<<
>>

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН

Согласно рекомендациям Европейского общества спе­циалистов по сердечной недостаточности, при лечении син­дрома ОСН необходимо достичь нескольких целей [30]:

1. Клинических

— уменьшение одышки, слабости

— снижение массы тела (при наличии признаков за­держки жидкости)

— увеличение диуреза

— нормализация оксигенации крови

2.

Гемодинамических

— снижение ДЗЛА менее 18 мм рт.ст.

— увеличение сердечного выброса

3. Прогноз

— снижение смертности

— увеличение времени до повторной госпитализации

Декомпенсация СН Отеки (+)

Теплые конечности САД >105 мм рт.ст.

Декомпенсация СН Отеки (+)

Теплые конечности САД 80- 140мм рт.ст.) НИВЛ, нитраты.Диуретики редко, если имеются признаки перегрузки жидкостью.

КС 2 (САД 100-140мм рт.ст.) НИВЛ, нитраты.Диуретики при хронической задержке жидкости

КСЗ (САД < 100 мм рт.ст.) Увеличение инфузии жидкости, если нет явных признаков ее задержки.Установка катетера Свана-Танза при отсутствии улучшения. При отсутствии увеличения АД выше 100 мм рт.ст. или при сниженной перфузии рассмотрение вопроса о вазоконстрикторах.

КС4 (ОКС) НИВЛ, нитраты, катетеризация сердца, следуя рекомендациям по лечению ОКС (аспирин, гепарин, реперфузионная терапия), ВАБК

КС 5 (ПЖСН) не использовать инфузию, диуретики если САД > 90 мм рт.ст.и хроническая задержка жидкости, инотропные препарата , если САД > 90 мм рт.ст. Если давление не поднимается выше 100 мм.рт.ст. использовать вазоконстрикторы.

Повторно оценить физическое и клиническое состояние больного Через 90—120 мин

Если одышка сохраняется

Если САД < 100 мм рт.ст.

Гипоперфузия

Правожелудочковая СН

Sa02 < 90 %, с учетом оксигенотерапии

• Интенсивная терапия

• ЭкоКГ, если ранее не делали

• Центральный или кубитальный катетер

• Дополнительные диагностические исследо­вания

Схема 2.

Тактика ведения в зависимости от клинического сценария

ОСН

Продолжение наблюдения в БИТ

Существуют различные алгоритмы ведения больных ОСН. Так, Европейским обществом кардиологов предложен алго­ритм лечения пациентов с декомпенсацией сердечной дея­тельности в зависимости от тяжести клинической картины. На схеме 1 представлен алгоритм ведения данной категории больных [30].

Как было отмечено выше, можно выделить клинические

сценарии ОСН, что позволяет более дифференцированно подойти к лечению (схема 2).

Независимо от того, каким алгоритмом врач будет поль­зоваться в своей практике, тактика ведения больных должна быть одинаковой. Быстрое начало интенсивной терапии — залог успеха [31]. В первую очередь необходимо поддержа­ние Sa02 в нормальных пределах (95—98%). Это крайне важ­но для нормального транспорта кислорода к тканям и их оксигенации, что предотвращает полиорганную недостаточ­ность. Для этой цели наиболее часто используют ингаля­цию кислорода. Скорость подачи кислорода должна быть не менее 4—8 л/мин через носовые катетеры. Однако сегодня не существует доказательств того, что возрастающие дозы кислорода улучшают клинический исход. Но, несмотря на это, ингаляция больших концентраций кислорода пациенту с ОСН и гипоксемией бесспорно необходима.

<< | >>

Еще по теме ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН:

  1. Цели лечения
  2. Кушетка и цели лечения
  3. Отношение кушетки к целям психоанализа
  4. Методьі лечения доброкачественньїхи предраковьіх заболеванийшейки матки
  5. Клиника и лечение полинаркомании
  6. Лечение больных алкоголизмом
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. Создание устойчивой установки на лечение и трезвеннической установки у больных алкоголизмом
  9. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЗНАЧЕНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗН
  10. Протоколы мониторинга и цели лечения в нейрореанимс ционном периоде
  11. ЦЕЛЬ ПРОЦЕССА ЛЕЧЕНИЯ
  12. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
  13. ВЫБОР ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
  14. Цели лечения
  15. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ