Организация наркологической службы и руководство ее работой

Самостоятельная наркологическая служба в нашей стране выделена в 1976 г., когда Министерство здравоохранения СССР утвердило штатные нормативы наркологических дис­пансеров, отделений, кабинетов, были введены должности вра­ча психиатра-нарколога и фельдшера-нарколога (помощника врача психиатра-нарколога), в титул медицинских учрежде­ний внесены наркологические диспансеры и наркологические больницы.

Для руководства наркологической службой в министерст­вах здравоохранения СССР и крупных союзных республик со­зданы отделы наркологии. В союзных республиках без област­ного деления, автономных республиках, краях и областях, го­родах Москве, Ленинграде, Киеве, Минске, Ташкенте, Алма- Ате и Севастополе руководство наркологической службой осу­ществляет республиканский (областной, краевой, городской) наркологический диспансер или наркологическая больница, имеющие в своем составе организационно-методический кон­сультативный отдел. Главный врач наркологического диспан­сера является главным внештатным наркологом органа здра­воохранения административной территории. Методическое руководство наркологическими учреждениями осуществляет организационно-методический консультативный отдел, заве­дующий которым является помощником главного нарколога по организационной работе.

Постояннодействующие комиссии по борьбе с алкоголиз­мом создаются для руководства мероприятиями по борьбе с пьянством, алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, осуществляемыми не только наркологическими и психиатриче­скими лечебными учреждениями, но и учреждениями общеме­дицинской сети, фтизиатрическими, венерологическими и дру­гими, а также ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями, для координации их работы в этом направле­нии, а также для повседневной связи с партийными, советски­ми, административными органами и общественными организа­циями. Положение о постояннодействующих комиссиях, по борьбе с алкоголизмом при органах (учреждениях) здравоох­ранения утверждено Министерством здравоохранения СССР 11.03.76 г.

городских и районных управлениях (отделах) здравоохране­ния, при центральных районных (городских) больницах. Пред­седателем постояннодействующей комиссии по борьбе с алко­голизмом назначается заместитель руководителя соответст­вующего органа здравоохранения, отвечающий за лечебно­профилактическую помощь населению, заместителем предсе­дателя— главный нарколог органа здравоохранения. В состав комиссии включаются главные врачи или их заместители, за­ведующие орготделами наркологических, психиатрических и других лечебных учреждений, имеющих отношение к вопросам борьбы с алкоголизмом и наркоманиями, руководители аптеч­ных учреждений, главные врачи домов санитарного просвеще­ния, профессорско-преподавательский состав и научные со­трудники медицинских учебных заведений и научно-исследова­тельских институтов, руководители медицинской службы и главные врачи наркологических учреждений внутренних дел, транспорта и других ведомств.

Постояннодействующие комиссии по борьбе с алкоголиз­мом при органах (учреждениях) здравоохранения осуществ­ляют свою деятельность в тесном контакте с комиссиями по борьбе с пьянством при Советах министров союзных и авто­номных республик, исполкомах Советов народных депутатов, вносят на их рассмотрение предложения по улучшению орга­низации наркологической помощи, развитию наркологических учреждений.

Основные задачи постояннодействующих комиссий по борьбе с алкоголизмом при органах (учреждениях) здравоох­ранения — контроль за осуществлением подчиненными им ор­ганами и учреждениями здравоохранения мероприятий по со­зданию и укреплению материальной базы наркологических учреждений и укомплектованию наркологических учреждений и подразделений в системе других лечебных учреждений ква­лифицированными медицинскими кадрами, повышению эф­фективности работы наркологических учреждений, внедрению новых, эффективных средств лечения и профилактики алкого­лизма, наркоманий и токсикоманий, распространению передо­вого опыта этой работы, совершенствованию антиалкогольной пропаганды и антиалкогольного воспитания населения.

Постояннодействующая комиссия.по борьбе с алкоголиз­мом планирует свою работу на полгода или год, заседания ко­миссии проводятся один раз в 1—2 мес. Основная форма рабо­ты комиссии — проверка состояния наркологической службы в городах и районах республики, края, области с заслушива­нием сообщения руководителя органа здравоохранения и оз­накомлением со справкой проверявших работу членов комис­сии. По результатам обсуждения выносится решение комис­сии, обязательное для исполнения учреждениями ,)дравоохра- нения, а при необходимости издается приказ руководителя органа здравоохранения.

Комиссия может поднимать вопросы, требующие решения исполкома местных Советов народных депутатов, органами внутренних дел, народного образования и другими организа­циями, куда направляются соответствующие представления. На совместных заседаниях комиссии с другими ведомствами могут обсуждаться вопросы организации принудительного ле­чения больных алкоголизмом, профилактической противоалко­гольной работы в учебных заведениях и различные проблемы, требующие координирования с соответствующими органами. При этом выносится совместное решение, обязательное для исполнения как органами и учреждениями здравоохранения, так и учреждениями соответствующих ведомств.

В начале года комиссия заслушивает отчет главного нар­колога за предыдущий год и утверждает план основных меро­приятий комиссии на текущий год.

Наркологические диспансеры (или наркологические боль­ницы, имеющие диспансерные отделения и выполняющие функции республиканских, краевых, областных наркологиче­ских диспансеров) являются основными звеньями наркологи­ческой помощи населению. Положение о наркологическом дис­пансере установлено приказом Министерства здравоохранения СССР от 14.08.85 г. № 1078; штаты наркологических диспансе­ров установлены приказом Министерства здравоохранения СССР от 03.11.87 г. № 1177. Согласно этим документам пред­усматриваются республиканские наркологические диспансеры (в союзной республике без областного деления, автономной республике), краевые, областные, городские в одном из дис­пансеров для городов, являющихся самостоятельной админи­стративной территорией, и городские (в городах республикан­ского, краевого, областного подчинения), районные и межрай­онные, в том числе в сельской местности.

Работа амбулаторной наркологической службы во всех звеньях строится по участковому принципу, поэтому штатны­ми нормативами предусмотрена основная должность — участ­кового врача психиатра-нарколога. Согласно приказу Мини­стерства здравоохранения СССР от 03.11.87 г. № 1177 долж­ность участкового врача психиатра-нарколога определяется не численностью населения обслуживаемого участка, а числом фактически состоящих на диспансерном учете и профилакти­ческом наблюдении больных хроническим алкоголизмом, нар­команиями и токсикоманиями. Одна такая должность уста­навливается на 850 больных хроническим алкоголизмом, со­стоящих на диспансерном учете, в том числе находящихся на профилактическом наблюдении (по поводу привычного пьян­ства— учетная форма МКБ 9-го пересмотра 305.0), и на 500 больных наркоманиями и токсикоманиями, находящихся на диспансерном учете, в том числе на профилактическом на­блюдении по поводу немедицинского употребления наркотиче­ских и токсикоманических веществ (уче.тные формы 305.2—9). При этом для оказания амбулаторной наркологической помо­щи сельскому населению устанавливается не' менее одной должности врача психиатр а-нарколога на каждый район даже при меньшем числе состоящих на учете больных.

На каждую должность участкового врача психиатра-нар- колога установлено две должности средних медицинских ра­ботников— участковой медицинской сестры и фельдшера (ме­дицинской сестры) социальной помощи.

Введение новой системы штатных нормативов амбулатор­ной наркологической службы в значительной степени стимули­рует активное выявление и взятие больных алкоголизмом, нар­команиями и токсикоманиями на диспансерный учет, а в еще большей степени — взятие на профилактическое наблюдение лиц с привычным пьянством и замеченных в немедицинском употреблении наркотических и токсикоманических веществ.

Современные штатные нормативы позволяют создавать врачебные наркологические кабинеты на крупных промышлен­ных предприятиях, в строительных организациях. Так, вве­денные еще в 1976 г. и оставленные без изменений штатные нормативы фельдшера (медицинской сестры) по наркологии на 5 тыс. работников промышленных, строительных, транс­портных (автомобильного и городского транспорта) предприя­тий определяли открытие фельдшерских здравпунктов на этих предприятиях.

По современным штатным нормативам, когда на предприя­тии (или на нескольких соседних предприятиях) набираются 800—850 человек, состоящих на диспансерном учете и профи­лактическом наблюдении по поводу хронического алкоголиз­ма, привычного пьянства, употребления наркотических и ток­сикоманических веществ, наркологический диспансер выделя­ет туда вновь образованную ставку участкового врача психи- атра-нарколога, к нему две ставки средних медицинских ра­ботников (помимо фельдшеров-наркологов, определяемых численностью работников предприятия) и создает участковый наркологический кабинет. При этом, естественно, состоящие в этом кабинете на учете больные снимаются с учета в терри­ториальных участковых наркологических кабинетах.

Помимо участковых врачей психиатров-наркологов, опре­деляемых численностью больных, состоящих на диспансерном

учете и профилактическом наблюдении, в штате Не только рее- публиканских, областных, но и городских, районных и меж­районных наркологических диспансеров устанавливается одна должность врача психиатра-нарколога для организации на ^предприятиях антиалкогольной пропаганды и оказания профи­лактической медицинской помощи лицам, злоупотребляющим [алкоголем и страдающим хроническим алкоголизмом, и одна должность врача-нарколога для оказания медицинской помо­щи (анонимно) лицам, злоупотребляющим алкоголем и стра­дающим хроническим алкоголизмом. На каждую из этих вра­чебных должностей выделяется по одной должности медицин­ской сестры. Кроме того, для наркологических диспансеров в городах областного подчинения с населением более 500 тыс.

Республиканские, краевые и областные наркологические диспансеры имеют в своем штате организационно-методиче­ский консультативный отдел, который осуществляет анализ деятельности, планирует развитие наркологических учрежде­ний, изучает и внедряет передовой опыт и новые формы борь­бы с алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, разра­батывает предложения по улучшению наркологической помо­щи населению, организует экспертизу алкогольного и токси- команического опьянения, освидетельствование лиц, направ­ляемых на принудительное лечение по поводу алкоголизма и наркоманий, осуществляет контроль за ведением диспансерно­го учета больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикома­ниями, профилактического учета лиц, злоупотребляющих ал­коголем, замеченных в единичных случаях употребления нар­котических и токсикоманических веществ, ведением медицин­ской документации в наркологических учреждениях, осуществ­ляет мероприятия по повышению эффективности противоалко­гольной пропаганды, организует повышение квалификации медицинского персонала наркологических учреждений, обеспе­чивает взаимодействие наркологических учреждений с учреж­дениями общемедицинской сети, административными органа­ми и общественными организациями, прежде всего Всесоюз­ным добровольным обществом борьбы за трезвость, составля­ет и анализирует годовые отчеты наркологической службы.

Для выполнения этой работы, кроме должностей, установ­ленных для всех наркологических диспансеров и перечислен­ных выше, в республиканских, краевых, областных нарколо­гических диспансерах приказом Министерства здравоохране­ния СССР от 03.11.87 г. № 1177 установлены по одной долж­ности врача психиатра-нарколога и фельдшера по контролю и организации наркологических экспертиз, должность врача

психиатра-нарколога участкового для проведения антиалко­гольной пропаганды и профилактической работы среди под­ростков (к нему медсестра участковая и фельдшер социаль­ной помощи), врач психиатр-нарколог по профилактике нар­команий, по одной должности врача психиатра-нарколога, те­рапевта и невропатолога для организации специальной меди­цинской комиссии по проведению экспертиз лицам, направляе­мым на принудительное лечение, круглосуточный пост (5 ста­вок) врачей психиатров-наркологов для проведения эксперти­зы алкогольного опьянения и соответствующее число ставок фельлшеров-лабпрантов (лаборантов).

Кроме перечисленных должностей, для наркологических диспансеров устанавливаются должности заместителя главно­го врача по медицинской части (при наличии в штате 30 вра­чебных должностей, а при стационаре на 120 коек— 18 долж­ностей), должности процедурных медицинских сестер, меди­цинских регистра город, младшего медицинского персонала, а также кабинетов функциональной диагностики, физиотерапии, лабораторий м т. д.

В состав наркологических диспансеров включаются днев­ные наркологические стационары и наркологические стацио­нарные отделения как непосредственно в помещениях, находя­щихся на балансе диспансера, так и на предприятиях промыш­ленности, строительства, сельского хозяйства.

Современный республиканский, краевой, областной нарко­логический диспансер — достаточно мощное лечебное учрежде­ние, включающее организационно-методический консульта­тивный отдел, диспансерную службу, стационарные отделения и дневные стационары.

Амбулаторная помощь, диспансерное и профилактическое наблюдение осуществляются участковыми врачами п с и х и а т р а м и-н а р к о л о г а м и. Кабинеты работают в две смены и, как правило, находятся в помещении диспансе­ра. где имеются регистратура, процедурный кабинет, кабинет для лечения условнорефлекторными методами, кабинет психо­терапии (гипнотарий), конференц-зал (аудитория), в котором мол-сно проводить групповую и коллективную психотерапию, работу с родственниками, кабинет физиотерапии (в котором можно проводить также иглорефлексотерапию). В помещении чиспансера размещаются и другие вспомогательные кабинеты, если они предусмотрены штатными нормативами на разверну­тые диспансером наркологические койки: клинико-диагности- ческая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, рентгенозский кабинет и др. В амбулаторное подразделение диспансера входят подростковый наркологический кабинет (желательно с отдельным входом), кабинет по лечению нарко­маний и токсикоманий, специализированные кабинеты невро­

патолога, терапевта, психолога. Должность психолога нарко­логического диспансера может быть введена приказом минист­ра здравоохранения союзной или автономной республики, на­чальника областного (краевого) управления здравоохранени­ем в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 03.11.87 г. № 1177.

Часть участковых наркологических кабинетов можно раз­мещать вне наркологического диспансера, прежде всего на промышленных предприятиях. В районах крупных городов, удаленных от диспансера, для удобства обслуживаемого на­селения участковые наркологические кабинеты, иногда по 2— 3 вместе, целесообразно располагать в этих районах. Каби­нет анонимного лечения необходимо открывать в отдельном помещении, не связанном с диспансером. Кабинет круглосуточ­ной экспертизы алкогольного опьянения организуется либо в диспансере, либо в другом помещении.

Дневные наркологические стационары могут располагаться как в помещениях диспансера, так и на пред­приятиях промышленности, строительства. Стационарные наркологические отделения создавались ранее преимущественно на предприятиях в выделенных для этого по­мещениях. Однако для обеспечения полной самостоятельности наркологической службы необходимо иметь определенное чис­ло наркологических отделений в помещениях на балансе нар­кологического диспансера, в которых срок лечения не столь длительный, как в отделениях при промпредприятиях, работа на предприятиях является дополнительным, но не обязатель­ным для всех больных условием пребывания в стационаре. В этих помещениях целесообразно создавать женские нарко­логические отделения, а также отделения (палаты) для лече­ния подростков, для больных наркоманиями и токсикомания­ми, для лечения алкогольных психозов. Таким образом, нарко­логические больные (кроме больных вторичным алкоголиз­мом) выводятся из психиатрических лечебных учреждений и лечение их полностью осуществляется в наркологических уч­реждениях. Для этого наркологическим учреждениям необхо­дима соответствующая материальная база.

Вместо наркологических диспансеров в административных центрах могут создаваться республиканские, краевые, област­ные наркологические больницы, имеющие в своем составе ор- ганизационно-методический консультативный отдел и диспан­серное отделение. При этом, учитывая штатные нормативы приказа Министерства здравоохранения СССР от 15.08.1974 г. № 760 с дополнениями и изменениями, внесенными при:',"':>* Министерства здравоохранения СССР от 21.03.1988 г. № 225, достаточная укомплектованность специалистами (терапевта­ми, невропатологами, рентгенологами, лаборантами, врачами функциональной диагностики и др.) возможна при общем чис­ле коек не менее 300. Таким образом, наркологическая боль­ница, как и полноценный стационар наркологического диспан­сера, должна иметь 300 коек и более, включая, естественно, отделения при промышленных предприятиях.

Поскольку норматив наркологических коек на 1990 г., ут­вержденный приказом Министерства здравоохранения СССР от 25.06.85 г. № 850, составляет по СССР 5 коек на 10 000 че­ловек населения, а по отдельным республикам и более 5 (РСФСР, Белоруссия — 6, Латвия — 8), то в центре админи­стративной территории, имеющем население 400—500 тыс. че­ловек, наркологический диспансер с 300 койками и более — сегодняшняя реальность. В большинстве административных центров с населением не более 800 тыс. человек, как правило, организуется один республиканский, краевой, областной наркологический диспансер со стационаром на 300 коек и больше.

В крупных городах с населением 800 тыс.— 1 млн человек необходимо создавать два и более наркологических диспансе­ров, что предусмотрено п. II, 2 приказа Министерства здраво­охранения СССР от 03.11.87 г. № 1177 — с разрешения мини­стерства здравоохранения союзной республики. В этих случа­ях один из диспансеров, имеющий организационно-методиче­ский консультативный отдел и стационары, является республи­канским (краевым, областным), диспансерное звено его вклю­чает кабинет экспертизы алкогольного опьянения, консульта­тивные кабинеты (подростковый, наркоманий, пропаганды, анонимного лечения) и участковые кабинеты, обслуживающие сельские районы, близлежащие к административному центру. Городские наркологические диспансеры, а в наиболее крупных городах организуется несколько районных или межрайонных диспансеров, имеют амбулаторное звено и обслуживают го­родское население и промышленные предприятия. При этом главный врач республиканского (краевого, областного) дис­пансера основное внимание уделяет организационной работе в масштабах республики, края, области, а главный врач город­ского диспансера организует работу в административном центре.

Городские, районные и межрайонные наркологические дис­пансеры позволяют максимально приблизить квалифициро­ванную наркологическую помощь к населению и, что самое существенное, значительно активизировать медицинские про­тивоалкогольные мероприятия на местах.

Городские наркологические диспансеры со­здаются в городах областного подчинения с населением 75— 100 тыс. человек и более, когда число состоящих на учете больных соответствует не менее чем 3 ставкам участковых

Мрачен психиатров-наркологов, кроме этого, на диспансер вы­деляются юлжности врачей-наркологов по пропаганде и ано­нимному лечению. При наличии двух стационарных отделений по 60 коек (а их безусловно целесообразно иметь в городах областного подчинения) штаты для полноценного патологи­ческого диспансера вполне достаточны. Целесообразно также присоединить к обслуживанию городским наркологическим диспансером 2—5 близлежащих сельских районов.

Районные (или межрайонные) паркологиче­ские диспансеры организуются в республике, крае, об­ласти с таким расчетом, чтобы в сферу их обслуживания во­шли все сельские районы, поселки городского типа и города районного подчинения. Как правило, межрайонный наркологи­ческий диспансер создается в районном центре, имеющем хо­рошо укомплектованную центральную районную больницу,что облегчает обеспечение диспансера медицинскими кадрами. Штатами он укомплектовывается так же, как городской дис­пансер. желательно иметь в его структуре стационарное нар­кологическое отделение (или несколько таких отделений) при предприятиях местной промышленности, а еще лучше — сель­ского хозяйства

В сферу обслуживания одного межрайонного нарко­логического диспансера должны входить 3—6 сельских райо­нов В каждом из них при центральной районной больнице организуется наркологический кабинет, даже при минималь­ном числе состоящих на учете больных выделяется ставка уча­сткового врача психиатра-нарколога. По мере накопления со­стоящих на учете больных выделяются дополнительные став­ки, а при 3 ставках в соответствии с п. 2.2 приказа Министер­ства ^фавоохранения СССР от 03.11.87 г. № 1177 вместо од­ном н! ставок устанавливается должность заведующего нарко­логическим диспансерным отделением. Можно выделять долж посчь врача психиатра-нарколога и при участковых больницах, если число состоящих на учете в регионе обслуживания боль- мины маркологических больных достигнет 400—500 (0,5 став­ки) и 850 - полной ставки.

Таким образом создается многоступенчатая наркологиче­ская ел\жба — республиканский (краевой, областной) нарко­логический диспансер — межрайонный (городской) наркологи­ческий диспансер — районный (участковый) наркологический кабинет (или наркологическое отделение) при общемедицин­ском лечебном учреждении. Наркологическое учреждение имеется в каждом городе, районном центре. При органе здра­воохранения (здравотделе, центральной городской или район­ной больнице) создается комиссия по борьбе с алкоголизмом и ■наркоманией, приказом руководителя органа здравоохране­нии назначается главный нарколог города, района.

Организация амбулаторной наркологической помощи

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи больным алкоголизмом, она включает первич­ную и вторичную профилактику алкоголизма. При своевре­менном выявлении и привлечении к терапии больных алкого­лизмом. полноценном купировании абстинентных явлений и за­пойных состояний в амбулаторных условиях, широком исполь­зовании психотерапии, симптоматических средств и активных методов лечения в сочетании с социальными и реабилитацион­ными мероприятиями не менее 70% состоящих на учете боль­ных могут успешно лечиться амбулаторно и не нуждаются в госпитализации.

Врачебный наркологический кабинет является лечебно-про­филактическим подразделением наркологического диспансе­ра, наркологического диспансерного отделения, центральной районной (городской) больницы, поликлиники, медсанчасти или другого лечебно-профилактического учреждения, в струк­туру которого он включен. Если наркологический кабинет на­ходится вне наркологического диспансера, в другом лечебном учреждении, то желательно, чтобы он имел отдельный вход, гардероб. Кроме врачебного кабинета, необходимо иметь про­цедурный кабинет (если пет но(можности пользоваться про­цедурным кабинетом лечебно!и учреждения), помещения для проведения терапии активными методами (условнорефлектор­ные и др.) с санитарно-техническими приспособлениями, ку­шетками, магнитофоном, средствами неотложной помощи. Же­лательно иметь холл для ожидания, в котором можно прово­дить общие психотерапевтические процедуры, беседы с родст­венниками и др.

Имеется опыт размещения наркологических кабинетов в одном здании с медицинскими вытрезвителями, пустующие помещения которых можно использовать в дневное время. Ме­дицинский персонал наркологического кабинета имеет воз­можность обследовать после протрезвления лиц, доставляе­мых в вытрезвитель, выявлять нуждающихся в противоалко­гольном лечении или профилактическом наблюдении.

Врач участковый психиатр-нарколог, согласно утвержден­ному Министерством здравоохранения СССР 26.08.85 г. «По­ложению о враче участковом психиатре-наркологе», является организатором наркологической помощи на обслуживаемом им участке (районе). Его основные обязанности — активное выявление и взятие на диспансерный учет больных алкоголиз­мом, на профилактическое наблюдение — лиц с привычным пьянством, организация их активного амбулаторного и под­держивающего (противорецидивного) лечения, направление на стационарное лечение и подготовка к освидетельствованию

направляемых на предупредительное лечение; наблюдение за закончившими принудительное лечение; ведение медицинской документации, снятие с диспансерного и профилактического учета. Кроме чисто лечебной работы, у участкового врача пси­хиатра-нарколога широкий круг обязанностей по организаци­онно-профилактической работе: он руководит деятельностью находящихся на его участке (районе) фельдшеров-наркологов, оказывает консультативную и методическую помощь учрежде­ниям общемедицинской сети в противоалкогольных мероприя­тиях, участвует в работе местных партийных и советских ор­ганов, комиссий по борьбе с пьянством при исполкомах мест­ных Советов народных депутатов, поддерживает контакт с местными органами внутренних дел (медицинскими вытрезви­телями. инспекцией по делам несовершеннолетних), лично про­водит и организует экспертизу алкогольного опьянения и пред- рейсовые осмотры водителей (при отсутствии специального кабинета экспертизы алкогольного опьянения). Участковый врач психиатр-нарколог активно участвует в санитарно-про­светительной работе по пропаганде трезвого образа жизни, антиалкогольной и антинаркоманической пропаганде, в борь­бе с курением совместно с местными организациями общества «Знание». Всесоюзного добровольного общества борьбы за трезвость, работниками санитарного просвещения, местной пе­чати, отделами народного образования, культуры исполкомов местных Советов народных депутатов.

Если участковый наркологический кабинет входит в состав наркологического диспансера, особенно республиканского, краевого, областного, то значительное число из этих обязан­ностей берут на себя администрация диспансера и сотрудники специальных кабинетов (экспертизы опьянения, подростковый, наркомании, пропаганды) Полный объем обязанностей лежит на участковом враче-наркологе наркологического кабинета центральной районной больницы сельского района или неболь­шого города Однако, как уже упоминалось, при достаточно активном взятии больных на диспансерный и профилактиче­ский учет, при выделении трех ставок врачей участковых пси- хиатров-наркологов, можно организовать диспансерное нарко­логическое отделение с освобожденным заведующим отделе­нием за счет одной из этих трех ставок. Заведующий отделе­нием берет на себя основную долю организационной работы.

Активными помощниками врача участкового психиатра- нарколога являются средние медицинские работники кабинета.

Участковая медицинская сестра наркологического кабине­та помогает врачу в приеме больных, участвует в проведении активного противоалкогольного лечения, в ведении медицин­ской документации. Она оповещает больных, находящихся на тиспансерном учете и профилактическом наблюдении, о сро

ках явки на прием, принимает меры к вызову не явившихся в срок. По поручению врача она посещает больных на дому, вы­полняет врачебные назначения на дому, если в этом есть не­обходимость, посещает находящиеся на участке учебные заве­дения, жилищные конторы, общественные пункты охраны по­рядка, где проводит санитарно-просветительную и профилак­тическую работу.

Фельдшер (медицинская сестра) социальной помощи ведет учет больных алкоголизмом, ограниченных судом в дееспособ­ности, над которыми установлено попечительство, обследует на дому и на работе больных, находящихся на диспансерном учете и не являющихся в наркологический кабинет по вызову, через администрацию и общественные организации по месту работы, участковых инспекторов милиции принимает меры для обеспечения их явки. По заданию врача-нарколога фельдшер обследует больных, нуждающихся в специальном наблюдении (выбывших из лечебно-трудовых профилакториев, перенесших алкогольные психозы, склонных к антисоциальным поступкам и др.). При посещении лиц с антисоциальным поведением це­лесообразно делать это совместно с участковым инспектором милиции как в целях безопасности фельдшера (медицинской сестры), так и для принятия совместных мер.

Фельдшер (медицинская сестра) по наркологии и фельд­шерский наркологический здравпункт на промышленном пред­приятии. Согласно п. 1.14 приказа Министерства здравоохра­нения СССР от 03.11.87 г. № 1177 должности фельдшеров (ме­дицинских сестер) по наркологии (для работы непосредственно в диспансере или в любом другом месте, в том числе в специ­ально создаваемых здравпунктах) устанавливаются из расче­та одна должность на 5 тыс. работников промышленных, строительных и транспортных (автомобильного и городского транспорта) предприятий и организаций, расположенных на территории, обслуживаемой диспансером.

Фельдшерские наркологические здравпункты создаются на крупных промышленных, строительных предприятиях и объ­единениях, в том числе предприятиях агропрома, насчиты­вающих 5 тыс работников и более, а при создании их на пред­приятиях с меньшим числом работников — на наиболее круп­ных, с прикреплением к ним для обслуживания фельдшером- наркологом близлежащих более мелких предприятий, с тем, чтобы общее число обслуживаемых работников составляло 5 тыс. человек. Для обслуживания мелких предприятий и орга­низаций выделяются фельдшера-наркологи (на общее число 5 тыс. работников), работающие непосредственно в нарколо­гическом диспансере, кабинете, или им выделяется помещение для организации здравпункта в ведомственном управлении (например, строительных или автотранспортных предприя­тий). Фельдшерские наркологические здравпункты могут со здаваться в небольших населенных пунктах для обслуживания работающего населения — на полную ставку при 5 тыс. рабо­тающих и на 0,5 ставки при 2—2,5 тыс. работающих.

Как правило, фельдшер по наркологии включается в шта­ты наркологического диспансера, шспансерного отделения или наркологического кабинета при центральной районной больнице. В зависимости от условий работы и по другим сооб­ражениям он может приказом руководителя местного органа здравоохранения включаться в штат медсанчасти или здрав­пункта предприятия, организации, территориальной больни­цы, поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерского здравпункта. Однако во всех случаях фельдшер (медицинская сестра) по наркологии проходит специальную подготовку по вопросам алкоголизма, наркомании и токсикоманий, по орга­низации санитарного просвещения, полностью подчиняется участковому (районному) врачу-наркологу, обслуживающему зону, в которой расположен наркологический здравпункт во всех организационно-методических и лечебно-профилактиче- ских вопросах, отчитывается о своей работе перед наркологи­ческим диспансером (кабинетом). При организации на круп­ных предприятиях (объединениях) врачебного наркологиче­ского кабинета все фельдшера-наркологи, естественно, перехо­дят в его непосредственное подчинение.

Одной из основных задач фельдшера по наркологии на про­мышленных предприятиях, в объединениях является своевре­менное выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем (а также употребляющих наркотические и токсикоманические вещества), обеспечение обследования их врачом-наркологом, взятие на диспансерный учет или на профилактическое наблюдение с проведением соответствующих лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Эта работа проводит­ся в тесном контакте с администрацией, общественными орга­низациями предприятия, прежде всего комиссиями по борьбе с пьянством и организациями Всесоюзного добровольного об­щества борьбы за трезвость.

Для наиболее полного учета лиц, злоупотребляющих алко­голем, комиссии по борьбе с пьянством составляют персональ­ную картотеку, которая с участием фельдшера-нарколога (и при консультации врача-нарколога) разбивается на 3 группы учета: первая — нуждающиеся в административно-обществен­ном и воспитательном воздействии, вторая — нуждающиеся в- профилактическом наблюдении врачом-наркологом и профи­лактическом лечении и третья — нуждающиеся в диспансер­ном учете и противоалкогольном лечении

В персональную карточку (как правило, что пол-листа плотной бумаги или картона) записывают паспортные данные

(фамилия, имя, отчество, год рождения, образование и про­фессия, место работы и занимаемая должность, семейное поло­жение и состав семьи, домашний адрес и телефон) н в произ­вольной форме работники отдела кадров или члены комиссии по борьбе с пьянством вносят данные о нарушениях трудовой дисциплины и общественного порядка в связи с пьянством, сведения из милиции, медицинских вытрезвителей, из меди­цинских учреждений (в том числе лечение по поводу алкого­лизма, травмы в состоянии опьянения и др.), сигналы членов семьи, принятые по данным случаям меры общественного и административного воздействия. Такая картотека очень удоб­на и для отдела кадров, и для администрации и общественных организаций, так как позволяет проводить анализ причин пьянства и правильно организовать противоалкогольные меро­приятия в отдельных подразделениях и в целом на предприя­тии, индивидуально работать с каждым пьющим.

Выбор индивидуальных мер определяется тем. в какую из трех перечисленных групп отнесен фельдшером-наркологом, при последующей консультации врача-нарколога каждый зло­употребляющий алкоголем.

К первой группе относятся лица, эпизодически или ситуационно злоупотребляющие алкоголем (это вторая и третья группы, описанные в разделе форм употребления алко­голя, предшествующих хроническому алкоголизму, в 1-й гла­ве), для них достаточно эффективны меры общественного и административного воздействия. Внимание общественных ор­ганизаций фельдшер-нарколог должен обратить на то, что эти лица, как правило, пьют в компании собутыльников, которая навязывает им частоту выпивок и количество спиртных напит­ков. Основная профилактическая мера—разрушить эту среду, вырвать из нее пьющего.

Вторую группу составляют лица с системати­ческим (привычным) пьянством, клинически описанные в 1-й главе как четвертая группа. Они злоупотребляют алкого­лем несколько лет, повторно нарушают трудовую дисциплину, общественный порядок, создают семейные конфликты. Лица второй группы при содействии администрации и общественных организаций (в том числе решением комиссии по борьбе с пьянством) направляются на обследование к врачу-наркологу. Обследование производится либо на наркологическом здрав­пункте, либо в наркологическом кабинете, куда обследуемый приходит в сопровождении фельдшера-нарколога. Фельдшер подробно информирует врача об обследуемом. После осмотра врач решает вопрос о том, оставить ли обследуемого в первой группе (т. е. только под наблюдением общественных органи­заций), взять его на профилактическое наблюдение или, если есть соответствующие клинические данные, устанавливает ди­агноз хронического алкоголизма, берет больного на диспансер­ный учет и назначает лечение.

На лиц, включенных во вторую группу, заводится индиви­дуальная амбулаторная карта в фельдшерском наркологиче­ском здравпункте и медицинская карта амбулаторного нарко­логического больного (ф. № 025—5/у-88). которая хранится в территориальном наркологическом кабинете. Эти больные вносятся в отчеты как состоящие на профилактическом на­блюдении. Врач назначает лечение, в том числе может реко­мендовать больному привычным пьянством стационарное ле­чение.

Третью группу составляют больные хрони­ческим алкоголизмом (а также наркоманией и токси­команией), состоящие на диспансерном учете. Как правило, среди работников предприятия имеется определенное количе­ство лиц, ранее лечившихся по поводу алкоголизма и состоя­щих на учете в территориальных наркологических кабинетах. В большинстве случаев сведения об этом имеются в отделе кадров и учетные карточки на этих лиц составляются даже тогда, когда они находятся в состоянии ремиссии и длительно не имеют нарушений, связанных с пьянством. Все они, есте­ственно, состоят на учете у фельдшера-нарколога, а лечиться могут или по месту работы, или по месту жительства, о чем фельдшер делает соответствующие записи в индивидуальной амбулаторной карте. Если на учете у фельдшера-нарколога состоят больные в длительной терапевтической ремиссии, о бывшем наркологическом лечении которых нет сведений в от­деле кадров, то фельдшер-нарколог с целью соблюдения вра­чебной тайны может не сообщать об этом администрации и не включать их в картотеку отдела кадров. В случаях рецидива, возобновления пьянства эти сведения, естественно, представ­ляются в администрацию.

В учетную карточку отдела кадров ни при каких обстоя­тельствах не записывают диагноз «хронический алкоголизм», «привычное пьянство» и др., но может быть запись о том, что работник лечился в наркологическом диспансере или стацио­наре, находился в лечебно-трудовом профилактории.

На лиц, которым врачом-наркологом устанавливается ди­агноз хронического алкоголизма впервые в жизни, заводят со­ответствующие медицинские документы — медицинская кар­та амбулаторного наркологического больного (ф. № 025— 5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. № 030—1/у), которые передаются в территориальный наркологический кабинет, а фельдшер обес­печивает своевременное посещение больным врача-нарколога и по его назначению осуществляет лечение.

Фельдшер-нарколог ведет оперативный учет больных алко­голизмом и лиц, состоящих на профилактическом наблюдении (индивидуальная амбулаторная карта, манипуляционный лист, журналы учета выявляемых больных, санитарно-просве­тительной работы и др.), составляет отчеты о работе, совмест­но с комиссиями по борьбе с пьянством и организациями об­щества борьбы за трезвость организует общественный конт­роль за их поведением и наставничество, участвует в работе самодеятельных организаций больных алкоголизмом (психо­терапевтические коллективы, клубы трезвости и др.), прини­мает меры к немедленному купированию срывов и рецидивов, предоставляет врачу-наркологу объективные сведения о боль­ных, воздерживающихся от алкоголя и подлежащих снятию с профилактического наблюдения и диспансерного учета.

Объем лечебной помощи на фельдшерском наркологиче­ском здравпункте зависит от местных условий, помещения и оборудования, удаленности от амбулаторных и стационарных наркологических учреждений. При соответствующей органича- ции под контролем врача психиатра-нарколога в фельдшер ском наркологическом здравпункте можно проводить активное купирование абстинентных явлений и запойных состояний (в том числе пирогенными средствами), использовать методи­ки активной терапии (условнорефлекторная и др.).

Максимальное приближение наркологической помощи к населению по производственному принципу создает вочмож- ность постоянного контакта наркологической службы с адми­нистрацией и общественными организациями в деле выявления не только алкоголизма ранних стадий, но и доно-шлогически\ форм (привычное пьянство), обеспечения контроля за этими лицами в периоды диспансерного и профилактического наблю дения, привлечения к активному лечению, позволяет прово­дить своевременное купирование срывов и рецидивов.

Специализированные кабинеты наркологических диспансе­ров также входят в структуру наркологической службы.

Кабинет организации на предприятиях ан­тиалкогольной пропаганды и оказания про­филактической медицинской помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем и страдаю­щим хроническим алкоголизмом. Должность пси­хиатра-нарколога и медицинской сестры кабинета предусмотре­на во всех наркологических диспансерах. Врач кабинета с уча­стием заинтересованных организаций проводит пропаганду здорового образа жизни, противоалкогольное воспитание тру­дящихся. Он активно участвует в клубной антиалкогольной ра­боте на предприятиях совместно с фельдшерами-наркологами. В диспансере врач организует кабинет противоалкогольной пропаганды, снабжающий медицинский персонал не только наркологической службы, но и учреждения общемедицинской сети методической литературой по противоалкогольной тема­тике, наглядными материалами.

Кабинетом проводятся методические и семинарские заня­тия по противоалкогольной пропаганде для пропагандистов и лекторов-медиков (врачей и средних медицинских работни­ков). Врач кабинета противоалкогольной пропаганды работа­ет в тесном контакте с организациями Всесоюзного доброволь­ного общества борьбы за трезвость, непосредственно на пред­приятиях он участвует в активном выявлении злоупотребляю­щих алкоголем, индивидуальной работе с ними, привлечении их к противоалкогольному лечению.

В межрайонных наркологических диспансерах, располо­женных в небольших населенных пунктах, не имеющих доста­точного числа промышленных предприятий, врач по антиалко­гольной пропаганде может быть использован главным врачом диспансера для контроля за деятельностью наркологической службы в прикрепленных к диспансеру районах, ранее всего, в организации в них противоалкогольной пропаганды и про­филактической работы.

Подростковый наркологический кабинет. Штатная должность участкового врача психиатра-нарколога для работы среди подростков предусмотрена лишь в республи­канских (краевых, областных) наркологических диспансерах. В городских и районных (межрайонных) диспансерах долж­ность участкового подросткового врача психиатра-нарколога выделяется на общих основаниях (на 850 подростков, состоя­щих на учете в связи со злоупотреблением алкоголем, или 500 подростков, состоящих на учете в связи с употреблением наркотических и токсикоманических веществ). Подростки со­стоят на диспансерном и профилактическом учете недолго, по достижении 18 лет их переводят на учет к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. В связи с этим полная ставка подросткового нарколога выделяется, как правило, из ставок врачей-наркологов диспансера. Подростковый нарколо­гический кабинет с 0,5 ставки подросткового врача-нарколога необходим в каждом наркологическом диспансере.

Основная задача подросткового наркологического кабине­та — профилактическая работа в школах, СПТУ, средних спе­циальных учебных заведениях, на предприятиях, использую­щих труд подростков. Необходим тесный контакт подростково­го врача-нарколога и средних медицинских работников каби­нета с инспекцией по делам несовершеннолетних. Практически все подростки, взятые на учет инспекцией по делам несовер­шеннолетних в связи с употреблением спиртных напитков и токсикоманических веществ, должны быть осмотрены подрост­ковым наркологом и взяты иа профилактическое наблюдение. Очень важно изолировать «отрицательных лидеров» — под-

ростков, вовлекающих сверстников или младших подростков в пьянство и употребление токсикоманических веществ. Этих подростков необходимо госпитализировать на длительный срок или по показаниям через комиссии по делам несовершен­нолетних при исполкомах Советов народных депутатов на­правлять в спецпрофучилища закрытого типа, лечебно-воспи­тательные профилактории.

Подростковому наркологу необходимо также проводить санацию семей подростков, употребляющих алкоголь и токси- команические вещества. В этих вопросах совместные усилия прилагают органы милиции, администрация и общественные организации по месту работы родителей подростков и участко­вый нарколог.

Подростковый нарколог обязан поддерживать деловой контакт с призывными комиссиями военкоматов, в частности, подростки, замеченные в систематическом употреблении алко­голя и токсикоманических веществ, весь приписной период (16—18 лет) должны находиться под контролем специалистов призывной комиссии и подросткового наркологического каби­нета. При уклонении от наблюдения и лечения, продолжении употребления алкоголя или токсикоманических веществ, по направлению военкомата их необходимо госпитализировать в наркологические учреждения.

Подростковый врач-нарколог участвует в работе комиссий по делам несовершеннолетних при исполкомах местных Сове­тов народных депутатов, в планировании противоалкогольной' воспитательной работы в школах и СПТУ, осуществляемой органами просвещения, проводит методические занятия и се­минары по этим вопросам с педагогами, при необходимости оказывает методическую и консультативную помощь специ­альным вспомогательным школам-интернатам, специальным школам и специальным профессионально-техническим учили­щам по противоалкогольной воспитательной работе.

Подростковый врач психиатр-нарколог, кроме подготовки по наркологии и общей психиатрии, в обязательном порядке должен пройти подготовку по детской и подростковой психи­атрии— это специально оговорено в Положении о подростко­вом наркологическом кабинете наркологического диспансера, утвержденном Министерством здравоохранения СССР 16.09.83 г. В подростковом наркологическом кабинете целесо­образно предусмотреть должности психологов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 03.11.87 г. № 1177 (примечания, п. 4). Психолог подросткового кабине­та, кроме специального психологического обследования под­ростков для уточнения диагноза, занимается психокорректи­рующей работой с подростками — в индивидуальных и группо­вых сеансах, помогает врачу-наркологу в проведении профи-

лактических мероприятий в учебных заведениях, самостоя­тельно осуществляет противоалкогольную пропаганду среди учащихся, преподавателей, родителей.

Подростковый наркологический кабинет при возможности изолируется от других кабинетов наркологического диспансе­ра (отдельный вход, гардероб, холл для ожидания). Целесо­образно открывать его в отдельном помещении.

Кабинет по профилактике наркоманий и токсикоманий. Штатная должность врача психиатра- нарколога по профилактике наркоманий установлена для рес­публиканских, краевых, областных наркологических диспан­серов и для городских наркологических диспансеров при численности обслуживаемого населения более 500 тыс. че­ловек.

Самостоятельная должность участкового врача психиатра- нарколога выделяется при наличии на диспансерном и профи­лактическом учете 500 лиц, употребляющих наркотические и токсикоманические вещества. Таким образом, кабинеты по профилактике наркоманий и токсикоманий обязательно созда­ются при республиканских, краевых, областных и городских (в крупных городах) наркологических диспансерах. В других наркологических диспансерах — по эпидобстановке. Так, не­сомненно кабинеты по профилактике наркоманий и токсико­маний должны быть во всех городских, районных и межрайон­ных наркологических диспансерах регионов произрастания и традиционного использования наркотических веществ (Кав­каз, Средняя Азия, Алтай, Дальний Восток и др.), в портовых городах и других местах по решению органов здравоохране­ния. В этих случаях дополнительные штаты наркологических диспансеров устанавливаются руководителями республикан­ских, краевых, областных органов здравоохранения в соответ­ствии с правами, предоставленными им приказом Министерст­ва здравоохранения СССР от 13.07 87 г. № 955.

Врач психиатр-нарколог по профилактике наркоманий и токсикоманий участвует в экспертизе опьянения одурманиваю­щими веществами, амбулаторном и стационарном обследова­нии лиц, доставленных в состоянии наркотического или токси- команического опьянения, наркотической абстиненции. Он ор­ганизует диспансерный и профилактический учет больных, страдающих наркоманиями и токсикоманиями, лиц, замечен­ных в немедицинском употреблении лекарственных веществ и употреблении токсикомапических веществ бытовой химии, на­правляет извещения о больных с впервые в жизни установ­ленным диагнозом наркомании.

Кабинет по профилактике наркоманий и токсикоманий поддерживает постоянную связь с органами милиции по вза­имному извещению и учету всех лиц, употребляющих нарко­тические и токсикоманические вещества, обеспечивает свое­временное направление их на стационарное лечение, регуляр­ный совместный с органами милиции контроль за их поведени­ем после стационарного лечения, выполнением медицинских назначений, осуществляет своевременное купирование срывов и рецидивов заболевания, снятие с учета больных после 5-лет­ней ремиссии.

Медицинские работники кабинета активно участвуют в борьбе с наркоманиями и токсикоманиями совместно с адми­нистративными органами (контроль за хранением и отпуском наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ в аптечной сети и лечебных учреждениях, разработка предложений по пресечению выращивания растений, содержа­щих наркотические вещества, изготовлению наркотических ве­ществ кустарным способом и др.), проводят профилактическую работу в учебных заведениях, трудовых коллективах. Врач психиатр-нарколог по профилактике наркоманий республикан­ского (краевого, областного) наркологического диспансера контролирует и оказывает методическую помощь по вопросам борьбы с наркоманиями и токсикоманиями наркологическим учреждениям и учреждениям общемедицинской сети обслужи­ваемой административной территории.

Анонимное лечение больных алкоголизмом, без взятия на учет, играет большую роль в системе ам­булаторного лечения. Своевременному обращению за по­мощью больных алкоголизмом, а тем более привычно пьющих, препятствуют опасения, связанные с наркологическим учетом. В настоящее время анонимное лечение можно пройти в ано­нимных наркологических кабинетах наркологического диспан­сера и в хозрасчетных наркологических кабинетах.

Должность врача психиатра-нарколога для оказания меди­цинской помощи анонимно лицам, злоупотребляющим алкого­лем и страдающим хроническим алкоголизмом, установлена во всех наркологических диспансерах. Каждый наркологический диспансер должен иметь кабинет анонимного лече­ния. Этот кабинет не должен размещаться в одном здании с наркологическим диспансером, иначе нельзя соблюсти аноним­ность. Нежелательно размещать кабинет и в лечебных учреж­дениях общемедицинской сети, нужно выделять для него от­дельное помещение с изолированным входом. При размеще­нии кабинета анонимного лечения вне здания наркологиче­ского диспансера в штате кабинета может устанавливаться

1 должность санитарки, а не 0,5 должности (п. 3 примечания приказа Минздрава СССР от 03.11.87 г. № 1177).

При обращении в кабинет анонимного лечения не требует­ся предъявления документов, удостоверяющих личность, пас­портные данные записывают со слов обратившегося. Персонал

кабинета не вправе разглашать сведения о заболевании, ин­тимной и семейной жизни обратившихся граждан.

В кабинете анонимного лечения должно быть организовано лечение не только алкоголизма, но и табакокурения. Из мето­дов амбулаторного лечения предпочтение должно отдаваться различным видам психотерапии. Так как врач кабинета ано­нимного лечения не загружен профилактическими мероприя­тиями, он может уделять значительную часть времени непо­средственно лечебной работе, овладеть методами гипносугге­стивной терапии, иглорефлексотерапии и другими приемами, требующими индивидуального врачебного мастерства.

В то же время врач-нарколог кабинета анонимного лече­ния проводит и санитарно-просветительную работу в коллек­тивах трудящихся по месту жительства. Ее цель—разъясне­ние необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, целесообразности полноценного противоалкогольно­го лечения, привлекательности анонимного лечения как важ­ного фактора в борьбе против пьянства и алкоголизма.

Кроме бесплатного анонимного лечения, важной формой является анонимное лечение в хозрасчетных наркологических кабинетах (отделениях, ам­булаториях). Министерством здравоохранения СССР 01.08.80 г. утверждено временное положение о таких.учрежде­ниях. В крупных городах, имеющих хозрасчетные поликлини­ки, наркологические кабинеты (отделения) создаются при этих учреждениях. Размер платы за услуги утверждается исполко­мами городских (областных, краевых) Советов народных де­путатов. Больных принимают врачи-наркологи и консуль­танты — научные сотрудники и профессорско-преподава­тельский состав научных и высших учебных медицинских учреждений.

В городах, не имеющих хозрасчетных лечебных учрежде­ний, хозрасчетные наркологические кабинеты можно созда­вать как при бюджетных городских поликлиниках, так и при наркологических диспансерах. Кабинет, естественно, должен находиться в отдельном, хорошо оснащенном помещении, обес­печивать трудоемкие и сложные методы лечения. Кроме лечения наркологических больных и курильщиков табака, в каби­нете целесообразно организовать платный прием сексологиче­ских больных, лиц, страдающих неврозами, осуществлять гип­носуггестивную терапию, иглорефлексотерапию. Плату за ле­чение по утвержденным расценкам больные вносят в банк на спецсчет наркологического диспансера (поликлиники), и из этих средств выплачивается зарплата персоналу кабинета, на них приобретаются оборудование, аппаратура, медикаменты. Наркологический диспансер, имеющий стационары на пром- предприятиях, на счет которого поступают отчисления от зар­платы бальных, может субсидировав хозрасчетный кабинет на оплату помещения, приобретение инвентаря и др. Когда ка­бинет будет приносить достаточный доход, свободные средст­ва можно использовать на нужды диспансера. Развитие хоз­расчетных наркологических кабинетов не только обеспечивает анонимное лечение, но и отражает современную тенденцию к расширению платных медицинских услуг.

Опыт работы хозрасчетных наркологических кабинетов свидетельствует о том, что в них обращаются и больные, со­стоящие на наркологическом учете, лечившиеся в общей нар­кологической сети. Мотивы обращения — возможность выбора врача и желание получить более полноценное лечение.

Наркологическая помощь сельскому населению. Основным учреждением, обеспечивающим полноценную наркологическую помощь сельскому населению, является наркологический ка­бинет при центральной районной больнице. Одна должность участкового врача психиатра-нарколога устанавливается на каждый сельский район независимо от того, достаточно ли для этого число выявленных наркологических больных. Однако пока нет в районе врача-нарколога, некому выявлять больных и брать их на учет. Организация районного наркологического кабинета, в котором, кроме врача, работают медиицнская се­стра, фельдшер социальной помощи, а также фельдшера-нар- кологи в соответствии с числом работников промышленных, строительных и автотранспортных предприятий, позволяет ак­тивно выявить и привлечь к лечению больных алкоголизмом, взять под диспансерное наблюдение привычных пьяниц, орга­низовать профилактические противоалкогольные мероприятия. Важнейший вопрос — это обеспечение наркологического каби­нета при центральной районной больнице помещением и ква­лифицированным врачом психиатром-наркологом.

Если в наркологическом диспансере врачи работают в кол­лективе, под руководством главного врача, специалиста-нарко- лога, то в наркологическом кабинете при центральной районной больнице врач-нарколог является единственным специалистом, получает лишь методическое руководство межрайонного наркологического диспансера. Решением Коллегии Министер­ства здравоохранения СССР от 01.11.85 г. должности пси- хиатров-наркологов запрещено замещать врачам других специальностей, не имеющим наркологической подготовки. Этим же решением на главных врачей центральных районных больниц возложена ответственность за организацию нарколо­гической помощи в районах, а терапевтам, хирургам, акуше- рам-гинекологам и врачам других специальностей вменено в обязанность проводить противоалкогольную пропаганду, разъ­яснительную и воспитательную работу со своими пациентами, с населением, а также выявлять лиц, злоупотребляющих алко­

голем, подозреваемых в наличии алкоголизма, и направлять их к врачу-наркологу.

. Однако, как показывает опыт, больных алкоголизмом вы­являют преимущественно комиссии по борьбе с пьянством при сельских (поселковых) Советах народных депутатов и комис­сии по борьбе с пьянством на предприятиях района (в совхо­зах, колхозах и др.). В этих комиссиях необходимо создавать картотеку персонального учета лиц, злоупотребляющих алко­голем, по тем же трем группам, как приведено выше для ко­миссий (отделов кадров) предприятий. Для сельских районов эта работа еще более эффективна, так как все сельские жи­тели, как говорится, на виду, о поведении каждого хорошо из­вестно, нет миграции с одного места работы на другое, легче организовать контроль за поведением человека в быту.

Для активного выявления больных алкоголизмом и конт­роля за противорецидивным лечением состоящих на учете районный врач-нарколог периодически выезжает в сельские Советы и населенные пункты, где совместно с врачом участко­вой больницы или фельдшером фельдшерско-акушерского пункта осматривает состоящих на диспансерном и профилак­тическом учете больных, а также нуждающихся во врачебном наблюдении, совместно с администрацией, членами комиссии по борьбе с пьянством, участковым инспектором милиции при­нимает меры к лицам, злоупотребляющим алкоголем и укло­няющимся от обследования и лечения. По заданию врача в на­селенные пункты района систематически выезжают средние медицинские работники наркологического кабинета. Посколь­ку наркологический кабинет при центральной районной боль­нице удален от населенных пунктов и больные сельской мест­ности не могут посещать его так же часто, как городские жи­тели, врач-нарколог и средний медицинский персонал значи­тельную часть своего рабочего времени должны отводить на выезды в сельские населенные пункты, удаленные от районно­го центра. Наблюдение за больными и поддерживающее лече­ние в сельских населенных пунктах осуществляют медицин­ские работники местных медицинских учреждений.

Поскольку полноценное амбулаторное лечение сельским жителям организовать труднее, чем городским, ввиду удален­ности от наркологического кабинета, их следует чаще направ­лять на стационарное лечение для купирования похмельных явлений и запоев, для курсового антиалкогольного лечения.

В сельских районах с населением до 30—40 тыс. человек число выявленных и состоящих на диспансерном и профилак­тическом учете наркологических больных, как правило, не превышает 800—900 и обеспечивается одной должностью вра­ча психиатра-нарколога. В районах, где число состоящих на учете больных достигает 1200 и более, выделяется дополни­тельно 0,5 должности врача психиатра-нарколога (может ис­пользоваться по совместительству), а при дальнейшем выявле­нии и взятии на учет больных — полная должность. Соответ­ственно может быть принят на работу второй врач психиатр- нарколог, а при 3 должностях — организовано наркологиче­ское диспансерное отделение при центральной районной боль­нице.

Таким образом, первым этапом организации самостоятель­ной наркологической службы было создание республиканских, краевых, областных наркологических диспансеров во всех ад­министративных территориях. Второй этап — организация го­родских, районных и межрайонных наркологических диспансе­ров с охватом их деятельностью всех городов и районов. Третий, заключительный этап — организация наркологических ка­бинетов при центральных районных больницах и наркологиче­ских учреждениях в сельской местности. В дальнейшем стоит задача всемерного укрепления материальной базы наркологи­ческих учреждений — сверху донизу и обеспечение их высоко­квалифицированными медицинскими кадрами.