Подбор антиаритмического лечения

1 этап: монотерапия антиаритмиком - подбирают один антиаритмиче- ский препарат. В начале выбирают препарат имеющий хороший эффект при данной аритмии по данным крупных рандомизированных контроли­руемых исследований.

2 этап:

а) комбинированная терапия - подбирают комбинацию из 2 антиарит- мических препаратов. Например, для лечения ФП возможно применение комбинации препаратов 1С класса с соталолом, амиодароном или бета- блокатором (ACC/AHA/ESC, 2011).

В этом случае комбинированного лечения необходимо помнить о по­тенциальных опасностях комбинированного лечения, включая проарит- мические эффекты (таблица 8).

Таблица 8

Потенциально опасные комбинации антиаритмических препаратов

б) контроль ЧСС - при НЖТ снижают АВ проведение и, соответственно, ЧСС с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, дигоксина или комбинации этих препаратов. Реже с этой целью применяется амиода- рон.

в) инвазивное лечение - радиочастотная катетерная аблация аритмо- генного очага или участка петли reentry, имплантация кардиовертера- дефибриллятора.

Важно отметить, что при тяжелых тахиаритмиях в настоящее время часто выбирается более агрессивное инвазивное лечение (радиочастот­ная аблация, кардиовертеры-дефибрилляторы).