Повреждения грудных и поясничных позвонков

Ведущие симптом1ы:

• локализованная боль; 1

• иррадиация боли в живот и нижние конечности;

• совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков;

• отраженная боль здесь же при осевой нагрузке на позвоночник (мягкое надавливание на голову);

• подвижность позвонка при переломе остистого от­ростка;

• резкая боль на 4-8 см в сторону от остистого отрост­ка (при переломе поперечных отростков);

* резкая боль при отсутствии подвижности (при пере­ломе тела позвонка);

* напряжение мышц спины;

* парез кишечника.

Возможен травматический шок.

Этиология. Падение на спину, авто- и мотоаварии, рез­кое сгибание туловища.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым грудным и поясничным радику­литом, вывихом межпозвонкового диска.

Обследование и тактика фельдшера при переломе шеи, грудного позвонка, неуточненных частей пояснично-крест­цового отдела позвоночника.

Сбор анамнеза и жалоб.

Измерение частоты дыхания.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Исследование пульса.

Визуальный осмотр общетерапевтический.

Пальпация общетерапевтическая.

Измерение артериального давления на периферичес­ких артериях.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы.

Внутривенное введение лекрственных средств.

Ингаляционное введение лекрственных средств и кис­лорода.

Регистрация электрокардиограммы.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Иммобилизация при травме позвоночника.

Установка воздуховода.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 66

Лекарственные препараты

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация на щите непосредственно на месте про­исшествия транспортными шинами {вакуумными или длин­ными фанерными щитами с валиком под поясницей) — см.

При наличии ран — асептические повязки.

При симптомах гиповолемии — приподнять нижние ко­нечности (возврат крови к сердцу), инфузионная терапия (см. «Геморрагический синдром»).

При необходимости — восстановление проходимости дыхательных путей. ,

При необходимости (клиническая смерть) — СЛР.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое, а при сочетанной травме — в реанимационное отделение.

Транспортировка выполняется на жестких носилках; пациент — в положении на спине.

_ а - я* тт

Рис. 22. Иммобилизация транспортными шинами при переломах грудного и шейного отдела позвоночника

ВНИМАНИИ Уклад™ „а носилки и снятие с

них проводится очень осторожно!

При транспортировке следить за функциями жизненно­важных органов.

При необходимости (при длительной транспортировке) провести катетеризацию мочевого пузыря.

Обязательно учитывайте травматогенез. Может быть сочетанная травма. Повреждения внутренних органов при высокой спинальной травме протекают без характерных симптомов.