Глава 12Профилактика наркологических заболеваний

ПРОФИЛАКТИКА В НАРКОЛОГИИ

Проблема профилактики злоупотребления ПАВ — одна из наибо-лее актуальных проблем современной наркологии. Неуклонный рост наркотизации и алкоголизации населения всего мира СВИДР- тельствует о необходимости интенсивной разработки и апробации новых современных концепций, отвечающих требованиям меняющейся социальной среды.

Профилактика зависимости от наркотиков и других ПАВ — стратегии, направленные либо на снижение факторов риска заболевания наркоманией, токсикоманией или алкоголизмом, либо на усиление многих факторов, понижающих восприимчивость к болезни. Определённые условия и жизненные обстоятельства могут либо способствовать, либо препятствовать началу употреблении ПАВ. Условия и обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивидуума стать потребителем наркотических средств, — факторы риска употребления ПАВ. Условия и обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем ПАВ, протек тивные факторы (факторы защиты от риска употребления ПАИ). Факторы риска нередко специфичны для определённых воярштных и этнических групп, для общественной среды и могут завит ь ог вида употребляемого ПАВ. Примеры факторов риска употреблении ПАВ:

проблемы физического и психического здоровья:

рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, мирки манией;

регулярное общение со сверстниками, употребляющими ннрко тики, отсутствие устойчивости к давлению сверстником;

личностные особенности (неуверенность в себе, шшиженним самооценка, колебания настроения, невысокий иигслясш, неприятие социальных норм, ценностей и т.д.);

рнмпин сексуальная активность, подростковая беременной ь;

имншнй уровень семейного стресса, семейная нестабильно! п., тикий уроне1 п.

ип ши оГшпсть осноить школьную программу, прогулы п пинии'.

проблемы межличностного иГнисинн и семье, школе, со сверстниками.

Факторы защити ог |>шк;| употреблении ПАИ:

семейная стабильность п сплоченность, адекватное воспитание и тёплые, близкие отношения с членами семьи:

средний и высокий уровень дохода и семье, адекватная обеспеченность жильём;

высокое качество медицинской помощи;

низкий уровень преступности в регионе;

доступность служб социальной помощи;

высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психи- ческое благополучие;

высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников. умение контролировать своё поведение;

соблюдение норм общества в употреблении ПАВ.

Очевидно, цель профилактики — усилить факторы защиты, препятствующие началу употребления ПАВ, и уменьшить факторы риска формирования зависимости от них. Нет единственного фактора, способствующего началу употребления ПАВ конкретным человеком. В течение жизни на индивида воздействует совокупность как факторов риска, так и факторов защиты, не имеющих прямых вероятностных связей с формированием зависимости от наркотиков.

В мире отработаны определённые подходы к проведению профилактического воздействия в зависимости от уровня проблемы. Они основаны на классификации профилактики, принятой ВОЗ. В её рамках профилактику подразделяют на первичную, вторичную и третичную, а в современной терминологии — на универсальную, селективную и индикативную.

Цель первичной (универсальной) профилактики зависимости от ПАВ — предупредить начало употребления ПАВ лицами, ранее их не употреблявшими. Она преимущественно социальна, наиболее ориентирована на общую популяцию детей, подростков и молодёжи. Первичная профилактика направлена на уменьшение числа лиц, у которых может возникнуть заболевание, т.е. не столько на предупреждение развития болезни, сколько на формирование способности сохранить либо укрепить здоровье.

Вторичная (селективная) профилактика зависимости от ПАВ носит избирательный характер.

Третичная (индикативная) профилактика зависимости от ПАВ носит характер преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентированной на контингент больных, зависимых от ПАВ. Третичная профилактика типа «А» направлена на предупреждение дальнейшего злоупотребления ПАВ либо на уменьшение будущего вреда от их применения, на оказание помощи больным в преодолении зависимости. Третичная профилактика типа «Б» направлена на предупреждение рецидива заболевания у больных, прекративших употреблять ПАВ.

Разработка и апробация различных программ профилактики наркотической зависимости среди детей, подростков, молодёжи — актуальное научное направление во всём мире, в том числе и в России. Существенный прогресс в области профилактики наркомании обеспечен разработкой подходов, сфокусированных па понимании профилактики как превенции. учитывающей прежде всего психосоциальные и личностные факторы, содействующие началу наркотизации. Анализ

СОДерЖНТеЩ.ИоН еНфОММ |1ИШИЧИ1.1Х ПОДХОДОМ ИИП |Н'( СП МГ ТОЛЬКО ТСорСТИЧСС’КИ. НО И практичееии

Подход, основанный на распространении информации о наркотиках

Данный подход наиболее распространённый тип профилактических стра тегий. основанных на предоставлении частичной информации о наркотиках, их вредоносности и негативных последствиях употреблении. Обучающие программы ориентированы на познавательные аспекты принятия решения, как особенно важные в поведенческом плане, поскольку есть мнение, что повышение качеенш знаний об употреблении ПАВ и его последствиях будет эффективным дли инменс пня поведения.

Существует три различных варианта информационного подхода:

предоставление частичной информации о фактах влияния употреблении пир котиков на организм, поведение, а также статистических данных о рас про странённости наркомании;

стратегия запугивания, вызывания страха (её цель — предоставить устрашаю щую информацию, описывая неприглядные и опасные стороны употреблении наркотиков);

предоставление информации об изменениях личности людей, употребляющих наркотики и о проблемах, с этим связанных.

В настоящее время эти подходы применяют в различных комбинациях между собой и с другими типами профилактических вмешательств.

Активная реклама пива, массовая алкоголизация взрослого населения, растущая наркотизация явно противоречат политике распространения негативной информа ции об употреблении алкоголя, наркотиков и других ПАВ. Отечественные и зарубежные специалисты оценивают эффективность такого санитарного просвещении как низкую. Однако ещё рано полностью отвергать указанный метод. Необходимо изменить его традиционную ориентацию на негативные аспекты различных факторов риска в сторону упора на сознательно формируемые возможности приобретения знаний и навыков, обеспечивающих здоровье. Данный подход должен быт», строго дифференцирован в зависимости от пола, возраста, экономических и соци альных условий, характерных для «фокусных» групп населения, ориентирован как на индивида, так и на конкретный контингент и общество в целом.

Подход, основанный на аффективном (эмоциональном) обучении

Этот подход сконцентрирован на ощущениях, переживаниях индивида, нлиы ках их распознавания и управления ими. Аффективное обучение основано на юм, что зависимость от наркотиков чаще возникает у личностей, имеющих трудное! и в определении и выражении эмоций, обладающих личностными факторами рж м (низкая самооценка, слаборазвитые навыки принятия решений). В рамках >то(1 концепции выделяют следующие цели: повышение самооценки; определение значимых личностных ценностей; развитие навыков распознавания и выражении эмоций; развитие навыков принятия решений; формирование способности побе* дать стресс. Осношым часть данной модели стала центральным компонентом нону лирных н настоящее время программ развития «жизненных навыков».

Подход, основанный на роли социальных факторов

Профилактике) ми- стратегии, нацеленные на социальные факторы, способ* тнующне шиш* чению и употребление наркотиков, основаны на признании важной роли илкнннн * мер* мммспи и IГМ1.Н и этом процессе, способствующей или премии твуклцей началу иаркотизлцин.

Важнейший фактор развития тех или иных форм поведения — среда, как источник обратных связей, поощрений и наказаний. Важно подчеркнуть роль социально ориентированных воздействий, направленных на предотвращение действия значимых факторов негативного влияния (например, социального давления). Программы профилактики основаны на определении структуры сети социального влияния и состоят из следующих компонентов: тренинг устойчивости к социальному давлению; «прививки» против воздействия средств массовой информации; информация о влиянии со стороны родителей и других взрослых; коррекция нормативных ожиданий. Программы такого рода включают различные компоненты, однако не существует единой стройной системы социального влияния, исчерпывающим образом раскрывающей механизмы, приводящие к употреблению наркотиков. Преимущественные способы в ходе реализации таких программ: ролевые игры, техники усиления определённых видов социального влияния и т.д.

Данный подход считают относительно успешным, так как он достигает цели, предотвращая употребление наркотиков. Исследователи отмечают успешное влияние указанного подхода на прекращение многими подростками курения, подчёркивают важную роль формирования системы позитивных лидеров-сверстников.

Подход, основанный на формировании жизненных навыков

Жизненные навыки — это навыки личного поведения и межличностного общения, помогающие людям контролировать и направлять свою жизнедеятельность, развивать умение жить вместе с другими и вносить изменения в окружающую среду. Данный подход основан на понятии изменения поведения. Теория социального научения А. Бандуры и теория проблемного поведения Р. Джессора — основа этого направления, способствующая, с одной стороны, пониманию причин возникновения зависимости от наркотиков, а с другой стороны, созданию потенциально эффективных профилактических стратегий.

Такое проблемное поведение, как употребление наркотиков, рассматривают с точки зрения функциональных проблем и подразумевают помощь подросткам в достижении личностных целей. С точки зрения концепции Р. Джессора, начальная фаза употребления наркотиков (преимущественно в подростковом возрасте) может быть: демонстрацией взрослого поведения, формой отчуждения от родительской дисциплины, выражением социального протеста и вызовом по отношению к ценностям среды, «инструментом» эксперимента, стремлением получить новый опыт, поиском удовольствия или расслабления, «открытием двери» в группу сверстников, средством участия в определённом жизненном стиле, сигналом потребности в помощи при конфликте, напряжении, результатом давления со стороны социальной среды, актом отчаяния, ответом на определённые нарушения в психологическом и социальном развитии. Исследователи описывают большое количество таких субъективных побуждений и чётко устанавливают следующее: обусловленное перечисленными стремлениями употребление наркотиков стало основным фактором в повседневном поведении подростков и молодых людей. Именно поэтому, с точки зрения К. Харрельмана, им необходимо приобрести умение противостоять вовлечению в употребление наркотиков, поскольку, будучи

некомпетентными и друш» формах социального «ризпшорц» со средой. они рас сматринлют МЛН кин неоп.еммемум) часть среди.

Впервые программа ришигнн жизненных навыков Гнала разработана Д. Ьотвиным; цель состояла и повышении у подростков устойчивости к различ ным социальным влияниям, н том числе и к употреблению наркотиков, н новьпнг нии индивидуальной компетен тности путём обучения личностным и социальным навыкам. В настоящее время такие программы широко распространены в США и странах Западной Европы и охватывают, в основном, три области: информации и социальная устойчивость: развитие ряда личностных и поведенческих нинынчп, обучение различным социальным навыкам (навыки коммуникации, налаживании социальных контактов, отказа, отстаивания своей позиции).

По сравнению с другими подходами модель программ развития жизненных навыков оценена исследователями как имеющая шансы на успех, однако ищи ально-психологические и культурные особенности России требуют поисков более углублённого профилактического подхода.

Подход, основанный на альтернативной потреблению наркотиков деятельности

Сторонники данного подхода предполагают, что значимая деятельность, аль тернативная наркотизации и алкоголизации, способствует уменьшению распространения случаев развития зависимости от наркотиков и алкоголя. Сформировав позитивную зависимость от среды, люди приобретают определённый тип целесообразной активности.

Впервые концепция поведенческой альтернативы наркотизации была сформулирована в США в 1972 г. Дохнером и основана на следующих позициях:

психологическая зависимость от наркотиков — результат её заместительного эффекта;

многие формы поведения, направленного на поиск удовольствия, — результат изменения настроения или сознания личности;

люди не прекращают использование ПАВ, улучшающих настроение или поведение, направленное на поиск удовольствия, до тех пор, пока не находят возможность получить взамен что-то лучшее;

альтернатива наркотизации — это ещё и альтернатива дистрессам и диском форту, которые сами по себе приводят к саморазрушающему поведению.

Данная концепция акцентирует внимание на важной роли среды и ориентир» вана на развитие специфической позитивной активности с целью уменьшить риск употребления наркотиков. Американские исследователи подчёркивают необходн мость развития информированной личности, значимых интерперсональпых сии зей, профессиональных навыков, эстетических установок, творческого и интеллек туального опыта, социально-политической вовлечённости. В Германии подоГмни- направление было развито Силберейсеном, причём упор был сделан ни выработку «функционального эквивалента» как ключевой позиции каждой профиллкшчи кой стратегии. Было предложено исходить из психологической модели употребле ния наркотиков, основанной на понимании того, что употребление наркотиче» ник веществ - попытка преодоления негативных моментов различных фаз рп шнтнн и жизни молодого человека.

В настоящее время можно выделить четыре варианта программ, основанных ни модели поведенческой альтернативы употреблению наркотиков:

предложение специфической позитивной активности (например, нутешепимн с приключениями), вызывающей сильные эмоции и предполагающей прейди ление различного |юдл препятствий;

комбинации специфических личностных потребностей со специфической

ПОЗИТИВНОЙ ЦК I ИИНЧС 11.1(1.

поощрение учш шн по тех видах такой специфической активности;

создание групп поддержки молодых людей, заботящихся об актиииом выборе (моей жизненной позиции.

Результаты внедрении :>тих программ не свидетельствуют о явных успехах или неудачах. Данные программы особенно эффективны для групп высокого риска аддиктипного и других форм отклоняющегося поведения.

Подход, основанный на укреплении здоровья

Укрепление здоровья (НеаНИ рготойоп) - это процесс, помогающий индивидуумам и общественным группам усилить контроль над определёнными параметрами здоровья и таким образом улучшить его. В настоящее время «укрепление здоровья» стало неким объединяющим понятием и отражает «примирение» чело- нека с окружающей средой. Оно сочетает личный выбор и социальную ответственность, ведущие к улучшению здоровья в будущем. Идея, основанная на развитии жизненных навыков и компетентности у каждого члена общества, чтобы он мог регулировать факторы, определяющие здоровье, а также требование вмешательства в окружающую среду для усиления влияния факторов, благоприятных для здоровья, составляют концептуальную основу данного подхода. Эта стратегия в сжатом виде может быть выражена фразой: «Делать здоровый выбор максимально доступным».

Важная составляющая концепции укрепления здоровья — жизненная компетентность. В этом контексте наибольшее значение приобретают защитные факторы здоровья, контрастируя с концепцией факторов риска, учитывающей состояние личности и среды, влияющее на развитие болезни. Основная цель программы укрепления здоровья — развитие здоровой личности, ведущей здоровый образ жизни, н котором поведение человека рассматривают не изолированно, а вместе с социальной сетью личности. Таким образом, эта программа ориентирована на изменение среды, поскольку важность социальной и культуральной ситуации для их репликации очевидна.

фуппы, в которых обучают здоровью, преимущественно охватывают учащих- (и, поскольку в контексте школьного обучения возможно регулярное и систе- млпнеское образование. Кроме того, работу проводят с микросредой (семьёй, общностью), в которой он живёт. Концепция укрепления здоровья интегрирует в школьную среду и связанные с ней группы взрослых. Она подразумевает изменение типа и структуры школьного образования. Действия на её основе рассчитаны на дли тельный позитивный эффект в результате усиления личностных ресурсов и готовности людей использовать их.

Интегративный подход

Данный подход представляет варианты комбинаций профилактических стратегий (компонентов), применяемых для реализации выше перечисленных подходов. Многокомпонентные программы позволяют получить объединённый эффект комбинации разнонаправленных профилактических стратегий. Составные компоненты интегративных профилактических программ — знания о ПАВ и последствиях их употребления, развитие мотивации на укрепление здоровья, формирование жизненных навыков (разрешение проблем, поиск и восприятие социальной поддержки, противостояние давлению употреблять ПАВ и защита себя и других сверстников в ситуациях, связанных с возможным их употреблением). Несовместимые с употреблением вредных веществ альтернативная деятельность (спорт, творчество, культурные мероприятия, хобби и т.д.), и формирование системы ценностей, норм поведении и жизненного стиля, как правило, входят в структуру интегративных профилактических программ.

Анализ современных подходов к профилактике потребления наркотиков детьми, подростками, молодёжью показывает их недостаточную .н|>фсктитин и. и ( (»и|Н'мг111и.и у( мошпи Нт(>холмми |);мр;|(>отк.| номых комцштупльных гг ш пон. Решение данной нроЬиемы ирид пи ноаможно безпоннманни того, какие личное г нмс и средовые |нч у|>< м номшаип сохранить здоровье и успешно отвечать па тре бовании среды, м том числе и преодолевать искушение наркотизации.

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Постоянные и не прекращающиеся перемены, происходящие в любом обществе, развитие знания и науки делают невозможным создание универсальной концептуальной модели профилактики наркоманий и токсикоманий. Необходимо непрерывное обновление и усовершенствование профилактических подходов. Тем не менее есть ряд общепризнанных концептуальных моделей, позволяющий ори ентироваться в методологической базе различных профилактических программ.

Трансакциональная модель превенции А.Дж. Самероффа

Данная модель предполагает, что поведение человека детерминировано характеристиками индивида и среды, в которой индивид функционирует. А.Дж. Самерофф полагает, что индивидуальные характеристики человека проявляются только при действии специфических состояний среды. На жизненное личностное пространство, психологический, поведенческий статус влияют контекстуальные факторы, сами по себе подвластные влиянию индивида. Результаты взаимодействия между личностью и средой описаны термином «трансакция». Цель модели — показать зависимость понимания и предвидения результатов поведения человека от идентификации, анализа и понимания таких трансакций. Это понимание важно для возможности предупреждать и контролировать причины наркотизации, детских и подростковых психосоциальных расстройств. Трансакциональная модель выявляет три причины риска расстройств:

характеристики индивидуума, имеющего те или иные предиспозиции рас-стройств:

характеристики среды, воздействующей на индивидуума;

специфические комбинации индивидуальных и средовых характеристик.

Вместе эти элементы способствуют последовательности событий, включаемых н

функциональное или дисфункциональное поведение. Такие последствия оценивают как «этиологические изменения», определяющие эмоциональные и поведенческие исходы, которые превентивные усилия позволяют избежать. Модель рассматривает развитие ребёнка как продукт динамических интеракционных состояний и опыта, приобретаемого в процессе функционирования в семейной и социальной среде. Наиболее важное положение этой теории: ребёнка и среду не рассматривают независимо, в отрыве друг от друга. Они — взаимозависимые элементы одной системы, а поведение ребёнка строго детерминировано накопленным опытом.

Трансакциональная модель предполагает, что уровень риска психосоциальпых расстройств различен во времени, поскольку индивид и среда не всегда состоит в равновесии. Когда в какой-то определённой точке равновесие между средой и индивидом нарушено, поведение и эмоциональная сфера личности дестабилизиру ются, уровень риска возникновения психосоциальных расстройств растёт. Р. 1'ччш считает: индивидуальные, семейные или средовые обстоятельства в ряде случит позволяют защитить личность от возникновения психосоциальных расстройств и помогают уменьшить влияние факторов риска наркотизации.

Модель антисоциального поведения Г. Паттерсона

Модели основами на грансакциоиальной модели и исходит из того, что н про цессе р.'пшпнн д/'К'Н тгишклют периоды «несогласованной* активности. В том глуме, кпг/ы п чми >11,1 г неуместно дисциплинируют детей, они создают контекст у< пленного обучении ргОепм принудительному поведению. Родители, неуместно ногтоншт I медншнг ш детьми. контролирующие их действии, требующие

иымолпсмин сцхиик дисциплинарных уста нонок, снижаюг позитивные усилии ребенка. с нижнют дли себя вероятность вовлечения в общение с ребёнком. В ответ н«1 дейстние родителей у ребенка возникает протестное поведение (плач, крик, стремление передразнивать воспитывающих лиц, вопли, визг). Такое поведение вызывает у родителей негативный ответ, усиливающий поведенческие нарушения, пе|К‘ходищие в открытую агрессию, в том числе и физическую. Когда протестное поведение возникает часто и интенсивно, а дисциплинарные требования чрезмерны и неуместны, ребёнок усваивает ригидные поведенческие стереотипы и будет их использовать при общении со сверстниками и в школе. Одновременно процесс обучения лабильным, более подвижным поведенческим стратегиям будет заторможен. Когда протестное поведение возникает при общении со сверстниками и в школе, на него неизбежен агрессивный или избегающий ответ. Результаты этого: снижение самооценки и плохая успеваемость, формирование негативных трансакций и, как следствие, антисоциальное поведение.

Модель «Превентивных буферов» Н. Гемези и М. Роттера

Н. Гемези и М. Роттер выдвинули гипотезу о превентивных буферах или позитивных факторах, способствующих снижению чувствительности к стрессу и развитию адаптивного поведения. В качестве примера превентивного буфера часто приводят социальную поддержку. Описанные выше друг ие модели профилактики на практике бывают реализованы при помощи разнообразного спектра превентивных программ. Программы нацелены на развитие невосприимчивости к психосоциальным расстройствам путём формирования поведенческих, когнитивных и эмоциональных предшественников устойчивости.

В большинстве профилактических программ учитывают личностные и средо- ные факторы риска. К ним можно отнести: дефицит социальных навыков, низкую самооценку, пренаркотические связи, низкую образовательную мотивацию, психические нарушения, слабо сформированные навыки противодействия давлению с нсрстников при вовлечении в те или иные формы поведения, пренебрежение к просоциальным ценностям и нормам.

Невозможно описать все факторы риска, приводящие к возникновению психосоциальных расстройств. Именно поэтому профилактические программы разрабатывают как для использования в широкой популяции населения, так и для определённых категорий риска (например, для лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, жертв физического, психологического и сексуального насилия, находящихся в экономическом или социально-психологическом невыгодном положении, для подростков с нарушениями психического здоровья или делинквентными формами поведения, с суицидальным поведением, а также для нетрудоспособных лиц. слабоуспевающих детей и беременных девочек-подростков и т.д.). Отдельно разрабатывают профилактические программы для детей дошкольного, младшего и старшего школьного возраста, родителей и учителей.

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ

Основой создания концептуальной модели профилактики наркоманий и токсикоманий послужили исследования копинг-поведения различных групп подростков и взрослых, а на их основании были определены теоретические модели копинг- поведепия.

Модель активного адаптивного функционального копинг-поведения

Эта модель позволяет сформулировать исходные позиции превентивного процесса для проведения первичной копинг-профилактики психосоциальных расстройств.

ИроИСДОННие И< I МГД1НШНИН |1((К;11(1ЛИ, ЧТО Ш'ЛГПНПРЛИЛСНЖМ* профилактиче- « кос воздействие мрииодт к формированию ангинных функциональных копит стратегий (стратегий разрешении проблем и поиски социальной поддержки) и развитию определенных личностных и ередовых копинг-ресурсов. Развитые копинг-стратегии и копинг^н’сурсы психологические факторы резистентности к прессу, детерминирующие способность сохранить здоровье. Это структурные элементы копинг-поведения, они могут быть отдельными «мишенями» для профилактических воздействий. В результате активного копинг-поведения данная личность способна достигнуть социальной интеграции и конструктивной адаптации к условиям окружающей среды.

Активное адаптивное функциональное копинг-поведение включает следующие основные компоненты.

Сбалансированное использование соответствующих возрасту копимг-страте гий с преобладанием активных проблем, разрешающих и направленных ни поиск социальной поддержки стратегий.

Согласованность когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентов копинг-поведения и развитость его когнитивно-оценочных механизмон.

Преобладание мотивации достижения успеха над мотивацией избегании неудачи. Готовность к активному противостоянию воздействиям среды и осознанная направленность копинг-поведения на источники стресса.

Развитые личностные и средовые копинг-ресурсы, обеспечивающие психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию копинг- стратегий (позитивная «Я-концепция*. развитость восприятия социальной поддержки, интернального локуса контроля над средой, эмпатии, аффили- ации, относительно низкая чувствительность к отвержению, эффективная социальная поддержка со стороны среды и др.).

Позитивную «Я-концепцию* социально-адаптированных здоровых подростков отличают: сформированность, относительная устойчивость, высокий уровень побуждений, позитивный эмоциональный фон, сформированный образ тела, адек-ватные положительные семейные, социальные, сексуальные отношения, устойчивый уровень самосознания, сформированные профессионально-образовательные стремления, субъективное ощущение контроля над средой, высокая способность приспособления к среде, сформированность реального и идеального компонента самооценки и умеренное расхождение между ними.

Развитость восприятия социальной поддержки предполагает наличие эффективного социально-поддерживающего процесса. Понятие социально-поддержи- вающий процесс включает: развитость копинг-стратегии поиска социальной поддержки и личностного копинг-ресурса её восприятия, возможность актиннот самостоятельного выбора источника поддержки, определение её вида и объёма, и также успешное прогнозирование её возможностей. Среди вышеперечисленных характеристик активного копинг-поведения фактически отсутствуют шихоло гические факторы риска, повышающие чувствительность индивида к сп реи у Характеристики активного копинг-поведения — психологические факторы ре нн тентности к стрессу, и их преобладание, в конечном итоге, определяет достижение индивидом форм социальной интеграции и конструктивной адаптации к угломшм окружающей среды.

Модель псаадоадаптивного дисфункционального копинг-поведения, разработанная на основании результатов исследования подростков с адднкгнвиым поведением

:)та мидель преднопигиет дни крайних варианта (негативный и позитивный) исходи» копти («шедшим, определяемых :>ффекгннно<тью функционировании блоком кониш I тритий и копинг ресурсов. Модель позволяет сформулировать

ИСХОДНЫЕ ПОЗИЦИИ ДЛИ 1ПО|)(|'1М()Й копинг-профилпктики. иП|)С'Л1‘ЛИТ1. мишени превентивного процент.

Характеристики псевдоадамтиппото дисфункционального копинг-понедсчшя приводятся ниже. Данная группа подростков использовала сочетание пассивных и активных когшнг-стратегий. Это выражено в следующих особенностях:

применение в качестве ведущей стратегии базисной копинг-стратегии поиска социальной поддержки:

несогласованность когнитивной, поведенческой и эмоциональной составляющих копинг-поведения;

преобладание в структуре копинг-поведения не соответствующих возрасту детских копинг-стратегий;

дефицит навыков активного использования копинг-стратегии разрешения проблем и замена её на копинг-стратегию избегания с использованием фармакологического механизма реализации данной стратегии;

неустойчивость, флюктуация мотивации достижения успеха, либо преобладание мотивации избегания неудачи;

преимущественная направленность совладеющего поведения не на стрессор, а на редукцию возникающего психоэмоционального напряжения, подчинённость среде и псевдокомпенсаторный характер поведенческой активности;

низкая эффективность блока личностных и средовых копинг-ресурсов в целом и каждого компонента в отдельности, включающая наличие неустойчивой, негативной или искажённой «Я-концепции», неразвитость восприятия социальной поддержки, неоднозначную по эффективности и направленности социальную поддержку (от адекватных социально-поддерживающих сетей до неадекватных наркоманических), неустойчивый или низкий уровень субъективного локуса контроля над средой, относительно высокое развитие эмпатии и аффилиации, отсутствие расхождения между реальным и идеальным компонентами самооценки.

Рассматриваемый вид копинг-поведения носит псевдоадаптивный характер. Разрешение жизненных проблем подростки часто ассоциируют с разрешением проблем, связанных с наркотизацией. Наркотик они воспринимают как средство преодоления проблем одиночества, нарушенной коммуникации, плохого самочувствия и т.д. Это фактически создаёт иллюзию разрешения проблем в результате его употребления. Изменяя своё психическое состояние с помощью ПАВ, подростки желают хотя бы на время устранить контроль среды над собой, испытать ощущения её отчуждения, снять психоэмоциональное напряжение. Таким образом, они реализуют фармакологический механизм стратегии избегания.

Социально-поддерживающий процесс в данной модели также носит псевдо- адаптивный характер. Подростки с аддиктивным поведением хотят преодолеть стресс, надеясь на поддержку со стороны окружающей среды, а взамен получают негативный образец поддержки людей, употребляющей наркотики. Данная группа лиц в большей степени нацелена на восприятие поддержки со стороны аддиктив- ной социальной сети, в меньшей степени — на просоциальное поддерживающее окружение (семья, друзья, учителя, врачи и т.д.).

Негативный исход аддиктивного копинг-поведения представляет формирование наркотической зависимости, проходящей через определённые стадии развития и приводящей к социальной дезинтеграции, изоляции, дезадаптации. Используемая при аддиктивном поведении копинг-стратегия избегания и слаборазвитые копинг- ресурсы повышают индивидуальную чувствительность подростков к стрессу, становясь психологическими факторами риска дезадаптивного поведения, его предикторами.

Таким образом, к факторам дезадаптивного аддиктивного копинг-поведения подростков относят: регулярную пассивную копинг-стратегию избегания, низ-

кун>:|ффеКТИННОГ||. НОНИИГ (ТрПИЧИИ поис ка СОНИЛЛ1.ИОЙ поддержки, отсутствие сформированных ннныкои активного разрешении проблем, наличие негативной, искажённой «И концепции*. низкий уровень восприятии социальной поддержки и по направленность и сторону асоциальной спи наркотизирующихся лиц. получение социальной поддержки от партнёров по наркотизации, неустойчивый урошчи. субъективного контроля над средой, высокая чувствительность к отвержению, отсутствие расхождении между реальным и идеальным компонентами самооцен ки.

В то же время в структуре копинг-поведения наркотизирующихся подростком есть и психологические факторы резистентности к стрессу, определяющие «по гобность сохранять здоровье под влиянием стрессоров. К ним относят: риниту и I базисную колинг-стратегию поиска социальной поддержки, направленность ног приятия социальной поддержки не только в сторону наркотизирующейся группы, ш> и в сторону просоциальных поддерживающих сетей, наличие социальной поддержки со стороны семьи, друзей, значимых лиц. развитые аффилнлцин к :»мнатия.

Данные факторы препятствуют переходу аддиктивного поведения в наркоманию и способствуют возврату от поведения риска к состоянию здоровья. В результате возникает позитивный вариант исхода модели дисфункционального копинг-поведения. при котором психологические факторы резистентности к стрессу преобладают над факторами риска дезадаптивного копинг-поведения. Это, в конечном итоге, приводит к социальной интеграции и адаптации индивида к среде.

Негативный вариант возникает в случае явного преобладания в копинг-ноне- дении подростков психологических риск-факторов дезадаптивного копинг-поведения над психологическими факторами резистентности к стрессу, либо в случае слабой их развитости.

При помощи данной модели, развивая психологические факторы стрессоустой- чивости лиц с аддиктивными формами поведения, мы можем помочь им вернуть способность сохранять здоровье.

Модель пассивного дисфункционального дезадаптивного копинг-поведения

Данная модель предполагает следующий исход - дезадаптация подростка, его социальная изоляция в результате неэффективного функционирования блоков копинг-стратегий и копинг-ресурсов. Она позволяет сформулировать позиции для мгоричной и третичной профилактики, определить мишени и стратегии превентивного процесса.

В данной группе подростков выявлено преобладание пассивных коникг-страте гий над активными. Их поведение характеризуют следующие признаки:

несогласованность когнитивной, поведенческой и эмоциональной ссктаи/мю щих копинг-поведения; неразвитость его когнитивно-оценочных механизмов;

дефицит социальных навыков разрешения проблем;

интенсивное использование детских копинг-стратегий, не свойственных иод ростковому возрасту;

применение в качестве ведущей базисной копинг-стратегии избегшим и ситуационно-специфических копинг-стратегий, направленных на уход м пр<>блем;

преобладание мотивации избегания неудачи над мотивацией достижении успеха;

неготовность к ан гинному противодействию среде, подчинённость ей;

негативное отношение к проблеме и оценка её как неразрешимой и угрож.ич шей:

низкий фупкнишыт.иий уровень копинг-поведении, при котором примеминп псевдо комнии щорнме лимитные механизмы;

направленность пшладающет поведения не на стрессор, как причину негативного влияния. а на редукцию возникающего психоэмоционального напряжения; слабая осознаваемость стрессорного воздействия;

низкая эффективность блока личностных и средовых копинг-ресурсов, включающая слабо сформированную негативную «Я-концепцию*. пассивный характер использования активных копинг-стратегий поиска социальной поддержки и отсутствие эффективной социальной поддержки окружающей среды, неразвитость эмпатии, аффилиации, интернального локуса контроля над средой, относительно высокую чувствительность к отвержению и т.д.

Проявления негативной «Я-концепции» у подростков с пассивным дисфунк-циональным и дезадаптивным копинг-поведением: низкий уровень побуждений, сниженный эмоциональный фон, искажённый образ тела, нарушенные семейные, социальные и сексуальные отношения, слабо сформированные профессионально-образовательные стремления, низкий субъективный уровень контроля над средой, низкая приспособляемость к среде, выраженное расхождение между реальным и идеальным компонентами самооценки.

Отсутствие эффективной социальной поддержки окружающей среды определено пассивным характером использования активных копинг-стратегий поиска I пц|ы)11||юй поддержки (низкой способностью к восприятию социальной поддержим н семье, от друзей и значимых других, слабостью средового копинг-ресурса пщинлыюй поддержки как функции социальных сетей подростка), пассивным, вынужденным или принудительным характером выбора поддержки, её вида и объем». слабо выраженной способностью прогнозировать вероятностные эффекты. .•На приводит к снижению самооценки, самоуважения, подавляет другие копинг- рес урсы и активные копинг-стратегии личности.

Перечисленные характеристики пассивного копинг-поведения подростков повышают их индивидуальную чувствительность к стрессу, и мы их рассматриваем как психологические риск-факторы и предикторы деструктивного копинг- поиедения.

Первичная копинг-профилактика включает социальные массовые мероприятия неспецифического характера. Её контингент — общая популяция детей и подростков. Цель — формирование активного адаптивного функционального копинг-поведения, направленного на продвижение к здоровью, уменьшение числа лиц с психологическими факторами риска возникновения психосоциальных расстройств, формирование невосприимчивости к дисфункциональным паттернам поведения.

Копинг-превенция наиболее эффективна, поскольку делает попытки полностью избежать патологических исходов, уменьшить число лиц, у которых может быть начат патогенетический процесс. С помощью первичной копинг-профилактики можно менять одни развивающиеся процессы на другие. Она направлена не столько на предупреждение развития болезни, сколько на формирование здоровья.

Задачи первичной копинг-профилактики.

Совершенствование и повышение эффективности использования подростками активных копинг-стратегий.

Увеличение потенциала личностных и средовых копинг-ресурсов (формирование. развитие позитивной устойчивой «Я-концепции*, повышение эффективности социально-поддерживающих сетей, развитие эмпатии, аффилиации, интернального локуса контроля, восприятия социальной поддержки и других копинг-ресурсов).

Основные способы реализации задач первичной копинг-профилактики; обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса, управления им. а также оказание подросткам социальной поддержки адекватными социалмю-поддержи- накнцими сетями. Обучение социальным навыкам и умениям преодоления пресса может проходим- н форме I оциа/п-но-ш ихологичегкого тренинга (тренинг разрешении проблем. 11011111,1. ж» приятии и оказания социальной поддержки, тренинг когннтивно-опепочпой 1 оставляющей копинг-поведения, коммуникационных навыков посредством развитии :>мпатии, аффилиации, снижения чувствительное - ти к отвержению. занятий с психологами по повышению самооценки и кооррекцин отдельных сфер искаженной «Я-концепции», выработка мотивационных навыков на достижение успеха и другие формы).

Иторичная копинг-профилактика включает как социальные, так и медицинские мероприятия неспецифического и специфического характера. Её коптин гент — подростки с поведением риска, аддиктивными формами поведения (уходы на школы и дома, ранняя беременность, экспериментирование с наркотиками и другими ПАВ). Носит массовый характер по своей направленности на контингент риска, оставаясь индивидуальной в отношении поведения отдельных подростков. Проводимые в рамках вторичной копинг-профилактики мероприятии ведут к уменьшению в популяции распространённости психосоциальных расстройств путём вмешательства на ранних донозологических этапах.

Цель вторичной профилактики — прерывание патогенного процесса и изменение поведения риска на адаптивные формы поведения.

Для достижения данной цели необходимо выполнять следующие задачи.

Овладение навыками практического применения активной копинг-стратегии разрешения проблем, совершенствование использования копинг-стратегии поиска социальной поддержки, психологическая коррекция вариантов использования пассивной копинг-сгратегии избегания.

Повышение потенциала блока личностно-средовых копинг-ресурсов (коррекция негативной, искажённой «Я-концепции» и субъективного восприятия социальной поддержки, увеличение уровня интернального локуса контроля, развитие эмпатии и аффилиации. коррекция социально-поддерживающих сетей, изменение направленности получения социальной поддержки).

Пути реализации задач вторичной копинг-профилактики:

оказание различных видов социальной поддержки адекватными социально- поддерживающими сетями;

обучение эффективным социальным навыкам и умениям преодоления стресса и управления им (обучения активным копинг-стратегиям).

Обучение эффективным навыкам преодоления стресса и оказания поддержки может проходить в форме различных видов психологического тренинга (тренинг разрешения проблем, поиска, восприятия и оказания социальной поддержки, тренинг когнитивно-оценочной составляющей копинг-поведения, коммуникационных навыков посредством развития эмпатии, аффилиации, снижения чувствительности к отвержению, занятий с психотерапевтами по повышению самооценки и коррекции отдельных сфер искажённой «Я-концепции», выработка мотивационных навыков на достижение успеха и другие формы).

Профилактическое воздействие социально-поддерживающих сетей включает создание и реализацию разнообразных профилактических программ. Их цель совершенствование естественных социальных связей, коррекция и создание новых; Используемые профилактические программы могут быть сфокусированы на семье, школе, носить общественный характер (влияние через средства массовой информации), а также формировать определённый досуг детей и подростков. »то могут быть программы аффективного и интерперсонального обучении, оспо- в.ншые на тренинге поведенческих навыков. Выполнять их должны специально подготовленные и обученные профессионалы: психотерапевты, психологи, соци тьпие педагоги.

Рассмотрим третичную копииг-профилактику. /)ффгкт ог превентивного 110:1 дгПетвии во многом зависит от возможности замены шипнцмщ.ио натлогнчее

КИХ ЩСШ.СМ ИМ петГГОЛШ И'К'! КИС ГреТИЧНЛН к(111имг-11|к)фил<1к гик;1 ч.чмисимосги от ПАИ косит пренмущостшчнш медицинский характер, она индивидуальна и направлена на предупреждение перехода сформированного заболевания в еще более тяжёлую стадию, на предупреждение обострений, сокращение сроков временной нетрудоспособности, социальной дезадаптации вследствие заболевания. Путь её реализации — обучение больных активным эффективным стратегиям преодоления стресса, оказание социальной поддержки, проведение лечения специально подготовленными психотерапевтами.

Необходимое условие третичной копинг-профилактики — осознание больным и психотерапевтом того, что личность пациента должна сама активно противостоять заболеванию как выраженному дистрессу, а социально-поддерживащие сети должны обучать его эффективным копинг-стратегиям. При проведении третичной профилактики резко возрастает роль социально-поддерживающей сети «значимые другие* в лице профессиональных «доноров* социальной поддержки (врачей, психологов и т.д.).

Особенность третичной копинг-профилактики — необходимость обучения больного не только базовым активным копинг-стратегиям, но и специфическим формам поведения, направленным, например, на преодоление искушения употреблять алкоголь, наркотики, на соблюдение диеты, снятие болевых ощущений и т.д.

Если у пациента недостаточно развиты активные копинг-механизмы, то в борьбе с болезнью он вынужден использовать пассивные стратегии. Это способствует кратковременной адаптации индивида, происходящей на более низком функциональном уровне (например, избегание мест употребления алкоголя, наркотиков лицами, склонными к употреблению ПАВ, но находящимися в ремиссии).

Расширение репертуара копинг-стратегий, переориентация больного с доминирующего использования пассивных форм поведения на активные позволяет увеличить сроки ремиссии, снизить частоту рецидивов заболевания, избежать выраженной социальной дезадаптации.

Результаты внедрения трёх вышеописанных моделей профилактики могут быть проявлены через определённые временные промежутки. Третичная копинг-про- филактика даёт ожидаемые результаты на конкретной группе больных за достаточно короткий срок. Для внедрения вторичной копинг-профилактики нужен более продолжительный период, но она охватывает более широкий контингент населения. Самые продолжительные сроки необходимы для получения эффекта от первичной копинг-профилактики. при этом она охватывает ещё более широкие массы населения, и её результаты наиболее эффективны.

ЗАДАЧИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Формирование мотивации на эффективное социально-психологическое и физическое развитие.

Формирование мотивации на социалъно-поддерживающее поведение.

Развитие протективных факторов здорового и социально-эффективного поведения. личностно-средовых ресурсов и поведенческих стратегий у всех категорий населения.

Формирование знаний и навыков в области противодействия употреблению наркотиков у детей школьного и дошкольного возраста, родителей и учителей в организованных и неорганизованных группах населения.

Формирование мотивации на изменение дезадаптивных форм поведения.

Изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные.

Формирование и развитие социально-поддерживающих сетей сверстников и взрослых.

Формирование мотивации на изменение поведения у труднодоступных к контакту под|юстков и взрослых, употребляющих наркотики и другие 11А И.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Принципы построения профилактических программ

Для создания профилактических программ необходима чёт ко щн'дспшнт <¦ принципы построения профилактической активности.

Принцип системности. Этот принцип предполагает разработку и проведение программных профилактических мероприятий на основе системного .ныли ы актуальной, социальной и наркотической ситуации в стране.

Принцип стратегической целостности. Этот принцип определяет единую стратегию профилактической деятельности, обуславливающую основные стратегические направления и конкретные мероприятия и акции. Подход к профилактике должен быть стратегически целостным.

Принцип многоаспектности. Предполагает сочетание различных аспектом про филактической деятельности, личностно-центрированного, поведенчески цен грированного, средо-центрированного аспектов. Личностно-центриронаппмй аспект подразумевает воздействие, направленное на позитивное развитие |)есурсов личности. Поведенчески-центрированный аспект предполагает целе-направленное формирование у детей и взрослых прочных навыков и стратегий стресс-преодолевающего поведения. Средо-центрированный аспект нредиола гает активное формирование систем социальной поддержки в рамках превентивного и реабилитационного пространства (системы социальных институтов, социальных центров, направленных на профилактическую и реабилитационную активность). Эта система может быть организована в отдельном округе, районе, стране и должна носить организованный характер.

Принцип ситуационной адекватности профилактической деятельности. Он означает соответствие профилактических действий реальной социально- экономической, социально-психологической и наркологической ситуации и стране.

Принцип непрерывности и целостности. Он предполагает обеспечение непре рывности, целостности, динамичности, постоянства, развития и усовершенствования профилактической деятельности.

Принцип солидарности. Он означает солидарное межведомственное взаимодействие между государственными и общественными структурами с использованием системы социальных заказов.

Принцип легитимности. Подразумевает реализацию целевой профилактической деятельности на основе принятия её идеологии и доверительной под держки большинством населения. Профилактические действия не должны нарушать права человека.

•Принцип полимодальности и максимальной дифференциации. Предполагает гибкое применение в профилактической деятельности различных подходок и методов, а не цешрирование только на одном методе или подходе.

ОСНОВНЫЕ СТРАТЕГИИ И НАПРАВЛЕННОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ

Для построения профилактических программ важно понимать, на какую юнг горию населения направлено данное воздействие, каковы его временные рамки, :гго воздействие па саму личность или среду, её окружающую, и в какой оно форме Учитывая все эти факторы, можно определить основные стратегии работы.

Профилактика, оспоплинам па работе с группами риска в медицинских и медико-социальных учреждениях. Создание так называемой сети социально поддерживающих учреждений.

Профилактика, (II 1нт.пиши ил работе м школе, создание спи здоровых школ или включение программы ИтМН рптшИоп п/шиИчп во всех школах.

Профилактика. 01Н01Ш1НИН1 мл работе с семьей.

Профилактика н оргашгижшшмх общественных группах молодежи и на рабочих мечтах.

Профилактика с помощью средств массовой информации.

Профилактика, направленная на группу риска в неорганизованных коллективах (на территориях, улицах), работа с безнадзорными, беспризорными детьми.

Систематическая подготовка специалистов в области профилактики.

Массовая мотивационная профилактическая активность.

В зависимости от направленности воздействия превентивные программы подразделяют на:

личностно-центрированные программы — воздействие на определённые характеристики личности (личностные ресурсы):

средо-центрированные программы — воздействие на социальную среду, родителей, учителей сверстников, терапевтические сообщества.

Наиболее эффективно одновременное воздействие и на среду, и на личность.

В зависимости от времени воздействия профилактические программы делят на постоянно действующие, систематически действующие и периодически действующие.

Постоянно действующие программы. Это модель профилактики, действующая постоянно в каком-то определённом месте, например на базе определённых школ, где проводят регулярные профилактические занятия с детьми, подростками, учителями.

Систематически действующие программы. Эта модель предполагает проведение регулярных систематических профилактических мероприятий, рассчитанных на определённый промежуток времени (несколько месяцев, несколько раз в год и т.д.).

Периодически действующие программы. Это профилактическая активность, проводимая периодически и без системы. Например, проведение мотивационных акций, заставляющих обратить внимание на здоровый образ жизни. Подобные акции имеют успех и для некоторых лиц могут стать поворотным пунктом начала новой жизни без ПАВ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алкогольная и наркотическая зависимость у подростков. Пути преодоления / Под ред. Э. Вагнера, X. Уолдрона / Науч. ред. русского текста Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский. — М.: Академия, 2006. — 476 с.

гульдан В. В., Романова О.Л., Иванникова И.В. Проблемы использования зарубежных программ антинаркотеческого обучения в советской школе // Вопросы психологии. — 1990. - № 6. - С. 63-67.

Гульдан В.В.. Романова О.Л.. Дрынков А.В. Психологическое исследование влияния запугивания на установку подростков по отношению к наркотикам // Вопросы наркологии. - 1990. № 4. -С. 45-51.

гульдан В.В., Романова О.Л., Сиденко О.К. Подросток-наркоман и его окружение // Вопросы психологии. — 1993. — № 2.— С. 44-48.

Иванец Н.Н., Игонин А.Л. Патогенез, клиника, и лечение алкоголизма. — М., 1976. — С. 122-125.

Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: Дис. ._ д-ра мед. наук. — СПб., 1994. - 283 с.

Сирота Н.А.. Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обозр. психиат. и мед. психол. — 1994. — № 1. С. 63-74.

Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Теоретические основы копинг-профилактики наркоманий как база для разработки практических превентивных программ // Вопросы наркологии. 1946. № 4. С. 59-67.

Си|к>та Н.А., Ялтонский В.М., Зыков О.В. и др. Наркомания: профамма профилактики среди подростков и молодёжи. М.: НИИ наркологии. 1998. 81 с.

Г. и ритм II.Л., >1/11(1111 ¦< ии II М . Ч пт И1П1М11 И.И.идр. Профилингикштркомимииуиодроп шт. От теории к практике М Iгнеин,2001. 215 с.

ЯЛТОНСКИЙ И М Кпмиш миш'/к-миг здороных и больных наркоманией: Дне. ... д ри мел наук. СНГ»., 1995. т.

ЯЛТОНСКИЙ В.М., Сирота Н.А. Анализ современных подходов к профилактике унотрс^лс ним наркотиков // Вопросы наркологии. — 1996. — № 3. — С. 91 97.

Наш)ига А„ УУа1(ег.ч Р. А<Ыекч»пТ А^цгекюп. - Уогк: Копа(<1 РиМ&Мпк. 1959.

ВапсЬгаА. 5ос1а1 Ьеагпнщ ТЬеогу. — Еп^е^оой СНГГя, РгепИсе. НаМ, 1977 IV I 66.

ЕВРОПЕЙСКИЙ ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Проблема злоупотребления наркотиками и ПАВ среди детей, подрой мш и молодёжи чрезвычайно остра как в России, так и в зарубежных странах Различные государственные и негосударственные учреждения многих стран пред принимают действия по её преодолению. Благодаря этим усилиям современное общество изменило отношение к данной проблеме и из состояния декларативного признания необходимости профилактической активности перешло к активным действиям. Сейчас разрабатывают основные стратегические подходы и научно исследовательскую базу, реализуют разнообразные программы, акции и т.д.

Проведённые научные исследования в области профилактики позволили разработать методологические основы первичной, вторичной и третичной профилнк гики наркоманий и алкоголизма. Определены факторы риска, способствующие началу наркотизации, а также факторы, обеспечивающие устойчивость личности. Сформулированы задачи профилактической деятельности, основные направлении и организационные основы построения профилактических программ, разработай» система технологий профилактики. В области первичной, вторичной и третичной профилактики выделены медико-психологические (психотерапевтические), соци альные и педагогические технологии.

Медико-психологические технологии предусматривают систему действий сие циалистов, направленную на развитие адаптивной личности, способной к эффективному развитию, преодолению жизненных трудностей и проблем. Социальные и педагогические технологии направлены на правильное предоставление информн ции. на создание мотивации на здоровый образ жизни и формирование социаль но-поддерживающей системы.

На основе теоретических исследований разработаны профилактические про граммы для детей, подростков и молодёжи различного возраста, а также дли роди телей и учителей. Программы проходят апробацию, их внедряют в школах и меди ко-психологических центрах различных городов и областях России. МлнЛп/мт полно комплекс программ представлен и апробирован на модельных площадки*, где он функционирует в течение ряда лет и где определена его эффективность

Специалисты многих стран, отмечая мультидисциплинарный характер проГше мы профилактики, широко развивают межведомственную активность как и пиане участия в различных исследовательских проектах, практической реализации науч ных исследований, так и н решении вопросов развития системы профилактики Так. в России функционирует межведомственный экспертный совет по п/шПнгшм профилактики, созданный при Министерстве образования России.

Па европейском уровне участие многих стран в борьбе против злоупотреблении наркотиками и их нелегального оборота проходит через деятельность группы мультидие цнпмннариот сотрудничества, известной как Труппа Помпиду Ошпн Гмропм. (]|ушы Помииду но мультидисциплинарный форум экспертом и ноли тиков. его цель рщраГнги.тать исеобьемлющие антинаркотнческие сграмчин,

гтимулиронать обмен информлнис/) и опытом, отслеживать негативные гипшим.

проблемы, а также примеры эффективного практической» опыта, соединить усилия политиков, практикой и научные исследования. Приоритетные направлении и работе Группы Помпиду: профилактика и лечение наркоманий, развитие научных исследований в данной области. В её работе участвуют также сектора, занимающиеся социальными вопросами, вопросами образования, юстиции, охраны правопорядка и молодёжи.

В настоящее время профилактика наркоманий как наука ставит чётко сформулированные цели, задачи и стратегии действий и представляет систему научных знаний. В зависимости от направленности профилактической работы на различные категории населения и молодёжи разработаны различные стратегии деятельности.

Однако существуют серьёзные проблемы, без решения которых профилактика не может быть действенной и эффективной. Специалисты, работающие в области профилактики наркоманий в разных странах, озабочены поиском и разработкой новых более эффективных методов и технологий профилактической работы. Профилактика наркоманий сегодня требует новых тактических решений.

Эксперты зарубежных стран в качестве приоритетных подходов, повышающих эффективность профилактической активности, признают:

участие самой молодёжи в профилактической работе;

проведение Европейских молодёжных форумов по профилактике наркоманий;

использование информационных телематических технологий в профилактике зависимости.

УЧАСТИЕ МОЛОДЁЖИ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Как в зарубежных странах, так и в России общество начинает признавать и оценивать возможности молодёжи в профилактической работе. Молодёжь восстаёт против авторитарности взрослых, временами не находя с ними общего языка. Между тем молодёжь — активная составная часть общества и может принести позитивную и долговременную пользу. Сотрудничество молодёжи и взрослых, построение партнёрских отношений — необходимое условие успешного достижения целей и задач программ по профилактике зависимостей. Молодые люди высоко оценивают важность совместной работы не только друг с другом, но и с обществом в целом. Молодёжь слушает молодёжь. Молодые люди - эффективные учителя, способные убедить своих сверстников в том, что профилактика наркомании чрезвычайно важна, поскольку это один из наиболее важных вопросов, затрагивающих современную молодёжь. Они способны оценить, какие методы наиболее эффективны. Существует много примеров профилактических программ, инициированных и разработанных молодёжью различных стран Европы. В некоторых программах взрослые также включены в структуру программ, и их задача - поддерживать усилия молодёжи и быть ресурсом опыта и знаний.

Так, группа молодых людей из Болгарии создала теЬ-сайт с целью повышения нетрадиционным способом уровня информированности молодёжи по вопросам наркотиков, наркомании и профилактики наркомании. Виртуальные «герои» сайта отвечают на вопросы, обмениваются знаниями, помогают найти правильный путь решения возникших проблем. При создании виртуальных «героев» молодые люди использовали зачастую свой собственный опыт. С точки зрения поведения, мыслей и реакций, эти персонажи — прямые представители типичной современной молодёжи. Интернет-форум постоянно расширяет аудиторию, обновляет информацию по всем интересующим вопросам. Кроме того, все желающие могут участвовать в эволюции виртуальных «героев».

В программе, разработанной в Греции, молодые люди использовали увлечение молодёжи танцами и музыкой. Наряду г типцами проходит просмотр фильмов,

I нл I ых самими |м'Г|)1гим11 ни Iобпиенному сценарию, о действии наркотиков и ощущениях от их употреблении. Цель фильма наставить зрители почувствован. III, ЧТО ИСПЫТЫ1ЫЛ ПерПШаЖ фильма, ИДСНТифиЦИрсШаТЬ СС'би С НИМ. ПрОГрВММИ покапывает эффективность участии молодёжи в профилактических мероприятии» и развенчивает сложившийся стереотип, что танцы и музыка всегда вызываю! |« < оциации с употреблением наркотиков.

К программе, разработанной в Польше, молодые люди организовали спениамь иые киоски в местах отдыха молодёжи. В них можно получить не только .ни и наркотические информационные материалы, но и поговорить с волонтерами о тушующих проблемах, не тратя времени на поиск помощи.

Замечательная телевизионная программа «Опасная зона» работает и Росши, где сверстники доступным и понятным образом освещают проблемы молодЫи, ( пинанные с употреблением наркотиков и алкоголя.

Интересные программы создаёт молодёжь во многих странах, и эти профилак

ические программы направлены на привлечение внимания молодёжи к проблеме, ионможность поделиться информацией, провести обучение по важным вопросам.

ЕВРОПЕЙСКИЙ МОЛОДЁЖНЫЙ ФОРУМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОМАНИИ

К числу эффективных тактик необходимо отнести проведение Европейских молодёжных форумов по профилактике наркоманий Группы Помпиду Сонета Пиропы. В рамках профилактической «платформы» Группа Помпиду Сшита Сиропы в октябре 2004 г. в Екатеринбурге провела «Первый Европейский Консультативный Форум по профилактике наркоманий*. Более 70 молодых людей и 100 экспертов, специалистов, научных сотрудников в области наркологии из различных стран Европы и Америки приняли участие в этом мероприятии.

Основной задачей форума стало построение открытого доверительного диалога между молодёжью, работающей в профилактических программах, и специалиста ми. наркологами, психологами и превентологами. Участники обменялись взглядами, мнениями и знаниями по актуальным вопросам профилактики наркоманий: употребление алкоголя и нелегальных наркотиков, употребление каннабиса и табака, клубных наркотиков, рискам, связанным с употреблением наркотиком, по и/тросам понимания молодёжной культуры, полинаркомании.

Форум был построен не по традиционной схеме фиксированных докладов и вопросов, а в виде живой беседы между молодыми людьми и взрослыми участ пиками-специалистами. Наряду со специалистами — ведущими секций молодые /поди участвовали как фасилитаторы, а также как лица, ответственные за подцеде ние итогов работы сессий.

Основной задачей ведущего сессии было активизировать молодую аудиторию, наставить её откровенно обсуждать различные вопросы по проблемам употреб ления ПАВ и профилактике этого явления. Когда первые минуты скованно! ш были преодолены, молодые люди стали активно говорить и задавать воирт 1.1 Неожиданным было негативное отношение некоторой части молодежи к щрш лым. Они считали, что взрослые говорят неправду в отношении плииничкарм» тиков на различные аспекты здоровья и хотели бы знать всю правду пи ному поводу. С другой стороны, они считали, что взрослые навязывают им стереотипы поведения, что употреблять, а что нет. Другая часть молодых людей считали, чти сама в состоянии решить проблему наркомании и нет необходимости в помощи взрослых.

К ходе дискуссий иыиснили, что молодёжь обладает хорошими нмниими н области раншгшых ш пекши полипаркомании. Она поднимала сложные про блемы, га кие кап: леылншпии некоторых видов наркотиков, роль семьи в про фипактичес кой рмСмпс шит гиепиость перед с воей собственной будущей семьей и потомством. Они шиле демонстрировали правильное понимание проблемы

полинаркомапии в целом и профилактической работы в частности; поделились самыми разнообразными профилактическими программами и акциями, которые проводят сами.

Таким образом, проведённый форум показал, что равный диалог между взрослыми специалистами и молодыми людьми — очень важный эксперимент и необходимый шаг для осуществления эффективной профилактической работы против употребления наркотиков в молодёжной среде. Кроме того, аналогичные диалоги обогащают знаниями как взрослых, так и молодых. Без активного участия молодежи в профилактической работе невозможно достичь серьёзных успехов. Современная молодёжь стала интегрированной частью общества. Её опыт, амбиции, а также желание внести свой вклад заслуживают внимания.

Завершило форум награждение стран-победителей в конкурсе «Европейский приз по профилактике — 2004». Жюри отобрало для награждения три страны, представившие наиболее интересные профилактические проекты; 1-е место — Швейцария, проект *УоИа*-, 2-е место — Словения, «Ве атге»\ 3-е место — Великобритания, « Уоип% 1еа&егъ т *ке СоттипИуь. Победители получили денежные призы.

Второй Европейский Форум по профилактике был проведён в Латвии в 2006 году. Третий — планируют провести в 2008 году в Румынии.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕЛЕМАТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОМАНИИ

Многие европейские страны признают, что один из подходов, повышающий эффективность профилактических программ. — использование новых информационных телематических технологий. Благодаря ему можно достичь больше свободы и гибкости в областях, до сих пор ограниченных физическими реалиями мира. Главное преимущество этих технологий в том. что мы больше не связаны ни временем, ни местом. Если телефон и факс начали этот процесс, то появление электронной почты стало достойным его продолжением. Благодаря использованию телематики создают эффективные инструменты для построения и анализа вечно усложняющихся процессов в обществе, растёт производительность труда. Интернет, мобильные телефонные услуги, видеоконференции, специализированные игры, сайты всё активнее проникают в профилактическую работу. Всё это расширяет возможности профилактической работы, облегчает диалог между людьми, способствует анонимности, облегчает нахождение помощи, регулирует психосоциальные дистанции.

Молодым людям легко работать с этими технологиями, им не препятствуют старые традиции, они открыты для всего нового и склонны к быстрому обучению. Телематика — проявление их силы, индивидуальности и превосходства над взрослыми, она привлекательна для молодёжи и её необходимо использовать в профилактической работе. Порог поиска лечения довольно высок, и он может быть значительно снижен благодаря телематике. Непосредственное общение «лицом к лицу» вовсе не обязательный элемент в работе человека. В действительности люди хотят сами регулировать психо-социальные дистанции между собой, и этот факт стал важной новой особенностью информационных сетей и телематики. Интернет и другие информационные технологии предоставляют огромные возможности для профилактики злоупотребления наркотиками и лечения, даже когда необходимо оказывать помощь маргинальным группам общества. С помощью новых технологий люди могут быть активными и принимать участие в профилактической работе. Виртуальная реальность — самая интересная перспектива телематики. С одной стороны, это — превосходный инструмент профилактики, обучения и лечения, с другой стороны, необходимо осознавать, что она может создать ещё одну зависимость.

Среди стран Гирши,I, где и* пользование телематики в области наркошнии достигло значительны* у иском, можно выделить Финляндию. К Финском ннуч ном центре «Л-(.7М<НштЫШп* были разработаны методы профилактики, основанные на Интернет-технологиях, видеоконференциях и телефонных техно логиях. Главный сервер •АМкИапЫпк* был создан в 1996 г. Сайт состоит 11:1 Гшмки данных, дискуссионных форумов, тестов самооценки и инструкций, услуг кош уш. тнрования, раздела для семьи, родителей, иностранцев и т.д.

В 2000 г. в Финляндии была также организована и активно исполыиишнм гелефонная мобильная служба 5М5 *РготШе», включающая анонимный дне тин ционный калькулятор для оценки содержания алкоголя в крови. Нользсшатн. посылает 5М5-информацию о своём поле, весе, количестве выпитых напитком, времени начала сессии пития, а отдалённый калькулятор оценит содержание алко юля в крови. Цель данной службы — обеспечение удобного способа измерип. смой собственный уровень алкоголя в крови, например для оценки своего состоянии и возможности управлять автомобилем. Данный тест можно легко использовать дин самоконтроля употребления алкоголя.

Финский портал тт>.ариа.1л/о по консультированию и кризисным ситуациям объединяет 15 организаций здравоохранения, психического здоровья, наркологических учреждений, а также учреждений, изучающих вопросы детского благосо стояния и вопросы насилия в семье. Главное преимущество портала состоит н том, что. объединяя множество связанных друг с другом психосоциальных областей, он помогает пользователю найти требуемую помощь, и система сама направляет его м соответствующие службы. При этом разносторонние формы помощи предложены через один канал. Портал, благодаря его большим технологическим возможное тям, может стать обслуживающим порталом в области социальной помощи и здравоохранения в Финляндии.

Служба «А^ЛсИопЫпк» получила финскую премию за лучший материал в области содействия здравоохранению за 1999 г. и была выбрана одним из номинантом на европейскую премию в области образования и здоровья в 2000 г. Эта служба значительно снизила порог поиска помощи лицам с проблемами злоупотребления ПАВ. Число «амбулаторных» контактов в А-С1Ыс Роип<1аИоп постоянно растет. Служба *А<ШсНопЫпк* помогает тем людям, которые никаким иным способом не стали бы искать информацию и лечение в связи с проблемами употреблении ПАВ.

Существует общеевропейская сеть «Ргеупеи. разработавшая множество игр спективных предложений особенно в отношении возможного использовании телематических технологий в области наркологии. В этой системе выделены те техно логии, которые должны быть учтены в будущем при использовании телеманией Это, в первую очередь, использование мобильных телефонов. В области шрашюх ранения и социальной помощи телефонные «горячие линии* всё ещё популнрны Приведённые примеры показывают, что телематические услуги могут дополним., а иногда и улучшить существующие службы оказания помощи и лечении.

Примером использования информационных технологий служит сежмее тныН проект Группы Помпиду Совета Европы и России «Сети поддержки но нрофи лактике наркомании дли родителей и специалистов*, реализуемый мри иоддгричн' ННЦ наркологии. Он направлен на создание сети информации. поддержки и обучения н режиме онлайн м основном для родителей и специалистом тдлМ'н ных городом Хаты Манс ийского автономного округа. Удмуртской Автономной Республики. Тюменс кой, Свердловской и Курганской областей Российской Федерации.

Отдалённой!, и и шлинни. е куна и отсутствие конкретных перспектин и Оудушгм примоди'1 н высокому урснино потреблении ПАН среди молодежи и них городах Специалисты, риПотишноп’ м сфере профилактики наркомании, практически шшюии иошожиопи общении и штрудтеичтиа со иишми кшиитими и.» других регшикж. Фактор изоляции и отдаленности .шичителыт усугублнот трудности, связанные с профилактикой наркомании.

Основные цели проекта: создание сети поддержки по профилактике наркомании. разработка ресурсной базы для профилактических мероприятий и создание виртуального тренинг-центра для профилактики. Проект направлен на формирование навыков по разработке и управлению сетью поддержки, расширению возможностей родителей и специалистов, создание основы для эффективного профессионального сотрудничества с региональными, национальными и международными партнёрами. В ходе тренингов участники получают практические знания по созданию и управлению ресурсной базой информации по профилактическим программам для родительских организаций и специалистов. Ресурсная база будет состоять из базы данных в Интернете по методологии, потенциальным партнёрам, специалистам, эффективным национальным и международным программам, последним событиям в стране и за рубежом в данной области. Виртуальный тренинг-центр позволит организовать регулярные тренинги начального и продвинутого уровней для специалистов или для конкретных целевых групп. Целевые группы проекта: учителя, социальные работники, врачи, воспитатели, занимающиеся вопросами профилактики наркомании среди подростков и молодёжи, родители и семьи, молодёжные организации. В проекте выделены три важные для профилактики наркомании сферы: школа, сверстники и семья. Большое внимание уделено молодёжным организациям и подходу «Обучение сверстниками». Концепция проекта основана на информационной технологии в режиме онлайн, позволяющей создать «виртуальный» центр. Сеть поддержки станет частью ресурсной базы и тренинг-центра, образуя основной рабочий механизм для проведения запланированных Группой Помпиду Совета Европы мероприятий. В планах — расширение возможностей проекта на другие сферы (эпидемиологию и лечение).

Обобщая многолетний опыт работы стран Европы в области профилактики зависимостей, исполнительный секретарь Группы Помпиду Совета Европы Крис Лаккет в своём докладе «О путях доставки наркотиков из Афганистана» на международной конференции в рамках «Большой восьмёрки» отметил: профилактическая работа станет эффективной, если профилактические программы будут основаны на научных разработках и теории, будут использовать новые информа-ционные технологии, включать обучение социальным навыкам. Для повышения эффективности профилактической работы необходимо вовлекать в неё семью, сообщество, средства массовой информации, включать диалоговое обучение, учитывать культуральные особенности и повышать уровень межведомственного сотрудничества.

Эксперты относят к трудностям в профилактической работе прежде всего низкий уровень межведомственного сотрудничества, идеалистические и нереалистические ожидания, фокусирование на краткосрочных и честолюбивых результатах, не связанные между собой и противоречивые профилактические цели, построение политики в области профилактики на популистских предположениях, а также недостаток ресурсов.

Условия успешной и эффективной профилактической деятельности:

адаптация зарубежных программ к местным культуральным, экономическим, политическим условиям;

привлечение местных экспертов к процессу адаптации и выполнению программ;

сочетание целостного подхода с высоким уровнем сотрудничества между вовлечёнными организациями;

вовлечение целевых групп в профилактическую работу (особенно молодёжи);

нклтчешн* и мри! |>нммм профилактики, работающие на школы, племен тон но формнрмшшию нпмыкои ндороного обрили жилни;

прекращение мониторинга и оценки эффективности и постоянные элемешы профилактических программ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Арефьев А.Л. Профилактика злоупотребления учащейся молодёжью психоактиннымм т-ществами // Актуальные проблемы наркоситуации в молодежной среде: состояние, ни деиции, профилактика. — М.: ЦСП, 2004. — С. 120-212.

Абдрахманов Р.Р., Виценовская Т.В., Савина Е.А. Программа «Избирательная профи лактика по употреблению психоактивных веществ для детей из асоциальных ггмгИ» Методические рекомендации. Министерство образования. — М.. 2005. — 128 с.

Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. ЕРБ ВОЗ. — Копенгаген. 2002. I 56 <

Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Павловская Н.И. Демографические мш ледствия роста наркомании и алкоголизма // Россия: предпосылки преодоления кришщ РАН. - М., 2006. - С. 319-344.

Итоговый отчёт по Федеральной программе «Комплексные меры протилолгйпинн злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы* / Под ред. Н.Н. Иванца. — М., 2005. — 120 с.

Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Ванисова Н.Г.. Константинова Н.Я. Состояние марко логической службы и основные тенденции учтённой заболеваемости в РФ в 2006 году. Статистический сборник. — М., 2007. — 93 с.

Наркоситуация в ВУЗе. Оценка и мониторинг / Под ред. И.Н. Гурвича. — СПб.. 2005. 368 с.

Петракова Т.И. Руководство по профилактике наркомании среди детей и подростков. М.. 2000. - 170 с.

Профилактика наркомании и алкоголизма в подростково-молодёжной среде. Методическое пособие. — М., 2000. — 261 с.

Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика зависимости от наркотиков и других ш и хоакгивных веществ. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: ИД Медпрактика, 2002. - Т. 2. - С. 308-325.

Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Эффективные программы профилактики зависимости от наркотиков и других форм поведения. — 2004. — 192 с.

Сирота Н.А.. Ялтонский В.М.. Зыков О.В., Терентьева А.В. и др. Наркомания: программа профилактики среди подростков и молодежи. - М.: НИИ наркологии М3 РФ. Мопоы, 1998.-81 с.

Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика и психотерапия нарушений психогоциаль ной адаптации у подростков. — М.. 2006. — 87 с.

Шереги Ф.Э. Динамика наркоситуации в среде несовершеннолетних и молодежи Актуальные проблемы наркоситуации в молодёжной среде: состояние, тенденции, профи лактика. — М.: ЦСП, 2004. — С. 9-75.

Атапс1а Роо!е. УоиА рагСюраНоп т (1ги% ргеуепПоп рго#гатте$. РотрШоа С<шш II

оГ Еигоре. - 2004. — 82 р.

Солсер! оГ УоиСЬ РагИарайоп/Уоип# Реор]е — раплегз т Н1У/АШ5 РгеугпНои/ПиИп! ЫаНопз РиЬНсаПоп. -2003. — 63 р.

Еигореап НапйЬоок оп Ргеуеппоп: А1соЬо1, Огиф апс! ТоЬассо. — 1998.

Р1Г5Г Еигореап Огив РгеуепИоп Рогиш. СоипсП о! Еигоре РиЬПхЫпк- 2005 ‘«I р

Наг(по11 К. Огп(?5 апс) йгив йерепйепсе: Нпкт§; ге$еагсЬ, роНсу апй ргасИсе. МпНецЬ < шНи епсе. - 5(гаяЬоигр, 6-7 Арп1 2004.

Гуек К. Тгат1ик таима! оп Ше хкШ$. СоипсП о( Еигоре. РотрМои Огоир. 2005. М р

Ре1(оп)сн11 Т. 1:хрег1е»1<е,ч ап<1 рггхресИуех т 1е1ета(1с ргеуеп1шп он ьспхНкг1(ен)/)| (мшех. ЫисНе.ч 1м 11«*п1(Ь ТгсЬпоЬку ап<) 1п(игта11С5. - Атк(егг1аш: 108 1*и*ч%. ШМ Р. 99 105.

1Ч'||()ми'ш1 ‘Г. МЬу А(||Ц| 11ом1.1пк ап<1 1е1епш(1с.ч ш кепега! аге хисН кос><1 1оо1к Ген чиЫиш г аЬиче ргеугпИом ши! нс-шмичи? СомЦ'пчко апс1 КхМЬШом. Согк. 1гс>1ап(1. 5 6 Мну 200*1

1>(|||(1м1(чм! Т, Уин |1е1 Кмч'Н 1’г(ч РгеушМ МиН 1п|с.*с||<| & N0^ Ич'1шо1оцу Нн1|рт|п | Ипгкцпиик! нш! пннпЧг чмкн'‘111"нч |п м1111/г ЬНгпиМ пп<1 шоЬИг рЫнюч 1п ячЬчбмнс им* |нг угмНоп Г('1а1('(11о у!г1 ик1 км11|у. УЫои о! У1г(ип1 К*'и111у № 1п1иш11уе :Ш 1н Нигорсип СопнпкМои .Чи|>|и)П1ч1140)141.4. 1.цхет1хшгв, 24- 252<ММ

Кс[>|)г1 оПИе 8есге1агу-С|епега1. ипКес) №Исш$ Попшичк. МогИ УоШЬ Керог1 2003.

5есои<1 МииЖепа! СопГегепсе он Оги^ 1гаШскш& гоиа'8 Ггош А/^шпкчЦш. С8 5игшш1. МОХСОУ/, 26-28 ,]лте 2006.

ЗиЬйапсе иве 111 СеШга1 апй Еаз1егп Еигоре. КпоуЛеёве, АйЛийез, Ргайкез апй ОрроПишйез Гог 1п1егуеп1юп. УШО/ШБСР 01оЬа1 1пШаЙуе оп Рптагу Ргеуепйоп о! $иЪз1апсе АЬизе «С1оЬа1ЫНаИуе». — 2003. —120 р.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Наиболее распространённые и тяжёлые последствия приёма ПАВ — парентеральные вирусные гепатиты (МКБ-10, класс I, В15-В19) и ВИЧ-инфекция (МКБ-10, класс I, В20-В24). У лиц, употребляющих алкоголь и наркотики, эти заболевания регистрируют значительно чаще, чем у здоровых людей. По результатам исследований, проведённых в ННЦ наркологии, свыше 40% психи- атров-наркологов сталкивались в своей практике с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции. О высокой степени сочетанности данной патологии и вирусных гепатитов свидетельствует тот факт, что среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков около 95% страдают вирусным гепатитом С и около 78% — гепатитом В. Большую социальную и экономическую значимость этих болезней определяют их преимущественное распространение в возрастных группах населения с высокой трудоспособностью и сексуальной активностью (от 15 до 30 лет), а также тяжёлое течение процесса, необходимость длительного лечения, инвалидизация и. в ряде случаев, неблагоприятный прогноз. Около 40% потребителей инъекционных наркотиков, заражённых ВИЧ, страдают туберкулёзом лёгких. У них в 50 раз чаще, чем в общей популяции, развиваются формы туберкулёза, резистентные к фармакотерапии. Данное обстоятельство вызывает особую настороженность, так как заболеваемость туберкулёзом в стране неуклонно растёт, в том числе среди больных алкоголизмом и наркоманией.

ОСНОВНЫЕ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

При использовании ПАВ заражение ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами С и В происходит тремя основными путями: парентеральным (через кровь), половым и вертикальным (от матери к плоду).

Парентеральный путь («рискованное наркотическое поведение»): применение нестерильных инструментов (в частности, многократное использование одноразовых игл и шприцев, в том числе совместное): употребление общего раствора при введении кустарно изготовленных наркотиков; приобретение готового раствора в шприце.

Половой путь («рискованное сексуальное поведение»): растормаживание полового влечения; снижение критики при выборе сексуального партнёра; отсутствие предохранения; сексуальные контакты с лицами, употребляющими ПАВ; частая смена половых партнёров; проституция (например, как средство заработка на очередную дозу наркотика).

Вертикальный путь (от инфицированной матери ребёнку): во время беременности и родов.

Активизация полового и вертикального путей передачи приводит к распространению парентеральных инфекций не только в ограниченной среде потребителей ПАВ, но и за её пределами, что представляет реальную угрозу для всего населения. Риск передачи вирусного гепатита В при половых контактах составляет 30%; гепатита С около 5%, по некоторым данным, а ВИЧ-инфекции 15%.

При приеме апкшомн исмрапает всроитногп. передачи парентеральных инфекций молимым му тем, алкоголь нередко используют для облегчении нами ли сексуальных отношений. При этом утрачивается разборчивость н выборе партнёра, снижается критика нри использовании контрацепции. Длительное злоупотребление алкоголем ведёт к проституции и частой смене партнеров, увеличивает риск распространения инфекций, передающихся половым ну и м С этим связан рост числа заразившихся половым путём гепатитами И. с: и ИИЧ-инфекцией, а также рождение инфицированных детей с алкогольной зависимостью. Согласно данным Федерального научно-методического цетри по профилактике и борьбе со СПИДом, на 30 июня 2006 г. в России зарсчис I ри ровано 160 961 ВИЧ-инфицированных в результате внутривенного введении наркотиков (из них 128 438 мужчин и 32 522 женщин). Выявляемой'!. НИМ инфекции среди больных наркоманией в первом полугодии 2006 г. составила

195 на 100 000 обследованных (по сравнению с 2005 и 2004 г. 2 141,1 и 1 906,6 соответственно). По данным ННЦ наркологии, в 2006 г. среди 350 тыс. инъекционных потребителей наркотиков, зарегистрированных в наркологмче ской службе, доля ВИЧ-инфицированных составила 11,8%. При серологических исследованиях было показано, что у 52,2% лиц, страдающих алкоголик мом и наркоманией, защитные антитела к вирусному гепатиту В отсутствовали, их обнаруживали только у 21% обследованных. Это свидетельствует о низком уровне иммунитета у пациентов с зависимостью от психотропных веществ и о необходимости разработки и внедрения новых стратегий эффективной профилактики парентеральных инфекций.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЛИЦ, ПРИНИМАЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Основные принципы профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у лиц данной категории:

ориентация на существующие потребности целевой группы;

комплексность проводимых мероприятий;

последовательность и непрерывность профилактической работы.

Сложность в организации профилактики парентеральных инфекций обуслон

лена неоднородностью состава больных наркоманией и алкоголизмом, а также их различная доступность для медицинских служб. Для улучшения планировании и повышения эффективности профилактических мер потребителей ИАН ус ловно разделяют на целевые группы с учётом доступности для служб наркологической помощи:

пациенты наркологических стационаров;

пациенты наркологических диспансеров;

малодоступные потребители ПАВ;

закрытые потребители ПАВ.

К мерам неспецифической профилактики относят информационное оГимш-н- ние, обучение соответствующим навыкам, предоставление необходимых с реле ги защиты. В зависимости от конкретной целевой группы может испиты и удельный вес или соотношение этих компонентов, но. как правило, каждое из направлений представлено во всех программах, и только их сочетание может обеспечить неоО холимый профилактичес кий эффект.

Употребление ИЛИ и снизанные с ним инфекционные осложнении предстают ют собой сложную комплексную медико-социальную проблему, поэтому м|м)>ги тимиан профилактики чих заболеваний невозможна без совместного учш пем наркологом и инфекционистом, а также их тесного взаимодействии с различными тсуднрсгшчшымн и оЛнич тпшыми институтами. Необходима лрежоднп. п<'р ничпую, вторичную и троичную профилактику.

Первичная профилактика ВИЧ-инфекции у больных алкоголизмом и наркоманией направлена на предотвращение возможного заражения.

Цель вторичной профилактики состоит в изменении поведения лиц. принимающих ПАВ, и предупреждении передачи инфекции от уже заражённых больных к другим потребителям наркотиков, сексуальным партнёрам и детям, рождённым от инфицированных матерей.

Третичная профилактика заключается в предотвращении заражения другими штаммами вируса, развития вторичных заболеваний и перехода ВИЧ-инфек- ции в стадию СПИДа.

Помимо уже упомянутых направлений профилактики (предоставление достоверной информации, обучение безопасному поведению, формирование навыков), проводят лечение наркотической зависимости и консультирование пациентов, предоставляют профилактические средства защиты, назначают профилактические курсы антиретровирусной терапии, обеспечивают приверженность к лечению, пытаются предупредить развитие устойчивости ВИЧ к проводимой терапии. В работе с больными алкоголизмом и наркоманией психиатр-нарколог чаще всего сталкивается с необходимостью вторичной и третичной профилактики.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Работа медицинского персонала наркологических учреждений (подразделений) должна быть построена с учётом того, что вирусными гепатитами В, С или ВИЧ-инфекцией может быть заражён любой пациент. Именно поэтому в таких организациях основополагающим следует признать принцип универсальности мер профилактики. Необходимо строгое соблюдение персоналом всех уровней комплекса профилактических мероприятий на каждом этапе оказания медицинской помощи. Важнейший компонент профилактики парентеральных инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков — лечение наркотической зависимости. Оно позволяет стабилизировать психическое состояние больного, снизить общее количество принимаемых наркотиков и число инъекций, уменьшить сексуальный риск, уровень криминальной активности и связанную с ней возможность тюремного заключения, а также способствует ресоциализации и повышению качества жизни. Более 100 научных исследований по анализу эффективности лечения наркотической зависимости для профилактики ВИЧ- инфекции показали, что все способы лечения в той или иной мере снижают риск распространения ВИЧ-инфекции.

Некоторые особенности профилактики ВИЧ-инфекции в условиях наркологического стационара

К особенностям организации профилактических мероприятий в стационарных условиях относят:

лечебно-охранительный режим и изоляцию от внешних воздействий;

полное исключение активного употребления наркотиков и других ПАВ внутри отделения;

интенсификацию лечебно-профилактических мероприятий и проведение широкого спектра дополнительных медицинских услуг в одном и том же месте;

максимальную доступность медицинской помощи для больных алкоголизмом и наркоманией, заражённых парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ.

Комплексность предоставляемых услуг, их высокая концентрация в одном месте делают лечение более эффективным и разносторонним. Помимо прача-нар- колога, проконсультировать пациента должны инфекционигт, тграпгнт, нейрона

НШОГ, ГИПеКОЛОГ, МСЛНЦИ1И кий 114 ихолог и другие СПСЦИаЛИСТЫ. Одномоментен- пребывание и стационаре' ниц, находящихся на ранных этапах станежтчиш ремиссии, специфика района паркологических учреждений. Включап. наци гитов в консультативную группу по профилактике ВИЧ-инфекции следует шн '|г купирования острых проявлений синдрома отмены и на фоне снижения /им психотропных препаратов. Но время стационарного лечения психиатр есаркенин должен использовать все возможности и любой контакт с больным д/ш цене направленной профилактики инфекционных осложнений, в первую очередь ИИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Залог эффективности такого ими модействия — доверительные отношения между пациентом с зависимостью <м 11ЛВ и врачом. В связи с этим нужно ещё раз отметить, что консультирование до и после теста на ВИЧ позволяет специалисту наиболее полно реализован, задачи профилактики парентеральных инфекций. Во время консультирования больных необходима крайняя осторожность из-за отсутствия приёма ПАВ в условиях мир кологического стационара. Следует избегать вопросов, так или иначе1 связанных с активным употреблением наркотиков, например, о «безопасном* применении веществ, передозировке и т.д., поскольку у некоторых пациентов это вызывает возобновление влечения к наркотикам и тем самым приводит к дезорганизации работы отделения.

Профилактика парентеральных инфекций во внебольничных условиях

Цели и задачи профилактики парентеральных инфекций в условиях иарколо гического диспансера (кабинета) те же, что и на этапе оказания стационарной помощи. При этом первоочередным вопросом становится удержание пациента и амбулаторной лечебной программе и взаимодействие с партнёрскими организацн ими (другими медицинскими службами, правоохранительными органами, обще ственными учреждениями и т.п.). Амбулаторная наркологическая помощь должна максимально охватывать популяцию потребителей ПАВ на данной территории, поэтому необходимо проводить профилактическую работу в закрытых и малодос тупных группах потребителей наркотиков.

Профилактика парентеральных инфекций в малодоступных и закрытых группах потребителей инъекционных наркотиков

При организации профилактической работы с малодоступными популяции ми необходимы поиск оптимальных путей доступа к этой группе, макс ималмшг приближение и адаптация наркологического сервиса к её потребностям (измс пение часов работы, открытие наркологических кабинетов на производстве, расширение оказания анонимных услуг, работа мобильных профилактических пунктов и др.). Решение данной задачи стало возможным благодаря пранчни снижения вреда, направленной на предупреждение негативных медицине км», социальных, экономических и правовых последствий для закрытых шире бителей инъекционных наркотиков. Программы снижения вреда нажныО компонент вторичной и третичной профилактики ВИЧ-инфсчсции среди чмп продолжающих употреблять ПАВ. Постановлением Главного государе инчнт го санитарного врача РФ № 16 от 25.04.2005 г. «О дополнительных мери» по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Фсдгр'"'»"* программы снижения вреда отнесены к современным технологиям нрофммин тики ВИЧ -инфекции среди уязвимых групп населения. Основная 11011. тихи* мероприятий с нижение распространённости различных форм рис кованшм и наркотического и сенеуамьного поведения в закрытых группах позрсГнпсисН инъекционных нарн'мшеон,

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ — УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Медицинскую помощь потребителям ПАВ в основном оказывают в специализированных наркологических учреждениях, где проводят тестирование на ВИЧ- инфекцию. Согласно существующему в России законодательству, необходимо обязательное консультирование до и после теста на ВИЧ.

Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции — это доверительное, честное общение между консультантом и пациентом, основанное на таких принципах профессиональной этики, как конфиденциальность, компетентность, безоценочность суждений, психологическая поддержка и ориентация пациента на самостоятельное решение.

Основные цели консультирования:

предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией и её распространения;

оказание психологической поддержки пациентам, имеющим высокий риск инфицирования или уже инфицированным.

Консультирование могут проводить подготовленные врачи, психологи, медицинские сёстры, социальные работники. В ходе беседы уточняют возможные риски инфицирования пациента, обсуждают целесообразность тестировании на ВИЧ-инфекцию и полученные результаты (как положительный, так и отрицательный), определяют и объясняют необходимость повторного теста. Консультирование — признанный и эффективный инструмент воздействия на поведение больных наркоманией, оно может повлиять на отношение человека к приёму ПАВ и стать первым шагом отказа от них. Если же пациент считает это для себя невозможным, нужно попытаться убедить его хотя бы изменить рискованное поведение и перейти от опасных способов употребления наркотиков к менее рискованным. Существует установленная последовательность этапов модификации образа жизни таких больных. При работе с ними важно уметь определять, на какой стадии находится пациент, и учитывать его статус в контексте изменения поведения.

ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОАКТИВНОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ

В связи с эпидемией ВИЧ-инфекции появились новые задачи по организации лечения больных наркоманией. Необходимо совмещать высокоактивную антиретровирусную терапию и коррекцию иммунных нарушений с мероприятиями по купированию острого АС, подавлению патологического влечения к наркотикам и лечению характерных для наркомании психических нарушений. Потребители инъекционных наркотиков составляют 82% всех ВИЧ-инфицированных, однако среди лиц. получающих какую-либо разновидность противовирусной терапии, их доля всего лишь 23%. В некоторых странах больных наркоманией исключают из программ антиретровирусной терапии, считая, что они не смогут достичь поло-жительных результатов лечения из-за своего образа жизни. Однако исследования, проведённые в Западной Европе, Канаде и США, не выявили существенной разницы в показателях СБ4*-лимфоцитов между больными наркоманией и людьми, не употреблявшими наркотики (в обеих группах наблюдали одинаковое повышение уровня СБ4*-клеток). Высокая социальная значимость и актуальность проблемы ВИЧ-инфекции требуют оценки всех существующих возможностей профилактики и лечения наркотической зависимости и сопутствующих инфекций.

Необходимое условие лечения ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков — приверженность высокоактивной антиретровирусной терапии. При ВИЧ-инфекции, как и при любом хроническом заболевании, достичь 100% приверженности довольно сложно, однако даже употребление 80% назначенных препаратов недостаточно, поскольку :*то ведёт к развитию резистентности и. е ле

доиателыш. к тчффпчиммопи немении. I Строгим, повышение приверженности км 10% снижает (ми к п|111| |»|Ч1 мронанин Гшле.ши пн 21%.

Развитию приверженности лечению могут препятствовать:

недостаток информации о течении ВИЧ-инфекции и существующем лечении;

отсутствие доступа к первичной медицинской помощи или к самому лекаре

твенному препарату;

неуверенность пациента в эффективности лечения;

боязнь побочных эффектов или неблагоприятные реакции на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии в анамнезе;

плохо налаженные взаимоотношения между врачом и больным;

активное употребление наркотиков и алкоголя;

психические заболевания в активной фазе, в частности депрессия;

неспособность разобраться в схеме назначенных лекарств;

насилие в семье и дискриминация.

Важные предпосылки для развития приверженности — социально-психологи ческие и биологические особенности пациента, профессиональные навыки врача, высокая степень изменчивости ВИЧ и его способность к селекции штаммов, устойчивых к принимаемым препаратам, а также особенности лекарственных средств и их взаимодействие друг с другом.

Факторы, которые могут повлиять на приверженность.

Связанные с особенностями препаратов:

кратность приёма лекарственных препаратов и их количество;

наличие побочных эффектов.

Одна из перспективных стратегий повышения приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии — использование однократных схем приёма 12 препаратов, обладающих минимумом побочных эффектов (особенно таких, как тошнота, рвота, диарея).

Связанные с особенностями пациента:

социально-демографические условия (низкий образовательный уровень, бездомность, молодой возраст);

¦> психические заболевания (депрессия, зависимость от алкоголя и наркотиков);

особенности психического состояния (тревога, чувство подавленности, болевые ощущения, вызывающие уменьшение приверженности, пониженная самооценка);

хорошее самочувствие, когда пациент не видит смысла или сомневается н необходимости начала или продолжения лечения.

Знание этих факторов облегчает прогнозирование приверженности, но они не могут быть единственной причиной отказа от назначения лечения. Высокий социально-экономический статус, достаточный уровень образования, отсутспше злоупотребления наркотиками и другие особенности не всегда гарантируют идеи ватную приверженность к терапии. Тем не менее эти условия не могут препитс тво вать проведению антиретровирусной терапии при наличии показаний. Активное употребление наркотиков также не должно быть основанием для исключении нуждающегося в высокоактивной антиретровирусной терапии пациента из лечеб ной программы. Врачу-наркологу важно осуществлять постоянный мониторит приверженности пациента лечению и увеличивать, при необходимости (в периоды СНИЖСЧ1ИИ приверженности), интенсивность работы, например, за счёт более чистых визитов пациента к врачу, привлечения семьи, друзей, направления в парко логическую службу.

Важную роль и формировании высокой самооценки пациентов и в создания устойчивых доисрнгеиын.нс отношений между врачом и больным, как уже было сказано, шрасч тип унмншшшн работа. Врач должен выступать в качестве основ

шло источника информации, оценивать урежепь приверженности и оказывать пациенту постоянную поддержку. Своевременное и полное информирование, его сочетание г элементами групповой психотерапии стимулируют больного начинать и продолжать высокоактивную антиретровирусную терапию. По возможности следует создать «команду приверженности», состоящую из пациента, членов его семьи, лечащего врача-нарколога, врача-инфекциониста и равного консультанта. Изменение ВИЧ-статуса больного необходимо активно использовать для побуждения его к отказу от наркотиков.

Улучшения приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии у пациента врач может добиться несколькими способами.

Стратегия лечения должна быть понятна пациенту.

Во время повторных встреч следует проинформировать пациента о специфике и целях лечения, объяснить необходимость соблюдения назначенной схемы.

Желательно избегать отрицательных взаимодействий между назначенными лекарствами и препаратами, принимаемыми пациентом вне схемы высокоактивной антиретровирусной терапии.

Пациент должен знать о возможных побочных эффектах и изменениях самочувствия, при которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Врач должен дать особые указания по использованию и хранению лекарственных препаратов.

Практика показала, что консультирование влияет на все факторы, от которых зависит приверженность лечению. Важную роль в подготовке к началу высокоактивной антиретровирусной терапии, помимо консультаций лечащего врача, играют активное участие медицинской сестры, психолога, социального работника- консультанта, подготовленных по вопросам антиретровирусной терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вирусные парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекдия — наиболее опасные последствия инъекционного употребления наркотиков. Учитывая взаимосвязь инфекционной патологии с приёмом ПАВ, нужны комплексный подход к решению проблем профилактики и совершенствование наркологической помощи. Увеличение числа больных алкоголизмом и наркоманией, нуждающихся в лечении вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, наряду с появлением новых эффективных препаратов повысило потребность в приверженности этих пациентов к противовирусной терапии. Таким образом, необходимо повышение уровня знаний специалистов, оказывающих наркологическую помощь, в области профилактики и лечения парентеральных инфекций.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Беляева В.В. Стратегии повышения приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции. — М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России. 2005.

Беляева В.В., Покровский В.В.. Кравченко А.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции. Пособие для врачей различных специальностей. — М., 2003. — 77 с.

Кравченко А.В. Принципы антиретровирусной терапии. — М.: Федеральный научно- методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава РФ, 2005.

Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Состояние наркологической службы и основные тенденции учтённой заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году. Статистический сборник. М.. 2007. 93 с.

Вс емирная организация здравоохранения. Краткая информация для выработки политики: сокращения ВИЧ-инфицирования путём лечения наркотической зависимости. Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу и употреблению инъекционных наркотиков. 2004.

Онищенко Г.Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации на современном этапе // Материалы международной научно-практической конференции. Суздаль. 2004.

Кокроткий II.» И(1Ч нифгнцнн клиника, лилпннтики, ясчгиис. М.. 1>КМА1’ Мсл.

гшю.

}’уничищгщ1 по н.фколопш ¦ 11п/( р<у<. II.М. Ииннца. М.. Мсан/шктики, 2002. ‘144 с.

Шахгильлял И.П. 1Ьргмтгрлльпыг ииругмыс гепатиты (эпидемиология. диагностик», профилактика). М., 2(Н)3. 3-1(1 г.

ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛЬНОГО СИНДРОМА У ПЛОДА И СИНДРОМА ЛИШЕНИЯ НАРКОТИКОВ У НОВОРОЖДЁННЫХ

ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛЬНОГО СИНДРОМА ПЛОДА

Употребление алкоголя матерью во время беременности может отрицательно влиять на развитие как тела, так и головного мозга плода. Последствия этот пред иого воздействия могут оставаться у человека всю жизнь. Ведущее место грели >тих расстройств занимают изменения в головном мозге, ведущие к дефектам когнитивных функций, включая ухудшение памяти и трудности обучении, рас стройства внимания, плохую двигательную координацию и трудности при решении задач. Эффекты значительного алкогольного воздействия на внутриутробное* развитие обозначают термином «алкогольный синдром плода».

Профилактика алкогольного синдрома плода основана на исключении употребления беременными алкоголя и других ПАВ. В широком смысле это должна быть не только эффективная профилактика алкоголизма у женщин, но и профилактики любого употребления ПАВ в период беременности, а лучше во время всей» репродуктивного периода. Женщине следует избегать приёма любых доз алкоголя, поскольку она может некоторое время не знать о наступившей беременности. Плод особенно чувствителен к повреждающему действию алкоголя в I триместре беременности. Чтобы такая профилактика была адресной, необходимо очертить группу высокого риска формирования алкогольного синдрома плода. Кто может родить ребёнка с признаками алкогольного синдрома плода или другими отклонениями от нормы, связанными с внутриутробным действием алкоголя? В первую очередь, это женщины, страдающие алкоголизмом и не прекращающие употреблять алкоголь во время беременности. Однако это могут быть и женщины, не больные алкоголизмом, однако в силу разных причин употребляющие алкоголь во время беременности.

Диагноз алкоголизма не так очевиден, как кажется. Полезно указать на косней ные признаки, по которым можно заподозрить, что женщины употребляют алко голь во время беременности. Выделяют следующие признаки группы высокого риска по формированию алкогольного синдрома плода.

Некоторые одинокие женщины.

Молодые женщины, имеющие детей.

Женщины в возрасте 17-32 лет.

Не занятые на работе женщины.

Много пьющие женщины.

Курящие женщины.

Женщины, ставшие жертвами изнасилования или кровосмешения (инпес >и)

Женщины, чьи мужья больны алкоголизмом.

Дочери матерей, больных алкоголизмом.

Женщины, имеющие среднее образование, более подвержены такому рисьу, чем женщины с иыс шим образованием.

Женщины, шит ые ин работе с высоким уровнем стресса.

Особое шшмшшг с лелуег обрл гип, на девушек 15 19 лет. По некоторым дли ным, ежегодно мап-ри иого ио.сраста рождают I млн детей. В этой жирлмимМ группе потребление пикш они очень распространено, более того, ллоупотреблеиие

им может ишнмкнть и с ияли с такой пс ихологичес кой травмой, как незапланированная беременность.

По результатам ряда исследований, идентификация женщин, которые не прекращают употреблять алкоголь во время беременности, возможна по совокупности ряда факторов. Это ранний возраст первого употребления алкоголя, выявле-ние тяжёлого пьянства или алкоголизма среди сибсов либо у матери, сообщение

о высокой толерантности к алкоголю беременной женщины, появление у неё болезней, связанных с алкоголем, например алкогольного гастрита, панкреатита, психоза. Продолжающих употреблять алкоголь во время беременности женщин отличает их социальное окружение: часто их мужья и друзья употребляют алкоголь и наркотики. Во время беременности продолжают употреблять алкоголь те женщины, которые больны алкоголизмом и не могут преодолеть эту сильную зависимость, или те, которые не знают о тяжёлых последствиях внутриутробного воздействия алкоголя на здоровье ребёнка и не верят разъяснениям врача.

В связи с этим необходимо обеспечить информацией женщин, входящих в группу высокого риска родить ребёнка с алкогольным синдромом плода, о вреде алкоголя для здоровья ещё не рождённого малыша, а также разъяснить эти же положения населению в целом. П. Коннор и А. Стрессгус считают, что информационные программы, распространяющие сведения о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности, позволяют женщинам делать свой выбор на более содержательной основе. Информирование лиц, занятых в системе первичной медицинской помощи и в женских консультациях, относительно эффектов употребления алкоголя будущей матерью облегчает выявление группы риска. При помощи всех заинтересованных лиц женщины могут своевременно прибегнуть к медицинским услугам при решении своих алкогольных проблем.

Меняется ли отношение к алкоголю у женщин в связи с распространением сведений о его вредных последствиях для их детей? Положительный опыт такой работы представлен в результатах научных исследований. Изменить отношение женщины к алкоголю возможно. Для этого необходимо соответствующее обучение различных профессиональных групп: врачей, медицинских сестёр, социальных работников, а также разъяснительная работа среди населения: женщин детородного возраста, женщин из группы высокого риска. Важна организация различных консультаций, реализация программ целевого обучения учащихся старших классов школы. Желательной аудиторией для распространения необходимых знаний на обсуждаемую тему следует считать и мужей, поскольку близкие люди лучше других могут повлиять на образ жизни и отношение женщины к своему здоровью вообще и к употреблению алкоголя в частности. Информацию лучше воспринимают, если её преподносить в позитивной форме.

При обращении к будущим матерям можно использовать следующие утверждения: «Если Вы заранее побеспокоитесь о своём ребёнке, это поможет Вам стать хорошей матерью», или «Если Вы прекратите употреблять алкоголь, у Вас будет больше шансов иметь здорового малыша», или «Вы будете чувствовать себя лучше, если всегда будете трезвой, и Ваше дитя будет чувствовать себя хорошо*. Не рекомендуют запугивать будущую мать либо употреблять негативные формы убеждения типа: «Твоё пьянство уже повредило твоему ребёнку» или «Если ты действительно любишь своё дитя, ты не будешь выпивать так много», «Продолжение пьянства разрушает твоё здоровье и не позволит твоему ребёнку развиваться нормально».

Алкогольный синдром плода — дозозависимое состояние. Чем больше беременная употребляет алкоголя, тем тяжелее расстройства у плода. Однако безводные дозы в этом случае не установлены. Лучший путь профилактики полный отказ от употребления алкоголя во время беременности и за несколько месяцев до ее наступления.

ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ЛИШЕНИЯ НАРКОТИКОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Исли женщина но мремм беременности принимали наркотики, то весьма мери итно, что она родит ребёнка г признаками неонатального синдрома лишении наркотиков. Дли обозначении :>того состоянии новорождённого используют также термины «АС плода и новорождённого*, «фетальный синдром отмены*. Описаны пренатальные нарушении развития у детей, перенёсших внутриутробно воздейс твие опиоидов. Отмечают, что ущерб, причиняемый употреблением наркотиком, не ограничен влиянием лишь на самого человека, но распространяется и на его потомство. Как правило, употребляют наркотики лица репродуктивного возрлои Значительную часть их составляют женщины.

Профилактика этого состояния у новорождённых включает комплекс меди ко социальных мероприятий. Необходимо обучить врачей женской консультации умению своевременно выявлять и направлять на лечение к наркологу беремен пых из группы высокого риска. Женщины, употребляющие наркотики, обычно начинают рано курить, принимать алкоголь, иногда злоупотребляют различными медикаментами. Необходимо учитывать анамнестические сведения: полная или неполная семья, образование, социальное окружение, данные по наркологическим заболеваниям в семье и др. В случае подозрения на то, что беременная принимает наркотики и при невозможности получить от неё подтверждающие этот факт сведения, необходимо провести анализ мочи на содержание наркотических веществ и их метаболитов. Положительные результаты исследования мочи считают неопровержимым свидетельством приёма наркотиков женщиной, в то же время отрица тельный результат не исключает полностью возможности диагноза наркомании и факта приёма этих средств. В этом случае важно уточнить наркотический и алкогольный анамнез. Раннее дородовое лечение, своевременная дезинтоксикации и внушение отрицательного отношения к наркотикам во имя здоровья ребёнка с участием нарколога и психотерапевта могут способствовать предупреждению неонатального наркоманического синдрома новорождённых.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Коннор П., СтрессгусА. Последствия воздействия алкоголя на внутриутробный плод, проявляющиеся на протяжении всей жизни // Вопросы наркологии. - 1949. Ы» 1.

С. 32-39.

Москаленко В.Д. Психофизическое развитиедетей, антенатально перенесших воздействие наркотиков // Ж. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. — 2004. — № 12. С. 65 69.

Москаленко В.Д., Яцык Г.В., Бомбардирова Е.В.Синдром лишения наркотиков у новорождённых // Метод, рекомендации М3 СССР. — М., 1990. — С. 1-10.

Селедцов А.М., Сутулина И.М., Косгромина Е.Г. Пренатальные нарушения развитии у детей, перенесших внутриутробное воздействие опиоидов // Современные достижении 1мр кологии. Материалы конференции, посвящённой 20-летию Национального научного центр*1наркологии. — М.. 2005. — С 95-96.