ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ЗАДАЧИ ПСИХОТЕРАПИИ

Больной алкоголизмом обычно отрицает наличие алкогольной проблемы и необходимость специального лечения. Нередко на консультацию обращаются родственники, поскольку сам больной отказывается от лечения.

Установление контакта предполагает создание необходимой для лечения атмосферы доверия и принятия больного. У каждого психотерапевта существуют свои индивидуальные стиль и формы терапевтических отношений с пациентом. Вместе с тем существуют универсальные способы установления контакта в партнерском общении, такие как «настройка», уважение границ личности, выбор оптимальной дистанции, умение слушать и др. (Зайг V., 1976; Кабанов М. М., 1988; Методы практической психологии общения, 1990). Их использование повышает эффективность терапии на данном этапе.

В начале терапии не обязательно прибегать к термину «алкоголизм». При первом обращении к алкогольной проблеме, конфронтации с ней в центре внимания обычно оказываются связанные с алкоголем жизненные трудности, проблемы здоровья. Акцент делается на влиянии алкоголя на значимые отношения и сферы деятельности. Больному, который отказывается от лечения при первом контакте, можно показать, что вам понятно его несогласие, но необходимо уточнить детали, пригласить родственников, для чего следует назначить следующую встречу. Основная тактика при сопротивлении пациента предполагает поддержание контакта и нежесткую по форме конфронтацию с алкогольной проблемой (например, «Вы подошли в своей жизни к тому моменту, когда алкоголь причиняет больше беспокойства, чем приятных моментов»). Привлечение родственников и других значимых лиц может помочь в кажущихся безнадежными случаях.

Формирование мотивации лечения может потребовать неоднократных встреч с пациентом, его близкими и других мероприятий, проводимых до тех пор, пока не будет получено согласие на лечение.

В некоторых случаях удается добиться понимания пациентом необходимости отказа от алкоголя и получения лечения, однако, чаще всего решение о лечении принимается пациентом вынужденно под давлением внешних обстоятельств, таких как угроза потери работы, конфликт в семье и др. Таким образом, требуемая для начала активного противоалкогольного лечения позиция пациента «я сейчас не могу пить» (т. е. должен отказаться, по крайней мере, временно от употребления алкоголя и получить медицинскую помощь) может определяться как внутренним пониманием, так и внешними обстоятельствами.

Мотивация лечения может быть сформирована до обращения пациента к врачу, в этом случае бывает достаточно обсуждения конкретной программы лечения, и терапевтический процесс начинается практически со второго этапа — активной терапии, совпадающего с началом терапевтической ремиссии — становлением ремиссии.

На этом этапе, помимо реализации специальных задач, необходимо предпринимать усилия по поддержанию трезвости пациента, поскольку, как указывалось выше, к началу активной терапии достигнуто обычно лишь временное, в определенном смысле, вынужденное согласие на лечение и трезвость. В связи с тем, что для формирования внутренней мотивации трезвости требуется время, важное значение в этот период имеет укрепление внешней мотивации с помощью специальных приемов: назначение препарата тетурам, дифференцированные ограничивающие поведение режимы стационара, специальная система оценки поведения больных в стационаре с «поощрениями и наказаниями» и др.

Главной задачей психотерапии на этом этапе является выработка установки на трезвость. От ее реализации во многом зависит успех всего лечения.

Следует отличать подлинную установку от распространенного в медицине представления об установке, как о высказывании больного (обычная запись в истории болезни: «больной высказывает установку на трезвость»).

Для создания подлинной установки на трезвость на основе сохранных отношений личности должны быть сформированы индивидуально-значимые мотивы трезвости. Установка при этом расширяется, наполняется личностным смыслом: больной определяет свои новые интересы, восстанавливает старые, ради которых готов отказаться от алкоголя. Формируется внутренняя мотивация трезвости, конфронтирующая, противостоящая «алкогольной» мотивации. Этот процесс может быть труден для самого больного. «Плохо организованная, легко выводимая стрессом из равновесия» личность больного алкоголизмом (1еШпек Е., 1962), отягощенная дополнительно вызванными пьянством проблемами, должна отказаться от привычного образа жизни, универсального, хоть и иллюзорного, способа решения личностных проблем, удовлетворения потребностей. Очевидно, что причина, вынуждающая это сделать, должна быть весомой, «катастрофичной». Поэтому важным для больных алкоголизмом является переживание того, что иного, кроме отказа от алкоголя, пути нет, что оказался «в яме» (мы используем в дальнейшем это образное определение, часто приводимое самими больными, для обозначения такого состояния). Ощущение «ямы» во многих случаях является необходимым для формирования установки на трезвость, однако его недостаточно. Важно, чтобы трезвая жизнь имела позитивное значение, была привлекательна для пациента.

Учитывая описанные ранее нарушения временных характеристик мотивационной сферы при алкоголизме (доминирование ближних мотивов при редукции дальней мотивации), для выработки установки на трезвость нужно помочь больному построить план будущей жизни. Проведенное в отделении лечения алкоголизма изучение закономерностей становления ремиссии показало, что в процессе психотерапии происходит сближение понятий «будущее» и «трезвая жизнь»; как на уровне сознания, так и в неосознанных представлениях трезвость включается в перспективы жизни (Балашова Т. Н., Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1992). Успешно лечатся те больные, у которых есть «безалкогольное будущее», смысл трезвости в будущем.

При формировании установки на трезвость применяются методы воздействия как на уровне сознания, так и на не полностью осознаваемые компоненты установки. В интегративной психотерапии алкоголизма методы рациональной, позитивной терапии сочетаются с суггестией, техниками гештальт-терапии, психодрамой, проективным рисунком и др. Примером специально разработанной для психотерапии алкоголизма методики, обращающейся к неосознанным мотивам и представлениям, является аффективная контратрибуция (АКАТ), в которой специально организованный сеанс наркопсихотерапии используется для ассоциирования негативных гал-люцинаторных образов с представлениями об алкоголе (Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М., Палей А. И., 1989).

В психотерапии алкоголизма следует учитывать склонность этих больных к образному восприятию, неаналитическим формам мышления, что определяет особую эффективность соответствующих методов. При этом учитываются особенности сенсорной организации индивида. Выделенные и закрепленные с помощью разных методов психотерапии негативные образы, связанные с алкоголем, используются как для формирования установки на трезвость, так и для ее поддержания, профилактики рецидивов в ремиссии.

Важное значение для выработки установки на трезвость и стабильности ремиссии имеет отношение к болезни: правильное понимание пациентом своего заболевания, осознание причинно-следственных связей между алкоголизмом и соматическими, личностными нарушениями, изменениями социального статуса и отношений с близкими. Как показало проведенное в Отделении лечения алкоголизма исследование, коррекция отношений к болезни осуществляется легче у больных с такими чертами, как конформизм, совестливость, приверженность общепринятым нормам поведения. В то время как независимость в суждениях, пренебрежение социальными нормами затрудняли принятие больным рекомендаций врача.

Другим фактором, затрудняющим понимание болезни, является алкогольная анозогнозия — отрицание больным наличия у себя алкогольной проблемы. Такое «защитное» поведение больных алкоголизмом чрезвычайно устойчиво. В течение многих лет оно позволяло больному избежать конфронтации не только с алкогольной проблемой, но и с другими жизненными трудностями, справиться со стрессом. Алкогольная анозогнозия является только первым, наиболее очевидным уровнем отрицания. После ее преодоления в процессе психотерапии проявляется второй уровень — отрицание каких-либо проблем, кроме пьянства. Такое искажение реальности оказывается возможным благодаря наличию у больных алкоголизмом характерной структуры психологической защиты, включающей, наряду с отрицанием, проекцию, рационализацию, а также такие особенности личности, как склонность к избеганию конфликтов, неаналитическим формам мышления, категоричность и конкретность суждений, целостность восприятия.

При обращении по поводу лечения пациент находится обычно в критической ситуации, когда есть проблемы с работой, здоровьем, нарушены отношения в семье и дружеские связи, испытывается чувство вины, нарушена самооценка.

Задачей является помощь в понимании и принятии пациентом своей алкогольной болезни. Это достигается в интегративной личностно-ориен- тированной терапии на основе предоставления пациенту информации об алкоголизме с помощью, прежде всего, когнитивной, рациональной терапии, дополняемой специальными приемами, такими как ролевые проигрывания и др.

Информирование включает разные формы вербального и невербального материала: групповые дискуссии, индивидуальные беседы, лекции, просмотр кинофильмов, чтение литературы и подготовку рефератов и т. д. При этом важно постоянно поддерживать контакт с пациентом, атмосферу доверия и соблюдать безоценочный, клинический подход к алкоголизму.

Данную терапевтическую задачу можно считать выполненной, когда у больного сформировано представление о том, что у него есть признаки алкоголизма как болезни и понимание невозможности возвращения к «нормальному» употреблению алкоголя.

Использование особенностей защитной структуры больных алкоголизмом облегчает реализацию этой задачи. Те же защитные механизмы, «которые позволяли оправдывать пьянство, могут эффективно использоваться для достижения трезвости (\Уа11асе 1985). Обращение к проекции помогает идентификации пациента с другими больными и принятию самоименования «алкоголик». Такой «ярлык» после первого, обычно негативного впечатления, оказывает благотворное действие, так как предоставляет больному удобную объяснительную систему событий прошлого и четко определяет возможные перспективы будущего, показывает, какое поведение необходимо для желаемых изменений в жизни.

Опираясь на особенности мышления и восприятия больных алкоголизмом и создавая целостные образы и формулировки, психотерапевт стремится изменить типичные для больных представления: «Я пью, потому что у меня тяжелая жизнь» на формулу: «У меня тяжелая жизнь, потому что я пью». В дискуссиях с помощью проективных рисунков, во время встреч с бывшими пациентами и других приемов с привычной для больных алкоголизмом категоричностью четко разграничиваются две ситуации: «Когда пил» и «Теперь, когда не пью». Это помогает принятию новой самоидентификации — «непьющего алкоголика».

Общую тактику работы с пониманием своей болезни пациентом можно схематично определить как переход от ярлыка «я — алкоголик» к самоопределению «я — непьющий алкоголик и в этом есть преимущества» со следующими ступенями:

«я — алкоголик»;

«у меня есть болезнь — алкоголизм»;

«алкоголизм лишает меня свободы, управляет моей жизнью»; «алкоголизм — только часть меня, он не захватил меня полностью»; «алкоголизм — мой враг, я хочу справиться с ним»;

«я знаю, как справиться с алкоголизмом»;

«я — непьющий алкоголик, и в этом есть преимущества».

На этом этапе лечения психотерапевт избегает конфронтации с иными, кроме «алкогольных», личностными проблемами, идет на сознательное упрощение, чтобы дать пациенту точку опоры в трезвости. Он использует механизмы психологической защиты (отрицание, рационализацию и др.) и помогает пациенту поверить, что его жизнь улучшится, если он будет сохранять трезвость, что «главное сейчас — это трезвость» и т. п. Терапия личностных проблем обычно не проводится в этот период, поскольку нестабильность ремиссии на этом этапе и повышение уровня тревоги, сопровождающее личностную работу, могут приводить к рецидиву алкоголизма. А небольшой опыт трезвой жизни определяет, как правило, отсутствие

мотивации к рассмотрению не связанных с алкоголем личностных проблем. По мнению некоторых авторов, интенсивные психотерапевтические воздействия на личность следует предпринимать по истечении одного, а в идеале — от 2 до 5 лет непрерывной трезвости (^а 11 асе I., 1985). Таким образом, на данном этапе психотерапевтическое вмешательство ограничивается алкогольной анозогнозией, не затрагивая второго уровня отрицания — отрицание каких-либо иных, кроме пьянства, проблем.

Вместе с тем, следует помнить, что на протяжении длительного времени алкоголь играл центральную роль в жизни пациента и его близких, являясь средством компенсации преморбидных и сформированных в ходе болезни личностных и социально-психологических нарушений. Поведение определялось широкой алкогольной мотивацией: употребление алкоголя в ситуациях тревоги и радости, общения и снятия напряжения, при конфликтах в семье и другим, что поддерживало алкогольную зависимость. Сохранение прежних поведенческих моделей в ремиссии будет препятствовать трезвости и может приводить к рецидиву. Поэтому третьей задачей психотерапии на этапе становления ремиссии является коррекция нарушений личности и моделей поведения, поддерживающих алкогольную зависимость и препятствующих трезвости, что поможет пациенту приспособиться к трезвой жизни.

Особенности поведения, поддерживающие алкогольную зависимость, специфичны для каждого больного и зависят от его личностных особенностей, межличностных отношений и жизненной ситуации. В начале ремиссии могут фрустрироваться те потребности, которые раньше удовлетворялись «через» алкоголь, были в основе алкогольной мотивации. Чем большее число потребностей вовлечено в этот процесс, тем более выражена психическая зависимость и труднее происходит реадаптация больного к трезвости. При этом особенно важно помочь пациенту найти новые, «безалкогольные» способы удовлетворения потребностей. Относительно легко адаптируются к ' трезвости те больные, у которых психологические механизмы формирования алкогольной зависимости были представлены в меньшей степени.

Можно выделить некоторые общие проблемы, чаще других встречающиеся на этом этапе терапии:

нарушенная самооценка, чувство вины (при этом следует различать реальную виновность и генерализованное чувство вины, неполноценности, встречающееся в значительном числе случаев);

проблема ответственности; многие больные алкоголизмом избегают ответственности за свое поведение, в то же время некоторые склонны, в особенности в ремиссии, брать на себя чрезмерную ответственность за себя, чувства и поведение окружающих;

нарушения общения; ощущение изолированности от окружающих; во многих случаях в ходе болезни отношения с окружающими становятся поверхностными, манипулятивными, больные не представляют себе общения, компании без употребления алкоголя;

нарушение отношений в семье: «алкогольные» стереотипы отношений, при которых употребление алкоголя, рецидивы болезни у страдающего алкоголизмом члена семьи являются закономерным звеном «порочного круга» отношений в семье;

аффективные расстройства и высокая тревожность как черта личности, характерная для больных алкоголизмом с аффективными расстройствами: компенсации такого стабильного свойства помогает оптимизация стиля общения и высокая значимость деятельности, таким образом, психологическая коррекция аффективных расстройств при алкоголизме взаимосвязана с другими задачами психотерапии: выработкой установки на трезвость и коррекцией нарушений общения.

В индивидуальной и групповой психотерапии обсуждаются возникающие у пациента трудности сохранения трезвости, мысли и чувства, связанные с алкоголем, отношения с окружающими и ситуации наибольшего риска рецидива, проблема свободного времени и др. Терапевтическая группа является удобной моделью идентификации трудностей общения и выработки новых моделей поведения. Наряду с групповой дискуссией применяются другие методы, например проективный рисунок («какой я есть» и «каким меня видят окружающие» и др.), психодрама и др.

Поведенческие методы имеют важное значение для реализации данной терапевтической задачи. Их особенностью при алкоголизме является эффективность сочетания традиционных программ, ориентированных на выработку моделей поведения, с элементами тренинга сенситивности, направленного на повышение чувствительности, расширение осознания как своих собственных чувств, так и поведения и чувств других людей. Особенно важно научить пациентов распознавать внешние и внутренние признаки, сигналы рецидива. Нами разработана специальная программа тренинга общения для больных алкоголизмом. Другая подготовленная нами поведенческая программа направлена на тренинг социальных навыков и уверенности, умение отстаивать свои позиции и находить оптимальные способы поведения в некоторых наиболее трудных для больных алкоголизмом ситуациях. При разработке данной программы был использован опыт групп тренинга социальных навыков БераПтет оГ ЗиЪйапсе АЬизе Тгеа1теп1 апё КезеагсН, ВиНег Но$рка1, IIЗА (биесюг Т. М. Ктпиз).

Многие тренинговые методы психотерапии при алкоголизме включают использование приемов аутогенной тренировки. Это определяется тем, что стремление снять внутреннее напряжение является распространенным мотивом употребления алкоголя как у здоровых людей, так и у больных алкоголизмом (Немчин Т. А., Цыцарев С. В., 1985). Больные алкоголизмом в ремиссии часто отмечают трудности, связанные с невозможностью применить привычное средство — алкоголь для снятия напряжения и неумение делать это иным способом. С этой точки зрения аутогенная тренировка (АТ) должна была бы стать очень популярной при алкоголизме. Однако, как доказывает опыт, больные алкоголизмом обычно не заканчивают достаточно длительный традиционный курс АТ и не продолжают тренироваться самостоятельно. Это связано с импульсивностью и другими особенностями личности таких пациентов. В связи с этим получили распространение специальные программы психотерапии, основанные на сочетании релаксации, достигаемой с помощью определенных приемов АТ, с проигрыванием или представлением в воображении ситуаций, представляющих угрозу рецидива (Иванец Н. Н., Валентик Ю. В., 1986; Николаенко В. Н., 1988).

Так, в методике ауто-геТероидеомоторной тренировки в процессе групповых занятий на основе овладения базовыми приемами аутотренинга, дающими седативный и релаксационный эффект, отрабатываются модели поведения в ремиссии (Николаенко В. Н., 1988).

Психотерапевтическая помощь семьям больных алкоголизмом является важным элементом психотерапии и направлена на этом этапе лечения на разрешение конфликта, адекватное понимание алкогольной болезни члена семьи, коррекцию созависимого поведения других членов семьи и формирование новых отношений, поддерживающих установку на трезвость больного алкоголизмом.

Второй этап лечения, при котором происходит становление ремиссии, можно считать завершенным, когда у пациента сформирована внутренняя мотивация трезвости («Я не хочу пить») и есть возможности для реализации этой установки.

Формирование у больного такой внутренней установки на трезвость является главной задачей личностно-ориентированной терапии алкоголизма. Однако, как отмечалось выше, в настоящее время в нашей стране сложилась практика широкого использования на данном этапе лечения методов создания так называемой внешней мотивации. Наиболее известна имплантация препарата эспераль. Сходные психологические механизмы используются в процедурах «кодирования», «торпеды», «капсулы» и т. п. Эти методы, как правило, предполагают введение препарата длительного действия, сенсибилизирующего к алкоголю, что может в случае рецидива привести к определенным негативным последствиям. Больной и его родственники предупреждаются об этом. Психологическое значение такой процедуры сводится, прежде всего, к созданию таких условий, при которых пациент не может выпить, независимо от уровня или колебаний его внутренней мотивации, т. е. создается внешняя мотивация трезвости.

Важным фактором, определяющим; распространенность Подобных методов является популярное среди населения убеждение, что лечение алкоголизма сводится к «кодированию» и т. п. процедурам, в определенном смысле поддерживаемое медицинскими работниками, обещающими быстрое исцеление от алкоголизма. Больной и его окружение ждут от лечения этих манипуляций и осознанно или нет считают лечение незавершенным, неполным, проявляют беспокойство^ если такие процедуры не проводятся. Очевидно, нельзя не учитывать существующую в обществе парадигму лечения алкоголизма и полностью отказаться в настоящее время от таких приемов. В данных условиях оптимальным оказывается сочетание воздействий на внутреннюю и внешнюю мотивацию, при котором созданная с помощью определенных приемов внешняя мотивация поддерживает внутреннюю мотивацию трезвости и предупреждает импульсивнее поведение в случае ситуативно обусловленных колебаний установки, как в период становления, так и на этапе стабилизации ремиссии.

В отличие от первого этапа психотерапии, когда с целью поддержания необходимой для проведения лечения трезвости могут применяться краткосрочные приемы внешней мотивации, на втором этапе лечения в период становления ремиссии обычно иЬпользуются методы более длительного действия. Они проводятся в конце данного периода терапии, когда уже реализованы основные задачи психотерапии, сформирована внутренняя мотивация трезвости. Эффективность этих методов повышается, если у врача есть выбор и он учитывает установку больного на получение определенной процедуры, а также адекватно оценивает установки больного в отношении употребления алкоголя и выбирает соответствующий срок при проведении процедуры. При этом обязательно учитывается тот срок, который называет сам больной. В случае успешного решения основных терапевтических задач обычно выбирается процедура более длительной направленности. Если отмечается недостаточность или неустойчивость установки на трезвость и/или можно предвидеть значительные трудности в ее реализации (недостаточная поддержка окружающих, отсутствие семьи, проблемы с работой и т. п.), выбирается меньший срок с назначением более частых регулярных посещений врача на этапе стабилизации ремиссии.

Особенностью следующего этапа лечения — поддерживающей терапии, — совпадающего по времени с этапом стабилизации ремиссии, является адаптация больного к трезвому образу жизни, установление новых отношений в семье, на работе, в общении с друзьями, традиций проведения свободного времени и др.

Можно отметить некоторые факторы рецидивов в этот период:

недостаточность компенсаторных возможностей, ригидность «алкогольных» стереотипов поведения, препятствующих адаптации к трезвой жизни;

состояние эйфории, необычайной уверенности в своей вновь обретенной трезвости, переоценка своих возможностей, нередко наблюдаемые в этот период;

отсутствие необходимой поддержки со стороны окружающих (отсутствие или непонимание со стороны семьи, друзей, сослуживцев и т. п.);

недостаточность или неустойчивость внутренней мотивации трезвости.

Основной задачей психотерапии на этом этапе является поддержание

личностной и социально-психологической компенсации больного, что обеспечивает важную для сохранения трезвости и успешности компенсации позицию пациента, которую 8. 2йпЪещ (1985) формулирует так: «У меня нет причин пить». При этом могут применяться разные формы поддерживающей психотерапии: индивидуальная и групповая поддерживающая терапия больных, супружеских пар, семейная терапия, клубы бывших пациентов при лечебных центрах, группы поддержки, а также группы АА.

Необходимость поддерживающей терапии, ее формы, частота встреч определяются уровнем компенсации и потребностью больного в терапии. В случае актуализации в этот период личностных или социально-психологических нарушений показана их коррекция.

Следующий этап — сформировавшейся ремиссии — характеризуется устой-чивой установкой на трезвость. В случае компенсированной ремиссии при отсутствии аффективных и астенических расстройств отмечается нормализация отношений в разных сферах с полноценным включением в профессиональную деятельность и общественную жизнь, идентификацией с социальным окружением, что сопровождается чувством удовлетворенности и уверенности в своих силах. Очевидно, что в этих случаях показаний к психотерапии нет. В то же время у ряда больных может наблюдаться субкомпенсированный или неустойчивый варианты ремиссии с аффективными, невротическими расстройствами, страхом рецидива. Такие больные обычно активно обращаются к наркологу или психотерапевту и в этих случаях показана терапия личностных расстройств (табл. 34).

Таблица 34

Этапы лечения и задачи психотерапии Этап лечения Период ремиссии Основные задачи психотерапии Подготовки к активному ле-чению

Активной противоалкогольной терапии

Поддерживающей терапии

Терапии личностных расст-ройств (по показаниям) Становления ремиссии

Стабилизация ремиссии Сформировавшейся ремиссии Установление контакта

Формирование мотивации лечения

Выработка установки на трезвость

Понимание и принятие ал-когольной болезни

Коррекция нарушений лич-ности и моделей поведения, поддерживающих алкогольную зависимость

Поддержание личностностной и социально-психологической компенсации

Индивидуальные, неспеци-фичные для алкоголизма

Как указывалось выше, на первых трех этапах лечения алкоголизма в центре психотерапии алкоголизм и связанные с ним проблемы. При этом она основывается на использовании психологической защитной структуры больного и не вступает в конфронтацию с личностными проблемами, не связанными прямо с алкоголизмом. Парадокс и трудности лечения алкоголизма состоит в том, что те же защитные механизмы, которые позволяли пациенту пить, а также достичь трезвости, впоследствии для достижения устойчивой компенсации должны быть удалены. Для достижения полноценной ремиссии, при которой трезвость становится комфортным состоянием, пациент должен отказаться от защитного поведения, препятствующего развитию личности.

Коррекция изменений личности и мотивационной сферы происходит обычно за счет собственных адаптационных возможностей больного на этапе стабилизации ремиссии. Однако в ряде случаев развившиеся в процессе алкоголизации черты сохраняются в ремиссии и распространяются на далекие от алкоголя виды деятельности. Импульсивность, внутренняя напряженность категоричность, ригидность установок и нетерпимость к окружающим, разные формы аддиктивного поведения (табакокурение, зависимость от кофе, «злоупотребление» работой, накопительство и т. п.), недостаточность осознавания чувств и побуждений, особое отношение к алкоголю (борьба за трезвость или спаивание других) часто позволяют распознавать больных алкоголизмом даже в длительной ремиссии. Особенностью этого поведения является то, что оно не приносит удовлетворения ни самому больному, ни его близким и является проявлением ограничений психологической зашиты. Тревога, неудовлетворенность, другие негативные переживания и личностные проблемы становятся сигналом неблагополучия и мотивом обращения к психотерапевту.

В таких случаях показана психотерапия, целью которой становится терапия личностных расстройств, способствующая развитию личности в сторону более открытых, гибких отношений с окружающим, осознания и принятия своих потребностей, самого себя. Конкретные задачи и формы психотерапии индивидуальны и зависят от проблем пациента. Они неспецифичны для алкоголизма, общие с психотерапией личностных, невротических расстройств при других заболеваниях. Выбор метода психотерапии определяется предпочтениями пациента и его проблемой, а также ориентацией психотерапевта, к которому обратился больной. Это может быть личностно-ориентированная интегративная терапия, поведенческая или психоаналитически ориентированная терапия, гештальт-терапия или психодрама.