<<
>>

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями внутренних органов

Сочетания алкоголизма с заболеваниями внутренних орга­нов, эндокринной системы, расстройствами обмена веществ встречаются очень часто. Практически почти у каждого боль­ного алкоголизмом II и особенно III стадии имеются те или иные сопутствующие или осложняющие заболевания.

Это либо непосредственное следствие алкогольной интоксикации (алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени), либо за­болевания, утяжеляющиеся вследствие алкоголизма (сердеч­но-сосудистые, туберкулез и др.).

В этом отношении интересны данные М. Л. АзЫеу и соавт. (1981) из Канады, обследовавших соматическое состояние 1001 больного алкоголизмом, поступившего в стационар. Лишь у 6,5% не было соматических заболеваний, у 68,6% эти за- болевання протекали без аыраженной симптоматики, у 24,9% больных — привели к снижению трудоспособности.

Среди наркологов до сих пор бытует совершенно непра­вильное представление о том, что больным алкоголизмом, отягощенным соматическими заболеваниями; противопоказа­на активная противоалкогольная терапия и их не следует направлять в наркологические стационары. В действительно­сти больные алкоголизмом на фоне тяжелых соматических заболеваний остро нуждаются в противоалкогольном лечении с последующим полным прекращением употребления спирт­ных напнтков, без этого невозможно лечить соматическое страдание. Таких больных необходимо лечить преимуществен­но в стационаре, подбирать показанные им методы активной противоалкогольной терапии, настойчиво осуществлять проти- ворециднвное лечение.

Более того, в настоящее время советским законодательст­вом введено принудительное лечение больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, уклоняющихся от противоалкогольного лечения в доброволь­ном порядке или продолжающих пьянствовать после лече­ния. Поскольку этим контингентам больных противопоказано по состоянию здоровья пребывание в лечебно-трудовых про­филакториях, они по постановлению народного суда направ­ляются в специальные наркологические отделения, организуе­мые прн наркологических (психиатрических) больницах или диспансерах, на срок от 3 мес до 1 года.

В этих отделениях предусмотрены должности терапевта и невропатолога.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболе­ваниями сердечно-сосудистой системы. В работах отечествен­ных и зарубежных авторов последних лет подчеркивается большая частота сочетаний алкоголизма с поражением серд­ца и сосудов. Выделяется даже самостоятельная форма забо­левания — алкогольная кардиомиопатия [Пятницкая И. Н., Карлов В. А., Элконнн Б. Л., 1977; Кочегуров В. Н., 1979; Цымбал Е. И., 1983; Вихерт А. М.. Цыпленкова В. Г., 1985; Березовский А. Д., Орлов М. В., Элконин Б. Л.. 1985; Мысь- ко Г. Н., Бурда С. И., Шатилло В. В., 1985; МйПег 3.,

РосНег К-, 1981; Зегепу О. е! а1„ 1983; Уап ТЫе1 Э. Н., Оа- уа1ег Л. 3., 1985].

Смертность больных алкоголизмом и алкогольными пси­хозами от ишемической болезни сердца и острой сердечной недостаточности вследствие алкогольной кардиомиодистрофии высокая (Пауков В. С., Угрюмов А. И., Хритинин Д. Ф., 1983; Маколкин В. И., Овчаренко С. И.. Подзолков В. И., 1985; Калинкин М. Н. и др., 1986; Миндлин Я. С., Косаговская И. И., 1986]. Изменения в сердечной мышце связаны с нарушения­ми белкового обмена у больных алкоголизмом и прямым

токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов (аце~ тальдегида) на субклеточные структуры и ферментные систе­мы миокарда [Кочегуров В. Н., 1979], а также нарушением обмена липидов в сердце [Бельченко Д. И. и др., 1980]. Пора­жениям сердечно-сосудистой системы способствует наруше­ние обмена липопротеидов. Хотя, по данным И. В. Бокий, В. Ф. Трюфанова, М. С. Усатенко (1984), у больных алкого­лизмом повышено содержание холестерина высокой плотно­сти, что может препятствовать развитию атеросклероза,

В. Е. Дворников, П. Э. Рабинович (1984) выявили, что со­держание липопротеидов высокой плотности повышается лишь в первые годы злоупотребления алкоголем, а в дальнейшем снижается, что способствует развитию атеросклероза.

Поражения сердечно-сосудистой системы в I и начале

II стадии алкоголизма преимущественно функциональные, обостряются в периоды злоупотребления алкоголем и особен­но в абстиненции, а после дезинтоксикации и симптоматиче­ского лечения полностью проходят, о чем свидетельствует нормализация биохимических показателей [Пятов М.

Д., Гу­щин А. П., 1976], ЭКГ, артериального давления и клиниче­ских данных. В более поздних стадиях алкоголизма функ­циональные нарушения нередко сменяются органическими — возникают миокардиодистрофия, коронаросклероз с явления­ми стенокардии и коронарной недостаточности, стойкая гипертония, облитерирующий эндартериит и др. [Мыльнико­ва Н. В., 1987]. Нередко даже такие тяжелые заболевания, как поздние стадии гипертонической болезни с гипертониче­скими кризами, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда не останавливают больных — они продол­жают злоупотреблять алкоголем, ухудшая свое и без того тяжелое состояние. Причина этого заключена не только в от­сутствии сознания болезни (алкогольная анозогнозия) и бо­лезненном влечении к алкоголю, но и в попытке заглушить алкоголем болевой синдром (боль в сердце при стенокардии, головная боль при гипертонии и др.).

Инфаркт миокарда у больных алкоголизмом возникает ч более молодом возрасте, как правило, без иредшепвующи.ч явлений коронарной недостаточности и прединфарктного пе­риода [Преображенский Д. В., Синицын В. Е., 1986; Воробь­ев Б. И., Кательницкая Л. И., Хомякова А. С., 1986; Можай- цева А. Г. и др., 1986; Голиков А. П. и др., 1987], а болевой синдром выражен незначительно или даже отсутствует [Эн­тин Г. М., 1972; Шпак Л. В., 1986].

Больных, страдающих сочетанием алко г о- лизма с сердечн о-е о с у д и с т ы м и заболевани­ями, целесообразно лечить в стационаре. При выраженных симптомах заболевания на первые 5 7 дней абстинентного периода назначается постельный (или полупостельный) режим, курение категорически запрещается. Наряду с большими дозами дезинтоксикационных средств (растворы глюкозы, сульфата магния, тиоловых препаратов, большие дозы витаминов), седативными, снотворными сред­ствами, транквилизаторами, небольшими дозами нейролепти­ческих препаратов и антидепрессантов назначают средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы, соответствующие спазмолитические и гипотензивные препа­раты.

При алкогольной кардиомиопатии Т. Н. Иванова и соавт. (1984), Т. С. Мельникова, В. И. Подзолков (1986) рекомен­дуют применять 2 мл 1% раствора пирроксана внутримышеч­но, АТФ, рибоксин по 2 г 3—4 раза в день, при повышенном артериальном давлении — анаприлин (обзидан) по 0,01 — 0,04 г 2—3 раза в день или окспренолол (тразикор) по 0,02 г

3 раза в день с повышением доз.

Из нейролептических препаратов наиболее показан резер­пин или раунатин, как правило, в сочетании с гипотиазидом, из транквилизаторов — оксилидин, который оказывает успо­каивающее и снотворное действие, а при парентеральном введении (по 1—2 мл 2% или 5% раствора 1—2 раза в день внутримышечно) предупреждает и купирует возможные в аб­стиненции гипертонические кризы.

По миновании острых абстинентных явлений в течение

2— 4 нед проводится лечение, направленное на нормализацию артериального давления, устранение стенокардических болей и других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Лишь после этого и повторных специальных исследований (ЭКГ и др.) можно перейти ко второму этапу лечения — активной противоалкогольной терапии.

Активная противоалкогольная терапия допустимыми методами в обязательном порядке должна про­водиться всем больным заболеваниями сердечно-сосудистой системы, продолжающим, несмотря на это, злоупотреблять алкоголем. Даже наиболее тяжелые формы гипертонической болезни, перенесенный инфаркт миокарда, сердечно-сосуди­стая недостаточность не могут быть поводом для отказа от активной противоалкогольной терапии. При тяжелых сердеч- но-сосудистых заболеваниях методом выбора является гипно­суггестивная терапия, которую целесообразно сочетать с на­значением плацебо (под видом тетурама) и затем проводить имитацию алкогольно-тетурамовых проб. Больного предупре­ждают, что алкоголь будет введен ему в кровь, а вводят ни­котиновую кислоту, хлорид кальция, АТФ, оксибутират нат­рия или другое вещество, вызывающее вегетативную реак­цию. Внутрь алкоголь не дают. Проводят 2—3 такие пробы.

При более легких сердечно-сосудистых заболеваниях мож­но назначать иглорефлексотерапию с выработкой отрицатель­ной реакции на алкоголь, использовать метронидазол, тини- дазол, фуразолидон, фурадонин с алкогольными пробами.

УРТ можно проводить лишь небольшими дозами апомор­фина (0,1—0,3 мл 1% раствора), лучше в сочетании с гипно­суггестивной терапией, а также эметином и другими рефлек­торными рвотными средствами больным гипертонической бр- лезнью 1 и II стадии при умеренно выраженных поражениях сердечной мышцы, пороках сердца в стадии компенсации. Апоморфннотерапия в ряде случаев способствует нормализа­ции артериального давления.

Сенсибилизирующая терапия небольшими дозами тетура­ма при чередовании с метронидазолом, фуразолидоном или фурадонином может использоваться как поддерживающее ле­чение наряду с применением симптоматических средств, нор­мализующих настроение, улучшающих сон.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболе­ваниями органов пищеварения. Заболевания органов пищева­рения очень часто встречаются у больных алкоголизмом. Они могут быть следствием хронической алкогольной интоксика­ции или предшествовать алкоголизму.

Например, на ранних стадиях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки некоторые больные употребля­ют спиртные напитки во время приступа боли, поскольку в состоянии опьянения боль притупляется. Существует даже «народное средство» лечения язвенной болезни небольшими дозами 96% спирта, который якобы «дубит» язву, притупля­ет боль и способствует рубцеванию.

В действительности никакого дубящего действия на язву спирт оказывать не может, так как попавший в желудок алкоголь вызывает обильную секрецию желудочного сока, и спирт оказывается сильно разведенным. Он может вызвать лишь ожог слизистых оболочек глотки и пищевода. Притуп­ление болн во время приступа объясняется аналгезирующнм действием спирта. Такое «лечение» может привести к привы­канию к алкоголю и алкоголизму, а нелеченая язвенная бо­лезнь— к профузному кровотечению или перфорации, а так­же к перерождению в рак (Ри]о1 Н., 1985].

После резекции желудка по поводу язвенной болезни зло­употребление алкоголем способствует быстрому формирова­нию алкоголизма, так как алкоголь быстро переходит в ки­шечник и всасывается в кровь, вызывая тяжелое опьянение.

Этому способствует и имеющийся у лиц с резецированным желудком гиповитаминоз.

Лечение больных алкоголизмом, страда­ющих гастритами, гастроэнтеритами, коли- га ми, язвенной болезнью желудка и двенад­цатиперстной кишки. Злоупотребление алкоголем мо­жет являться причиной острого и хронического гастрита, вызвать образование эрозий и язв желудка и двенадцатипер­стной кишки [Сазонова Т. Ю. и др., 1984]. Эти авторы выде­ляют 4 формы хронического гастрита у больных алкоголиз­мом: поверхностный гастрит без поражения желез, гастрит с поражением желез без атрофии, атрофический и атрофиче- ски-гиперпластический гастрит. Тяжесть гастрита коррелиру­ет с давностью и тяжестью алкогольной интоксикации. Важ­нейшим симптомом алкогольного гастрита считают утреннюю рвоту после опьянения у больного, ранее полностью утратив­шего рвотный рефлекс [Пятницкая И. Н. и др., 1977]. Наря­ду со рвотой имеются другие диспепсические явления (от­рыжка, неприятный вкус во рту, боль в подложечной области и др.).

Лечение больных алкоголизмом, страдающих хронически­ми гастритами, гастроэнтеритами, колнтами, проводится по­сле купирования острых абстинентных явлений, дезинтокси­кации и ликвидации обострения заболеваний органов пищева­рения. Для этого назначают по 5—10 капель 0,5% раствора атропина 2—3 раза в день, окись магния (жженая магнезия) с гидрокарбонатом натрия (двууглекислая сода), экстрактом белладонны, викалин и другие средства.

Активное противоалкогольное лечение на­чинают после устранения острых явлений при благоприятных анализах желудочного сока, кала на скрытую кровь, рентге­нологического исследования желудка и кишечника.

УРТ с помощью рвотных смесей, содержащих соли тяже­лых металлов, больших доз апоморфина этим больным про­водить не следует. Можно использовать небольшие дозы апо­морфина, эметин. Целесообразно назначение метронидазола, тинидазола, фуразолидона и фурадонина, так как эти препа­раты благоприятно действуют при заболеваниях желудочно- кишечного тракта. Тетурам можно применять с осторожно­стью, в небольших дозах, главным образом для поддержи­вающего лечения. Можно парентерально вводить тетурам (абрифид) и использовать имплантации дисульфирам-депо (эспераль, радотер).

Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки все виды условнорефлекторных рвотных сеансов, как правило, противопоказаны. Им следует назначать пре­имущественно сенсибилизирующие к алкоголю средства — тетурам, метронидазол, фуразолидон, фурадонин. Вне обо­стрения, при зарубцевавшейся язве, можно проводить алко­гольно-тетурамовые (фуразолидоновые) пробы, а также их имитации с помощью никотиновой кислоты и других средств.

В стадии обострения и в неполной ремиссии следует прово­дить сенсибилизирующее лечение без алкогольных проб, луч­ше сочетать его с гипносуггестивной терапией, иглорефлексо- терапией.

Лечение больных алкоголизмом, сочетаю­щимся с заболеваниями печени и поджелу­дочной железы. Алкогольные гепатиты, и алкогольный цирроз печени остаются наиболее распространенными заболе­ваниями внутренних органов алкогольного генеза. На те нли иные поражения печеночной ткани практически у всех боль­ных алкоголизмом указывают как отечественные, так и зару­бежные авторы [Карлинский В. М. и др., 1980; Бороду­лин В. Г. и др., 1984; Муратова И. Д. и др., 1984; Логи­нов А. С., Джелалов К. Д., Блок Ю. Е., 1985, 1986; Ваиш^аг- 1еп К. е! а!., 1979; Кип^ег Р., 1981; Заипйегз Л. В., ШойакА. О., МШатз К., 1984; АиЗ^ег Л.-С., Соррёгё Н., ВагШё1ёту С., 1984; ЬезсЬ О. М. е* а!., 1986, и др.].

Токсический алкогольный гепатит проявляется увеличени­ем и болезненностью печени, желтушностью склер, диспепси­ческими явлениями, болью в подложечной области и в пра­вом подреберье, повышении содержания билирубина в крови в 2—4 раза. Лечение заключается в ежедневных вливаниях растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой, внутримышечно вводят витамины Вь Вб, РР, витамин В12 по 500—1000 мкг в день, внутрь дают витамин Впо 0,05—0,1 г 3 раза в день, липокаин по 0,3—0,5 г с метионином по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день в течение 10—20 дней, вводят 2 мл 20% раствора пантотената кальция внутримышечно до 4 раз в день [Волы- нец С. И., 1981], назначают молочно-растительную диету, диа­термию на область печени.

При высоком содержании билирубина в крови показаны кобаламид, витогепат или сирепар по 2—4 мл ежедневно в течение 5—7 дней, желчегонные препараты (хологон, холосас, оксафенамид и др.).

Явления гепатита ликвидируются, как правило, через 10— 15 дней, после чего можно начинать активную противоалко­гольную терапию, хотя печень еще остается увеличенной. Условнорефлекторные методики применяют без ограничений. Из сенсибилизирующих средств используют метронидазол. фуразолидон и фурадонин. Тетурам назначают лишь после нормализации функции печени, при поддерживающем лече­нии можно использовать его небольшие дозы.

При хронических алкогольных гепатитах печень увеличе­на, уплотнена, отмечаются стойкие диспепсические явления, желтушность склер, похудание. Содержание билирубина в крови стойко повышено, прямая реакция положительна, в кро­ви также повышено содержание трансаминаз. альдолазы.

Лечение такое же, как при остром токсическом геиатите. Од­нако явления хронического гепатита стойкие, поэтому лече­ние должно продолжаться ряд недель и месяцев (диета, ви­тамины, особенно витамин В!2 повторными курсами, и др.). Наряду с этим проводится противоалкогольная терапия — гипносуггестивные сеансы, небольшие дозы апоморфина, мет­ронидазол, никотиновая кислота с тиосульфатом натрия, игло- рефлексотерапия, использование плацебо. Лечение тетурамом противопоказано.

При сочетаниях алкоголизма с холециститом, гепатохоле- циститом, холангитом проводят энергичное лечение этих за­болеваний, после чего осуществляют активную противоалко­гольную терапию с использованием гипносуггестивных сеан­сов, иглорефлексотерапии, условнорефлекторных методик, метронидазола и особенно фуразолидона, как средства, при­меняющегося при лечении этих сопутствующих заболеваний.

В. С. Кирсанов, Н. Н. Чередник (1987) предлагают ори­гинальную методику активного лечения больных алкоголиз­мом, сочетающимся с заболеваниями печени и желудочно-ки­шечного тракта — аэрозольно-алкогольную реакцию (ААР). Больным, находящимся в состоянии гипноза, пульверизато­ром распыляют в полость рта и глотки 70% спирт с целью выработки тошнотно-рвотной реакции на алкоголь. Спирт можно распылять в помещении, где проводится гипносуггес­тивная терапия, через краскопульт или бытовой распылитель «Комфорт». Больные при этом дышат воздухом, содержащим алкоголь. Реакция эффективнее, если больные предваритель­но получили никотиновую кислоту или метронидазол. Данный вид терапии не противопоказан и больным с тяжелыми за­болеваниями печени и желудочно-кишечного тракта.

Алкогольный цирроз печени возникает у боль­ных хроническим алкогольным гепатитом, особенно если они не лечатся, продолжают злоупотреблять алкоголем, наруша­ют диету. Клинические проявления алкогольного цирроза пе­чени: прогрессирующее истощение, диспепсические явления (понос, рвота), боль в области печени, иногда желтушность склер, кожи, кровоточивость. Ранее увеличенная печень уменьшается, становится плотной, стойко повышается содер­жание билирубина в крови с прямой реакцией. В наиболее тяжелых случаях развивается асцит. Течение заболевания медленное, возможна длительная стабилизация. В ряде слу­чаев больные с выраженным циррозом иечени и асцитом не обращаются к врачу, продолжают злоупотреблять алкоголем.

Лечение больных алкогольным циррозом иечени осуществ­ляется в стационаре. В питании ограничивают жиры, исполь­зуют углеводы и полноценные белки. Применяют витамины А, Вь С, К и особенно В6 и В)2 внутримышечно, внутривен­

ные влИвания растворов глюкозы по 40—60 мл в день, внутрь дают липамид, при сильном зуде — преднизолон по 0,01 — 0,02 г в день. При асците полезны диета, богатая белком, с ограничением соли, гипотиазид по 0,1 г в день, хлорид калия по 3—6 г в день. При стойком массивном асците назначают меркузал, новурит, диакарб, циклометиазид, фуросемид (ла- зикс) и другие диуретические средства, в крайних случаях делают пункцию брюшной стенки.

Противоалкогольное лечение больных циррозом печени ограничивается гипносуггестивными сеансами, иглорефлексо- терапией, при хорошей компенсации дают никотиновую кис­лоту, тиоловые препараты, плацебо.

Алкогольная печеночная энцефалопатия или алкогольная печеночная кома является раз­новидностью описанной Н. К. Боголеповым и соавт. (1970) гепатопортальной энцефаломиелопатии. По мнению Р. Ё)агт5

(1965) , в основе этого заболевания лежит аутоинтоксикация вследствие поступления в кровь продуктов кишечного распа­да через коллатерали между воротной и печеночной венами. При хорошо развитых коллатералях («шунтах») цирроз мо­жет длительно не проявляться, если больные употребляют мало мяса и животных жиров, то заболевание протекает ла­тентно. Однако возможны кровотечения из расширенных вен кардиальной части пищевода, а также желудочные и кишеч­ные диапедезные кровоизлияния, которые провоцируются на­рушениями диеты. После такой геморрагии в кровь из кишечника поступает большое количество азотистых шлаков, которые проходят через анастомозы, минуя печень, и вызы­вают токсическую энцефалопатию, напоминающую печеноч­ную кому. Через 1—3 дня после кишечного кровотечения у больного возникает возбуждение с отдельными делириозными эпизодами. Характерный симптом этого периода — крупно­размашистый тремор рук, напоминающий взмахи крыльев. В дальнейшем развивается сопорозное, а потом и коматозное состояние с потерей сознания, расстройством дыхания, сер­дечной деятельности, падением артериального давления, утра­той реакций на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Изо рта больного ощущается специфический «печеночный запах», обусловленный выделением продуктов кишечного рас­пада.

Алкогольная печеночная энцефалопатия нередко развива­ется в терапевтических или хирургических стационарах, куда больные доставляются в связи с кишечным кровотечением. Дифференциальная диагностика проводится с внутричерепны­ми и субдуральными гематомами, острой интоксикацией бар­битуратами и другими наркотическими веществами, алкоголь­ной энцефалопатией Гайе—Вернике. Диагноз алкогольной печеночной комы ставится на основании алкоголизма в анам­незе, кишечного кровотечения, предшествующего коматозному состоянию, своеобразных психических нарушений в начале заболевания с крупноразмашистым тремором рук, своеобраз­ного «печеночного» запаха изо рта, азотемии, билирубинемии, альбуминурии.,

Прогноз при алкогольной печеночной энцефалопатии, как правило, благоприятный, при своевременном и правильном лечении больной выходит из коматозного состояния.

Лечение: средства, стимулирующие сердечно-сосудистую систему и дыхание, кислород, капельные внутривенные вли­вания изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы (до 1 л), гемодеза или полиглюкина со скоростью 40—50 капель в минуту (0,3—0,5 л), гидролизина со скоро­стью 20 капель в 1 минуту, а затем до 40—60 капель в мину­ту (0,25—0,5 л), внутривенно вводят также 10—20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, 2—3 мл 2,5% суспензии кортизона или гидрокортизона внутримышечно.

После выведения из коматозного состояния приступают к лечению цирроза печени, назначают диету с ограничением белков до 40—60 г в день, антибиотики тетрациклин, лево- мицетин для подавления кишечной флоры. Аналогичные ме­ры назначают с целью профилактики алкогольной печеночной энцефалопатии больным, у которых были кишечные кровоте­чения.

Больным, перенесшим алкогольную печеночную энцефало­патию, необходимо проводить такое же -противоалкогольное лечение, как и больным алкогольным циррозом печени. По­скольку больные алкогольной печеночной энцефалопатией госпитализируются в терапевтические отделения, оттуда их следует переводить в наркологический стационар или орга­низовать противоалкогольное лечение амбулаторно.

Близким к алкогольно-печеночной энцефалопатии являет­ся синдром МаИогу — \Уе135 (Мэллори — Вейса) — разрыв слизистой оболочки в зоне между пищеводом и же­лудком также вследствие застойных явлений в системе ворот­ной вены [Ре1го1с1 Н., 1981]. Я. Г. Гальперин, А. П. Демичев, Э. К. Кореневский (1981) наблюдали этот синдром у 15 боль­ных, 4 из которых умерли вследствие профузного желудочно­го кровотечения. Заболевания сопровождались пределириоз- ными психическими расстройствами. Основной симптом — рвота с кровью. Лечение состоит в оперативном вмешатель­стве, электрокоагуляции.

Примесь крови в рвотных массах служит противопоказа­нием для применения рвотных средств при УРТ.

Наиболее опасны острые панкреатиты, нередко возникающие у больных алкоголизмом [Целибеев Б. А., 1984;

ОгеШп^ О. А., Ко11ег М.. 1985]. Они проявляются острой опо­ясывающей болью в верхней трети живота, рвотой, гипереми­ей лица. При этом нередко возникают делириозные симпто­мы — слуховые и зрительные галлюцинации, парестезии в области живота, они сопровождаются возбуждением и стра­хом. Нередко отмечаются быстрый переход в мусситирующий делирий, коматозное состояние. Делириозные явления возни­кают на 2—7-й день от начала острого панкреатита. В этих случаях ошибочный перевод больного в психиатрический ста­ционар, промедление с операцией могут привести к смерти от панкреонекроза. Больные острым панкреатитом, несмотря на возникший делирий, должны оставаться в хирургических стационарах [Пятницкая И. Н., Карлов В. А., Элконин Б. Л., 1977; Целибеев Б. А., 1985].

Подострый и хронический панкреатит может быть продол­жением острого [Махов В. М. и др., 1983; На11ег Н„ Лаго[} Ш., НепеГеЫ М., 1981; ТекНтапп \У., 2а$1го\у К., 1981], сопро­вождаться периодическими болевыми приступами, а прн пе­реходе в деструктивную стадию боли прекращаются [5ее- 1е1с! 0., Аттап К., 1981(].

В период ремиссий, после специального лечения больные, как правило, сами воздерживаются от употребления спиртных напитков вследствие их непереносимости, так как каждый прием алкоголя вызывает обострение процесса и усиление боли. Если больной, несмотря на панкреатит, все же злоупо­требляет алкоголем, то наряду с назначением средств, при­меняемых при панкреатите (панкреатин, метионин, витамины. В)2, РР, С, белладонна, платифиллин и др.), проводится про­тивоалкогольное лечение — гипносуггестивная терапия, мет­ронидазол, фуразолидон, фурадонин, при затухании симпто­мов панкреатита можно применять небольшие дозы апомор­фина и рефлекторных рвотных средств, иглорефлексотерапию.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с нетубер­кулезными заболеваниями органов дыхания. Злоупотребление алкоголем способствует возникновению и злокачественному течению заболеваний органов дыхания [Пятницкая И. Н., Карлов В. А., Элконин Б. Л., 1977; Кондратенко В. Т., 1977; Иванова 'Г. Ф. и др., 1984; Энтин Г. М., 1985; Янков К., 1986; Еогепг Л., 1985]. Это в значительной степени связано с имму- нодепрессивным действием алкоголя [Аверьянова Л. Л., Пя­тое М. Д., Фомина В. Г., 1979; Иванова Т. Ф. и др., 1984], вследствие чего у больных алкоголизмом часто возникают и тяжело протекают пневмонии, в ряде случаев приводящие к легочным геморрагиям и абсцессам, возможен делирий иа высоте пневмонии [Крылов А. А. и др., 1984].

Лечение болезней органов дыхания в наркологическом стационаре осуществляется по общим правилам — больным

хроническим бронхитом, эмфиземой легких, пневмосклерозоМ, хроническими воспалительным заболеваниями верхних дыха­тельных путей назначают антибиотики, обычно внутрь (ампи­циллин, оксациллин, ампиокс, окситетрациклин, метациклин, олететрин и др.), бисептол, сульфаниламидные препараты, при бронхоспазме дают эуфиллин, теофедрин, отхаркиваю­щие микстуры, бромгексин, битиодин, либексин, тусупрекс, салицилаты, большие дозы аскорбиновой кислоты, рутин.

При бронхиальной астме и астматических бронхитах на­значают эуфиллин, теофиллин, теофедрии внутрь, эуфиллин, дипрофиллнн внутривенно, аэрозоли и др. По миновании ост­рых явлений возможно проведение активном противоалко­гольной терапии без ограничений. Больным бронхиальной астмой при редких приступах, хорошей компенсации процес­са можно применять активные методы лечения, а при выра­женных расстройствах функции дыхания — гипносуггестив­ную терапию, иглорефлексотерапию, тиоловые препараты, никотиновую кислоту, имитации алкогольно-тетурамовых проб, метронидазол, нитрофураны, а тетурам используют лишь для поддерживающего лечения, без алкогольных проб.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболе­ваниями почек и мочевыводящих путей. Заболевания почек и мочевыводящих путей у больных алкоголизмом обусловлены как непосредственным влиянием алкоголя, так и употребле­нием острых закусок с большим содержанием соли, частыми переохлаждениями, употреблением ядовитых суррогатов ал­коголя. Неблагоприятно сказывается на почках нарушение антитоксической функции печени у больных алкоголизмом [Ишеков Н. С., 1985]. Злоупотребление алкоголем вызывает также обострение хронических заболеваний почек и мочевы­водящих путей — нефритов, почечнокаменной болезни, пиели- тов, циститов и др.

Нередко больные алкоголизмом, страдающие заболевани­ями почек и мочевыводящих путей, поступают в наркологи­ческие лечебные учреждения, иногда они начинают лечение в терапевтическом или урологическом отделении, после чего направляются на лечение по поводу алкоголизма. При этом больные соблюдают назначенную им диету, продолжают при­ем соответствующих медикаментозных средств.

При хроническом нефрите с повышением арте­риального давления показано внутривенное введение глюко­зы с аскорбинатом магния (в 10 мл раствора 4 г глюкозы и 0,5 г аскорбината магния), 15—20 ежедневных вливаний иа курс. При почечнокаменной болезни из средств, способст­вующих выведению мочевых конкрементов, наиболее показан ависаи (по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день в течение 1—3 нед), так как этот препарат ослабляет спазмы мочеточников, спо­собствует отхожденню камней, дает возможность применять активные методы лечения. Для ослабления спазмов мочеточ­ников назначают папаверин, тифеин, но-шпу и др.

При воспалительных заболеваниях лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и других мочеполовых органов назначают антибиотики (пенициллин и его производные, тетрациклины, олететрин, канамицин и др.), фурадонин по 0,1—0,2 г 3—

4 раза в день.

Особенно показаны этим больным фурадонин и фуразоли­дон как одновременно антибактериальные и антиалкогольные препараты. Кроме нитрофуранов, можно использовать пре­парат 5-НОК (по 0,1 г 4 раза в день), оказывающий активное антибактериальное действие при пиелонефрите, цистите, урет­рите, простатите и других воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, также несовместимый с алкоголем.

Активное противоалкогольное лечение указанным больным осуществляется после ликвидации острых проявлений заболе­вания почек и мочеполовой сферы. При хорошей функции почек и ликвидации воспалительных явлений можно прово­дить УРТ всеми методами, применять метронидазол, фурадо­нин, фуразолидон с алкогольными пробами. Тетурам назнача­ют лишь в минимальных дозах (0,2—0,3 г в день) для под­держивающего лечения.

При хронических нефритах, нефрозо-нефритах, туберку­лезных заболеваниях мочеполовой сферы, хронических воспа­лительных заболеваниях мочевыводящих путей используют гипносуггестивную терапию, иглорефлексотерапию, назначают плацебо, метронидазол, фурадонии, фуразолидон с алкоголь­ными пробами. Тетурам в этих случаях противопоказан.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с диабе­том и другими эндокринными заболеваниями. Сравнительно часто алкоголизм сочетается с сахарным диабетом, который при этом нередко остается бессимптомным. Всем больным алкоголизмом, поступающим в стационар, следует исследо­вать содержание сахара в крови, тем более что для дезинто­ксикации назначаются вливания глюкозы, которые у больных диабетом могут привести к быстрой декомпенсаци!: состояния и даже к диабетической коме.

При выявлении диабета назначают соответствующую дие­ту и лекарственные средства (бутамид, букарбан, хлорпропа- мид, цикламид, глибутид — адебит, липокаин, метионин), при необходимости инсулин.

Активное противоалкогольное лечение проводится настой­чиво, до полного прекращения употребления спиртных напит­ков. При компенсированных формах диабета условнорефлек­торные методики практически не ограничиваются, можно при­менять метронидазол, фуразолидон, фурадонин с алкогольны­ми пробами, тетурам — преимущественно в качестве поддер­живающей терапии. При наиболее тяжелых формах диабета с кетонемией и кетонурией, требующих постоянного лечения инсулином, применяют гипносуггестивную терапию, иглореф­лексотерапию, плацебо.

Обменные нарушения у больных алкоголизмом не являют­ся препятствием для активной противоалкогольной терапии. При ожирении назначают разгрузочную диету, гидротерапев­тические процедуры (душ Шарко, веерный, циркулярный душ, углекислые ванны и др.), общий массаж. Молодым больным можно назначать тиреоидин по 0,05—0,1 г 2—3 раза вдень, больным старшего возраста — метилтестостерон или тестосте­рон-пропионат, хорионический гонадотропин.

Больным алкоголизмом, страдающим ожирением, показа­на разгрузочно-диетическая терам

<< | >>
Источник: Лечение алкоголизма. 1990

Еще по теме Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями внутренних органов:

  1. Заболевания кишечника
  2. ЛЕЧЕНИЕ АБСТИНЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ
  3. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НООТРОПНЫХ СРЕДСТВ И АКУПУНКТУРЫ
  4. Морфологические изменения внутренних органов при наркотических интоксикациях
  5. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  6. Глава 9. Реабилитация наркологических больных Т.Н.Дудко[3]
  7. Лечение психотропными препаратами
  8. Психотропные препараты в комплексном лечении больных алкоголизмом
  9. Особенности клиники и лечения сочетаний алкоголизма с наркоманиями и токсикоманиями
  10. ГЛАВА 7 Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов и нервной системы. Особенности лечения больных алкоголизмом в подростково-юношеском и пожилом возрасте. Лечение женщин
  11. Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с заболеваниями внутренних органов
  12. Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с туберкулезом легких
  13. Особенности лечения больных алкоголизмом в подростково-юношеском возрасте, в пожилом возрасте, лечение женщин
  14. Этнокультуральные особенности клинической картины алкоголизма у больных коренных и славянских национальностей