14.8. Астенический синдром

мЬ

I#'Одним из наиболее часто встречающихся расстройств не только в ЯЮкиатрической, но и в общесоматической практике является астени- фяшй синдром. Проявления астении крайне многообразны, но всегда цожно обнаружить такие основные компоненты синдрома, как выра- ЩЦшая истощаемость (утомляемость), повышенная раздражительность (%1ерестезия) и соматовегетативные расстройства.

,, лько субъективные жалобы больных, но и объективные проявле-

А/

перечисленных расстройств. Так, истощаемость хорошо заметна длительной беседе: при нарастающем утомлении больному стано­вое труднее понимать каждый следующий вопрос, его ответы ста- ся все более неточными, и наконец он отказывается от дальней- разговора, поскольку больше нет сил поддерживать беседу, енная раздражительность проявляется яркой вегетативной реак- на лице, склонностью к слезам, обидчивостью, иногда неожидан- резкостью в ответах с последующими извинениями.

[• Соматовегетативные расстройства при астеническом синдроме нес- фичны. Это могут быть жалобы на боли (головную, в области серд- Д> в суставах или животе). Нередко отмечаются повышенная потли- у11. чувство «приливов», головокружение, тошнота, резкая "речная слабость. Обычно наблюдаются колебания АД (подъем, па- ^Ие, обмороки), тахикардия.

Почти постоянное проявление астении — нарушение сна. В дневн ' время больные, как правило, испытывают сонливость, стремятся уед°е ниться и отдохнуть. Однако ночью они часто не могут заснуть, посколь ку им мешают любые посторонние звуки, яркий свет луны, складу ' постели, пружины кровати и т. д. В середине ночи они, совершенно ц3 мотанные, наконец засыпают, но спят очень чутко, их мучают «коцща ры». Поэтому в утренние часы больные чувствуют, что совершенно це отдохнули, им хочется спать.

Астенический синдром считают наиболее простым расстройством в ряду психопатологических синдромов (см.

— интеллектуально-мнестическое снижение и изменения личности (обстоятельность, слабодушие, дисфории, гипомнезия и др.). В отличие от истерических соматоформных расстройств больные с астенией не нуждаются в обществе и сочувствии, они стремятся уединиться, раздра­жаются и плачут, когда их лишний раз беспокоят.

Астенический синдром наименее специфичен из всех психических расстройств. Он может встретиться почти при любом психическом за­болевании, часто появляется у соматических больных. Довольно ярко | данный синдром прослеживается у больных неврастенией (см. раздел 22.3.1) и при различных органических заболеваниях — инфекционном, травматическом, интоксикационном или сосудистом поражении мозга (см. раздел 18.1). При эндогенных заболеваниях (шизофрения, МДП) отчетливые признаки астении определяются редко. Пассивность боль­ных шизофренией обычно объясняется отсутствием не сил, а воли. Депрессию у больных МДП обычно рассматривают не как истощение (астению), а как сильную (стеничную) эмоцию.

Задания для самоконтроля

Выберите правильный из предложенных вариантов:

1. Абсолютный отказ от приема пищи, противодействие попытку накормить характерны для больных с (депрессией, кататоний’ нервной анорексией, абстинентным синдромом).

Ситуация, при которой больной ест достаточно в присутствии дру- ' гих людей, но затем вызывает рвоту и принимает средства для по­худения, наблюдается при (депрессии, кататонии, нервной анорек­сии, абстинентном синдроме).

2 Пикацизм и копрофагия чаще всего наблюдаются при тяжелой ' (депрессии, астении, мании, олигофрении).

1|Н Булимия чаще всего сочетается с (депрессией, кататонией, нервной ф анорексией, абстинентным синдромом).

^ раннее пробуждение и отсутствие чувства сна — это типичное про- ^ явление (астенического синдрома, нарколепсии, депрессии, делирия, синдрома Кляйна—Левина).

Приступы сонливости с резким падением тонуса и гипнагогичес- г!;; кими галлюцинациями наблюдаются при (неврастении, нарколеп- сии, депрессии, мании, синдроме Мюнхгаузена).

;!7, Обостренная реакция на звуки, трудности при засыпании, поверх- ностный сон, не приносящий отдыха, наблюдаются при (астени- Щ' ческом синдроме, кататонии, депрессии, мании, синдроме Кляйна— ^ Левина).

'К. Распирающая головная боль, возникающая во второй половине ^ ночи, сопровождающаяся рвотой, обычно бывает следствием (миг- рени, депрессии, ишемии, напряжения апоневротического шлема, по- 1вышения внутричерепного давления).

Боли за грудиной нередко возникают при (мании, депрессии, нев- Р растении, эпилепсии, нарколепсии).

т Повторные приступы головных болей, которым предшествуют гал- Т1 люцинации, скорее всего, являются признаком (мигрени, депрессии, Ж’ шизофрении, напряжения апоневротического шлема, повышения Ж* внутричерепного давления).

Ж. важнейшим методом в лечении сексуальной дисфункции считают Ж (серотонинергические антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэсте- Ш^Розы, рефлексотерапию, психотерапию).

Ш Сексуальная функция часто нарушается при всех перечисленных Ж Расстройствах, кроме (мании, депрессии, неврастении, абстинентно- ж го синдрома, церебрального артериосклероза).

% диверсию считают типичным механизмом (мании, депрессии, нев- Растении, истерии, шизофрении).

“■ Истерические боли обычно (соответствуют типичным зонам ин- НеРвации, усиливаются в утренние часы, исчезают при переключении внимания на другой предмет, обостряются в одиночестве).

292 Часть I Общие вопросы психиатрии

15. Безусловные рефлексы при истерии (исчезают, симметрично осда§

ляются, симметрично усиливаются, ослабляются с одной сторОНЬ) остаются неизменными). ’

16. Астенический синдром (характерен для шизофрении, входит в с0с тав депрессивного синдрома, проявляется ангедонией, считается нес пецифичным расстройством).