<<
>>

Глава 5Классификация наркологических заболеваний

Сонртмшнпн МКБ-10 предназначена я основном для статист ¦(« кого анализа и лишена динамического подхода. На первом этапе диагностического анализа при её использовании выполняют преимущественно оценку отдельных психопатологических феноменов.

Нельзя отрицать, что классификация в значительной мере дисциплинирует клиническое мышление врача. МКБ-10 составлена таким образом, чтобы сохранить гибкость диагностических решений и клинической практике.

В адаптированном для России варианте МКБ-10 используется семь знаков, позволяющих формализовать диагноз обнаруженного у больного расстройства.

Первый буквенный знак обозначает группу расстройств той нли иной системы. Психические и поведенческие расстройства кодируют буквой Р. В МКБ-10 алкоголизм и зависимость от других ПАВ рассматривают в одном разделе, в отличие от классификации Американской психиатрической ассоциации — ОЗМ-1У (в ней зависимость от алкоголя в связи с разнообразием клинических вариан тов, клинико-динамических особенностей заболевания представлена в отдельной рубрике).

Второй знак, цифровой, обозначает характер патологии в пределах данной группы расстройств. Психические и поведенческие расстрой ства, вызванные употреблением ПАВ, кодируются цифрой «1 *.

Третий знак (цифра) обозначает группу ПАВ. Так. например, Р10 — психические и поведенческие расстройства, вызванные упо треблением алкоголя: Р11 — нарушения, обусловленные приемом опиатов; Р12 — каннабиноидов; Р13 — седативных и снотворных веществ; Р14 — кокаина; Р15 — других стимуляторов, включи» кофеин; Р16 — галлюциногенов; Р17 — табака; Р18 — летучих рш творителей; Р19 — сочетанным употреблением ПАВ (однопремеи ный приём нескольких веществ).

Четвёртый знак используют для уточнения клинического согпш ния. Клиническая характеристика включает наличие или отсутп вне употребления ПАВ, формирование синдрома зависимости, а также присутствие психотических или дементных состояний, вызванных болезненным пристрастием к ПАВ.

Клиническая характеристики состояний, вызванных приёмом различных веществ, аналогична, поэтому вместо третьего знака (цифры) стоит символ «звёздочка*.

РI*.(>. Остраи интоксикация ПАВ (т.е. без пагубных последствий и формирования заболевания).

Г.1. Употребление с нрсдными тн:ледп»иими (шгыиыыи гыдии ляпис имогти от ПАВ).

РГ.2. Синдром зависимости (средняя стадия зависимости от ПАН).

РГ.З. Синдром отмены.

Р1\4. Синдром отмены с делирием.

РГ.5. Психотическое расстройство.

РГ.6. Амнестический синдром.

Р1\7. Резидуальные и отсроченные психические расстройства.

РГ.8. Другие психические расстройства и расстройства поведения.

РГ.9. Неуточнённое психическое расстройство и расстройство поведения.

Употребление с вредными последствиями — модель приёма ПАВ, наносящего вред здоровью, как физический (например, возникновение гепатита при внутривенном введении наркотика), так и психический (в частности, развитие вторичных депрессивных расстройств после употребления алкоголя).

Пятый знак (РГ.О") при острой интоксикации ПАВ указывает на наличие или отсутствие осложнений. В структуре острой интоксикации могут наблюдаться травмы, расстройства восприятия, кома, судороги и некоторые другие медицинские осложнения. В данную группу также входит развитие патологического опьянения (относится только к алкоголю). Степень острой интоксикации вследствие приёма алкоголя (Р10.0”) уточняют с помощью шестого знака. Так, например, Р10.0'1 — лёгкое опьянение; Н10.0'2 — опьянение средней степени; РЮ.0'3 — тяжёлое опьянение.

С помощью пятого знака также уточняют характер синдрома зависимости (РГ.2‘). Выделяют воздержание от употребления ПАВ (с вариантами), пребывание иод клиническим наблюдением (с вариантами), употребление в настоящее нрсмя (с вариантами).

Стадию зависимости конкретизируют с помощью шестого знака. Так, РГ.0’1 — начальная стадия; РГ.0’2 — средняя стадия; РГ.0'3 — конечная стадия; РГ.0'9 — (-гудим не известна.

Пятый знак при абстинентном состоянии (РГ.З’) указывает на наличие (судо- |и)| и и др.) или отсутствие осложнений.

Питый знак при абстинентном состоянии с делирием (Р1’.4‘) отражает клиническую характеристику делирия.

Например, выделяют классический, мусситиру- ющмй и профессиональный, абортивный и люцидный делирий, а также делирий, сопровождающийся судорогами, и неуточнённый делирий.

С помощью пятого знака уточняют клиническое содержание психотического расстройства (Р1\5‘): шизофреноподобное, бредовое, галлюцинаторное, полиморфное. с депрессивными или маниакальными симптомами.

Пятый знак позволяет также конкретизировать характер и глубину при резидуальных и отсроченных психических расстройствах (РГ.7”), других или неуточ- кённых психотических и поведенческих расстройствах (Р1\8’ и Р1\9‘). В рубрике «Резидуальные и отсроченные состояния» кодируют в основном хронические состояния (реминисценции, состояния типа «флэшбэк»; расстройства личности или поведения, отвечающие критериям органического расстройства личности; резидуальные аффективные расстройства: деменции; другое стойкое когнитивное расстройство, а также психотическое расстройство с поздним дебютом). В данном случае применим временной ограничитель: резидуальные и отсроченные психические расстройства возникают не ранее чем через 2 нед после последнего употребления ПАВ; их длительность в большинстве случаев превышает 6 мес (Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л. и др.. 2000).

В настоящее время, уточняя диагноз синдрома зависимости, при помощи пяти- :шичного кода описывают также характер употребления ПАВ (ремиссия, её характер ситуационно обусловленная, терапевтическая; постоянное, периодическое или эпизодическое употребление ПАВ).

И н/ышироилнпом варианте МК1М0 обозначены также стадии наркотической «ним 1шт щ п,пит.пин (I), средняя (II), конечная (III). Для жктлнопки дна! 1111:1.1 •1ии/||1нм (мн'нмши1) отмены* используют общепринятые критерии дли каждого инщ" I пн и отдельности. Обязательно уточняют характер течения АС осложнении»' (11удорожнммп нрипндкамн) или неосложнённое.

И ММ. К) психотические расстройства, вызываемые ПАВ, классифициру ми и 1Н1П11 имосги от характера течения психоза. Выделяют кратковременные.

и|»1»м»', 1,>1>шш,)г (длящиеся от 1 до Змее) и хронические психозы. Кодирую) мьям' и формы психотических расстройств, куда включены шизофреноподобные I "1"‘ ш/|г нмчч». синдром Кандинского), галлюцинаторно-параноидные, бредовые пииты )ги формы психозов характерны прежде всего для лиц, злоупогргГ» нминни* ыллюципогепами. амфетаминами, кокаином, алкоголем, седативными и мннморными препаратами. Если в рамках одного психотического состояния имнн'уип шнные синдромы сменяют друг друга и указать какую-либо одну форму |н щи ы невозможно, применяют термин «полиморфное психическое расстройг 1 им» Особенности клинических симптомов психоза уточняют также с помощмо ип н1 ншчного кода.

Диш шнтику амнестического синдрома в основном проводят при алкоголизме. 1иц. прими ло, амнестический синдром имеет хроническое течение. В МКЬ-10 выде- оин¦ 1 дин варианта корсаковский психоз и корсаковский синдром.

При установлении диагноза наркомании или токсикомании на седьмую но:пг ниш коди ставят русскую букву Н или Т. В случае зависимости от опиоидов ([•! I). инимГцпюидов (М2), кокаина (Р14), традиционно относимых к наркотикам, Ьуииу II не ставят. При обнаружении зависимости от алкоголя (Р10) или табака (I I / К|укш.| М и ’Гтоже не используются.

Диш ностические критерии алкогольной зависимости или зависимости 1и другого психоактивного вещества (согласно МКБ-10)

Диагностику зависимости от ПАВ проводят в соответствии с выработанными крн 1 сриими. Постановка данного диагноза возможна только при наличии не менее «реч и 1 перечисленных признаков, возникавших в течение определённого времени и /цшш/шм году:

I ильная потребность или необходимость принять алкоголь (ПАВ);

нарушение способности контролировать приём алкоголя (ПАВ), т.е. начало, окончание употребления или дозу алкоголя (употребляемых веществ);

физиологическое состояние отмены, характерное для алкоголя (другого вещества), когда приём алкоголя (ПАВ) был прекращён или значительно уменьшен;

использование алкоголя (того же ПАВ) или сходного вещества с целью облег чип.

или предотвратить симптомы отмены при полном осознании зффекза (пациент знает об аналогичном действию употребляемого вещестнл зффете

ЛИ ИЛИ другого сходного вещества);

признаки толерантности (увеличение дозы алкоголя, требующейся для до» гм .нении эффекта, ранее производимого более низкими дозами) или еР гниже мне;

прогрессирующее пренебрежение другими интересами в пользу употребления алкоголя (ПАВ); увеличение времени, необходимого для приобретения, при с‘ма алкоголя (ПАВ) или восстановления после его действия;

продолжающееся употребление алкоголя (ПАВ), несмотря на очевидные вред имс последствия (при осознании связи между приёмом и последствиями).

МКЬ 10 клинические симптомы зависимости от ПАВ описаны крайне лаконично. Сршшительиая оценка понятий о клинических признаках наркологичес ких щГюлепапиЙ, принятых и МКI> К) и традиционных отечественных классификаци- нк (Дмитриева I IИгонин АЛ и др., 2000). представлена и табл. 5-1.

<< | >>
Источник: Иванец Н.Н.. Наркология. Национальное руководство. - Медиа.2008. - 720 с.. 2008

Еще по теме Глава 5Классификация наркологических заболеваний:

  1. Глава 5Классификация наркологических заболеваний