<<
>>

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная и почечная недостаточность часто сочета­ются друг с другом, способствуя развитию и усугублению друг друга. СН вызывает гипоперфузию почек как непос­редственно, так и через активацию нейрогормональных ме­ханизмов.

Комбинированная терапия диуретиками, инги­биторами АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами также может способствовать развитию почечной недостаточности.

Умеренное и незначительное изменение функции почек обычно является бессимптомным и удовлетворительно пе­реносится больными. Тем не менее, даже незначительное повышение содержания креатинина в сыворотке крови и/ или уменьшение скорости клубочковой фильтрации явля­ются независимыми предикторами неблагоприятного про­гноза при ОСН.

При наличии острой почечной недостаточности необхо­димо выявление и лечение сочетанной патологии: анемии, электролитных нарушений, метаболического ацидоза. Элек­тролитные нарушения (гипо- и гиперкалиемия, гипо- и ги- пермагниемия) и метаболический ацидоз следует корриги­ровать для предотвращения развития аритмий, улучшения ответа на лечение и прогноза в целом.

Почечная недостаточность также влияет на эффектив­ность лечения СН, особенно при использовании дигоксина, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину И, спиронолактона. Должны исключаться преренальный стеноз артерий и постренальная обструкция. Прием инги­биторов АПФ ассоциирован с повышением частоты воз­никновения тяжелой почечной недостаточности и гипер- калиемии у пациентов с дисфункцией почек. Повышение уровня креатинина в сыворотке более чем на 25—30% и/или достижение в ней концентрации его выше 3,5 мг/дл (более 266 мкмоль/л) является относительным противопоказанием к продолжению лечения ингибиторами АПФ.

Почечная недостаточность средней и тяжелой степени [уровень креатинина в сыворотке крови выше 2,5—3 мг/дл (более 190—226 мкмоль/л)] обусловливает снижение отве­та на терапию диуретиками, а также является достоверным предиктором смерти пациентов с СН.У этих пациентов не­редко возникает необходимость в постоянном повышении дозы петлевых диуретиков. Это в свою очередь ведет к гипо- калиемии и еще большему снижению СКФ.

У пациентов с тяжелой дисфункцией почек и рефрактер­ной задержкой жидкости в организме может потребоваться непрерывная вено-венозная гемофильтрация. Комбинация с инотропными средствами усиливает почечный кровоток, улучшает функцию почек, восстанавливает эффективность диуретиков. Это приводит к повышению объема выделяе­мой мочи, уменьшению тяжести клинической симптомати­ки, снижению давления наполнения ЛЖ и ПЖ, симпати­ческого тонуса, улучшению механической функции легких, коррекции гипонатриемии, улучшению ответа на терапию диуретиками. Снижение функции почек может потребо­вать проведения диализа, особенно при наличии гипона­триемии, ацидоза и неконтролируемой задержки жидкости. Выбор между перитонеальным диализом, гемодиализом и ультрафильтрацией зависит от технической оснащенности стационара и исходного уровня АД.

У пациентов с СН наблюдается очень высокий риск повреждения почек после введения рентгеноконтрастных препаратов. Широко распространенные профилактические мероприятия, например гидратация до и после процедуры, могут плохо переноситься больными с СН, а осмотическая и объемная перегрузка контрастным веществом может вы­звать отек легких. К числу хорошо переносимых профилак­тических мероприятий относится использование минималь­ных количеств изоосмотических контрастных веществ, отказ от нефротоксических препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, предварительное на­значение N-ацетилцистеина, и/или селективного агониста D-рецепторов фенолдопама. Гемодиализ во время процеду­ры эффективно позволяет предотвратить развитие почечной недостаточности.

<< | >>
Источник: Чазов Е.И.. Неотложная кардиология. 2011

Еще по теме ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  1. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. Глава 34 Острая почечная недостаточность
  3. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  4. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И АНЕСТЕЗИЯ
  5. Острая почечная недостаточность
  6. Хроническая почечная недостаточность
  7. Глава 30ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  8. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  9. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  10. Остраяпочечная недостаточность(шифр ? 17)
  11. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  12. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  13. ГЛАВА 219 • ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  14. ГЛАВА 220 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ