<<
>>

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

Групповая психотерапия (ГПТ) больных алкоголизмом признана одним из наиболее эффективных терапевтических средств. Она представляет собой интерперсонально-коррективный метод, где инструментом воздействия является группа, а главный психотерапевтический потенциал заключен в использовании динамики межличностных отношений, возникающих между членами группы.

Это и отличает ГПТ от применения любого психотерапевтического метода в группе больных (гипноз, аутотренинг и др.), так как в последних случаях ведущим феноменом выступает групповая индукция.

Группа включает обычно 7—10 человек, встречающихся регулярно с 1 — 2 психотерапевтами. К работе группы не рекомендуется привлекать пациентов с признаками деменции, больных с выраженной деградацией, лиц старше 60 лет, а также больных с проявлениями психопатии, с неадекватными формами межличностного взаимодействия. Группа может быть гетерогенной по всем признакам (возрасту, профессии, социальному, семейному положению и пр.), кроме пола. При отборе пациентов необходимо учитывать их заинтересованность в лечении именно данным методом.

ГПТ усиливает мотивацию и активность больных только при наличии установки на лечение. Мотивация к лечению у больных алкоголизмом первоначально связана чаще всего с давлением окружающих в форме выбора «или ... или». Мотивация может ослабевать или усиливаться соответственно изменению эмоционального состояния, что необходимо учитывать в раннем распознавании аффективных расстройств при работе в группе.

Важной причиной использования ГПТ в лечении алкоголизма, заключенной в природе болезни, является эмоциональная изолированность больного, приводящая к поверхностным и, зачастую, манипулятивным отношениям с окружающими. ГПТ прерывает эту изоляцию, развивая эмоциональную взаимозависимость и взаимосвязанность.

Другой существенной особенностью ГПТ является помощь в принятии новой позитивной идентификации «вылечившегося» пациента.

Преимуществом ГПТ является также возможность сравнивать фактическое поведение с самоощущением и самоотчетом о поведении.

Анализ открытых и закрытых групп показывает, что в последних достигаются более значительные изменения экспериментально-психологических показателей. Предполагается, что закрытая группа в силу своей специфики с самого начала формирует более активную позицию пациента. В закрытой группе возникает прочная атмосфера эмоциональной поддержки, являющаяся необходимым условием направленного психотерапевтического воздействия. Закрытые группы создают более интенсивное взаимоотношение в связи с вовлеченностью всех участников во внутреннюю историю группы. Кроме того, в закрытой группе психотерапевт может занимать менее активную роль.

К средствам воздействия ГПТ относят: структурирование хода занятий, сбор информации, интерпретации (конфронтации, актуализации, построение гипотез), убеждение и переубеждение^ предоставление информации, постановка заданий, в том числе и домашних. Возможные приемы стимуляции работы группы — составление самоотчетов на темы «Почему я пил», «Каковы мои планы на будущее» и т. п. Прием «лечебной перспективы» — приглашение в группу бывших пациентов с длительной ремиссией.

Основным методом является дискуссия, наряду с которой применяются и другие техники: психодрама, ролевые проигрывания, социограмма, психогимнастика, проективный рисунок, коллективные рисунки больных, чтение и совместное обсуждение литературы.. Занятия могут быть тематическими, которые особенно показаны в начале работы группы. Биографические занятия посвящены истории развития и становления личности одного или нескольких больных. Интеракционная ориентация занятий, связанная с выяснением динамики взаимоотношений больных, представляет собой высший вариант групповой ориентации. В кризисных ситуациях эффективным бывает использование невербальных методик.

Нами применялся вариант включения элементов тренинга общения в работе с группой на первом этапе. Программа включает 4 занятия, проводимые по специальным сценариям ведущими, которые выбираются из числа участников группы самими больными.

Занятия могут проходить без участия психотерапевта, что в ряде случаев бывает полезным. Чаще психотерапевт присутствует на занятии в роли наблюдателя и советчика. Это повышает эффективность занятий. Включение тренинга, помимо выполнения прямой своей задачи — коррекции нарушений общения, повышает ответственность больных за ход группового процесса (что распространяется и на дискуссионные занятия), способствует повышению заинтересованности больных и созданию благоприятной атмосферы группового взаимодействия, делает более «личностным» обсуждение проблем алкоголизма, способствует формированию у участников группы мотивации к решению проблем.

В соответствии с основными задачами психотерапии алкоголизма выделяют два этапа в работе группы. На первом главной целью является преодоление анозогнозии и формирование установки на трезвость. Практически он может составлять самостоятельную образовательную или «ано- зогнозическую» группу и показан большинству больных, проходящих лечение, особенно первично поступивших в отделение. Такие группы успешно приобщают больных к групповому опыту. Этап коррекции отношения к болезни имеет преимущественно когнитивную ориентацию.

На втором этапе ГПТ на первый план выходят задачи разрешения личностных и социально-психологических проблем, препятствующих сохранению трезвости. Здесь преобладает личностная, динамическая ориентация. Для этого этапа психотерапии необходим специальный отбор больных, учитывающий роль психологических механизмов в формировании болезни и мотивации к психотерапевтической работе. Для участия в такой психотерапии нужна особая мотивация к рассмотрению личностных проблем, которая у больных алкоголизмом обычно не выражена.

Попытки объединить два этапа ГПТ и проводить ее со всеми больными без специального отбора, как правило, терпят неудачу из-за короткого срока лечения и отсутствия у больных соответствующей мотивации. «Размывание» задач психотерапии снижает ее эффективность. Ориентировочный план тематических занятий ГПТ при алкоголизме предложен Б.

М. Гузиковым и А. А. Мейрояном (1988).

Работа с группой предполагает понимание фазного характера ее развития. В первой фазе (псевдоинтеграция) взаимоотношения между членами группы определяются, главным образом, их эмоционально-психологическими характеристиками. Ожидания пациентов чаще всего неадекватны. Они напряжены, неуверенны, часто обсуждают отвлеченные темы или находят «козла отпущения», сплачиваясь при этом. Вторая фаза (растормаживания, агрессивности, конфликта, бунта) характеризуется нарастанием уровня напряжения и проявлением агрессии. Этот этап может быть достаточно травматичным, но группа, не прошедшая его, не приобретает достаточной самосто-ятельности. В фазе сплоченности происходит выработка групповых норм (совокупности неписанных правил, управляющих поведением больных в группе), формируется структура лидерства. Четвертая (рабочая фаза) характеризуется целенаправленной деятельностью группы. Взаимоотношения между ее членами определяются содержанием и задачами групповой деятельности. Наблюдается повышение приемлемости, сплоченности группы, дифференциации взаимоотношений.

Выбор правильного стиля поведения психотерапевта является одним из существенных условий эффективности ГПТ. Возможны роли комментатора, стимулятора, посредника, осуществляющего связь между больными. Групповой психотерапевт должен обладать достаточно гибкими, пластичными формами поведения в зависимости от задач группы, ее развития и конкретной ситуации. В работе с больными алкоголизмом многими авторами подчеркивается необходимость директивной позиции психотерапевта, обусловлен-ной возможным сопротивлением пациентов, их антитерапевтическими установками, нежеланием признать себя больными. В данном контексте директивность, как частный прием, как используемая техника, ничуть не противоречит недирективным целям вообще. В данном контексте директивность психотерапевта не должна проявляться в довлеющей, авторитарной форме, а выражаться умелым направлением дискуссии в нужное русло, незаметным, но твердым руководством психотерапевтического процесса.

Важно не опережать движения группы к новым уровням осознания. Навязанные интерпретации не принимаются, необходима совместная выработка решений.

Роль терапевта в работе группы изучена в ряде исследований, проведенных под руководством Б. Д. Карвасарского, их выводы справедливы и для ГПТ больных алкоголизмом.

Развитие группы во многом определяется стилем работы психотерапевта. В случае, когда терапевт начинает ГПТ с низкого уровня активности проблемного характера и в большей мере выполняет экспрессивную функцию, направленную на снижение напряжения в группе, группа развивается по закономерностям стихийных, спонтанных связей с эмоциональными, а не с деловыми лидерами во главе. Если же терапевт начинает ГПТ с высокой активности проблемного характера и сдерживает эмоциональные реакции, то группа формируется на основе деятельных характеристик каждого ее члена, становится более самостоятельной и, как следствие, более эффективной.

Психотерапевты в работе с группой оказываются в положении людей, поведение и эмоциональные проявления которых являются моделью, составляющей основу взаимоотношений больных в группе. При авторитарной позиции терапевта больные, как правило, относятся друг к другу эмоционально нейтрально, без выраженного взаимного интереса. Агрессивность психотерапевта почти всегда копируется больными и проявляется особенно ярко в контактах вне группы. В противоположность этому полная недирективность терапевта, доходящая до индифферентного отношения ко всем реакциям пациентов, нередко приводит к образование подгрупп и тем самым ослабляет действие групповых механизмов.Наиболее негативные последствия порождает позиция терапевта, при которой последний стремится поставить себя в центр эмоциональных связей между членами группы. Такая позиция со временем создает у больных выраженное напряжение, обусловленное чрезмерной зависимостью от терапевта и переживанием неспособности самостоятельно решать стоящие перед ними проблемы. Таким образом, рассмотренные варианты поведения терапевта не могут расцениваться как конструктивные, так как способствуют усилению у больных их защитного поведения.

<< | >>
Источник: Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д.. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. — СПб.: Издательство «ЭЛБИ-СПб»,2002. — 192 с.. 2002

Еще по теме ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ:

  1. Рекомендуемая литература
  2. § 4. Групповая психотерапия
  3. ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
  4. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
  5. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ
  6. Континуальная психотерапия больных с зависимостью от психоактивных веществ
  7. Глава 9. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И РАННИЙ (ПОДРОСТКОВЫЙ) АЛКОГОЛИЗМ
  8. Глава 10Психотерапия наркологических заболеваний
  9. Глава 11Реабилитация наркологических больных
  10. Групповая психотерапия.
  11. Психотерапия в наркологии.
  12. ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
  13. Лечение больных алкоголизмом
  14. Глава 6. Психотерапия наркологических больных И.В.Белокрылое, И.Д.Даренский, И.Н.Ровенских
  15. Создание устойчивой установки на лечение и трезвеннической установки у больных алкоголизмом
  16. Формы и методы психотерапевтического и психагогического (воспитательного) воздействия в системе лечения больных алкоголизмом
  17. Особенности лечения больных алкоголизмом в подростково-юношеском возрасте, в пожилом возрасте, лечение женщин
  18. Групповая психотерапия
  19. Групповая психотерапия
  20. Лечение хронического алкоголизма