НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ

В начале XX века Эйнтховеном были предложены стандартные отведения. Эйнтховен ппедставил тело человека в виде рав­ностороннего треугольника. Первое стандартное отведение ре­гистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе- раз­ность потенциалов правой руки и левой ноги, третье - разность потен­циалов левой руки и левой ноги.

Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена ря­дом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами (рис. 4). Если амплитуда зубца более 5 мм, он обозначается прописной буквой, если менее 5 мм, то малой буквой.

Зубец Р - этот предсердный комплекс состоит из полого восхо­дящего колена и симметрично расположенного нисходящего колена, которые соединяются между собой закругленной верхушкой. Продол­жительность (ширина) зубца не превышает 0,08-0,1 секунды (1 мм - 0,02''), высота Р составляет 0,5-2,5 мм. Наибольшая амплитуда Р во втором стандартном отведении. В норме Рц>Рі>Рш. Pi>0,l'' свидетельст­вует о гипертрофии левого предсердия, при Р_ш>2,5 мм можно говорить о гипертрофии правого предсердия. Продолжительность зубца Р изме­ряется от начала восходящего до конца нисходящего колена, амплитуда

Р - от основания зубца до его вершины.

Интервал PQ (R) - от начала Р до начала g или R. Он соответ­ствует времени прохождения импульса по предсердиям, через атрио- вентрикуля. рный узел, по пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье.

Продолжительность интервала PQ в норме колеблется 0,12''^0,20'' и зависит от частоты пульса. Удлинение интервала PQ на­блюдается при нарушении атриовентрикулярной проводимости, укоро­чение PQ связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преж­девременного возбуждения желудочков, предсердным или узловым во­дителем ритма и др.

Сегмент PQ - располагается от конца Р до начала Q (R). Отно­шение Р к сегменту PQ называется индексом Макруза, его норма 1,1­1,6. Увеличение индекса Макруза свидетельствует о гипертрофии лево­го предсердия.

Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца S, продолжительность в норме составляет 0,05- 0,1''. Удлинение QRS свя­зано с гипертрофией миокарда или нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q - связан с возбуждением мсжжелудочконой пере­городки (необязательный, с отрицательной амплитудой). Про­должительность Q в первом и втором стандартных отведениях до 0,03'', в третьем стандартном отведении - до 0,04''. Амплитуда Q в норме не более 2 мм или не более 25 % R. Уширение Q и увеличение его указы­вает на наличие очаговых изменений в миокарде.

Зубец R - обусловлен деполяризацией желудочков, имеет вос­ходящее колено, вершину, нисходящее колено. Время от Q (R) до пер­пендикуляра из вершины R указывает на нарастание скорости деполя­ризации желудочков и называется временем внутреннего отклонения, для левого желудочка не более 0,04'', правого - 0,035''. Зазубренность R

высокой амплитуды указывает на мышечные изменения, раздвоение и расщепление R свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости. В норме по втором стандартном отведении амплитуда R_II больше R_I и R_III, R_II до 20 мм, R_I до 10-15 мм, R_I отражает потенциа­лы левого желудочка, R_I>15 мм свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Если из стандартных отведении амплитуда RI наибольшая, имеется отклонение электрической оси сердца влево, при наибольшей амплитуде RIII - вправо.

Зубец S - необязательный отрицательный зубец. S_I отражает потенциалы правого желудочка в норме, продолжительность S_I0,04'' указывает на блокаду правой ножки п. Ги­са. S_III отражает потенциалы левого желудочка, его величина 0-5 мм.

Сегмент ST - соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала Т. Начало Сегмента ST называется ST соединение I. Продолжитель­ность ST зависит от частоты пульса. В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, его подъем в стан­дартных отведениях не должен превышать 1 мм. Депрессия ST указы­вает на наличие ишемии миокарда или на зону субэндокардиального повреждения. Подъем сегмента ST свидетельствует о субэпикардиаль- ном повреждении.

Зубец Т - отражает процессы реполяризации желудочков. В норме Т в первом и втором стандартных отведениях положительный 3­5 мм или 1/3-1/4 R. T_III может быть сниженным, изоэлектричным, сла­боотрицательным (при отклонении электрической оси сердца влево). Продолжительность Т составляет 0,1-0,25''. Положительный T_I>T_III. Зубец Т очень изменчив, более 40 болезней и синдромов могут изме­нять его амплитуду и направленность. Наиболее важное значение зу­бец Т имеет в диагностике ишемии миокарда. Высокий, остроконеч­ный, симметричный Т может указывать на наличие субэндокардиалы- юй ншемии, отрицательный, остроконечный, симметричный, дина­мичный свидетельствует о субэпикардиальной ишемии.

Интервал QT - электрическая систола сердца. Измеряется от начала Q (R) до конца Т. Продолжительность зависит от пола, возраста и частоты пульса. Норма QT определяется по формуле Базетта

= QTmTm

VRr

нормальные величины QT колеблются в пределах 0,35-0,44''. В норме увеличение QT (по сравнению с нормой) не должно превышать 0,05''. Удлинение QT связано с кардиосклерозом, гипокальциемией, гнпока- лиемией, блокадой ножек п. Гиса, инфарктом миокарда. Описаны слу­чаи врожденного удлинения QТ (синдром Романо-Уорда). Удлинение QT предрасполагает к внезапной смерти от фибриллянии желудочков.

Зубец U - непостоянный, небольшой амплитуды (1- 2 мм), кон- кордантный зубцу Т и следует за ним через 0,02- 0,04''. Отражает про­цессы, восстановления в крупных сосудах. О клиническом значении U известно мало. При ишемии, миокарда может наблюдаться инверсия U.

Сегмент ТР - диастола сердца. Измеряется от конца Т (U) до начала Р. Расположен на изолинии, зависит от частоты ритма. При та­хикардии ТР уменьшается, при брадикардии - увеличивается.

Интервал R - R характеризует продолжительность полного сердечного цикла - систолы и диастолы. Для определения частоты сер- 60

дечных сокращений -------- , интервалы PR=PR, их различие не должно

RR

быть более 0,1'', в противном случае говорят об аритмии. Ритм может быть неправильным периодически и неправильным постоянно.

4.