МЕТОДЫ ОЦЕНКИЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ В ВОЙСКАХ И РАЙОНЕ ИХ РАЗМЕЩЕНИЯ (ДЕЙСТВИЯ)

Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость личного состава инфекционными болезнями в различных условиях их деятельности, т. е. динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, составляет содержание эпидемиологической диагностики в войсках.

220

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Ретроспективный эпидемиологический анализ в войсках это динамическая оценка состояния и тенденции развития эпидемического процесса путем анализа уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости личного состава воинской части (соединения, объединения) за какой-либо промежуток времени или на данный момент. В военной медицине главными, определяющими показателями санитарных потерь являются их величина и структура. В военной эпидемио-логии используется термин «уровень инфекционной заболеваемости (смертности и других величин, характеризующих здоровье личного состава)», оцениваемый на основе абсолютных цифр или интенсивных показателей. Структура инфекционной заболеваемости — процентное отношение уровня отдельных назологиче- ских форм или групп болезней к уровню всей инфекционной заболеваемости (особенности классификации потерь личного состава войск см.

Основными исходными данными при проведении эпидемиологического анализа в войсках являются статистика заболеваемости личного состава, результаты лабораторных исследований больных, здоровых и объектов внешней среды, данные об особенностях службы и деятельности Войск за анализируемый период (сроки приема пополнения, выхода в учебные центры,

221

'

ВО

50

40

30

го

п

ГШ

Я

1 г 3 4 5 6 J 1 г 3 4 5 В 7

О 6

ность составит ¦

365

Средняя по- рижснность

365

проведення учений, хозяйственных работ, характер боевых действий и др.) и сведения о проведении санитар/ по-гигиеннческих мероприятий в части (организация питания, водоснабжения, особенности размещения и пр.Е

Собранные исходные данные при проведении анализа за календарный год анализируются по четырем основным направлениям: 1) анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости по нозологическим формам; 2) анализ многолетней динамики заболеваемости; 3) анализ годовой динамики заболеваемости; 4) анализ структуры заболеваемости по эпидемиологи-' ческим признакам. В итоге определяются основные проблемы военной эпидемиологии и обосновываются направления мероприятий по их решению.

В воинских частях ретроспективный эпидемиологический анализ проводят врачи частей, в соединениях и объединениях — врачи-эпидемиологи санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений.

Анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости по нозологическим формам.

Уровень заболеваемости определяется по принятому в военно-медицинской статистике интенсивному показателю частоты заболеваемости (на 1000 человек личного состава), а продолжительность болезни (с утратой трудоспособности) — по показателю частоты случаев (дней) трудопотерь (на 1000 человек личного состава) и показателю средней длительности случая трудопотерь (в днях). На основании этих данных можно высчитать интегральный показатель заболеваемости и трудопотерь — показатель средней пораженности. Расчет производится по формуле;

Показатель частоты Показатель средней заболеваемости (%0) • длительности случая трупопоіерь (дни)

нем каждый день в году 1,3 человека из 1000 (13 человек на 10000) не участвовали в боевой подготовке и повседневной деятельности части. При показателе частоты заболеваемости ангиной 30%о и средней длительности трудопотерь 6 дней средняя пораженность составит 0,5 %0, т. е. в течение года каждый второй день 1 человек из 1000 был нетрудоспособен в связи с ангиной. Следовательно, значимость острых респираторных заболеваний превосходит значимость ангины по показателю частоты заболеваемости в 3,3 раза, а по показателю пораженности — в 2,6 раза. Еще более отчетливо демонстрируют эту разницу в ранговой значимости отдельных нозологических форм и групп инфекций данные рис. 38, на котором предс гавлена структура за-

223

Показатель средней пораженности дает количественное выражение того ущерба, который наносит та

или иная болезнь повседневной деятельности части.

Так, при показателе частоты заболеваемости острыми респираторными заболеваниями 100%oпри средней длительности случая трудопотерь 5 дней средняя поражен-

100X5 , _

— 1,3%о.

Рис. 38. Пример определения доли отдельных инфекции и групп болезней первого класса номенклатуры болезней МО СССР по первич-ной обращаемости (а) и средней пораженности (б) (А. А. Дегтярев).

3 грипп и ОРЗ; 2 — ангина; 3 — кишечвые инфекцнн. 4 — паразитарные болезни; 5 — активный туберкулез легких; 6 — прочие инфекционные болезни; 7 — вирусный гепатит.

Зоболепае- Смертность

иость

Рис. 40. Пример структуры заболеваемости и смертности в армии США по материалам Healf of Army, Washington, 1963.

1 — острые респираторные заболевания, 2 — острые кишечные заболевания; 3 — прочие инфекционные болезни; 4 — болезни органов кровообращения; 5 — прочие болезни; 6 — транспортные травмы; 7 — прочие травмы. \ . У 1 к ч. —1 Рис. 41. Смертность от инфекционных и паразитарных болезней в США в 1900—1950 гг. (из данных по армии исключена смертность от пневмонии и гриппа).

— на 5-м.

месте, а по показателю пораженности

8 За к 193

Коррективы в значимость той или иной болезни вносятся при учете тяжести заболеваний и исходов. Смерть и увольнение в связи с болезнью характеризуют безвозвратные для Вооруженных Сил потери. С этой точки зрения применительно к изложенному выше примеру оценки значимости ангины следует добавить, что при неправильном ее лечении у 1—5% больных развивается ревматизм. Это значительно повышает актуальность данной проблемы, что подтверждают фактические материалы, приведенные на рис. 39. До применения пенициллина при лечении ангины 36,1% всех увольнений приходилось на ревматизм и 8,3% — на нефрит как проявления острой стрептококковой инфекции.

Разница в ранговой значимости болезней при учете структуры заболеваемости и смертности хорошо выявляется на примере материалов рис. 40. По показателям заболеваемости первое место занимают острые респираторные заболевания, а по показателям смертности резко выделяются транспортные и прочие травмы.

При окончательном определении актуальных для военно-медицинской службы проблем инфекционной патологии следует учитывать распределение заболева- шш во времени и общую эпидемическую обстановку, определяющую угрозу заноса инфекции в войска.

224

болеваемости и пораженности отдельными нозолої скими формами и группами инфекционных и napaa тарных болезней.

Рис. 39. Пример структуры уволь- няемости военнослужащих.

I _ ревматизм; 2 - туберкулез. 3 — язвенная болезнь; 4— нервные и психические болезни; J - прочие болезни; 6 — нефрит

Склонность инфекционной болезни к широкому распространению в короткий отрезок времени повышает ее значение в связи с выраженной дезорганизацией повседневной деятельности части в этот период. В тех случаях, когда болезнь проявляется преимущественно в виде эпидемий при отсутствии заболеваний в промежутках между ними, показатель частоты заболеваемости за год может оказаться относительно невысоким. Однако данная болезнь имеет большое значение для войск, так как в период эпидемии часть может потерять боеспособность. Поэтому важно определить не только общегодовой показатель заболеваемости, но и долю групповой заболеваемости в общегодовом итоге. Для выяснения угрозы заноса инфекции в войска учитываются данные об уровне и структуре инфекционной заболеваемости среди населения, а также эпизоотическая обстановка. При сравнении показателей заооле- ваемости населения и личного состава войск целесооб-разна их стандартизация — приведение к одной возрастной и половой группе (рис. 41). % 100 400 75 350 300 250 50 200 150 25 100 50 П 0 П 1900 1910 1920 1930 1940 1950

I — армия; 2 — все гражданское население; 3 — гражданское население (мужчины) в возрасте от 20 до 29 лет; по оси абсцисс — годы, по оси ординат — показатели смертности иа 100 000о

Таблица30. Определение эпидемиологической значимости отдельных инфекционных болезней в .

го состава Н-ской части (данные условные) [Беляков В. Д., Дегтярев А. А. и др.. 19751 ично-

Нозологичсские нормы Заболева-емость в процентах в год Число случаев трудо- потерь в процентах в год Средняя длитель-ность од-ного случая трудо- нотерь в днях Средняя пора- женность Доля групповой заСоле- ваемойти Смертность У вольняемость в день, %о ранг абс.

цент ¦

ранг 22,3 22,3 7,5 0,46 3 91,0 і 137,5 124,0 4,5 1,53 1 70,6 2 55,4 50,2 8,3 1,14 2 57,3 3 — — 1,14 1,2 46,5 0,153 5 3 33,3 1 3,43 3,2 22,3 0,196 53,4 4 0,57 0,57 39,6 0,06 11 1 11,1 3 2,29 2,29 14,9 0,09 9 24,0 5 — — — — — 0,86 0,86 112,0 0,26 4 2 22,2 2 0,57 0,57 57,5 0,089 10 8,7 8,7 6,2 0,15 7 7,2 6,5 10,3 0,18 6 — — — — — — — 3,43 2,29 17,2 0,11 8 243,39 222,68 7,3 4,418 6 66,6 - 916,0 811,9 9,2 21,0 — — ' 2 100,0 -1 91 100,0 ? _ Грипп

ОРЗ

Ангина

Ревматизм

Острая дизентерия

Хроническая »

Энтериты и другие

диарейные болезни

Туберкулез легких

активный

Чесотка

Вирусный гепатит Гельминтозы Другие инфекционные болезни

Итого по I классу

Всего по всем классам

О 0\? * Н « » О Ъ * О 3 ° 3 й -Й О ? й § МН М1ГІІІ1?

* ? 11tf т:j|.Harod.Ru = i; sf 11| 1 S Рис. 42. Пример заболеваемости личного состава ангиной (а) и дизентерией Флекснера (б) по материалам Н-ской части в условных единицах.

, х

Б

а

30-

I — фактические данные; 2 — теоретическая линия тенденции. Крестиком отмечен показатель заболеваемости в анализируемом году. О

1

1965 1966 1967 1368 1969 1970 годы

В табл. 30 дан условный пример оценки значимости отдельных инфекционных болезней в заболеваемости рядового состава Н-ской части.

Дальнейший анализ проводится раздельно в отношении каждой актуальной для данных условий нозологической формы болезни.

Анализ многолетней динамики заболеваемости. При анализе многолетней динамики заболеваемости личного состава войск ставятся следующие задачи: 1) определить тенденции заболеваемости; 2) сравнить показатель заболеваемости анализируемого года со среднемно-голетним показателем; 3) выявить причины и условия, определяющие как многолетнюю динамику заболевае-мости, так и показатель анализируемого года.

Тенденции в многолетней динамике заболеваемости определяют по направлению (рост, стабилизация, снижение) и выраженности (угол наклона теоретической линии к оси абсцисс на графике, темп прироста или снижения). Для объяснения причин выявленной тенденции и ее выраженности учитываются как общие закономерности многолетней динамики заболеваемости той или иной инфекционной формой (проявления цикличности), так и специфические условия анализируемого коллектива. Учитываются условия службы, быта и боевой подготовки войск, возможное их влияние на распространение данной болезни. Оценивается качество проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Собранные материалы используются для последующего прогноза заболеваемости.

8* 227

Неофициальный сайт РязГМУ = www.RzGMU.Narod.Ru= Сравнение показателей заболеваемости двух смежных лет не обеспечивает получения надежных оценок. Так по данным рис. 42 нельзя сделать заключение, что в анализируемом году заболеваемость ангинои снизилась а дизентерией Флекснера повысилась. При относительной стабилизации заболеваемости в многолетней динамике уровень заболеваемости отдельной но-зологической формой болезни за анализируемый год сравнивается со среднемноголетннм показателем забо-леваемости за 3—6 лет (среднее арифметическое, или медиана). При сравнении показателя заболеваемости анализируемого года со среднемноголетним следует определить статистическую достоверность выявленных различий. Однако и этого мало. Необходимо выяснить, сохранилась ли в анализируемом году общая тенденция (по направлению и выраженности) многолетней динамики заболеваемости. При наличии отклонений проводится поиск их причин. При этом учитывается характер эмпирической линии, иллюстрирующей колебания заболеваемости в отдельные годы. При значительных колебаниях уровня заболеваемости уточняются как природные условия, так и условия службы и боевой подготовки войск в годы наиболее высоких и наиболее низких показателей заболеваемости. Производится сопоставление многолетней динамики заболеваемости различными болезнями как с разными, так и с одним типом механизма передачи возбудителя.

На основании сделанных сопоставлении формулируется гипотеза о причинах и условиях, определяющих многолетнюю динамику заболеваемости и ее уровень в анализируемом году. Последующий анализ направлен на то, чтобы подтвердить или опровергнуть выдвинутую гипотезу.

Анализ годовой динамики заболеваемости. При выполнении этого раздела анализа необходимо иметь в виду, что в годовой динамике заболеваемости наблюдаются регулярные (сезонные) и нерегулярные (эпизодические) подъемы, которые в условиях эндемии наслаиваются на круглогодичную заболеваемость. При проведении анализа ставится задача; 1) определить долю круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости, 2) выявить конкретные условия, определяющие особенности годовой динамики.

руглогодичная заболеваемость определяется по казателям заболеваемости в те месяцы, которые ха- 228 леваемост^ГЄ\НИ,КИМИ Урош,ями (межсезонная заболеваемость). Эти показатели заболеваемости оаспоо-

страняются на все 12 мес года. Для выяснения доич™ и условии, определяющих круглогодичную заболеваемость, нужно выявить постоянно действующие в т1 чение всего года факторы в соответствии с эпидемиологическими особенностями анализируемой инфекции, іак, относительно высокие показатели круглогодичной заболеваемости дизентерией в армейских условиях могут быть вызваны лишь хронической водной эпидемией.

Начало сезонного подъема — это тот момент, когда уровень заболеваемости стал существенно превышать среднюю межсезонную заболеваемость. Конец сезонного подъема — тот момент, когда уровень заболеввемо- сти сравнялся с межсезонным уровнем. Интервал между началом и концом сезонного подъема — продолжительность сезонного периода. При определении доли сезонной заболеваемости определяется уровень заболеваемости, превышающий среднюю круглогодичную заболеваемость в сезонный период. Вся годовая заболеваемость принимается за 100 и высчитывается процент сезонной «надбавки». Сроки начала, окончания и продолжительности сезонного периода, а также уровень сезонной «надбавки» в анализируемом году сравнивают с аналогичными показателями по средне-многолетним данным предшествующих лет и в отдельные предшествовавшие годы.

Для выяснения условий, определяющих сезонный подъем заболеваемости, сопоставляют динамику заболеваемости с динамикой предполагаемых при данной конкретной инфекции причинных факторов. В каждом случае важно найти конкретный социальный или природный фактор, начало действия которого предшествует началу сезонного подъема и в соответствии с имеющимися научными данными может способствовать формированию эпидемического варианта возбудителя. Нарастание сезонной заболеваемости определяется условиями распространения сформировавшегося эпидемического варианта возбудителя. При выявлении тех и других факторов следует помнить, что параллелизм в изменении явлений не всегда говорит о причинно-следственной связи. Так, совпадение нарастания заболеваемости ангиной в войсках с периодом похолодани послужило в свое время основанием для обоснования

229

I іШПЧИШШйіВПМесяцы a

Рис. 43. Помесячная динамика заболеваемости дизентерией по среднемноголетннм данным и в анализируемом году в условных единицах.

в —линейная; б — круговая; / — типовая (по среднемноголетним данным) кривая; 2 — кривая в анализируемом году; 3 — максимальный межсезонный уровень заболеваемости.

простудной гипотезы ангины. Более тщательный анализ этого явления показал, что сезонный рост заболеваемости ангиной в войсках обусловлен перемешиванием коллективов вслед за приемом пополнения, случайно совпадавшим с периодом похолодания. Это новое объяснение получило подтверждение при переходе на двукратный (весной и осенью) прием пополнения в Вооруженные Силы. Подъем заболеваемости ангиной стал наблюдаться не только в осенне-зимнее, но и весеннелетнее время.

Эпидемические вспышки инфекционных заболеваний в войсках, не имеющие регулярного характера, являются следствием стечения обстоятельств социального или природного характера, создающих особо благоприятные условия для распространения эпидемического варианта возбудителя, который заносится извне или формируется внутри части.

Наиболее рациональной формой графического изображения годовой динамики заболеваемости являются (рис°В43) АИаграммы’ °Днако допустимы и линейные

Анализ годовой диндмнки заболеваемости помогает оценить степень достоверности гипотез, сформулиро- При анализе многолетней динамики заболевае- и, и выдвинуть новые гипотезы. В итоге выявляют-

230 ся проблемы, требующие внимания при планировании мероприятии ПО противоэпидемической защите

Анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам. Анализ структуры инф^деошшй заболеваемости но нозологическим формаГ а также анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости проводится обычно (по крайней мере на первом этапе) по средним данным заболеваемости в части. По существу это эпидемиологически (по риску заражения и заоолевания) разнородная, а не однородная совокуп-ность. Поэтому важно провести анализ с учетом эпидемиологически обоснованной группировки личного состава.

Для этой цели может производиться выделение групп личного состава по наиболее доступным признакам, например по принадлежности к подразделениям, воинской специальности, сроку призыва и др. Определяются показатели заболеваемости в выделенных группах и статистически оценивается достоверность различий. При обнаружении существенных различий производится поиск тех условий, которые могли определить занос, формирование и распространение эпидемического варианта возбудителя. Так, на рис. 44 показано, что среди курсантов значительно превалирует доля заболеваемости гриппом, ОРЗ и ангиной. Здесь нет интенсивных показателен. Если при сопоставлении интенсивных показателей подтверждаются более высокие показатели, надо искать причину этого явления. Специальные исследования показали, что это связано с явлениями перемешивания личного состава, при котором создаются условия как для формирования эпидемического варианта возбудителя, так и его распространения. На рис. 45 показатели наглядности отражают соотношение интенсивных показателей. Более высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРЗ личного состава береговых частей также определяются процессами перемешивания личного состава, влияющего на формирование эпидемического варианта возбудителя и его распространение.

Другой подход к группировке личного cocLL °СЧ" ' ван на предварительном выделении эпидемиологически значимых признаков. В этом слуше заранее?подо

ле наем ости

зревается причина неравномерного распред™я^°_ ¦ в соответствии с гипотезои, вытекающей из знания эпидемиологии конкретной инфекции и на- = Рис. 45. Заболеваемость личного состава кораблей и береговых частей ВМФ гриппом и ОРЗ в показателях наглядности (за 100% принята заболеваемость в море) (по А. А. Дегтяреву),

го

50 4 О

50

во

70W ВО

100

во

100 50

I» ш* ш* ШШе

Рис. 44. Структура инфекционной заболеваемости различных категорий личного состава войск (по А. А- Дегтяреву), в — рядовой, сержантский и старшинский состав срочной службы; б — офицеры и сверх-срочнослужащие; в — курсанты учебных частей; I ~ грипп н ОРЗ, 2 — ангина; 3 — кишечные инфекции; 4 — паразитарные болезни; 5 — стафилококковые и другие гнойно-инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки, 6 — прочие инфекционные болезни.

I — в море; 2 — на берегу.

копленного опыта. Анализ структуры заболеваемости по выделенным признакам преследует цель подтвердить или опровергнуть эту гипотезу. Так, при неравномерном распределении заболеваемости дизентерией в войсках производится выделение групп по принадлежности к гарнизонам с наличием и отсутствием канализации, с наличием и отсутствием водопровода и т. д. В первом случае оценивается роль мух в переносе возбудителя на пищу, во втором — роль воды в зара-жении личного состава. При необходимости производится анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости в выделенных группах и на этой основе — оценка ранее сформулированных и вновь выдвинутых гипотез.

Совокупная оценка результатов эпидемиологического анализа. В процессе зпидемиологическої о анализа нередко возникает несколько предположений относительно механизма развития эпидемическою процесса 232

в тех или иных условиях. Обычно чем „

тез, тем менее достоверна каждая из них. Вашш „I

обстоятельстваЛсошТадиРИ^°одним^ЬІппеЄ ВЫЯВлеииые

Особое внимание следует обратить на те факты™' рые не согласуются с большинством других послу" живших основой ФДЯ построения гипотезы. В этом случае важна прежде всего проверка достоверности этих фактов, поскольку несоответствие может быть основано на неверных исходных посылках. Однако при достаточной достоверности факта, не согласующегося с большинством других, на основании которых построена гипотеза, приходится ее отклонить и искать другую.

„В целом в результате эпидемиологического анализа выявляются условия службы, быта, боевой подготовки и боевой деятельности войск, которые определяют развитие эпидемического процесса, знание их необходимо при планировании целесообразного комплекса проти-воэпидемических мероприятий.

ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

И ОБСЛЕДОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ

Оперативный эпидемиологический анализ в войсках — это динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса среди личного состава на основе текущего учета качества выполнения запланированных противоэпидемических мероприятий, изменений условий службы, быта и деятельности войск, результатов лабораторных исследований, а также текущего учета и анализа заболеваемости и результатов эпидемиологического обследования очагов. В военной эпидемиологии пользуются общеэпидемическим определением эпидемического очага. Как известно, в общей эпидемиологии применяют территориальный и популяционный подходы к определению эпидемического очага. За последнее время предпочтительным является популяционный подход. Соответственно пространственные и временные границы очага выводятся из условий жизни, быта и деятельности личного состава войск, которые определяют циркуляцию популяции воз будителя. Это может быть подразделение или группа подразделений части, вся часть или соединение. Учитывается фазность жизнедеятельности популяции воз- будителя (резервации, эпидемического преобразования,

233 оаспространения эпидемического варианта резерпаци- онного преобразования). В практической работе понятие эпидемического очага привязывается к манифестным жГомам инфекции, т. е. заболеваниям. При этом говорят об эпидемических очагах с единичным завоеванием и множественными заболеваниями.

Эпидемиологическое обследование очагов с единичным заболеванием. При выявлении инфекционного больного среди личного состава эпидемиологическое обследование проводит врач части. При возникновении заболеваний особо опасными инфекциями или других редко встречающихся инфекционных заболеваний в эпидемиологическом обследовании принимает участие специалист санитарно-эпидемиологического учреждения.

Задачей эпидемиологического обследования очага с единичным заболеванием является прежде всего установление — завозной или незавозной случай заболевания в части. При этом применяется следующий порядок работы: 1) уточнение эпидемической обстановки в части и районе ее размещения; 2) опрос и обследование больного; 3) опрос и обследование личного состава в очаге; 4) осмотр и обследование внешней среды; 5) анализ и синтез собранных данных, уточнение границ очага и мероприятий по его ликвидации.

Для уточнения эпидемической обстановки в части оценивают результаты ретроспективного эпидемиологического анализа и просматривают медицинскую документацию (книга учета больных в амбулатории с указанием больных, находящихся на .стационарном лечении,— форма № 5, а также истории болезни больных, лечившихся и находящихся в стационаре части,— форма № 12 а) за период, прошедший после подведения итогов ретроспективного эпидемиологического анализа до возникновения заболевания. Обращают внимание на наличие больных с таким же, сходным или неуточнеиным диагнозом. При выявлении больных дополнительно применяют методы эпидемиологического обследования очага с множественными заболеваниями.

Для уточнения эпидемической обстановки в районе размещения части используют статистические материалы гражданского здравоохранения. При необходимости врач части получает дополнительные сведения при посещении местных лечебных учреждений и санитарно-эпидемиологических станций.

234 учетом эпидемиологии1РкГнкрет!г0!боИаГфаВЛЄіШО с няются места пребывания Soro^ поведения во время максимального ПО пп! ЄГ° ности инкубационного периода болезни й наличие аналогичных больных в этих мп™, ыясияется для заражения. На основании собранных при^ценке эпидемическом обстановки и опросе больного материалов формулируется гипотеза об одном наиболее вероятном варианте возникновения заболевания в частина трех возможных: а) занос инфекции; б) формирование эпидемического варианта возбудителя внутри части- в) очередное проявление нераспознанного энидемичес-* кого распространения заболеваний в части. При опросе больного уточняется также точная дата заболевания и режим его поведения до изоляции. На этом основании делается вывод о возможном риске заражения личного состава в очаге. Сформулированные гипотезы проверяются на последующих этапах обследования очага.

При опросе личного состава в очаге уточняются сведения, полученные от больного. Выясняется вероятность заражения других военнослужащих вместе с заболевшим или от него. При выяснении риска заболевании среди потенциально зараженных лиц учитываются сроки и характер проведенных прививок. Важно установить, не выезжали ли из части в период инкубации потенциально зараженные лица. На основании всех этих данных делается вывод о целесообразности проведения в очаге лабораторных исследований, экстренной профилактики, вакцинации, их объеме. Уточняется характер необходимых ограничительных мероприя

тии.

Обследование внешней среды проводится применительно к особенностям эпидемиологии конкретной инфекции. Так, при кишечных инфекциях фиксируется внимание на условия питания и водоснабжения, системе сбора и удаления нечистот, проверяется наличие мух в туалетах и столовой. В очагах менингококковой инфекции главное внимание обращается на условия размещения личного состава в спальных помещениях казарм и их содержание. На основании визуального и лабораторного обследования объектов внешней среды оцениваются проверяемые гипотезы, формулируются рекомендации по устранению выявленных недочетов в проведении санитарно-гигиенических и других мероприятий в части.

Эпидемиологическое обследование очага с множе-ственными заболеваниями. При развитии в части вспышки или эпидемии эпидемиологическое обследование очага проводит специалист санитарно-эпидемиологического учреждения. До его прибытия в очаг эпидемиологическое обследование проводит врач части.

В процессе обследования ставится задача — выяснить причины и условия возникновения и распространения заболеваний в конкретных условиях очага для выбора целесообразного комплекса мероприятий по его ликвидации. Непременной предпосылкой при этом является знание типов эпидемий (эпидемических вспышек), которые могут развиваться среди личного состава войск. Анализ и систематизация имеющихся материалов позволяют выделить 3 группы эпидемий, для которых свойственна некоторая общность признаков, характеризующих распространение эпидемического варианта возбудителя.

Эпидемии 1-й группы определяются веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи личному составу войск. При одномоментном заражении весь период эпидемии ограничивается колебаниями инкубационного периода. При длительном действии фактора передачи эпидемия рас-тягивается, однако заражения здоровых от больных не наблюдается. Эпидемии этой группы чаще развиваются при зоонозах. При отдельных заболеваниях данной группы произведена более детальная дифференциация типов эпидемий, характеризующих условия заражения личного состава. Так, при туляремии выделены такие типы эпидемии, как водная, промысловая, трансмиссивная, бытовая и др.

При 2-й группе эпидемий наблюдается непосредственная передача возбудителя от зараженных людей (источников инфекции) незараженным. Эпидемии этой группы могут быть эксплозивными (взрывными) или менее интенсивными и более продолжительными (растянутыми). В первом случае имеет место высокая манифестность инфекции (заражение чаще проявляется заболеванием, чем носительством), ранняя заразительность, короткая инкубация и выраженный пост- инфекционный иммунитет. Во втором случае может иметь место низкая манифестность (менингококковая рох„« или 6„льша„ „ мм,„1Г^ГГ"ЇГ"Л всех случаях длительность эпидемий этой .ру ы сл? гается и, нескольких инкубационных периодов болезни Эпидемии данной группы обычно развиваются^ капельных антропонозах. р

Эпидемии 3-й группы являются результатом заражения от больных через факторы передачи возбудителя (пища, вода, руки, членистоногие и др.), когда не требуется непосредственного общения или контакта заражающих и заражающихся людей. В зависимости от активности фактора передачи такие эпидемии также могут быть эксплозивными или растянутыми. Эпидемии этой группы встречаются при кишечных антропонозах и трансмиссивных инфекциях. В пределах отдельных нозологических форм, при которых развиваются эпидемии данной группы, выделяются типы эпидемий, характеризующие условия заражения. Так, эпидемии дизентерии среди личного состава войск по конечному фактору передачи могут быть пищевыми или водными. Пищевые эпидемии в свою очередь подразделяются на эпидемии с заражением пищи «грязными» руками работников питания и эпидемии с заражением пищи мухами. По длительности развития водные эпидемии делятся на острые и хронические.

Вторым непременным условием успешности обследования очага с множественными заболеваниями является полнота исходной информации: учетных данных о заболеваемости, результатах лабораторных исследований, данных об особенностях службы, боевой под-готовки и боевой деятельности войск. Третье исходное условие, способствующее правильному формированию выводов при обследовании групповых заболеваний,— это результаты ретроспективного эпидемиологического анализа.

Порядок эпидемиологического обследования включает следующие разделы работы: 1) анализ динамики заболеваемости в очаге; 2) анализ структуры заГюле- ваемости по эпидемиологическим признакам, и обследование больных н здоровых, ви у лабораторное обследование внешней среды, > веская обработка собранных материалов^и усганоаде^ ние причинно-следственных связей ВС имеющимися материалами о типах эпидемии при дан ной инфекционной форме.

237

Динамика заболеваемости личного состава в процессе эпидемий изучается для получения фактических материалов, помогающих определить тип эпидемии и механизм ее развития. Распределение заболеваемости производится по дням, пятидневкам, декадам или другим отрезкам времени, которые оказываются наиболее удобными для сопоставления с динамикой действия того или другого анализируемого причинного фактора.

Наиболее ответственным этапом эпидемиологического обследования является распределение заболевших по эпидемиологическим признакам. Выделяются группы личного состава в зависимости от предполагаемой ин-тенсивности заражения. В каждой группе определяется показатель заболеваемости и степень различий в уровнях заболеваемости. И наоборот, могут произвольно отбираться группы личного состава (например, по подразделениям). В них определяют показатели заболеваемости и путем сопоставлений выявляются различия.

При выраженных различиях в уровне заболеваемости находят тот фактор, который мог определить разную интенсивность заражения или разную интенсивность заболеваний при одинаковом риске заражения.

Выделение групп заболевших производится и по таким признакам, как сроки изоляции больных, сроки пребывания их в стационаре, метод лечения, периоды очищения от возбудителей и др. Полученные ряды распределения иногда могут быть полезными для выяснения механизма развития эпидемии. Они используются также для оценки качества проведения и эффективности таких мероприятий, как изоляция и лечение.

При заболеваемости с выраженной манифестно- стью и передачей возбудителя от больных здоровым при непосредственном общении в качестве эпидемиологического признака выделяется и «контакт» с больным в очаге. В этом случае путем опроса и обследования больных ставится задача выявить источник инфекции для каждого заболевшего в ходе эпидемии и расшифровать всю цепочку заражений. Применение данного метода при обследовании эпидемий первой и третьей групп приводит к серьезным ошибкам.

В результате анализа динамики заболеваемости и ее структуры по эпидемиологическим признакам формули- р ется гипотеза о причинах и условиях развития эпидемии. При опросе больных и здоровых, визульном и лаоораторном обследовании внешней среды ставится 238 задача подтвердить или отвергнуть -vrv г

при подозрении на водный хат*™ У гипотезУ- Так,

ia6“'“"“” «PW" ™Ч, *

ным источником воды. Наряду с 3thJLL Даи'

чество воды и выясняются w проверяется ка-

• «W. На ос,о» ГГ» •

= „6

условиями формирования эпидемического

варианта возбудителя, определившего эпидемию.

САНИТАРНО-ЭПЙДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ РАЗВЕДКА

Санитарно-эпидемиологическая разведха — это за благовременное получение военно-медицинской службой сведений о возможных источниках заноса инфекции в войска от гражданского населения и других невойсковых контингентов, из природных очагов или войск противника, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск за счет не только внешнего, но и собственного резервуара инфекции. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится при дислокации и любом перемещении войск, при подготовке к боевым действиям, в ходе боевых операций и после их завершения.

Санитарно-эпидемиологическая разведка в условиях изменяющейся обстановки должна проводиться непрерывно, поскольку требуется постоянная осведомленность медицинской службы в обстановке. Сведения, добываемые в ходе разведки, должны быть достовер- ными. Поэтому необходимо сопоставление-свёденййг поступающих из разных источников. Разведка должна проводиться своевременно с тем, чтобы вовремя провести необходимые мероприятия. Важным требованием к проведению санитарно-эпидемиологической разведки является ее преемственность. При проведении разведки вышестоящими звеньями медицинской службы необходимо использовать сведения, добытые нижестоящими звеньями. Санитарно-эпидемиологическая разведка должна быть целеустремленной. Необходимо получение, расширение-ТГ~уілубяен«в-еведений прежде всего в соответствии с результатами анализа санитарно миологической и особенностями опс'ративно-такти,- кой обстановки. В первую очередь необходимо обеспе

239 II. противоэпидемическом

npoim» Няконец, санитарно-эпидемиологи-

группировкиI вой бмть дайстк!ШМЙг_уже „ ходе

ческая разведка м ппон0лИться возможные и необходи- разведки должны прово^ть цение или локад

мые мер=и,о(=ер.ского очага) Весь о6ъем

зация выя ^ проводитея в соответствии с решением медицинской службы, организовавшего

санитарно-эпидемиологическую разведку.

Явными методами санитарно-эпидемиологической разведки являются об*^ШШД_и„ощ>ос._Произ- водятся непосредственное обследование районов и отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос местных жителей. При необходимости и наличии возможностей осуществляется взятие проб и проведение лабораторных исследований.

В осуществлении санитарно-эпидемиологической разведки принимает участие весь медицинский состав во всех звеньях медицинской службы. В ? ох* опгг провв- дится санитарным инструктором, в батальоне — фельд- шером, в полку — впачом. Они выполняют, как правило, все элементы медицинской разведки, включая *г санитарно-эпидемиологическую, могут действовать самостоятельно или в составе группы офицеров, направленных командованием для многосторонней разведки в интересах различных служб. Основным методом работы в данном случае являются опрос и визуальное обсле-дование, дополняемое в ряде случаев взятием отдельных проб для направления на исследование в лабораторию. Для этого медицинские работники, выделенные для проведения санитарно-эпидемиологической разведки, должны иметь простейшие наборы, обеспечивающие от тор некоторых материалов из объектов внешней среды (вода, членистоногие и пр.) и от больных (ис-пражнения, рвотные массы, кровь). {_

логичае^пГ,ОТВЄТСТВЄННЬІе задачи санитарно-эпидемио-

но чпнп 1азведки выполняют специалисты санитар- ч0ГеПж,Гя"0Л0ГИЧеСКИХ УчРежДВНий. Из состава этих группы тГ ВЬ1,Р яются медицинские работники или эпидемиолпЦгГИСТОВ АЛЯ ЦеленапРавленной санитарно- портом и псГКОИ разведки- Они снабжаются транс- в ходе санитяп^ЄНИСМ’ нео^хоДимым для проведения ных лабот-гп 'Эпидеми°логической разведки отдельных лабораторных исследований, а в ряде случаев и

= Неофициальный сайт РязГМУ = www.RzGMU.Narod.Ru

Изучение санитарно-эпидемической обстановки по данным описаний, отчетов, обзоров и других материалов

Уточнение оперативной обстановки

Изучение топографической карты

Подготовительный период

Планирование основных мероприятий по обеспечению разведки Определение формы разведки, выделение конкретных лиц (или групп), постановка задач

Расчет материальных транспортных средств

Выбор маршрутов и объектов разведки

Установление форм связи, сроков проведения и порядка информации III. Проведение разведки Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения

Осмотр санитарного состояния населенных пунктов, источников воды коммунальных и пищевых объектов, уточнение ландшафта

По показаниям взятие материала от выявленных больных и из объектов внешней среды на лабораторное исследование

Выявление местных ресурсов противоэпидемического назначения

Определение эпидемических показаний к условиям размещения войск и медицинских пунктов

Более подробное изучение выявленных эпидемических (эпизоотических) очагов, организация в нйх первичных мероприятий Подготовка доклада об итогах разведки с выводами и предложениями

:

ГОТОВИТ

мится с картой, составляет план проведения разведки по времени, а также порядок донесений и окончательного оформления результатов (табл. 31). Наиболее важное значение в определении порядка проведения санитарно-эпидемиологической разведки имеют данные об эпидемической и оперативно-тактической обстановке.

Предварительное ориентирование об эпидемической обстановке производится на основании изучения медико-географических и санитарно-эпидемиологических описаний, а также информации вышестоящих медицинских начальников. Однако при планировании санитарно- эпидемиологической разведки нельзя ограничиваться только углублением и расширением имеющейся информации. Следует учитывать изменчивость эпидемической обстановки и возможность встречи с непредвиденными ситуациями.

Оперативно-тактическую обстановку медицинский состав получает у командиров и в штабах. При перемещении войск важно выяснить маршруты движения войск, места предполагаемых остановок и стоянок, а также район предстоящего размещения как основные объекты санитарно-эпидемиологической разведки в этих условиях.

В соответствии с основными задачами санитарно- эпидемиологической разведки главными ее объектами являются конкретные населенные пункты, дома, квартиры, участки территории и др., которые могут представить опасность с точки зрения заноса инфекции в войска или ее распространения. Выясняются следующие основные вопросы: инфекционная заболеваемость среди населения, наличие эпизоотий среди домашних живот- ™ исинантропних грызунов, наличие природных в инфекционных заболеваний и их активность, санитарное состояние населенных пунктов (система opa и удаления нечистот, мусора и отходов, органи-

0) Легенда: населенный пункт Николаево. Около 2000 жителей. Водоснабже- ние общественных зданий от водонапорной башни / из артезианской скважины через колонки 2, остальных домов — из шахтных колодцев 3. Канализации нет. Пробы воды направлены на исследование в омедб Обнаружены заболевания дизентерией в четырех домах. На схеме они обозначены точками (по числу больных в доме), реально — надписью на стенах домов красной краской (инфекция!). Предположительно заражение про-изошло при использовании колодезной воды. Подозрительный колодец 4 закрыт Войска могут размещаться в общественных зданиях (J — школа, 6 — клуб) н в домах, где нет больных.

зация питания и водоснабжения и др.), наличие переносчиков инфекционных заболеваний, система противоэпидемического обслуживания населения, наличие местных ресурсов (санитарно-эпидемиологические станции, санитарные пропускники и др.). Наиболее полную и точную информацию в этом отношении можно получить в медицинских учреждениях, а данные об эпизоотической обстановке — у специалистов ветеринарной службы. Вторым по достоверности источником сведений являются органы власти. В ряде случаев единстве]шным источником сведений может оказаться население. Помимо опроса, производится визуальное обследование населенных пунктов, территории и открытой местности. Выявляются больные, определяется санитарное состояние населенных пунктов и территории. „

В случае необходимости забираются пробы от больных (для уточнения диагноза) и из объектов внешней среды (вода и пр.) для лабораторного исследования.

243

Рис. 47. Схема организации санитарно-эпидемиологической разведки

на театре военных действии.

I - порядок информации и взаимодействия, 2 - медицин кая служба час- ' >_омедб4 — санитарно-эпидемиологическая лаборатория дивизии ГJ саиитарно-отидемиологическое учреждение армии, б - подвижные раз-’ ведывательиые группы санитарно-эпидемиологических учреждений армии и

«Ьпонта- 7 — орган управления службы армии; 8 санитарно-эпидемиологическое учреждение фронта; 9 — орган управления медицинской службой фронта; Ю — управление госпитальной базы, II санитарно-эпидемиоло-гическое подразделение госпитальной базы

В ходе разведки план ее проведения уточняется в соответствии с конкретными условиями. Все собранные сведения тщательно регистрируются и представляются начальнику, организовавшему разведку, в виде устного доклада, письменного донесения или отчетной карточки с легендой (рис. 46).

Организация санитарно-эпидемиологической разведки в ходе боевых действий. По опыту Великой Отечественной войны во время боевых действий непрерывность, преемственность и действенность санитарно-эпидемиологической разведки обеспечиваются ее эшелонированием иа войсковую, армейскую и фронтовую (рис. 47).

Войсковая санитарно-эпидемиологическая разведка проводится на всей территории от переднего края до тылов дивизий всем медицинским составом подразделении, частей и соединений по указанию начальника медицинской службы дивизии. Санитарно-эпидемиологическая лаборатория дивизии осуществляет разведку тылов дивизии и наиболее важных объектов в эпидемиологическом и оперативно-тактическом отношении.

пидемиолог дивизии обобщает данные разведки, полученные всем медицинским составом соединения, и назначает необходимые Мероприятия. В войсковом звене 244

Гя^ГоГгоГГх^^^ об-~ем

с ями) и ориентировкой войск на огоя <ЯркиМи “адпи- с ними. При возможности LLorpa№4eHMe контакта ская лаборатория омедб может осущед^ётсдеед0™46' мероприятия по локализации очага ««Рвичиые

Полный перечень мероприятий по локализации и ликвидации очагов проводят вышестоящиГз^Тя медицинском службы. звенья

Организация санитарно-эпидемиологической разведки предусматривает максимальный охват ек> терпите рии и населенных пунктов в полосе действия войск Для этого медицинская служба передовых частей иро- водит разведку в пределах разграничительных линий, медицинская служба тыловых частей и учреждений — в районе размещения. Для медицинских лечебных учреждений определяется радиус в пределах 3—5 км. Санитарно-эпидемиологические учреждения получают объекты или маршруты разведки.

В период Великой Отечественной войны уже в 1942 1943 гт. на Калининском, Северо-Западном,

Западном и других фронтах стали разрабатываться организационные формы санитарно-эпидемиологической разведки «впереди войск». Впоследствии эта форма разведки приобретала все большую актуальность. Для этого использовались медико-географические описания, статистические материалы местных органов здравоохранения, данные разведки, захваченные у противника документы, результаты опроса военнопленных, сведения партизанских отрядов. Из сопоставления полученных из разных источников данных создавалось представление о санитарно-эпидемическом состоянии населения, территории и войск противника.

В подготовительный период к операции и в процессе перегруппировки войск войсковая санитарно-эпидемиологическая разведка основное внимание обращает на маршруты следования войск и районы их размещения, а армейская и фронтовая — на армейские и фронтовые автомобильные дороги в пунктах подвоза и эвакуации. В ходе наступления личный состав медицинской службы, выделенный для ведения войсковой са''ит«рн°- эпидемиологической разведки, следует, как "Р передовыми частями и подра:уіЄ7,ениями Армеиская

и фронтовая санитарно-эпидемиологическая разведка

проводится вслед за войсками, углубляя данные войско

ВОЙ разведки и осуществляя мероприятия по локализации и ликвидации выявленных очагов.

Вместе с тем во время Великом Отечественной войны в 1943 г. в боях на Курской дуге в действующей армии были организованы оперативные группы армейских санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО), которые выдвигались на направлении главного удара и войсковом районе. Эта форма использования армейских санитарно-эпидемиологических учреждении для проведения санитарно-эпидемиологической разведки в последующем получила дальнейшее развитие.