<<
>>

Выбор антиаритмических препаратов

1. Выбор антиаритмического средства во многом определяет­ся этиологией, патогенезом аритмии и сопутствующей патологи­ей. Следует учесть, что ряд препаратов одновременно оказывает антиаритмическое действие и уменьшает проявления основного или сопутствующих заболеваний.

Например, при ИБС с различ­ными нарушениями ритма и сопутствующим рефлюкс-эзофаги- том препаратом выбора может быть Р-адреноблокатор.

2. Отсутствует строгая зависимость между классом анти­аритмического препарата и его эффективностью при конкретных формах нарушений сердечного ритма. Иногда можно получить хороший антиаритмический эффект от препарата, не обладаю­щего таковым, судя по принадлежности его к определенному классу.

3. Сами антиаритмические препараты могут вызвать арит­мии, что требует учета при проведении лечения. Наиболее вы­раженным аритмогенным эффектом обладают хинидин, дигок- син и несколько меньшим — пропафенон, соталол, бепридил. Аритмогенное действие препарата обычно связано со многими факторами: состояние сократительной функции миокарда, кон­центрация электролитов в крови, трансформация под влиянием лечения одного вида аритмии в другой («пируэтная» желудоч­ковая тахикардия).

Антиаритмическую терапию начинают с назначения одного препарата и только при его неэффективности переходят на ком­бинированное лечение. Однако последнее требует большого вни­мания врача, так как назначение двух, а иногда и трех препаратов может привести к усилению не только терапевтического эффек­та, но и токсических проявлений, и в частности проаритмоген- ного действия. Одновременное применение препаратов одного класса не имеет преимуществ, а классов ІА и 1C — опасно из-за усиления проаритмогенного действия.

Нецелесообразным сочетанием следует считать Р-адренобло- каторы и амиодарон*, поскольку это может привести к развитию выраженной брадикардии. Одновременное назначение Р-адрено- блокаторов и антагонистов кальция может спровоцировать за­медление А V-проводимости и усиление признаков сердечной не­достаточности.

Опасно одновременно вводить в вену верапамил* и дигоксин*, поскольку оба эти препарата угнетают атриовентри­кулярную проводимость.

В редких случаях можно использовать комбинацию амиода- рона* с этацизином*, что несомненно усиливает антиаритмиче- ский эффект, но требует тщательного ЭКГ-контроля.

Допустимы такие сочетания:

• препараты ІА и IB класса;

• сердечные гликозиды с p-адреноблокаторами или препа­ратами калия;

• кордарон и мексилет;

• хинидин* с верапамилом*, дигоксином* или пропраноло- лом*.

Практикой показано, что такие препараты, как инозин* (ри­боксин), кокарбоксилаза*, оротовая кислота* (оротат калия), при нарушениях ритма сердца не эффективны и нет оснований для их назначения.

Таблица 5.1

Данные о форме выпуска, средней суточной дозе и побочных эффектах наиболее часто

используемых антиаритмических средств

Препарат Форма выпуска Средняя суточная доза, г Побочный эффект
Хинидин* Таблетки по 0,1 и 0,2 г 0,8-2,4 Синоаурикулярная и А Т-блокада, тошнота, диарея, головокружение, обмороки, лейкопения
Прокаинамид*

(новокаинамид)

Таблетки по 0,25 и 0,5 г 3,0-6,0 Брадикардия, А Т-блокада, тошнота, слабость, агра­нулоцитоз, волчаночноподобный синдром, артери­альная гипотония
Дизопирамид Капсулы по 0,1 г 0,4-0,8 Внутрипеченочный холестаз, сухость во рту, за­труднение мочеиспускания, нечеткость зрения, усиление сердечной недостаточности
Этмозин* Таблетки по 0,1 г 0,4-0, 12 Головокружение, онемение языка, шум в голове, диплопия
Пропранолол* (анаприлин, ин- дерал, обзидан) Таблетки по 0,01 и 0,04 г 0,08-0,16 Бронхоспазм, слабость, импотенция, усиление признаков сердечной недостаточности, синдром отмены
Амиодарон*

(кордарон)

Таблетки по 0,2 г 0,4-0,12 Фотосенсибилизация, поражение легких, нару­шение функции щитовидной железы, повышение активности печеночных ферментов, тошнота, запор
Мексилетин* Капсулы по 0,05 и 0,2 г 0,4-0,6 Тошнота, тремор, парастезии, головокружение, снижение зрения, артериальная гипотония, повы­шение активности печеночных аминотрансфераз

Препарат Форма выпуска Средняя суточная доза, г Побочный эффект
Аймалин*

(гилуритмал)

Таблетки по 0,05 г; 2,5% раствор в ампулах по 2 мл 0,2-0,4 Артериальная гипотония, тошнота, слабость, чув­ство жара
Фенитоин* (ди- фенин) Таблетки по 0,1 г 0,3-0,9 Головокружение, атаксия, нистагм, дизартрия, ге­патит, кожная сыпь, анемия
Верапамил* (изо- птин) Таблетки, драже, капсулы по 0,04; 0,08 и 0,12 г; таблетки пролонги­рованного действия (изоптин RS, изоптин ретард) по 0,12; 0,2; 0,24 г; 0,25% раствор в ампулах по 2 мл 0,16-0,6 Головная боль, кожный зуд, запор, артериальная гипотония, А Т-блокада, гиперемия кожи, отеки ног

Один из самых эффективных антиаритмиков — амиода- рон* (кордарон) — должен быть отнесен к группе резерва и, по существу, применяться в качестве «последнего» средства. Осо­бенно это следует помнить, когда необходимо его длительное применение в дозах свыше 400 мг/сут, поскольку в этом случае возможно развитие фиброза легких.

При назначении амиодаро- на* (кордарона) до 200 мг/сут частота развития этого осложне­ния минимальна.

В таблице 5.1 приводятся данные о форме выпуска, средней суточной дозе и побочных эффектах наиболее часто используе­мых антиаритмических средств.

<< | >>
Источник: B.C. Волков, Г.А. Базанов. ФАРМАКОТЕРАПИЯ И СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. 2010

Еще по теме Выбор антиаритмических препаратов:

  1. Осложнения антиаритмической терапии
  2. Лечение психотропными препаратами
  3. АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
  4. Антиаритмические препараты
  5. Выбор антиаритмической терапии, её безопасность и эффективность при длительном лечении
  6. Выбор антиаритмических препаратов
  7. Принципы применения антиаритмических препаратов
  8. Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
  9. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
  10. ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТАХИАРИТМИЙ