ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (КРОВОТЕЧЕНИЯ)

Геморрагический синдром — симптомокомплекс, в ос­нове которого лежат кровотечения (внутренние и наруж­ные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровото­чивость (геморрагические диатезы).

Ведущие симптомы:

* обморок (иногда первый признак кровотечения);

* кровотечения;

* кровоточивость.

Этиология. Причинами кровотечений являются нару­шения целостности сосудистой стенки в результате трав­мы; различные заболевания, проявляющиеся образовани­ем язв; недостаток факторов свертывания крови.

Клиническая картина.

Симптомы артериального кровотечения:

• цвет крови алый;

• вытекает быстро пульсирующей струей;

• часто осложняется шоком (острая кровопотеря).

Симптомы венозного кровотечения:

• цвет крови темно-красный;

• вытекает равномерной струей;

• осложняется острой кровопотерей и эмболией.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется мед ленно, в виде «губки».

Симптомы внутреннего кровотечения (в полость): сла­бость, головокружение, жажда, одышка, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия, артериаль­ная гипотензия, возможна потеря сознания.

Скрытое кровотечение — постепенно появляется сла­бость, головокружение, развивается анемия. Кровотече­ния из естественных отверстий долго остаются незамечен­ными.

Различают 3 степени тяжести кровотечения.

Симптомы 1 степени: слабость, тахикардия (100 уд/ мин), бледность кожи, но кожа теплая. АДс не < 100 мм рт. ст.

Симптомы 2 степени: выраженная слабость, П > 100 уд/мин, АДс — 80-100 мм рт.ст., кожа влажная.

Симптомы 3 степени: геморрагический шок, резкая слабость, кожа бледная, холодная, П — нитевидный, АДс — 80 мм рт.ст., анурия.

ДМИ. ОАК, БАК, «протромбиновый индекс», факторы свертывания крови, длительность кровотечения, измере­ние артериального давления, рентгенологические иссле­дования органов, УЗИ внутренних органов.

ОАМ, анализ кала на скрытую кровь.

По показаниям: стернальная пункция, биопсия. ’

Дифференциальный диагноз

Необходимо выяснять причины кровотечения или кро­воточивости.

' Причины

Геморрагические диатезы Другие причины кровотечения

1. Тромбоцитопеническая 1. Носовые (ринит, артери- пурпура альная гипертензия)

2. Из десен (пародонтоз)

3. Меноррагии (эрозии, полипы)

4. Маточные (опухоли, роды)

5. Гематурия (мочекаменная болезнь, опухоли, полипы)

6. Желудочно-кишечные (язвенные поражения, воспаления, опухоли)

7. Кровохарканье (ТЭЛА, туберкулез, рак легких)

Неотложная помощь (основные принципы)

Остановка кровотечения (давящей повязкой, введением в рану тампона, смоченного в 3% растворе перекиси во­дорода, наложением пузыря со льдом, жгута — в зави­симости от вида кровотечения).

При внутреннем кровотечении ввести гемостатики: этам- зилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл внутривенно,

5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл внутри­венно струйно или капельно, кровезаменители внутри­венно капельно при длительной транспортировке.

Ввести адроксон 0,025% раствор 1-2 мл внутримышеч­но при капиллярном кровотечении.

Тактика фельдшера

Госпитализация показана при артериальном, венозном кровотечении и в зависимости от причины и степени кро­вотечения. Подробнее — в разделах описания каждого из кровотечений.