Гипносуггестивная терапия и другие суггестивные методы лечения алкоголизма

Суггестивная терапия (лечение словесным внушением) рас­сматривается как аверсионный метод лечения больных алко­голизмом лишь тогда, когда она направлена на подавление болезненного влечения к алкоголю и в процессе ее выраба­тывается отрицательная эмоциональная и тошнотно-рвотная реакция на запах и вкус спиртных напитков, приводящая к непереносимости алкоголя.

В практической наркологии используют 5 основных мето­дов активной суггестивной терапии: а) индивидуальная гип­носуггестивная терапия; б) коллективная (вернее, групповая) гипносуггестивная терапия; в) групповая суггестивная тера­пия методом внушения наяву; г) опосредованная психотера­пия (плацебо-терапия); д) самовнушение (аутогенная тре­нировка).

Преимущества суггестивной терапии состоят в безвред­ности, практическом отсутствии побочных действий и ослож­нений. Она является методом выбора для больных алкоголиз­мом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов, пожилых больных, беременных, которым противо­показана условнорефлекторная и сенсибилизирующая тера­пия. Такие больные составляют значительный процент как в амбулаторных наркологических учреждениях, так и в ста­ционарах. Для принудительного лечения больных этих кате­горий предусмотрены специальные наркологические отделе­ния. Каждый нарколог, работающий как в стационаре, так и в амбулаторных наркологических учреждениях, обязан вла­деть этими методами и повседневно использовать их. Естест­венно, что для лечения этими методами должны быть обеспе­чены соответствующие условия.

Суггестивную терапию (гипноз, внушение наяву, аутотре­нинг) назначают строго по показаниям. Эти методы исполь­зуют у тех больных, которые верят в их эффективность и сами просят провести им такое лечение. Суггестивная терапия противопоказана больным с выраженными явлениями алко­гольной деградации,-уклоняющимся от активной противоалко­гольной терапии другими методами, соглашающимся на лече­ние гипнозом или аутогенной тренировкой лишь для того, чтобы избежать' апоморфиново-рвотных сеансов или лечения другими активными методами, а также «доказать», что «ни­какое лечение на них не действует».

Гипносуггестивная терапия. Лечение больных алкоголиз­мом с помощью внушения в состоянии гипнотического сна применяется уже более столетия. В дореволюционный период отечественные психиатры Б. Н. Синани, А. Н. Успенский,

А. А. Токарский, А. А. Певницкий, Ф. Е. Рыбаков с успехом использовали этот метод. Групповая гипнотерапия больных алкоголизмом впервые применялась И. В. Вяземским и в дальнейшем была разработана В. М. Бехтеревым. В после­революционный период гипнотерапию больных алкоголизмом активно разрабатывали многие отечественные психиатры — И. Н. Введенский, П. П. Мендельсон, Ю. В. Каннабих, К. И. Платонов, С. И. Консторум, а в последние годы — И. В. Стрельчук, Ю. А. Поворинский, И. И. Лукомский, И. М. Виш, Г. В. Зеневич, С. С. Либих, В. Е. Рожнов и др.

Практика отечественной наркологии подтверждает, что лечение больных алкоголизмом с помощью внушения в гип­нозе является эффективным методом, а для ряда больных, как уже говорилось, методом выбора. Лекарственное лечение должно не вытеснять гипносуггестивную терапию, а соче­таться с ней.

х Индивидуальные и коллективные (правильнее групповые) сеансы гипносуггестивной терапии имеют как положительные, так и отрицательные стороны. При индивидуальной гипио- суггестивной терапии врач имеет возможность воздействовать на личность больного с учетом особенностей заболевания. Однако затраты времени на каждого больного велики, сеанс приходится сокращать, число больных, которых может вести врач, ограничено. Коллективная гипнотерапия позволяет охва­тить лечением значительно больше больных, экономятся вре­мя и силы врача. В отличие от больных с неврозами и дру­гими пограничными состояниями, при которых внушение должно быть строго индивидуализировано, у больных алко­голизмом содержание как мотивированного, так и особенно императивного разделов сеанса гипносуггестивной терапии в общем идентично, поэтому для больных алкоголизмом кол­лективная гипносуггестивная терапия вполне приемлема.

Гипносуггестивную терапию следует начинать лишь после того, как у врача установился психотерапевтический контакт с больным и выявилась установка больного на данный вид лечения. В амбулаторных условиях сеансы можно начинать после купирования абстинентного синдрома, одновременно с дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией, с на­значением сенсибилизирующих к алкоголю средств, а также чередовать с сеансами УРТ. В стационаре гипносуггестивную терапию также следует начинать после купирования абсти­нентных явлений. В период проведения гипносуггестивной терапии целесообразно назначать седативные препараты— бром, валерьяну, пустырник, пассифлору по приведенным выше прописям, транквилизаторы, антидепрессанты с седа­тивным эффектом, так как седативное действие этих препа­ратов значительно облегчает наступление гипнотического сна.

Перед сеансами гипнотерапии с вызыванием тошнотно­рвотной реакции и во время них не рекомендуется назначать нейролептические и антигистаминные препараты, обладаю­щие противорвотным свойством и тем самым затрудняющие выработку тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус спирт­ных напитков.

Первые 2—3 сеанса рекомендуется проводить индивиду­ально [Рожнов В. Е., 1985], чтобы выявить гипнабельность больного. При хорошей гипнабельности больного можно вклю­чить в группу гипносуггестивной терапии. Включение в группу негипнабельных больных нежелательно, так как они отрица­тельно индуцируют других больных и могут дискредитиро­вать метод лечения.

Гипносуггестивную терапию следует проводить в специ­ально оборудованном для этих целей помещении — гипно- тарии. Такое помещение необходимо во всех наркологических Диспансерах и стационарах, желательно иметь его и при самостоятельных наркологических кабинетах (при централь­ной районной больнице, промпредприятиях). Помещение должно быть максимально изолировано от шума, окна заве­шивают плотными шторами.

Гипнотарий должен быть оборудован магнитофонами с динамиками или ушными телефонами, проектором и экраном, цветомузыкальной установкой, метрономами и др. Желатель­но, чтобы в гипнотарии была водопроводная раковина, так как при проведении постгипнотических проб больные должны сплевывать спиртной напиток, при этом не исключена и рвота.

Первый индивидуальный сеанс гипносуг­гестивной терапии начинается с краткого разъяснения больному целей лечения гипнозом, направленного на убеж­денность в необходимости прекратить употребление спиртных напитков навсегда, на всю жизнь. Ближайшая задача — пода­вить и ликвидировать болезненное влечение к алкоголю, вы­работать отвращение к спиртным напиткам.

После этого врач предлагает больному принять удобную для сна позу, расслабить мышцы всего тела, фиксировать взгляд на блестящем предмете. При проведении индивидуаль­ного сеанса гипноза блестящий предмет (металлический стержень с блестящим шариком на конце, неврологический молоточек, ложка и т. п.) врач держит в руке сам. Если в дальнейшем больной будет переведен в группу, то лучше с первого же сеанса дать блестящий предмет ему в руку, чтобы он сам держал его перед глазами на расстоянии 25— 35 см. По мере погружения в гипнотический сон рука будет опускаться.

Погружение в гипнотический сон произво­дится по словесной формуле, приведенной в тексте сеанса гипноза. Глубина гипнотического сна определяется по равно­мерному дыханию, прекращению произвольных движений. Можно провести пробу на «восковую гибкость> — поднятая врачом рука больного остается на некоторое время в при­данном ей положении.

Мотивированное (рациональное) внушение проводится вне зависимости от глубины гипнотического сна. На первых, ознакомительных сеансах гипносуггестивной тера­пии мотивированное внушение должно занимать основное время сеанса и быть более длительным, чем представлено в приводимом ниже тексте внушения. Обязательно подчерки­вается, что решение излечиться от алкоголизма принято боль­ным самостоятельно и будет безусловно им выполняться. Внушается необходимость полного воздержания от алкоголя на всю жизнь как обязательное условие излечения. Далее подчеркивается, что проведенное лечение уже улучшило со­стояние больного, что у него нормализовался сон, улучши­лось настроение, ликвидировались расстройства деятельности сердца, желудка, других органов. При индивидуальном сеансе гипносуггестивной терапии в мотивированное внушение вхо­дит стимулирование положительных сторон личности боль­ного, убеждение в полезности его для семьи, для общества, снятие чувства беспомощности, тревоги. Создается установка на уверенность в эффективности лечения.

А. М. Родионов (1986) рекомендует в раздел мотивиро­ванного внушения включать вызывание галлюцинаторных переживаний «жизненно важных для больного ситуаций», известных психотерапевту из анамнеза: «на своем рабочем месте», «за праздничным столом», «у винного магазина», «на встрече с друзьями», «конфликт с руководством на работе», «конфликт с женой» и т.

Императивное внушение проводится больным в гипнотическом сне достаточной глубины. На первом сеансе гипносуггестивной терапии императивное внушение отвраще­ния к спиртным напиткам проводится лишь в форме уста­новки:

«Вы твердо и бесповоротно решили навсегда прекратить употребление спиртных напитков — водки, вина, пива! Даже мысль о выпивке для вас неприятна, отвратительна. Запах, вкус водки, вина, пива вам противен. От водки, вина, пива тошнота, рвота! Вы никогда, ни при каких обстоя­тельствах не пьете, ни капли спиртного!»

Со 2—3-го сеанса, а при очень глубоком гипнотическом сне и с первого в императивное внушение включаются внушенные галлюцинаторные переживания тошноты и рвоты при запахе и вкусе спиртных напитков, внушаются ощущение дискомфор­та при мысли о выпивке, страх перед употреблением спирт­ных напитков. После приведенной выше формулы внушения добавляется:

«Вы видите перед собой бутылку с водкой, вы наливаете ее в стакан, подносите к носу и нюхаете...» В это время врач подносит к носу больного ватку, смоченную водкой, 40 %

спиртом, лучше — 96% спиртом. Можно использовать смесь водки со спиртом или вина (пива) со спиртом, в зависимости от того, какие спиртные напитки больной предпочитает. Далее врач импертивным тоном продолжает: «Вы ощущаете запах водки, водка противна! Тошнит! Слюна во рту! Спазмы в гор­ле, в желудке! Водка противна, водка отвратительна, тош­нит!» При этом у больного должны возникнуть гримаса отвращения, рвотные движения, он делает попытку отвер­нуться или отстранить руку врача, держащую ватку. После этого врач императивным тоном предлагает больному высу­нуть язык и отжимает на язык с ватки водку или спирт. Это сопровождается следующей формулой: «Вы чувствуете на языке вкус водки! Тошнит, спазмы в горле! Водка противна! Водка отвратительна! От водки тошнит, противно! Водка не­переносима! От водки тошнит! От водки рвота! Водка, водка, водка!» Далее идет формула исчезновения тошноты, успокое­ния и пробуждения.

Постгипнотическое внушение отвращения к спиртным напиткам (отрицательной эмоциональной и тошнот­но-рвотной реакции) является наиболее существенным эле­ментом активной гипносуггестивной терапии алкоголизма. Постгипнотическое внушение проводится со 2—3-го сеансов гипносуггестивной терапии при хорошо выраженных галлю­цинаторных переживаниях в состоянии гипнотического сна, гримасах отвращения и оборонительных движениях при алко­гольной пробе (отжимание водки с ватки на язык). Перед формулой пробуждения больному дается постгипнотическая установка: «По счету пять вы проснетесь, подойдете к умы­вальнику, понюхаете и попробуете водку (вино). Это вызовет у вас сильную тошноту, спазмы в горле, в желудке, отвраще­ние, тошноту, рвоту, от водки (вина) — рвота!»

После пробуждения больной подходит к умывальнику (или приготовленному для этого ведру), наливает себе из бу­тылки 30—50 мл водки, вина, 40 % раствора спирта или обычно употребляемого им спиртного напитка, 30 с нюхает, потом прополаскивает рот и глотку и выплевывает (не гло­тает!). У высокогипнабельных больных при постгипнотической алкогольной пробе возникает гримаса отвращения на запах алкоголя, при попытке прополоскать спиртным напитком рот и глотку — тошнота, рвотные движения и даже рвота. При наиболее сильной реакции рвоту вызывает уже один запах спиртного напитка.

В. И. Григорьев (1980) предложил такую модификацию постгипнотического внушения. В состоянии гипноза (у высо­когипнабельных больных) внушается картина опьянения с не­преодолимым отвращением к этому состоянию, с тошнотой, рвотой. В постгипнотическом состоянии больные выпивают не­много водки. При первых признаках опьянения возникают сильное отвращение и рвота. Автор считает, что эффектив­ность такой аверсии выше, чем отвращения лишь к запаху и вкусу водки.

В начале курса гипносуггестивной терапии в амбулатор­ных условиях сеансы проводят ежедневно или через день, далее 1—2 раза в неделю, а в дальнейшем 2—3 раза в месяц, всего 12—15 сеансов на протяжении 3—4 мес. Курс гипно­суггестивной терапии необходимо сочетать с симптоматиче-' ским лечением, назначением тиоловых препаратов и сенсиби­лизирующих к алкоголю средств.

Более выраженное отвращение к алкоголю во время гип- носуггестивных сеансов возникает при одновременном введе­нии тиоловых препаратов (тиосульфат натрия, унитиол), приеме никотиновой кислоты, метронидазола. Эти препараты целесообразно назначать при проведении первых 6—10 сеан­сов гипноза. При продолжении курса гипносуггестивной тера­пии сеансы гипноза следует проводить одновременно с при­емом тетурама, нитрофуранов по схемам, которые приведены ниже. При этом удается добиться наибольшей эффективности лечения при сравнительно редких поддерживающих сеансах внушения в гипнозе—1—2 раза в месяц. При таком сочета­нии поддерживающие дозы сенсибилизирующих к алкоголю средств страхуют от попыток употребления спиртных напит­ков между сеансами, а повторные сеансы гипносуггестивной терапии закрепляют условнорефлекторное отвращение к алко­голю. Кроме того, повторные сеансы гипноза, назначаемые больному, дисциплинируют его, заставляют регулярно посе­щать врача не просто для беседы, а для важной лечебной процедуры.

В стационаре курс гипносуггестивной терапии также со­стоит из 12—15 сеансов, которые сочетаются с назначением тиоловых препаратов, метронидазола, никотиновой кислоты, тетурама и нитрофуранов. Гипносуггестивная терапия может сочетаться с рефлексотерапией, сеансами УРТ. В зависимости от длительности пребывания в стационаре сеансы можно про­водить ежедневно, через день или 2 раза в неделю (в ста­ционарах при промпредприятиях со сроком лечения 3—4 мес) и даже реже (в лечебно-трудовых профилакториях). Больше 12—15 сеансов подряд проводить ие следует, так как насту­пает адаптация к данному методу лечения и эффективность снижается. Поддерживающие сеансы ие чаще 1—2 раз в ме­сяц можно проводить в течение длительного времени — до

1 года.

Групповая гипносуггестивная терапия наи­более рациональна в практике амбулаторных и стационарных наркологических учреждений. Практически индивидуальная гипносуггестивная терапия проводится в хозрасчетных нарко­логических кабинетах и по индивидуальным показаниям в других наркологических учреждениях, так как не дает воз­можности охватить много больных. В группе должно быть не менее 6 и не более 15 человек. Меньшие группы нерацио­нальны не только ввиду небольшого охвата больных, но и потому, что в них утрачивается взаимоиндукция. В группе обязательно должно быть несколько больных с выраженной тошнотно-рвотной реакцией, которые индуцируют других, а в меньших группах таких больных может не оказаться. Очень большие группы лишают врача возможности наблюдать за каждым больным, требуют непомерно большого помещения, затрудняют работу персонала.

Наиболее целесообразно использовать коллективную эмоционально-стрессовую методику гипно­терапии алкоголизма, разработанную В. Е. Рожно- вым (1975, 1979, 1983, 1985, 1986), являющуюся, по данным ряда авторов, наиболее эффективной [Бурно М. Е., 1981,

Мельников Ю. В., 1981, 1984; Рожнов В. Е., Бурно М. Е., 1987].

Как уже говорилось, в группу следует включать больных, которым проведено 2—3 индивидуальных сеанса и у которых выявлена достаточная гипнабельность.

Погружение в гипнотический сон по данной методике про­водят обычным порядком. Больные лежат на кроватях, кушет­ках или сидят в креслах, в помещении должны быть ведра на каждого больного (на случай рвоты), лечение лучше про­водить натощак, чтобы не было рвотных масс. Больные берут в руки блестящий предмет (если нет специальных стержней с шариками, то ложки или другие небольшие металлические предметы), фиксируют взгляд, врач предлагает расслабить мышцы, производит погружение в гипнотический сон. При групповом сеансе погружение в гипнотический сон несколько длительнее, чем при индивидуальном (до 10 мин), так как не все больные погружаются в сон одновременно. Врач может при необходимости проверить глубину сна приемом «восковой гибкости».

Рациональное (мотивированное) внушение при коллектив­ной эмоционально-стрессовой терапии не отличается от ис­пользуемого при индивидуальных сеансах. В. Е. Рожнов (1975) не рекомендует в формуле этого раздела внушения употреблять слово «водка», а советует обобщенно говорить

о спиртных напитках. Главная мысль этой части сеанса — убеждение больных в необходимости лечения и воздержания от алкоголя. В императивной части внушения, направленной на выработку и укрепление эмоционально отрицательной и тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напит­

ков, рекомендуется связывать многократно повторяемое и акцентируемое слово «водка» с ощущением тошноты, тяжести в груди, удушья, отвращения и в момент кульминации с рво­той. Слово «водка» выделяется из всех слов, произносится громко, с «бичующей» интонацией.

После неоднократного вызывания чувства отвращения к водке с внушением удушья, тошноты, спазмов в глотке, же­лудке словесный раздражитель подкрепляется безусловным — на ноздри и губы больного отжимают с ватки 96 % спирт-рек­тификат. Спирт в отличие от водки и вина является универ­сальным и мощным раздражителем, он вызывает внушаемые больным ощущения. Эффективно обрызгивание рта и ноздрей больного спиртом с помощью пульверизатора, что осуществ­ляют 2—3 помощника (медицинские сестры), присутствующие на сеансе.

Подкрепление спиртом у всех больных вызывает резкую вегетативную реакцию, проявляющуюся в покраснении лица, сильном слюноотделении, кашле, чувстве удушья, жжении слизистых оболочек рта, носа, а также сильной тошноте, по­зывах на рвоту, оборонительных движениях и рвоте.

В момент подкрепления врач императивным тоном вну­шает: «Водка! Тошнота! Рвота! Водка! Водка!» При реаль­ной рвоте больные (как правило, не открывая глаз) берут заранее приготовленные и стоящие около кушеток, кресел ведра, наклоняются над ними. Некоторые больные просыпа­ются, открывают глаза, у них происходит рвота в ведро.

Больным, которые употребляют не водку, а вино или конь­як, во время подкрепления внушения спиртом говорят: «Ви­но (или коньяк), тошнота, рвота!», «Вино непереносимо!» и т. д. Подкрепление этим больным можно делать спирто-вин- ной или спирто-коньячной смесью, но спирта в смеси должно быть больше (4 : 1 или 3:1).

После подкрепления врач продолжает внушение: «Водка, коньяк, вино, пиво, все спиртные напитки не переносимы ва­ми, вызывают тошноту, удушье, рвоту! Вы не можете брать в рот ничего спиртного! Водка, коньяк, вино, пиво неперено­симы!»

В процессе сеанса эмоционально-стрессовой терапии, по­сле императивного внушения тошнотно-рвотной реакции и ее подкрепления таким сильным раздражителем, как спирт, больным предлагают вытереть лицо полотенцем (которое должен иметь каждый больной), принять удобную позу, за­крыть глаза и уснуть. После этого делают паузу на несколь­ко минут, чтобы больные могли отдохнуть, успокоиться после стрессовой нагрузки. После паузы врач готовит больных к пробуждению и проводит постгипнотическое внушение тош­нотно-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напитков после пробуждения. Поетгипнотическая проба проводится по изложенной выше методике.

По данным В. Е. Рожнова, отрицательный рефлекс при правильном проведении этой методики вырабатывается со

2— 3-го сеанса на слово «водка» с подкреплением спиртом, а с 6—8-го сеанса — на слово «водка» даже без подкрепления спиртом.

При достаточной глубине гипнотического сна, но мало вы­раженной тошнотно-рвотной реакции в состоянии гипноза и при постгипнотическом внушении В. Е. Рожнов (1983) реко­мендует перед сеансом ввести больному небольшую, суб- рвотную дозу апоморфина (0,1—0,3 мл 0,5% раствора), т. е. значительно меньшую, чем применяют при УРТ. Без гипноза такие дозы апоморфина вызывают лишь незначительную тошноту, саливацию, а при сочетании с суггестивным воздей­ствием — достаточно выраженную рвотную реакцию.

Для проверки прочности и стойкости выработанного реф­лекса на алкоголь после 6—8 сеансов эмоционально-стрессо- вой гипнотерапии целесообразно провести алкогольную пробу вне сеанса внушения в гипнозе и даже в отсутствие пси­хотерапевта, который сам по себе может индуцировать боль­ного. Проба заключается в том, что больному в день, ког­да сеанс эмоционально-стрессовой гипнотерапии не проводит­ся, предлагают налить себе из бутылки водки (именно водки, а не спирта) или другого обычно употребляемого им спирт­ного напитка, 30 с его нюхать, потом набрать в рот и, про­полоскав рот и глотку, выплюнуть. По выраженности тошнот­но-рвотной и отрицательной эмоциональной реакции можно судить об эффективности проведенного лечения.

Курс эмоционально-стрессовой гипнотерапии по данной методике составляет как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, как правило, 10—12, иногда до 15 сеансов. Под­крепление проводят амбулаторно не чаще 1—2 раз в месяц в течение года [Рожнов В. Е., 1986]. В отличие от обычных методик гипносуггестивной терапии, которые не имеют про­тивопоказаний по соматическому состоянию больных, эмо­ционально-стрессовая методика противопоказана больным пожилого возраста, при выраженных формах атеросклероза сосудов мозга и сердца, тяжелых формах гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и других заболеваниях, препятству­ющих УРТ, так как сильная рвота может вызвать побочные явления и осложнения при этих заболеваниях.

Магнитофонная запись сеанса внушения в гипнозе значительно облегчает работу психотерапевта и дает возможность проводить гипносуггестивную терапию большому числу больных. Для индивидуального сеанса гип- носуггестивной терапии в тексте можно учитывать индивиду­альные особенности больного. Врач делает запись во время первого сеанса, а на последующих сеансах больной ложится на кушетку или кровать (в стационаре), после короткого сло­весного вступления врач включает магнитофон (лучше транс­лировать запись не через динамик, а через ушные телефоны, чтобы никто, кроме больного, не слышал). При необходимо­сти подкрепления безусловным раздражителем (спиртом или спиртным напитком) внушенной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь запись сеанса гипносуггестивной терапии транс­лируют через динамик, чтобы врач или его помощник (меди­цинская сестра) мог в соответствующий момент поднести к носу больного ватку, смоченную спиртом, и оросить спир­том или спиртным напитком губы больного.

Наиболее целесообразно использовать магнитофонную запись сеанса внушения в гипнозе при коллективных сеансах [Энтин Г. М., 1967, 1972, 1979, 1983]. Предложенная нами ме­тодика приближается к обычному коллективному сеансу гип­ноза. Больные (12—15 человек) ложатся на кровати (в па­лате) или садятся в кресла в гипнотарии. После короткой вступительной беседы врач включает магнитофон с хорошо отработанной записью сеанса гипноза продолжительностью 25—30 мин. Больные держат перед глазами в приподнятой руке блестящий предмет и фиксируют на нем взгляд. По мере погружения в гипнотический сон руки больных опуска­ются, врач и его помощники (медицинские сестры) забирают блестящий предмет. Врач, не занятый произношением форму­лы внушения (она транслируется с магнитофонной записи), проверяет глубину сна у больных, может делать «пассы», способствовать погружению в более глубокий сон менее гип- набельных больных.

Во время внушения галлюцинаторных переживаний отвра­щения к спиртным напиткам врач и его помощники подносят к ноздрям больных ватки, смоченные спиртом, орошают рот и ноздри спиртом с помощью пульверизатора. При этом врач может дополнить словесным внушением магнитофонную запись, например, дополнительно приказать больному от­крыть рот, высунуть язык, если больной не выполнил этого по тексту магнитофонной записи, отжать спирт на язык, что вызовет оборонительную реакцию.

После пробуждения реализуется постгипнотическое внуше­ние— алкогольная проба, при которой врач уже сам продол­жает суггестию наяву. Можно использовать набор из 5—10 записей сеансов внушения в гипнозе и менять текст мотиви­рованного и императивного внушения.

В стационаре целесообразно организовать трансляцию се­анса внушения по палатам. Больные лежат на кроватях, сеанс транслируется через ушные телефоны, на глаза боль­ным кладут кусок фланели или полотенце, чтобы не мешал свет. Сеанс гипноза проводится перед послеобеденным отды­хом или перед сном. Перед сеансом лечения транслируется мелодичная музыка, вслед за ней формула усыпления, моти­вированного внушения, более спокойного императивного вну­шения отвращения к алкоголю без подкрепления спиртным напитком. Затем следует пробуждение или переход в ночной сон. Лечение этим методом можно проводить одновременно 20—40 больным в нескольких палатах, в каждой палате во время сеанса должна находиться медицинская сестра. Ис­пользование магнитофонных записей значительно облегчает работу врача, позволяет широко использовать методы гипио- суггестивной терапии во всех амбулаторных и стационарных наркологических лечебных учреждениях.

Приводим унифицированный текст сеанса коллективной гипносуггестивной терапии, который можно использовать для эмоционально-стрессовой гипнотерапии, в том числе и в маг­нитофонной записи.

«Приготовьтесь к сеансу внушения. Ослабьте сдавливающие части одежды, возьмите в руку блестящий предмет, примите удобную полу. Рас­слабьте мышцы всего тела, дышнте ровно, спокойно. Слушайте только мой голос — голос врача, проводящего лечение. Слушайте, запоминайте и ис­полняйте все, что я буду говорить!

Теперь поднимите руку, в которой вы держите блестящий предмет. Поднимите локоть с опоры, вся рука в воздухе! Взгляд фиксируйте на блестящей поверхности, смотрите на нее внимательно, пристально до тех пор, пока у вас не закроются глаза.

Под влиянием моего голоса вы постепенно погружаетесь в лечебный сон. Этот сон отличается от обычного ночного сна тем, что когда вы спите ночью, вы полностью отключаетесь от окружающего. Сейчас у вас на­ступает неполный, частичный сон. Вы все время ясно, отчетливо слышите и будете слышать мой голос, запоминать и неуклонно выполнять все, что я буду вам говорить.

Лечение гипнозом безвредно, безопасно, так как никакого воздействия на организм, кроме словесного, не производится. Более того, лечение вну­шением полезно, оно укрепляет нервную систему, улучшает самочувствие, нормализует сон. Оно поможет вам навсегда избавиться от заболевания, которым вы страдали, - от злоупотребления спиртными напитками. В про­цессе лечения у вас пропадает желание употреблять спиртное и возникает отвращение к запаху и вкусу спиртных напитков.

Слушайте внимательно мой голос, запоминайте и иеуклоино выполняй­те все, что я говорю. Некоторое время лежите совершенно спокойно, мол­ча, дышите ровно, пристально смотрите на блестящую поверхность... (пауза).

Теперь начните постепенно засыпать. Мышцы всего тела расслаблены. Векн тяжелеют. Внимательно смотрите на блестящую поверхность. Никуда ие переводите взгляд! Слушайте мой голос. Запоминайте н исполняйте .мое внушение! Голос мой вы слышите и будете все время слышать ясно, от­четливо. Он успокаивает вас и усыпляет! Сон постепенно овладевает вами. Засыпайте! Векн тяжелые, глаза закрываются, по телу разлита приятная теплота, дыхание ровное, свободное, спокойное. Ваша голова свободна, вы только слышите мой голос, запоминаете и исполняете мое внушение! Мой голос успокаивает и усыпляет. Веки гялелы, с.ишаклся Не ирепятвуйте этому! Закрывайте глаза! Спите! Рука опустилась. Глаза закрыты. Дыха­ние ровное, свободное, спокойное. Голос мой вы слышите ясно, отчетливо. Голое мой вае успокаивает и усыпляет. Вы откроете глаза лишь после того, как я скажу, чтобы вы их открыли. Тяжесть от век расходится по всему телу, сковывает руки, ноги, вы продолжаете погружаться в лечебный сон.

Сейчас я буду считать до десяти. По мере моего счета вы все глубже и глубже погружаетесь в лечебный сон. Все окружающие вас шумы, зву­ки уходят, удаляются. Возникает ощущение полной отрешенности. Но вы продолжаете ясно, отчетливо слышать мой голос, слышать, запоминать и исполнять мое внушение.

Засыпайте... Раз... два... три., четыре., пять., шесть... семь... восемь., девять... десять! Вы уснули, вы спите. Вы также ясно, отчетливо слышите мой голос, запоминаете и исполняете мое внушение

Вы чувствуете себя хорошо, спокойно. Вы отдыхаете. По телу разлито приятное тепло, дыхание ровное, свободное, спокойное. Слушайте, запо­минайте, исполняйте!

Вы приняли твердое и окончательное решение навсегда избавиться от вашего порока — алкоголизма. Вы хорошо знаете, что единственная воз­можность излечения это абсолютное, полное исключение употребления пюбых спиртных напитков, даже в самых маленьких дозах, и навсегда! Все спиртное полностью исключается из вашей жизни Вы твердо знаете, что любая попытка употреблять алкоголь в умеренных дозах, выпить хоть раз в год, хоть капельку совершенно недопустима, так как обязательно приведет к возврату алкоголизма в еще более тяжелой форме. Излечиться от алкоголизма трудно. Это потребует от вас напряжения сил, мобилиза­ции воли, решительности и непреклонности перед возможными желаниями и соблазнами. Любое событие вашей жизни — печальное или радостное, как бы окружающие ни уговаривали, ни соблазняли, даже ни принуждали вас к выпивке, не заставит вас нарушить принятое решение.

Вы твердо убеждены, что никогда в жизни, при любых обстоятельствах вы не имеете права выпить что-либо спиртное. Полная трезвость — твердый закон всей вашей дальнейшей жизни!

Благодаря проводимому лечению и воздержанию от алкоголя восста­навливается ваше здоровье, укрепляется нервная система, значительно улуч­шается самочувствие. Восстанавливается ваше положение на работе. Вы вновь становитесь хорошим работником, уважаемым человеком в своем коллективе. Улучшается материальное положение вашей семьи без обреме­нительных расходов на спиртные напитки.

Под влиянием лечения, которое вы проходите, у вас ликвидировалась тяга, желание употребления спиртных напитков. Вы расстались с желанием выпить и оно никогда не возникнет! В результате моего внушения возникло отвращение к запаху и вкусу спиртных напитков. Запах и вкус любого спиртного напитка — водки, коньяка, наливки, настойки, вина, пива вызыва­ет у вас крайне тягостные ощущения спазмы в желудке и пищеводе, рот наполняется слюной, тяжело дышать, начинается рвота! Теперь представь­те себе, что вы ендите за столом. Вы ясно, отчетливо видите на столе стаканы, рюмки, тарелки с закуской, бутылки. Вот бутылка с водкой. Вы отчетливо видите бутылку, на ней этикетка с надписью «Водка». Бутылка распечатана. Она до половины наполнена бесцветной прозрачной жидко­стью—водкой. Вам нужно понюхать и попробовать водку на вкус. Это крайне противно, это вызывает тошноту, рот наполняется слюной, спазмы в горле, в желудке, душно, тяжко, рвота!

Но вам необходимо понюхать и попробовать водку. Вот вы берете ста­кан, наливаете в него водки, подносите ко рту, нюхаете, пробуете! Водка! Жжет во рту, в носу, дышать трудно, тошнит! Водка! Тошнога усиливает­ся, спазмы в горле, спазмы в желудке! Тошнит, рвота! Водка непереноси­ма! От водки тошнит! Рвота усиливается! Водка! Водка! Водка!

Водка, коньяк, вино, пиво, все спиртные напитки вызывают у вас от­вращение, удушье, гошноту, спал мы в горле, рвоту! Вы не можете брать э рот спиртное! Водка противна! Водка непереносима! Тошнота, рвота! Тош­нит при виде водки, прн воспоминании о водке. Тошнота усиливается! Водка! Рвота! Сильная рвота! От водки тошнит! От водки рвота! Тягост­ное ощущение тошноты, рвоты при запахе, вкусе водки, коньяка, вина, пива сохранится в вашей памяти, будет возникать даже при упоминании о водке, при виде пьющих люден, при виде бутылок со спиртным.

Теперь эти отвратительные ощущения исчезли. Вы снова приняли удобную позу, дыхание стало ровным, спокойным. Глаза закрыты. Вы сно­ва спите. Отвращение к водке, коньяку, винам, ниву прочно закрепилось у вас. Тошнота, рвота возникают у вас помимо вашего желания при ощуще­нии запаха и вкуса спиртных напитков... (пауза).

Сейчас я буду считать до пяти. По мере моего счета вы просыпаетесь. Исчезает тяжесть в руках и ногах, веки становятся легкими. По счету «пять» вы открываете глаза и просыпаетесь. После пробуждения голова у вас ясная, свежая, вы ощущаете бодрость, самочувствие хорошее. Вечером, когда вы ляжете спать, вы быстро уснете. Сон будет глубоким, спокойным, крепким. Завтра вы проснетесь с ясной, свежей головой, с хорошим настро­ением, с уверенностью, что проведенное лечение навсегда избавило вас от алкоголизма.

Сейчас, после того как вы проснетесь, вы понюхаете водку и попробуе­те ее на вкус. Запах и вкус водки вызовет у вас сильную тошноту и рвоту. Водка для вас стала непереносимой!

Я считаю до пяти. По ечет% пять вы просыпаетесь и открываете глаза. Раз... два... три... четыре., пять'

Просыпайтесь! Поправьте одежду, подейдите к столу, понюхайте и по­пробуйте иа вкус водку или друюй обычно употребляемый вами спиртной напиток. Это вызовет вас сильное отвращение, тошноту, рвоту!

Отвращение к спиртным напиткам прочно «крепилось в вашем пред­ставлении.

На этом сеанс лечения окончен». •

Правильная организация гипносуггестивной терапии, отно­сящейся, как уже упоминалось, к немедикаментозным мето­дам лечения больных алкоголизмом, с использованием раз­личных ее модификаций позволяет охватить практически всех больных, у которых имеется ичанонка на данный вид тера­пии — наиболее безвредный и в то же время достаточно эффективный.

Коллективная суггестивная терапия методом внушения наяву. Внушение наяв\ (без погружения в гипнотический сон) просто, доступно, не требует специального помещения и оборудования, может проводиться с одинаковым успехом как в стационарах, так и в амбулаторных условиях. Подробно эта методика разработана В. А. Рязанцевым (1983).

При внушении наяву решающую роль играют личность и авторитет врача, основным лечебным фактором является вера больного во врача как в «целителя» [Рязанцев В. А., 1983]. В связи с этим ее может проводить только врач, имеющий практический опыт в психотерапии, т. е. психотерапевт-гип­нолог с достаточным стажем в гипнотерапии и психотерапии другими методами, пользующийся авторитетом у больных. Следует подобрать группу больных, имеющих установку на данный метод лечения, каждого больного необходимо пред­варительно психологически подготовить к лечению внушени­ем в состоянии бодрствования. Лечение проводить в группе из 8—12 больных, причем к прошедшим несколько сеансов больным целесообразно присоединять новичков, которых ле­чившиеся ранее положительно индуцируют. В группу не дол­жны входить больные, хорошо знающие врача, например, ранее лечившиеся у него другими методами, нельзя также брать на лечение больных с деградацией личности и присту­пивших к лечению по принуждению. Перед лечением амбу­латорным больным должен быть установлен срок воздержа­ния от алкоголя (не менее 2—3 нед, т. е. до полной ликви­дации абстинентных явлений). Стационарным больным и больным в лечебно-трудовых профилакториях внушение вне гипноза проводится перед выпиской для закрепления резуль­татов лечения.

Для выработки условнорефлекторного отвращения к спиртным напиткам больные размещаются в глубоких крес­лах или шезлонгах, расстегивают воротники, расслабляют пояса. В помещении находится медицинская сестра, которая просит больных не отвлекаться, не разговаривать между со­бой, расслабиться и сосредоточиться. Можно включить маг­нитофонную запись успокаивающей музыки или цветную лам­почку-мигалку.

Через 5—10 мин входит врач, здоровается с больными, подходит к каждому из них, слегка касается ладонью затыл­ка, шеи или плеча, говорит при этом: «так», «хорошо» и др. Потом врач произносит в течение 20—30 мин мотивирован­ное внушение необходимости лечения от алкоголизма и пол­ного прекращения употребления спиртных напитков. Текст заранее подготовлен и хорошо отработан врачом. Текст вну­шения на каждом сеансе несколько обновляется, приводятся другие примеры, факты из печати и др. Например, говоря о пагубном влиянии алкоголя на здоровье, на одном сеансе врач упоминает о нарушении сердечно-сосудистой системы, на другом — органов пищеварения, на третьем — половой функции и т. д.

Далее врач говорит о механизме воздействия этого мето­да лечения, о стойкости выработанного отвращения к алко­голю и его непереносимости. Эта формула повторяется на каждом сеансе. Далее врач переходит к императивному вну­шению, его формула может быть такой:

«Все примите удобную позу, руки на коленях, пальцы сжаты в кулаки, ногами упирайтесь в пол. Теперь смотрите в глаза (или на блестящий пред­мет), не отводя взгляда!

Вы ощущаете тепло в теле, мышцы расслаблены, все тело расслаблено, рукн, ноги расслаблены, дыхание спокойное, ровное. Вы слушаете мой то

лоС, вы полностью подчиняетесь мне! Слушайте, запоминайте, точно Испол­няйте мои требования! Теперь закройте глаза, плотнее сомкните веки! Гла­за закрыты, но вы не спите, вы слушаете, запоминаете и исполняете мои слова. ВЫ полностью подчиняетесь моей воле, моим приказам! Никакого сопротивления мие! Слушайте, запоминайте, исполняйте! (Пауза).

Теперь, как только я произнесу слово «водка!», «вино!», «пИво!», вам станет крайне противно, отвратительно. Вам омерзительно только воспоми­нание о водке, о вине, о пиве. Представьте себе перед глазами бутылку с водкой. Вы ее много раз видели и сейчас она у вас перед глазами. Вот она, иа столе, рядом стаканы, кто-то наливает водку в стакан. Вам предложат выпить! Вам это противно! Это отвратительно! От водки тошнит, от водки рвет! А теперь представьте вино. Вот оно в бутылке, темно-красное. Вино противно, отвратительно, как и водка! Пиво тоже! Вот оно в кружке, свет­ло-коричневое, пенится! И от пива тошнит! Пиво тоже содержит алкоголь! Пиво противно и непереносимо! Когда я говорю слова: Водка! Водка! Водка! Вино, пиво! к горлу подкатывает тошиота, противно, тошиит. от водки, вина, пива рвота!

В результате лечебного сеанса в мозге у вас сформировался стойкий очаг возбуждения, антиалкогольный очаг, который работает помимо вашей воли, помимо вашего желания. Таково действие лечения!

Теперь сидите спокойно. Снимаю оцепенение, вы ощущаете легкость в руках, ногах, во веем теле! Откройте глаза, смотрите на меня! Проведенное лечение осталось с вами, оно действует, влечение к спиртному исчезло окон­чательно и навсегда! Вы избавились от пьянства, освободились от зеленого змия! Вам радостно от этой мысли! Хорошо!

Посмотрите иа эти бутылки с водкой, с вином, с пивом! Уже один вид нх вызывает отвращение и омерзение! Тошнит от их вида! Хочется отвер­нуться, сплюнуть!

Теперь каждый из вас по очереди подойдет к столу и понюхает, а если сможет, то попробует на вкус спиртной напиток — водк\ или виио! Это противно! От запаха водки, вина тошнит, тяиет на рвогу!»...

Больные под наблюдением врача 30 с нюхают водку (луч­ше 40% спирт или спирто-водочную или сиирто-винную смесь) для закрепления стойком отрицательной реакции на алкоголь.

Всего но данной методике проводят 10—15 сеансов каж­дому больному. Таким образом, данная методика в значи­тельной мере повторяет эмоционально-стрессовую гипносуг­гестивную терапию с той лишь разницей, что проводится вне гипноза и не сопровождается применением 96% спирта как безусловного раздражителя. Данная методика не имеет про­тивопоказаний по соматическому состоянию больных.

Опосредованная психотерапия (плацебо-терапия). Плаце- бо-эффект (от р1асёЬо — безвредное лекарство, применяемое для успокоения больного или убеждения его в том действии, которое лекарство не оказывает) достигается в результате веры больного в определенное воздействие лекарства. Плаце­бо-эффект той или иной степени есть у каждого лекарства. В наркологической практике плацебо-эффект с успехом может использоваться как метод опосредованной психотерапии.

В. А. Рязанцев (1983) определяет плацебо-терапию как опо­средованный медикаментозным или иным способом лечения метод психологического воздействия на больного, при кото­ром больной не знает, что подвергается психотерапии.

При плацебо-терапии существенную роль играет вид, вкус, запах лекарства, сложное название и. главное, необычность реакции на его прием. Однако основное в плацебо-эффекте— это внушение врача, связанное с применением лекарства, авторитет врача, назначившего это лечение. Чрезвычайно важно, чтобы больной не мог заподозрить обмана, а тем бо­лее разоблачить его.

В этом отношении характерен такой пример. При провер­ке работы одного наркологического лечебного учреждения больного, находившегося на лечении, спросили, чем он лечил­ся, Ответ был краткий и четкий: «Плацебо» (больной ставил ударение на последнем слоге). На вопрос, что такое «плаце­бо», больной ответил: «Это дают фитин или другие таблетки, а говорят, что дают антабус». Комментарии, как говорится, излишни. Больные охотно принимают плацебо, зная, что ни­какого антиалкогольного эффекта этот препарат не дает, но делают вид, что принимают настоящий противоалкогольный препарат, т. е. из обманываемых сами превращаются в об­манщиков.

Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува (1981) подчеркивают, что при лечении наркологических больных особенно действенны новизна препарата и вера в его эффективность. Не менее важно взаимное индуцирование больных: лечившиеся ранее распространяют мнение об эффективности определенного средства и метода лечения. Важно, чтобы название препара­та было зашифровано, писалось латинскими буквами, напри­мер «Тогрес1о» или «А\У5». и чтобы больной не мог получить информацию о действии препарата.

Так, под условным названием «Тогрейо» А. Л. Гамбург и соавт. (1980) внутривенно вводили 10 мл 25% раствора сульфата магния с добавлением 1 мл 1 % раствора никоти­новой кислоты и 0,1 г метиленовой сини (раствор был устра­шающего темно-синего цвета). С. В. Сорока (1985) предла­гает в специально оборудованной комнате со световыми, зву­ковыми и вибрационными раздражителями вводить внутри­венно раствор хлорида кальция с добавлением никотиновой кислоты или никотината ксантинола (компламина), а под­кожно — субрвотную дозу апоморфина. На фоне действия этих медикаментозных средств проводится императивно-авто­ритетная суггестия, направленная на полный запрет употреб­ления алкоголя.

Вводимые в качестве плацебо препараты при сочетании с суггестией должны оказывать кратковременное, но активное воздействие — гиперемии), сердцебиение, ощущение жара, тошноту, повышение температуры тела и др. С этой целью.

кроме перечисленных выше препаратов, в вводимые внутри­венно смеси можно добавлять 1% раствор аденозинтрифосфа- та натрия (фосфобиона), кокарбоксилазу и др. В. А. Рязан­цев (1983) считает, что можно давать плацебо внутрь, осо­бенно такие лекарственные средства, которые окрашивают мочу, но парентерально вводимые плацебо-препараты эф­фективнее.

Высоковнушаемым больным можно давать внутрь индиф­ферентные препараты (незнакомые таблетки, драже или кап­сулы) «со сроком антиалкогольного действия» (1—2 мес), чтобы больной «по окончании срока действия препарата» вновь являлся к врачу и непосредственно из рук врача при­нимал очередную дозу. Такая методика эффективна при под­держивающем лечении.

Помимо использования плацебо как «нового» для больно­го препарата, можно давать плацебо вместо известного боль­ному лекарства, когда его длительный прием противопоказан (например, тетурам). А. Л. Гамбург и соавт. (1980) указыва­ют, что длительный прием плацебо (фитин, глицерофосфат кальция и др.) под видом тетурама в течение 6—12 мес и более эффективнее, чем настоящий тетурам, так как не вызы­вает осложнений и больные длительно лечатся. Еще более эффективна имплантация плацебо (кетгута) вместо эспераля (радотер). И. В. Бондаренко (1980) указывает на случаи внушенной алкогольно-тетурамовой реакции у больных, упо­треблявших спиртные напитки после имплантации кетгута.

Плацебо-терапия не может быть массовым методом, она базируется на применяемых методах лекарственного лечения. Плацебо-терапию назначают после очень тщательного опре­деления показаний, так как попытка употребления спиртных напитков, не вызвавшая должной реакции, подрывает веру в лечение и дискредитирует терапевтическую систему в глазах других больных, которым становится об этом известно.

Опосредованным методом психотерапии является «стресс- психотерапия», разработанная А. Р, Довженко[9]. Она вклю­чает подготовительный этап, т. е. отбор больных, имеющих твердую установку на данный метод лечения и воздержание от алкоголя, психологическую подготовку больных п 2-не­дельное воздержание от алкоголя без лечения. Второй этап— групповая суггестивная терапия в состоянии бодрствования в течение 2—2,5 ч, основной мотив которой: «Не твоя -- боль­ного. а моя — психотерапевта воля избавит тебя от недуга». В этом ее отличие от традиционной психотерапевтической установки — использование воЛи пациента Для преодоления болезни. Больному внушают, что в результате «кодирования» на тот срок, который устанавливает он сам (один год, 3 года или на всю жизнь) употребление спиртных напитков приве­дет к смерти. Однако больному дается возможность в любой момент «раскодироваться» у врача, что создает у пациента «иллюзию свободы» и уменьшает субъективно тягостные переживания в период воздержания и дезактуализации вле­чения к алкоголю. Безусловно ошибочны, но привлекательны для пациентов «утешительные сведения» о том, что через 10—15 лет воздержания они «смогут иногда в дружеском застолье употребить какое-то количество спиртных напитков, как любой здоровый человек». Как уже говорилось выше, такое утверждение нарушает общую психотерапевтическую доктрину лечения больных алкоголизмом.

Третий этап представляет собой использование механиз­ма внушенного страха. Больные дают расписку о том. что они предупреждены о смертельной опасности употребления спирт­ных напитков на срок «кодирования», который они устанав­ливают себе сами. Сеанс «кодирования» продолжается 2—

4 мин для каждого больного. Больной остается наедине с врачом. Сидящему на стуле больному врач закрывает глаза рукой, резко запрокидывает его голову назад, энергично на­давливает иа точки выхода тройничного нерва до ощущения боли, предлагает больному открыть рот, после чего полость рта и глотки орошает струей хлорэтила (0.2—0,3 мл препа­рата в течение 1—2 с). Ампула хлорэтила обернута бумагой с надписью «Смертельно опасно!». Вся эта процедура сопро­вождается соответствующей суггестией о смертельной опасно­сти употребления спиртных напитков на время действия «кода».

Как отмечает В. А. Рязанцев (1983). при такой методике основным стержнем трезвости является страх и исключается активное, сознательное участие больных в формировании трезвеннических установок. Преувеличение роли врача как лица, обладающего «особыми свойствами», в случае реци­дива без трагического исхода приводит к потере веры боль­ного не только в лекарство и метод лечения, но и в самого врача, что уже ничем не компенсировать и ие восполнить. Метод лечения не может быть ориентирован на личиость од­ного врача, он должен быть доступным многим врачам, лишь уогда он превращается в реальную материальную силу. Это относится и ко всем вариантам опосредованной психотерапии.

Самовнушение и аутогенная тренировка. Самовнушение используется в качестве дополнительного метода суггестивной терапии больных алкоголизмом и представляет собой форму «самоутверждения личности алкоголика», предложенную

В. М. Бехтеревым в 1912 г. Самовнушение осуществляется, как правило, одновременно с гипносуггестивной терапией как в стационаре, так и в амбулаторных условиях и проводится больными самостоятельно по формулам, рекомендованным врачом.

Больному рекомендуют 2 раза в день в течение 2—3 мин, в спокойной обстановке, когда его не отвлекают, сосредото­читься на мысли о необходимости полного воздержания от алкоголя. Больные должны многократно повторять формулы противодействия пьянству: «Я навсегда бросил пить», «Я пол­ностью равнодушен к водке, вину, пиву», «Водка противна мне навсегда», «Я всегда буду противостоять любым соблаз­нам и уговорам, если даже меня будут принуждать выпить» или другие аналогичные.

Более сложной формой аутосуггестии, проводимой, как правило, под руководством врача, является аутогенная тре­нировка с релаксацией. Аутогенная тренировка может прово­диться индивидуально, дома, при поддерживающем лечении, но лучше в группе из 15—20 больных как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Сеанс длится около 30 мин и проводится 2—3 раза в неделю в стационаре и 1—2 раза в неделю в амбулаторных условиях, всего на курс лечения 15— 20 сеансов. Поскольку аутогенная тренировка включает эле­менты упражнений, близких к физкультурным, в группу охотно включаются молодые больные, подростки.

На первых 4—5 сеансах больные тренируются в полном расслаблении мышц (релаксация), вызывании чувства тяже­сти и тепла в теле. Используются следующие формулы само­внушения, которые сначала произносит врач, а потом мыс­ленно многократно повторяет каждый больной: «Я спокоен, я совершенно спокоен», «Я чувствую себя хорошо, уверен­но», «Правая рука тяжелая. Левая рука тяжелая. Обе руки тяжелые», «Правая рука теплая. Левая рука теплая. Обе ру­ки теплые», «Сердце работает спокойно, ровно», «Дыхание свободное, дышать легко», «Лоб приятно похолодел». Упраж­нение заканчивается командой: «Вздохнуть, открыть глаза, подняться!».

Занятия лучше проводить в положении больных лежа на кроватях, иа кушетках или сидя в глубоких креслах. Можно использовать для аутотренинга гипнотарий.

После первых 4—5 сеансов больные, которым не удается вызвать у себя релаксацию и чувство тепла в кистях и сто­пах, а также те, у кого не хватает терпения, отсеиваются. С больными, освоившими первый этап аутотренинга, проводят занятия с включением формулы отвращения к спиртным на­питкам: «Водка, виио. пиво мне безразличны», «Меня тош­нит от запаха спиртного», «Мне противно даже вспоминать

о выпивке», «Мне отвратительна пьяная компания, противен вид пьяных людей».

На последующих сеансах используются формулы само­внушения, направленные на самоутверждение личности и про­тиводействие факторам, склоняющим к употреблению спирт­ных напитков: «Я чувствую себя уверенно, меня нельзя за­ставить выпить хоть каплю спиртного», «Я полностью владею собой», «Я буду здоровым, трезвым, полноценным челове­ком», «Я хочу, чтобы люди уважали меня, а родные и близ­кие гордились мной», «Мое решение навсегда бросить пить бесповоротно», «Я противостою попыткам заставить меня вы­пить хоть глоток спиртного».

Эти фразы в различных вариантах врач произносит после того, как больные расслабились и добились ощущения тепла в теле. После каждой фразы врач делает паузу на 0,5—

1 мин, а больные многократно повторяют про себя формулу. Эту же формулу самовнушения больные повторяют про себя лежа в постели перед сном и во время дневного отдыха. Предварительно они расслабляются и вызывают ощущение тепла в конечностях. В стационаре больных, с которыми про­водится аутогенная тренировка, целесообразно помещать в одну палату.

Аутогенная тренировка наиболее показана больным с пси­хопатоподобными стеническими чертами, которые не перено­сят постороннего влияния и поэтому не поддаются гипноте­рапии. Аутотренинг они обычно осваивают хорошо. Помимо занятий под руководством врача, больные могут проводить групповые занятия и самостоятельно, под руководством наи­более сознательного больного, лучше — имеющего опыт рабо­ты в качестве тренера физической подготовки.