<<
>>

Лечение острых алкогольных психозов

К острым алкогольным психозам относятся делирии, галлюци­нозы и острые бредовые психозы (параноиды). Острые психо­зы начинаются внезапно, как правило, в первые дни абстинен­ции после окончания запоя, сопровождаются расстройством сознания, наплывом галлюцинаций, бредом.

Больные могут совершать опасные для себя и для окружающих действия: вне­запно нападать на людей, в том числе на медицинский персо­нал и других больных, а также на посторонних лиц на улице, наносить себе повреждения и т. д. Острые алкогольные психо­зы должны быть своевременно диагностированы, а больные немедленно госпитализированы и обеспечены необходимым надзором и лечением.

Алкогольный делирий (белая горячка) —до 1985 г. наибо­лее часто встречавшийся алкогольный психоз, составлял 70— 75% всех алкогольных психозов [Гофман А. Г., 1986]. Патоге­нетические механизмы алкогольного делирия связаны с рез­ким повышением содержания в крови катехоламинов после длительных и тяжелых алкогольных эксцессов, как правило, в состоянии абстиненции или в связи с вынужденным прекра­щением пьянства. Так, по данным Б. М. Когана, Н. В. Нечаева (1980), И. П. Анохиной, Б. М. Когана (1985), при норме содер­жания катехоламинов в крови 110 нг/мл, вне абстиненции их содержание у больных алкоголизмом повышается на 48%, в состоянии абстиненции и в пределирии — на 108—114%. При алкогольном делирии содержание катехоламинов достигает 394 нг/мл (359% нормы).

Кроме психопатологических симптомов делирий сопровож­дают в различной степени выраженные соматические и невро­логические расстройства, причем если при абортивных и лег­ких формах делирия соматоневрологические явления умерен­ные, то при тяжелых формах эти нарушения преобладают в клинической картине и могут стать причиной смерти больных. Это и определяет терапевтическую тактику: преимуществен­ное применение антипсихотических средств или экстренные ме­роприятия для ликвидации тяжелых соматических и невроло­гических нарушений.

Алкогольный делирий возникает иногда внезапно, без дли­тельного продромального периода. В других случаях продро­мальными симптомами алкогольного делирия являются расст­ройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями, днем — выраженные вегетативные

нарушения (гипергидроз, сердцебиение), легко возникающее чувство тревоги, страха, возможны единичные или повторные судорожные припадки [Бегунов В. И., 1977; Сосин И. К- и др.,

1981] . В предшествующие развернутому делириозному синд­рому ночи больной может испытывать элементарные слуховые и зрительные гипнагогические иллюзии и галлюцинации (шу­мы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки, движение и мелька­ние перед глазами мелких предметов). Реже возникают так­тильные, вестибулярные и другие галлюцинации (ощущения ползания по телу и укусов насекомых, колебаний пола, ощу­щение, что больного кто-то душит, сбрасывает с кровати и др.). Характерным продромальным признаком алкогольного делирия является кратковременный наплыв галлюцинаторных образов в виде быстро сменяющихся сцен, как бы сон наяву. Содержание сцен нередко отражает эмоционально насыщен­ные факты из жизни больного (ониризм). Днем эти явления проходят, ночью возникают вновь. Они могут принять форму гипнагогических галлюцинаций.

Развернутая психопатологическая картина алкогольного делирия сопровождается галлюцинаторным помрачением со­знания. На фоне бессонницы возникает расстройство сознания, проявляющееся дезориентировкой или ложной ориентировкой в окружающей обстановке и во времени. Одновременно боль­ной испытывает яркие образные галлюцинации, преимущест­венно зрительные, сценоподобные, устрашающие. Часто быва­ют тактильные галлюцинации — ощущения ползанья по телу насекомых, укусов, щипков и др. Слуховые галлюцинации ча­ще проявляются шумом, громом, ревом, выстрелами, отдель­ными выкриками, реже — фразами человеческой речи. В 30% случаев делирнй дебютирует синдромом вербального галлю­циноза [Бегунов В. И., 1977].

Больной является как бы участником своих галлюцинатор­ных переживаний, что сопровождается резким психомоторным возбуждением, беспокойством.

Больной ни минуты не может усидеть на месте, он суетлив, беспокоен, все время чем-то за­нят, сбрасывает с себя не существующих насекомых, живот­ных, часто обороняется от нападения зверей и людей, бросает­ся в паническое бегство, при этом может выпрыгнуть из окна, попасть под транспорт, утонуть в попавшемся на пути водоеме и др. Днем галлюцинации могут ослабевать, тогда с больным можно поговорить, получить некоторые анамнестические све­дения, на некоторое время может восстановиться ориентиров­ка в окружающей обстановке. В этом состоянии больному можно легко внушить галлюцинаторные переживания: дать

свернутый в трубку лист бумаги и сказать, что это телефонная трубка — больной начинает «разговаривать по телефону» (симптом Ашаффенбурга), надавить на глазные яблоки при гакрытых глазах и внушить, что больной видит разноцветные елочные шары, лица людей, высовывающих язык, — больной подтверждает, что все это виднт (симитом Липмана).

После выхода из психоза больные, перенесшие алкоголь­ный делирий, как правило, воспроизводят значительную часть своих галлюцинаторных переживаний. Умеющие рисовать под­робно зарисовывают свои зрительные галлюцинации. Однако реальные события этого периода вспоминаются не полностью, «как в тумане». Многие больные определяют содержание пере­несенного делирия, как сон [Гофман А. Г., Бегунов В. И., 1979].

Не останавливаясь на различных клинических вариантах алкогольного делирия и их патоморфозе, подробно описанных во многих работах последних лет [Бегунов В. И., 1977; Сырей- щиков В. В., 1978; Гулямов М. Г., 1979; 1985; Качаев А. К.., Иванец Н. Н., Шумский Н. Г., 1983; Дереча В. А., Маш-

ко М. Н., 1985; Обухов Г. И. и др., 1985, и др.], следует разде­лить по течению алкогольный делирий на формы, определяе­мые тяжестью проявлений заболевания: абортивные, кратко­временные (легкие), средней тяжести и тяжелые, которые оп­ределяют терапевтическую тактику. В основе разделения различных форм делирия по тяжести лежит оценка глубины помрачения сознания [Гофман А.

Г., Бегунов В. И., 1975].

Абортивные формы, при которых продуктивная пси­хотическая симптоматика (иллюзорно-галлюцинаторные пере­живания без глубоких расстройств сознания) сохраняется не­сколько часов, ликвидируются, как правило, без лечения, с полной критикой к перенесенному психозу, соматоневрологи­ческие явления выражены умеренно, они не намного тяжелее соответствующих изменений при абстинентном синдроме.

Кратковременные (легкие) формы характери­зуются более длительным психотическим состоянием — до 1 —

2 сут, имеется развернутая психопатологическая симптоматика (яркие образные галлюцинации, расстройства сознания, сует­ливое возбуждение и др.). Однако эти симптомы выражены нерезко, больной достаточно хорошо ориентируется в окру­жающей обстановке, способен сохранять контакт с окружаю­щими. Неврологические и соматические нарушения умерен­ные— тремор рук и общий тремор, нистагм, тахикардия, по­вышение температуры до 37°С. Психотическое состояние купи­руется соответствующими терапевтическими мероприятиями, делирий обрывается критическим сном.

Алкогольный делирий средней тяжести, на­зываемый «классическим делирием», сопровождается выра­женными нарушениями сознания (ложная ориентировка, сует­ливость, возбуждение, наплывы ярких образных сценоподоб­ных галлюцинаций, тревога, страх, опасные для больного и для окружающих действия и др.), значительно выражена нев­рологическая симптоматика (резкий общий тремор, гипергид­роз, нистагм, атаксия, гиперкинезы, рефлексы орального авто­матизма, миоклонии, развернутые эпилептиформные припад­ки), соматические расстройства (резкая тахикардия, повыше­ние температуры до 38—39°С и выше, повышение артериаль­ного давления, понос, гиперемия кожи лица, склер, слизистых оболочек, сменяющаяся бледностью). Судорожные припадки прогностически неблагоприятны. Картина алкогольного дели­рия средней тяжести соответствует классическому описанию «белой горячки». При своевременных энергичных терапевти­ческих мероприятиях делирий длится 2—5 дней, при недоста­точном лечении — дольше и может перейти в тяжелые формы с церебральными дисциркуляторными явлениями и другими нарушениями.

Тяжелые, фебрильные формы алкогольного делирия наиболее опасны, так как обусловливают острые дисциркуляторные расстройства в головном мозге. В одних случаях алкогольный делирий с первого дня протекает с глу­боким помрачением сознания, в других — начинается более легкой формой с переходом в тяжелую.

Тяжелые формы алкогольного делирия проявляются глу­боким расстройством сознания, им часто предшествуют судо­рожные припадки, рвота и головная боль, обычно в начале за­болевания отмечаются обманы восприятия, психомоторное возбуждение с дезориентировкой или ложной ориентировкой, которое быстро переходит в оглушенность, аментивное состоя­ние, мусситирующий (бормочущий) делирий. Контакт с боль­ным невозможен. Иногда алкогольный делирий начинается с элементарных обманов восприятия. Преобладают оглушен­ность с дезориентировкой, сонливость, адинамия, чередующая­ся с суетливым возбуждением. В дальнейшем, при нараста­нии отека и набухания мозга, возникает сопор, возможна ко­ма с летальным исходом. Наиболее выражены неврологиче­ские и соматические расстройства: тремор, захватывающий все тело, миоклонии и хореиформные подергивания, патологи­ческие рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы, атаксия, дизартрия, гипертермия 39—40°С и выше, тахикардия до 120 уд/мин и более, падение артериального дав­ления, ослабление сердечной деятельности, коллапс, периоди­ческое дыхание [Гофман А. Г., 1978].

При недостаточно энергичных терапевтических мероприя­тиях больной может умереть вследствие отека и набухания мозга. Н. Т. Хохрина (1983) выявила у больных, умерших от алкогольного делирия, выраженные дисциркуляторные цере­бральные расстройства и необратимую клеточную патологию. Смерть может наступить также в результате падения сердеч­ной деятельности и нарушений дыхания, отека легких, коллап­са, пневмонии.

Смертность больных, поступивших по поводу тяжелых, фебрильных форм алкогольного делирия, достигает, по дан­ным различных авторов, 15—40%. Всего от алкогольного де­лирия умирает 0,5—12% больных.

Особенно опасен делирий в сочетании с другими заболеваниями, в этих случаях леталь­ность достигает 8,6% [Огйпег Уо1§1 \\Л, 1984].

Лечение больных алкогольным делирием необходимо начи­нать как можно раньше, не теряя буквально ни одной минуты, так как дисциркуляторные церебральные нарушения могут нарастать очень быстро с утяжелением состояния. Больных даже с подозрением на алкогольный делирий, в продромаль­ном препсихотическом состоянии обязательно госпитализиру­ют в психиатрические (или наркологические) стационары, де­журный врач обязан назначать экстренное лечение при приеме больного, особенно если больной поступает вечером или ночью. Купирование алкогольных психозов у сельских жите­лей обязательно должно быть организовано в центральных районных больницах, так как длительная транспортировка больных может привести к значительному ухудшению, молние­носному развитию крайне тяжелого состояния [Гофман А. Г., Нижниченко Т. И., 1984]. В республиканских, краевых, об­ластных психиатрических (или наркологических) больницах необходимо иметь специализированные отделения или палаты интенсивной терапии (лучше реанимации), куда госпитализи­руют или переводят больных с тяжелыми формами алкоголь­ных делириев.

Лечение абортивных и легких форм алко­гольного делирия заключается в снятии возбуждения, нормализации сна и мощной дезинтоксикации. Применявшие­ся ранее с целью снятия возбуждения нейролептические пре­параты, особенно производные фенотиазина (аминазин, лево­мепромазин и др.), должны быть полностью исключены при лечении алкогольного делирия [Индикт С. Г., 1979], так как их применение может привести к утяжелению или возникнове­нию церебральных дисциркуляторных расстройств. Эти препа­раты вполне допустимы при лечении других острых алкоголь­ных психозов (галлюцинозы, параноиды).

А. Б. Гусова и соавт. (1982) для купирования резкого пси­хомоторного возбуждения у больных относительно молодого возраста и физически крепких, без выраженной соматической патологии рекомендует применять галоперидол по 2—3 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно 1—2 раза в сутки. Галоперидол целесообразно применять и в начальных стадиях острого алкогольного галлюциноза и параноида, ког­да диагноз недостаточно ясен и психоз, начавшийся по типу

галлюциноза или параноида, может трансформироваться в де­лирий.

В более легких случаях, при отсутствии значительного воз­буждения, можно ограничиться 3—4 мл 0,5% раствора седук­сена (реланиума) внутримышечно или внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия. Одновременно применяют оксибутират натрия, который в легких случаях це­лесообразно давать внутрь по 2—4 г (10—20 мл 20% раство­ра) [Гофман А. Г., Бегунов В. И., Графова И. В., 1980;

Гуревич 3. П. и др., 1985].

В наиболее легких случаях, у больных с продромальными симптомами, в пределириозной стадии можно применить толь­ко снотворные препараты — смесь Е. А. Попова (0,4 г фено­барбитала, 20 мл спирта, 150 мл воды) или 0,6 г барбамила, растворенного в 100 мл 40 % спирта внутрь 1—3 раза в сутки вечером и ночью.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, усиливающие действие снотворных — 2—3 мл 1% раствора димедрола или 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримы­шечно 1—2 раза в сутки. Антигистаминные препараты способ­ствуют уменьшению проницаемости капилляров, предупреж­дают развитие церебральных дисциркуляторных расстройств.

Для лечения пределириозных состояний, абортивных и лег­ких форм алкогольного делирия с успехом можно использо­вать карбамазепин (тегретол, финлепсин) [Лукомский М. И., Чуркин Е. А., 1973; Огеси ОЬ. е1 а1., 1984] по 1,8—2,4 г/сут (по 0,6—0,8 г или 3—4 таблетки 3 раза в день). Психотиче­ские явления при этом купируются в течение 1—3 сут, в по­следующем дозы карбамазепина снижаются до 0,2 г 3 раза в день.

Симптоматическое и дез интоксикационное лечение проводится одновременно с купированием делири- озной симптоматики.

Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-со­судистой системы обязательно назначают аналептические средства— кордиамин, коразол 2—4 раза в день, в более тяже­лых случаях— I—2 мл 20% раствора камфоры 2 раза в сутки.

Необходимое средство терапии алкогольных делириев — сульфат магния, применяемый внутримышечно по 10—15 мл 25% раствора в течение 5—7 дней. Кроме дезинтоксикацион- ных и дегидратационных свойств, он оказывает антисудорож- ное действие, снижает возбудимость нервной системы, способ­ствует купированию психомоторного возбуждения, нормализа­ции сна, увеличению диуреза. Вместо сульфата магния или в чередовании с ним целесообразно назначать панангин, содер­жащий аспарагинат калия и магния, нормализующий мине­ральный обмен и устраняющий дефицит ионов как магния, так и калия. Панангии дают больным в драже 3 раза в день (в со­четании с инъекциями сульфата магния) или вводят внутри­венно медленно по 10 мл (одна ампула) на 20—30 мл изотони­ческого раствора хлорида натрия.

С целью дезинтоксикации и дегидратации, предупреждаю­щей дисциркуляторные церебральные расстройства, внутри­венно вводят по 10 мл 40% раствора глюкозы, 10% раствора хлорида или глюконата кальция, 30% раствора тиосульфата натрия. Применяют желчегонные препараты — хологон (по 0,2—0,4 г 2—3 раза в день), аллохол, холензим и др.

Витаминотерапия является обязательной во всех случаях алкогольного делирия, так как у таких больных особенно вы­ражен дефицит витаминов, особенно группы Вив первую оче­редь витамина В,. Суточная доза витамина В1 составляет 0,3— 0,5 г при легких формах делирия, а при тяжелых (особенно при острых алкогольных энцефалопатиях) достигает 2 г (!). При легких формах делирия внутримышечно вводят по 3 мл 6% раствора витамина В, 2—3 раза в день (0,35—0,5 г), одно­временно внутрь дают поливитаминные порошки (тиамина бромида 0,06 г, никотиновой кислоты, пиридоксина гидрохло­рида и рутина по 0,05 г, рибофлавина 0,005 г и аскорбиновой кислоты 0,2 г). Наряду с витаминами целесообразно вводить кокарбоксилазу внутримышечно или внутривенно по 0,05 г на

2 мл прилагаемого растворителя. Витамины в ударных дозах применяют 2—5 дней, в дальнейшем дозы снижают до обыч­ных.

Применение перечисленных средств дает возможность быстро купировать легкие формы алкогольного делирия и пре­дупредить более тяжелое течение.

При лечении алкогольного делирия средней тяжести необходимы более активные и энергичные лечеб­ные мероприятия. В работах отечественных авторов послед­них лет [Бегунов В. И., 1975; Авруцкий Г. Я., 1979; Штере- ва Л. В., 1980; Логутов Г. Ф., Щегловатых М. Ф., 1980; Авруц- кий Г. Я., Недува А. А., 1981; Стрельчук И. В., 1981, 1983; Гусова А. Б. и др., 1982; Гофман А. Г., Нижниченко Т. И., 1984, 1985; Григорьянц Э. Т., Умаров С. Э., Бессонов Ю. В., 1984; Гусова А. Б., Сосин И. К., Болотова 3. Н., 1985, и др.] указывается на наибольшую эффективность парентерального введения седуксена (реланиума) и оксибутирага натрия для купирования алкогольного делирия.

Седуксен при этом необходимо вводить не внутримышечно, а внутривенно по 3—4 мл 0,5% раствора 2—3 раза в сутки на

5 мл 40% раствора глюкозы. Д. М. Галинич и соавт. (1983) считают, что седуксен надо начинать вводить внутривенно струйно, а не капельно, так как при капельном введении пре­парат может оказывать растормаживающее действие. Лишь после купирования возбуждения седуксен можно добавлять в смесь для капельного введения.

После введения седуксена вводят внутривенно медленно (капельно со скоростью 1—2 мл/мин) 20—40 мл 20% раствора оксибутирата натрия. При быстром внутривенном введении оксибутирата натрия возможны нарушения дыхания и даже его остановка. В этих случаях необходимы немедленное введе­ние 10 мл 0,5% раствора бемегрида, искусственная вентиля­ция легких.

Оксибутират натрия можно вводить внутривенно вместе с 0,25 г тиопентал-натрия, при этом быстро снимается возбуж­дение, наступает глубокий сон.

Оксибутират натрия вводят и внутримышечно по 20—30 мл 20% раствора, можно вместе с 5—10 мл 5% раствора барба­мила [Даниленко А. М. и др., 1981]. Возможен прием оксибу­тирата натрия внутрь по 4—5 г, в том числе в форме 5% си­ропа (100 мл), одновременно внутримышечно вводят 5—10 мл 5% раствора барбамила.

Внутривенное введение седуксена (реланиум) с оксибути- ратом натрия, а при необходимости с тиопентал-натрием или барбамилом не только обеспечивает быстрый седативный и снотворный эффект, но и повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии [Гусова А. Б. и др., 1982]. Сон после введения ок­сибутирата натрия наступает через 15—20 мин (при приеме внутрь—через 30—40 мин), длится не менее 2 ч. После про­буждения делириозные явления, как правило, проходят или резко ослабевают, возбуждение купируется. Возможно повтор­ное введение препарата в течение суток, но общая доза не должна превышать 12—16 г (60—80 мл 20% раствора).

При использовании данной методики нет необходимости в применении галоперидола, других транквилизаторов и снот­ворных препаратов. При отсутствии седуксена (реланиум) вместо него можно ввести элениум для инъекций (ампулы по 0,1 г и растворитель— 10 мл воды для инъекций) внутривен­но медленно, как и седуксен (0,2—0,3 г на 20—30 мл раство­рителя), или в тех же дозах внутримышечно. Оксибутират натрия следует применять не более 1—2 сут.

При среднетяжелых формах алкогольного делирия приме­няют %есь комплекс перечисленных выше дезинтоксикацион- ных, симптоматических средств, большие дозы витаминов (особенно витамина ВО, а при снижении артериального дав­ления— преднизолон по 0,005—0,01 г 3—4 раза в день.

Целесообразно иметь заранее приготовленный дезинтокси- кационный полииоиный раствор для капельного введения, предложенный Л. В. Штеревой (1980): изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия 800 мл, 40% раствора глюкозы 200 мл, 1% раствора хлорида калия 100 мл, 10% раствора

глюконата кальция 30 мл, кордиамина 2—4 мл, инсулина 10 ЕД, 6% раствора витамина В, 5 мл, 5% раствора витамина С 10 мл, 5% раствора витамина РР 5 мл, 0,5% раствора се­дуксена 3—4 мл, 2,4% раствора эуфиллина (вводится при по­вышенном артериальном давлении) 10 мл.

Подогретый до температуры тела раствор вводят медленно, не более 40 капель в минуту, от 0,5 л/сут при более легких со­стояниях, но одновременно не более 1 л.

При алкогольном делирии с успехом применяется эффек­тивное дезинтоксикационное средство гемодез — водно-со- левой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливи- нилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния, хло­ра. Гемодез связывает циркулирующие в крови токсины и быстро выводит их из организма. Подогретый до 35—36°С ге­модез вводят внутривенно капельно со скоростью 40—60 ка­пель в минуту, однократная доза 0,3—0,4 л [Гусова А. Б. и др.,

1982] . Повторное введение возможно через 12 ч. Л. Н. Зенчен­ко (1980), А. А. Абаскулиев, Н. В. Исмаилов, Р. К. Казиев (1984) и другие авторы рекомендуют введение 0,4 л гемодеза с добавлением витаминов, галоперидола, седуксена. А. Ш. Гамкрелидзе, Ш. А. Гамкрелидзе, Г. Г. Вашакидзе (1984) предлагают полиионный раствор в виде смеси 0,9% раствора хлорида натрия, 0,5% раствора глюкозы и поли- глюк и н а, с добавлением 4—8 ЕД инсулина, витаминов Вь С и РР, кокарбоксилазы. Растворы полиглюкина и реополи- глюкина вводят внутривенно капельно при стойком снижении артериального давления.

Как уже упоминалось выше, в ряде случаев алкогольный делирий сравнительно быстро купируется применением смеси закиси азота с кислородом. Наиболее целесообразно использо­вать этот метод при поступлении больного в центральную рай­онную больницу, в которой имеются хирургический блок, нар­козные аппараты. Эту процедуру может осуществить анесте­зиолог. После купирования психоза больного можно транспор­тировать в психиатрическую или наркологическую больницу. В психиатрических (наркологических) отделениях для лече­ния больных алкогольными психозами, а тем более в реанима­ционных отделениях психиатрических (наркологических) больниц также целесообразно иметь наркозный аппарат и ис­пользовать эту методику.

Для купирования алкогольного делирия средней тяжести можно применять и другие методы.

Так, А. Г. Гофман, Т. И. Нижниченко (1984) рекомендуют для лечения алкогольных делириев внутривенное капельное введение 20% раствора пирацетама до 25—30 мл/сут, внутри­венное введение 1 % раствора метиленового синего, АТФ, ко­карбоксилазы. А. Г. Гофман, Е. С. Лошаков (1980). А. М. Да- ниленко (1986) использовали препарат геминеврин с мяг­ким седативным действием, восстанавливающий функции пе­чени и способствующий быстрому наступлению сна и оконча­нию психоза.

Все большее распространение получает лечение алкоголь­ного делирия методом гем о сорбции [Лопухин Ю. М. и др., 1979; Лужников Е. А. и др., 1979; 1981; Морковкин В. М. и др., 1984; Дроздов Э. С., Родионов В. И., 1985, и др.]. Мето­дика гемосорбции подробно изложена в соответствующем раз­деле, ее с успехом можно применять как для лечения алко­гольных психозов, так и для их профилактики при тяжелой абстиненции и препсихотических состояниях.

Гипербарическая о к с и г е н а ц и я также с успехом применяется при лечении алкогольных делириев. Она наибо­лее показана при сочетании алкогольного делирия с острыми соматическими заболеваниями, являющимися противопоказа­нием для использования активной медикаментозной терапии [Исаков Ю. В. и др., 1981; Морковкин В. М. и др., 1986]. По данным этих авторов, использование кислорода при 1 —

1, 5 ати в течение 40—50 мин 1—2 раза в сутки полностью ку­пирует алкогольный делирий на 4—6 сеансов, т. е. в течение

2— 3 дней.

За больными алкогольным делирием необходим строгий надзор. Важно следить на состоянием кожных покровов, поло­сти рта, за деятельностью сердечно-сосудистой системы, внут­ренних органов. Пища больного должна быть молочно-расти­тельной, дают достаточное количество жидкости, лучше ще­лочные минеральные воды (боржоми, нарзан и др.). При по­вышении температуры для предупреждения пневмонии и дру­гих интеркуррентных инфекций назначают антибиотики (окса- циллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклин, метациклин и др.). Комплексом указанных мероприятий среднетяжелые формы алкогольного делирия купируются в течение 2—7 дней, после чего остаются лишь незначительные астенические яв­ления.

Лечение тяжелых форм алкогольного делирия. Предвест­никами тяжелого алкогольного делирия являются выражен­ные неврологические расстройства на ранних этапах заболева­ния — резкий общий тремор, атаксия, мышечная гипотония, за­метное оживление сухожильных рефлексов, рефлексы ораль­ного автоматизма, нистагм, профузный пот. Психотическая симптоматика проявляется резким психомоторным возбужде­нием, дезориентировкой и ложной ориентировкой, быстро сме­няющимися оглушенностью, мусситирующим делирием, сопо­ром, комой. Лечение в этих случаях нужно назначать немед­ленно, комплексом интенсивных мероприятий, имеющих целью, как указывают Д. Г Гофман и соавт. (1978)' I) купи-

.

рование возбуждения и бессонницы; 2) повышение уровня окислительных процессов, устранение нарушения водно-соле­вого обмена, гипоксии, насыщение организма витаминами; 3) устранение вегетативных нарушений, предупреждение кол­лапсов и поддержание деятельности сердечно-сосудистой систе­мы; 4) предупреждение дисциркуляторных церебральных на­рушений и ликвидацию уже возникших явлений отека и набу­хания мозга; 5) предупреждение и интенсивное лечение ос­ложнений и сопутствующих заболеваний.

Купирование возбуждения достигается без при­менения нейролептических препаратов—введением внутривен­но 4—5 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума) и одновре­менно внутримышечно 2—5 мл 1% раствора димедрола [Стрельчук И. В., 1983], так как димедрол, обладающий ан- тигистаминным свойством, предупреждает отек головного моз­га. Можно внутримышечно ввести 5—10 мл 5% раствора бар­бамила. Оксибутират натрия следует применять с большой осторожностью, хотя однократно можно ввести внутривенно 10—20 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 0,25 г тиопен- тал-натрия, эффективным оказывается назначение этилового спирта с барбамилом. Целесообразно использовать наркоз с помощью закиси азота.

Дезинтоксикационная терапия проводится энер­гично, ее наиболее активными способами являются гемосорб­ция и гипербарическая оксигенация, которые безусловно пока­заны при тяжелых формах алкогольного делирия. Как указы­вают В. М. Морковкин и соавт. (1984, 1986), сочетание экстра­корпоральной гемосорбции и гипербарической оксигенации эффективно при более тяжелых случаях алкогольного дели­рия для дезинтоксикации и ликвидации гипоксии мозга.

Для восстановления водно-солевого баланса постоянно внутривенно капельно вводят полиионные растворы приведен­ного выше состава, растворы сульфата магния (при судорож­ных состояниях, повышенном артериальном давлении), тио­сульфата натрия или унитиол, гемодез, полиглкжин или реопо- лиглюкин (при пониженном артериальном давлении). В рас­твор добавляют витамины Вь Вв, С, РР. Больному вводят ви­тамин В|2, кокарбоксилазу, фолиевую кислоту. Необходимо введение максимальных доз витамина В,. Весьма эффективно повторное введение внутривенно капельно 25—30 мл 20% рас­твора пирацетама, 10—15 мл 1% раствора метиленового сине­го на 10 мл 40% раствора глюкозы.

Устранение вегетативных нарушений и по д- держание деятельности сер дсчн о-с осу диетой системы. Вегетативные нарушения устраняют повторным внутривенным или внутримышечным введением 0,5% раство­ра седуксена (реланиума) или I раствора элениума но 2—

5 мл с димедролом, пипольфеном или супрастином. Быстро устраняет вегетативные нарушения этиловый спирт с барбами- лом. Для поддержания сердечной деятельности и дыхания на­значают по показаниям кордиамин, коразол, строфантин или коргликон, кокарбоксилазу, панангин, эуфиллин, цититон.

Предупреждение дисциркуляторных цере­бральных расстройств и ликвидация отека и набухания мозга остаются важнейшими терапевтиче­скими мероприятиями при тяжелых формах алкогольного де­лирия, так как именно эти нарушения наиболее часто приво­дят к смерти больных алкогольными психозами. Положитель­ный результат достигается дегидратацией тканей мозга и фор­сированным диурезом [Чуркин Е. А., 1983; Кенджаев Ш. К., Асадов Б. М., 1984; Майбурд Е. Д., Федоров Н. С., 1987].

Маннит (маннитол)—наиболее активный и не имеющий противопоказаний осмотический диуретик. Его при­менение сопровождается выведением из организма ионов нат­рия без существенного выведения ионов калия. Маннит в от­личие от мочевины не оказывает токсического влияния на поч­ки и печень. Маннит выпускается во флаконах объемом 500 см3, содержащих 30 г препарата, и в ампулах по 200, 400 или 500 мл 15% раствора. Применяют 15% раствор маннита на стерильной дистиллированной воде, 0,9% растворе хлори­да натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 1 —1,5 г/кг (60—100 г), или 400—600 мл 15% раствора. Вводят внутри­венно, можно струйно медленно или капельно. Одновременно в локтевую вену другой руки вводят 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. При введении маннита производит­ся катетеризация мочевого пузыря. Суточная доза маннита не должна превышать 140—180 г.

Л. В. Штерева (1980) при угрожающих явлениях отека и набухания головного мозга предлагает такую последователь­ность лечебных назначений: внутривенное капельное введение 300 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия для снятия нара­стающего ацидоза, после этого внутривенно 400 мл 15% рас­твора маннита, одновременно внутривенно медленно 1 мл кор- гликона на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутримышечно 2 мл витогепата или сирепара. Если состоя­ние больного не улучшается, то вводят внутривенно 1 л поли- ионного раствора приведенной выше прописи и через 4—5 ч повторно 400 мл 15% раствора маннита. По данным автора, этим мероприятием удается предотвратить отек и набухание мозга и предупредить летальный исход у больных с тяжелыми формами алкогольного делирия.

Фуросемид (лазикс) дает быстрый диуретический и де- гидратационный эффект, его применение значительно проще, чем маннита. Препарат вводят внутривенно или внутримышеч­

но по 2—4 мл 1% раствора 2 раза в день, дополнительно мож­но давать внутрь по 0,04 г 2—3 раза в день. При повторном введении фуросемида возможны более значительные потери электролитов, особенно калия [Лужников Е. А., 1982], чем при введении маннита. В связи с этим необходимо одновременное применение полиионных растворов с ионами калия и натрия.

Выраженной диуретической активностью обладает также гемодез, вливания которого целесообразно чередовать с вве­дением маннита и фуросемида.

Предупреждение и интенсивное лечение ос­ложнений со стороны внутренних органов и заболеваний, сопутствующих делирию, остаются существенными в комплексном лечении тяжелых форм алко­гольного делирия [Сицкая К. В., Чуркин Е. А., 1981; Гусо- ва А. Б. и др., 1982; Чуркин Е. А„ 1982; Стрельчук И. В., 1983; Гофман А. Г., Нижниченко Т. И., 1984; Чуркин Е. А., Ва­гин Н. А., 1985].

При высоком артериальном давлении приме­няют дибазол, папаверин, сульфат магния, эуфиллин, резер­пин, гипотиазид по 25 мг через день, при резком паде­нии артериального давления — кофеин-бензоат нат­рия, мезатон, гидрокортизон по 50—125 мг внутримышечно, медикаментозный коктейль [Гусова А. Б. и др., 1982] — 1 мл 0,06% раствора коргликона, 1 мл 5% раствора эфедрина,'60— 120 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы, 250 мл 5% рас­твора глюкозы внутривенно капельно.

При коллапсе — вводят 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно или внутривенно на 40 мл 40% раствора глю­козы (вводить медленно) или 0,3—0,6 мл 0,2% раствора нора­дреналина также внутривенно на растворе глюкозы, 1 мл 5% раствора эфедрина внутримышечно или внутривенно, 1 мл 3% раствора преднизолона внутривенно или 50—100 мг гид­рокортизона внутривенно, 400 мл полиглюкина или 200— 300 мл реополиглюкина внутривенно капельно.

При сердечной недостаточности 3—4 раза в сутки назначается 1—2 мл кордиамина внутримышечно, 1 —

2 мл 20% раствора кофеина подкожно, 0,5—1 мл 0,05% рас­твора строфантина или 0,06% раствора коргликона с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 100 мг кокарбоксилазы,

2 мл 1 % раствора АТФ внутримышечно. При тахиаритмии необходимо назначить 5—10 мл 10% раствора новокаинамида с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводить внутривенно медленно 3 раза в сутки. Можно использовать внутривенное струйное введение (в течение 30—60 с) 2—4 мл 0,25% раствора верапамила (изоптин), а также 0,1% раство­ра аиаприлина (обзидан). Раствор анаприлина вводят внут­ривенно дробно: сначала 1 мл, дозу повторяют через 2 мии до получения эффекта, всего не более 10 мл. Не рекомендуется применять анаприлин в сочетании с верапамилом в связи с возможностью тяжелых сердечно-сосудистых расстройств. Наиболее эффективно для купирования тахиаритмии внутри­венное капельное введение коктейля следующего состава: 250 мл 5% раствора глюкозы, 100 мг кокарбоксилазы, 4 ЕД инсулина, 5 мл панангина или 5 мл 0,1% раствора анапри- лина.

При отеке легких назначают 0,5—1 мл 0,05% рас­твора строфантина или 0,06% раствора коргликона на 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 2 мл 1% раствора фуросемида внут­римышечно, 1 мл 1% раствора атропина подкожно. Одновре­менно производят ингаляции кислорода по 20—30 мин, чере­дующиеся с периодами покоя по 15—20 мин. Используют так­же внутримышечное введение 1—2 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена или 2% раствора супрастина, внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно вводят 30—60 мг предничолона или 100— 150 мг гидрокортизона. При отеке легких противопоказаны препараты, возбуждающие дыхательный центр (кордиамин, коразол, цититон).

При судорожных припадках, переходящих в эпилептический статус, целесообразно дать больно­му выпить 100 мл 40% спирта, вводить по 2—4 мл 0,5% рас­твора седуксена (реланиум) внутривенно (или внутримышеч­но) 3—4 раза в сутки, одновременно внутривенно или внутри­мышечно ввести 10—20 мл 25% раствора сульфата маг­ния, а также 2 мл 1% раствора фуросемида внутримышечно с последующим внутривенным введением 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция, 40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Параллельно в клизме вводят 15—20 мл 6% раствора хлоралгидрата или 30 мл 2% раствора барбитал-натрия или внутримышечно 5—

10 мл 5% раствора барбамила. При отсутствии эффекта внут­ривенно вводят 10 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия или 10% раствора гексенала (вводить медленно!). Через 1—2 ч, если больной не вышел из статуса, необходимо повторное вве­дение седуксена, сульфата магния, хлорида кальция, а также внутривенное капельное введение 20 мл 20% раствора оксибу- тирата натрия. 400—600 мл 15% раствора маннита. При со­стояниях, угрожающих жизни больного, показана люмбальная пункция с извлечением 10—15 мл ликвора, как крайняя ме­ра— ингаляционный наркоз с миорелаксантами, управляе­мым дыханием и другие реанимационные мероприятия.

Предупреждение и лечение пневмоний при тяжелом алкогольном делирии являются весьма существен­

но

ным мероприятием. Для предупреждения пневмоний необхо­димо поддерживать свободное дыхание, обеспечить регуляр­ное вдыхание кислорода. Слизь и рвотные массы отсасывают с помощью электроотсоса, предупреждают западение языка, используют воздуховоды. Больному дают увлажненный кисло­род через носовой катетер в количестве 2—10 л/мин. С целью предупреждения гипостатической пневмонии кислород целесо­образно пропускать через отвар трав: 2 столовые ложки отва­ра шалфея, ромашки, листьев эвкалипта, зверобоя разбавля­ют 2 л воды [Гусова А. Б. и др., 1982].

При подозрении на пневмонию, а тем более при появлении ее клинических признаков назначают большие дозы антибио­тиков (пенициллин и его аналоги до 12—14 млн ЕД/сут, кана- мицин по 1 —1,5 млн ЕД/сут, гентамицин и др.), сульфанила­мидные препараты— 10 мл 10% раствора этазола внутривен­но 2—3 раза в сутки. Обязательно вводят антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин. Для поддержа­ния сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, сердечные гликозиды.

Алкогольные делирии нередко возникают на фоне обостре­ния соматических заболеваний [Гофман А. Г., Нижничен- ко Т. И., 1985]. Е. А. Чуркин (1983) рекомендует при гепато- патиях и панкреатических дебютах алкогольного делирия, как правило, тяжелого, к проведению форсированного диуреза с помощью маннита или фуросемида добавлять внутримышеч­ное или подкожное введение платифиллина. супрастина, анти­биотика из группы олететрина — 0,5 г тетраолеана внутривен­но на 20 мл 40% раствора глюкозы, 0.5 мл 0,1% раствора ат­ропина подкожно 3 раза в день (при холецистите). При панк­реатите внутривенно вводят по 10 мл 2,4% раствора эуфилли- на, 2—4 мл 2% раствора но-шпы внутривенно медленно, при сильной боли— 1 мл 2% раствора промедола.

Е. А. Чуркин (1983) для профилактики алкогольного дели­рия у больных соматического стационара рекомендует всем поступающим в состоянии опьянения, а также тем больным, которые заведомо страдают алкоголизмом, проводить в тече­ние 3 сут следующие терапевтические мероприятия: по 1 мл 0,5% раствора галоперидола внутримышечно 2 раза в сутки; по 10 мл 40% раствора глюкозы и 25% раствора сульфата магния внутривенно, внутримышечно большие дозы витами­нов— 6% раствор витамина В, — 3 мл, 5% раствор витами­на Вб — I мл, 5% раствор витамина С — 2 мл.

Больные, перенесшие тяжелый алкогольный делирий, не менее 5—7 дней после нормализации состояния остаются в па­лате интенсивной терапии и соблюдают постельный режим. После перевода в общее отделение общеукрепляющая и де- зинтоксикационная терапия продолжается в течение 2—3 нед.

лишь после этого больного переводят на рабочий режим. В дальнейшем можно начать противоалкогольное лечение.

Острый алкогольный галлюциноз по частоте стоял на вто­ром месте после алкогольных делириев и составлял 15—25% всех острых алкогольных психозов [Гофман А. Г., 1986]. Алко­гольный галлюциноз, как и делирий, возникает у больных ал­коголизмом с давностью заболевания более 7—10 лет, после длительного и интенсивного пьянства. Продромальный период острого галлюциноза обычно выражается в появлении тремо­ра, потливости, тахикардии, бессонницы, тревоги, что не выхо­дит за рамки несколько утяжеленного абстинентного синдро­ма. Психоз, как правило, начинается внезапно. На фоне ясно­го сознания больной отчетливо слышит различные звуки, му­зыку, голоса людей, часто знакомых ему, родственников, со­бутыльников. Вербальные галлюцинации всегда истинные, го­лоса проецируются вне больного — за его спиной, за древью, на улице, что придает им полную реальность. Больной отчет­ливо различает не только слова, но и интонацию. Содержание галлюцинаций самое разнообразное, чаще это обсуждение или комментирование поведения больного, его движений, мыслей, намерений, поступков в прошлом, семейных дел, упреки в пьянстве, разврате, воровстве. Нередко голоса угрожают боль­ному и его семье, он слышит, как сговариваются опозорить его, лишить квартиры, убить его или близких ему людей. Го­лоса могут приказывать больному совершить те или иные по­ступки: повеситься, броситься под поезд и т. п. В ряде случаев голоса спорят между собой — одни обвиняют, другие оправ­дывают, однн угрожают, другие защищают, одни приказыва­ют покончить с собой, другие предостерегают от этого. Галлю­цинации почти исключительно вербальные, а зрительные и так­тильные носят лишь подчиненный характер: больной отчет­ливо слышит за дверью голоса людей, сговаривающихся убить его. Он хватает топор для защиты, резко открывает дверь и видит тени убегающих.

В отличие от делирия галлюциноз не сопровождается гру­бым помрачением сознания: больной полностью ориентирован во времени, месте, обстановке. Он может быть участником гал­люцинаторных сцен или лишь слушателем. Однако больной всегда уверен в реальности голосов, которые слышит, нередко ведет себя адекватно их содержанию. Он испытывает страх, запирается в квартире, обращается за помощью в милицию, убегает. Иногда под влиянием голосов больные совершают суицидальные попытки, не видя выхода из положения. В неко­торых случаях, подчиняясь в чем-то голосам, больные избега­ют трагического исхода. Например, одному из наблюдавшихся нами больных голоса приказали подняться на чердак и пове­ситься. Больной долго сопротивлялся, наконец, поиял, что «от них не избавиться», взял крЮк, веревку, поднялся на чердак, но вбил крюк в самую гннлую балку перекрытия, заведомо зная, что крюк в ней не удержится. Действительно, под тя­жестью тела крюк вырвался из гнилой балки, больной упал, на шум сбежались жильцы дома и отвезли больного к психи­атру. В больнице больной говорил, что он «их перехитрил». Другому пациенту голоса приказали утопиться. Он пришел на набережную Москвы-реки, хотел броситься в воду, но голоса произнесли: «На тебе сапоги зятя, утопишься — ему расход». Больной снял сапоги и просил прохожих отнести их по адресу домой, сказав, что утопится. Прохожие позвали милиционера. Больной был задержан, доставлен в милицию, а оттуда в боль­ницу.

Острый алкогольный галлюциноз длится от 1—2 (абортив­ные и легкие формы) до 7—10 дней (развернутые формы), реже до 2—4 нед. Если психопатологическая симптоматика не исчезает в течение месяца и более, то психоз следует считать затяжным.

Острые бредовые алкогольные психозы (алкогольные па- раноиды) встречаются редко и составляют не более 3% всех острых алкогольных психозов. Они возникают у больных алко­голизмом после тяжелых алкогольных эксцессов. Сходные синдромологические психозы возникают в психотравмирующих ситуациях, при эмоциональном напряжении, переутомлении, часто в новом, малознакомом месте, среди незнакомых людей (поездка по железной дороге, пребывание на вокзалах, пере­садки на самолеты в аэропортах и др.), в связи с переутомле­нием, бессонницей [Жислин С. Г., 1940]. У больного после протрезвления, как правило, в похмелье внезапно возникают идеи преследования, отношения. Окружающие посторонние люди кажутся ему врагами, бандитами, которые преследуют его и грозят его уничтожить, расправиться с ним. За преследо­вателей он принимает пассажиров в автобусе, поезде, самоле­те. В разговорах, которые ведут между собой пасса­жиры, он слышит угрозы в свой адрес, случайные жесты этих людей принимает за условные сигналы. Больной постоян­но испытывает страх, он напряжен, следит за окружающими, боясь преследования, пересаживается в другой автобус, поезд, но и там видит преследователей. Сознание при этом остается ясным, ориентировка в окружающем — правильной. Обманы восприятия (как правило, вербальные или зрительные иллю­зии, реже галлюцинации) эпизодические, они возникают в де­бюте психоза и не связаны с бредовой интерпретацией собы­тий. В разговорах окружающих больной слышит угрозы, в гос тинице ему кажется, что кто-то пытается открыть дверь в его номер. Спасаясь от мнимых преследователей, больной может быть опасен для себя, например, может попытаться выпрыг­

нуть на ходу из поезда и т. п. Однако чаще больные обраща­ются за помощью в милицию, к окружающим и этим выдают свои бредовые переживания.

Длительность острого алкогольного параноида, как прави­ло, не превышает 7—10 дней, без лечения бредовые идеи мо­гут сохраняться и дольше, хотя постепенно теряют остроту и актуальность.

Острые алкогольные параноиды необходимо дифференци­ровать с острыми психотическими состояниями у больных шизофренией, спровоцированными злоупотреблением алкого­лем, особенно при малопрогредиентном и приступообразном течении шизофрении [Шейнин Л. М., 1984].

Лечение острых алкогольных галлюцинозов и параноидов. Для обрыва острых алкогольных галлюцинозов и паранои­дов наиболее эффективно сочетание галоперидола с аминази­ном или левомепромазином [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981; Гофман А. Г., Нижниченко Т. И., 1983; Шапошни­

ков В. С., Олейник А. В., 1987]. Галоперидол быстро купирует психомоторное возбуждение, оказывает антипсихотическое действие, особенно при бредовых состояниях. Препарат вводят внутримышечно, а при наиболее резком психомоторном воз­буждении внутривенно 0,5—1 мл 0,5% раствора 2—3 раза в день (в дневное время). Аминазин или левомепромазин на­значают вечером и на ночь внутримышечно по 1—2 мл 2,5% раствора, одновременно обязательно вводят по 2 мл кордиа­мина. В более легких случаях дневные дозы нейролептических препаратов можно назначать внутрь — 0,05—0,1 г аминазина или 0,003 г галоперидола 3—4 раза в день, а на ночь вводить 1 мл 2,5% раствора левомепромазина внутримышечно (с 2 мл кордиамина) и одновременно давать 0,05 г аминазина внутрь. Левомепромазин наиболее показан при острых галлюцинозах и параноидах, сопровождающихся тревогой, ажитацией.

При острых алкогольных параноидах эффективен трифта­зин (стелазин) внутримышечно по I—2 мл 0,2% раствора че­рез каждые 4—6 ч, а по ликвидации психотических явлений его дают внутрь по 0,01 г 3—4 раза в день. Трифтазин также целесообразно комбинировать с аминазином или левомепро- мазнном, назначенными на ночь, как правило, внутримы­шечно.

Можно использовать и другие нейролептические препара­ты— этаперазин по 0,004—0,008 г 3—4 раза в день, тиопропе- разин (мажептил) внутримышечно по 1—3 мл 1% раствора или внутрь по 0,02—0,03 г 3 раза в день, тиоридазин (сона- пакс, меллерил) в дозах до 0,15 г (6 таблеток) 3 раза в день, алимемазин (терален) по 5—10 мл 0,57о раствора внутримы­шечно 2—3 раза в день с переходом на прием внутрь по 0,01 г 3 раза в день, хлорпротиксен внутримышечно по 1—2 мл 2,5%

раствора 2—3 раза в лень или внутрь по 0,01—0,015 г 3 раза в день, трифлуперидол (триседил) по 1—2 мл 0,25% раствора

2— 3 раза в день или внутрь по 0,001 г 2—3 раза в день.

Г. Ф. Колотилин, С. М. Мостовой (1985) отмечают высо­кую эффективность при лечении острого алкогольного галлю­циноза сульпирида (эглонила), вводимого по 2 мл 5% /аство- ра внутримышечно в первые дни 4 раза в день (400 мг препа­рата) со снижением на 2—3-й день до 2 мл 2 раза в день (200 мг). Авторы указывают, что во всех случаях психоз купи­руется в первые же сутки, эффективность сульпирида выше, чем других нейролептиков.

Нейролептические препараты в первые дни лечения назна­чают внутримышечно, в дальнейшем, по мере угасания психо­тической симптоматики, переходят на прием препаратов внутрь, но дозы снижают лишь через 7—10 дней, так как мо­жет наступить внезапное обострение — «вторая волна». Ней­ролептики применяются до стойкого исчезновения галлюцина­ций, нормализации настроения. Сначала уменьшают разовые дозы, потом нейролептики назначают только на ночь и лишь после этого отменяют. При лечении нейролептиками обяза­тельно назначают корректоры (циклодол, ромпаркин).

При противопоказаниях к назначению нейролептических препаратов (гепатит и цирроз печени, гемолитическая желту­ха, острый нефрит, пиелит, бронхоэктатическая болезнь, обо­стрение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревмокардит и др.) можно назначать дезинтоксикаци- онный полиионный раствор по Л. В. Штеревой (1980) внутри­венно капельно. В этих случаях можно применять сульфозино- терапию (гипертермические дозы сульфозина в течение 5— 7 дней). При алкогольных галлюцинозах в этих случаях мож­но использовать седуксен по 20—40 мг внутримышечно в те­чение 3—4 дней и более до исчезновения психотической симп­томатики. Атропин по 1—2 мг/сут наиболее показан при за­тяжных галлюцинозах, его можно применять одновременно с нейролептическими препаратами.

При лечении острых алкогольных галлюцинозов и пара- ноидов с первого дня наряду с антипсихотическими препара­тами применяют дезинтоксикационные и симптоматические средства: сульфат магния, глюкозу с аскорбиновой и никоти­новой кислотами, тиосульфат натрия, большие дозы витами­нов группы В (особенно витамина ВО. Показана глютамино­вая кислота внутрь по 0,5—1 г 2—3 раза в день или внутри­венно по 10 мл 1% раствора 1 раз в день. При затяжных алко­гольных галлюцинозах и параноидах назначают большие дозы витамина В)2 (по 500 мкг ежедневно), а также инсулинотера- пию.

Поскольку острые алкогольные галлюцинозы и параноиды протекают в отличие от делирия на фоне ясного сознания большую роль играет активное психотерапевтическое воздей­ствие на больных. С первого же дня лечения в стационаре с больным необходимо проводить ежедневные психотерапевти­ческие беседы, убеждая его в болезненном происхождении слуховых обманов, мыслей о преследовании и др., объяснять, что все это есть следствие злоупотребления алкоголем, что под влиянием лечения эти явления быстро ликвидируются. Реак­ция больного на психотерапевтическое воздействие помогает отличить алкогольный галлюциноз и параноид от шизофре­нии: при алкогольном галлюцинозе даже при продолжающих­ся слуховых галлюцинациях может появиться критическое от­ношение к ним, при параноиде быстро, буквально в 1—2 дня после исчезновения страха и чувственного бреда, может вос­становиться критическое отношение к психозу. У больных ши­зофренией критическое отношение к болезненным пережива­ниям может отсутствовать и после полного исчезновения гал­люцинаций и цезактуализации бреда.

Нейролептические препараты применяют в течение 10— 20 дней и более, до полного исчезновения психотической симп­томатики и восстановления критики к психозу. Симптоматиче­ское лечение продолжается и в дальнейшем. Активное проти­воалкогольное лечение начинают, как правило, через 5— 10 дней после полного исчезновения психопатологической симптоматики и отмены нейролептических препаратов.

<< | >>
Источник: Лечение алкоголизма. 1990

Еще по теме Лечение острых алкогольных психозов:

  1. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом и опийными наркоманиями, развивающиеся в ходе стационарногопшшиа
  2. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  3. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
  4. МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ (АЛКОГОЛЬНЫЕ) ПСИХОЗЫ
  5. ГЛАВА IV МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ (АЛКОГОЛЬНЫЕ) ПСИХОЗЫ
  6. Течение, патоморфоз и прогноз металкогольных психозов
  7. ТЕРАПИЯ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
  8. Глава 15. Металкогольные (алкогольные) психозы Н.Н.Иванец, М.А.Випникова
  9. Лечение психотропными препаратами
  10. Лечение и реабилитация
  11. Психотропные препараты в комплексном лечении больных алкоголизмом
  12. ГЛАВА $ Лечение алкогольных психозов
  13. Лечение острых алкогольных психозов
  14. Организация противоалкогольного лечения больных, перенесших острые алкогольные психозы
  15. Лечение атипичных, затяжных и хронических алкогольных психозов, алкогольных энцефалопатий