Психотропные препараты в комплексном лечении больных алкоголизмом

Психотропные препараты — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы и ноотропы прочно во­шли в арсенал средств лечения больных алкоголизмом, их применение составляет специальный раздел — психофар­макотерапию алкоголизма [Морозов Г.

Психотропные препараты способствуют купированию аб­стинентных явлений, ликвидации психопатологических симп­томов, обусловленных алкогольной интоксикацией, и подав­лению влечения к алкоголю.

Нейролептические препараты применяются не только для лечения алкогольных психозов и купирования психомотор­ного возбуждения, препсихотических состояний, ио и как терапевтические средства на всех этапах лечения алкого­лизма.

Аминазин (хлорпромазин, плегомазин)* применяется в случаях тяжелого послезапойного состояния с бессонницей или тревожным сиом с кошмарными сновиде­ниями, иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, аффектами тревоги, страха, двигательным беспокойством. В амбулаторных условиях аминазин назначают внутрь по 0,025 г 2—3 раза в день (вечерняя доза может быть увели­чена до 0,05—0,075 г в сочетании с 0,05 г димедрола или 0,025 г дипразина или супрастина). Для предупреждения кол­лапса одновременно назначают кордиамин в каплях. В ста­ционаре дневные дозы дают внутрь, а вечернюю при пока­заниях вводят внутримышечно (0,5—1,5 мл 2,5 % раствора аминазина развести в 5 мл 0,5 % раствора новокаина, можно добавить 0,5—1 мл 1 % раствора димедрола). Одновременно внутримышечно вводят 1—2 мл кордиамина или 1,5 % рас­твора этимизола.

Через 2—4 дня после ликвидации острых абстинентных явлений дозы аминазина уменьшают и через 5—10 дней ами­назин заменяют «малыми нейролептиками» и транквилиза­торами.

3 раза в день) рекомендуется проводить в стационаре, осо­бенно в учреждениях для принудительного лечения больных алкоголизмом, применять больным с эксплозивным разви­тием личности, склонным к дисфориям. Это предупреждает нарушение режима больными и облегчает их привлечение к активной противоалкогольной терапии.

Левомепромазин (тизерцин)* оказывает значи­тельно большее седативное действие, чем аминазин, после его приема быстро наступает седативный и снотворный эффект. Левомепромазин показан для купирования абстинентных яв­лений с выраженной бессонницей, психомоторным возбужде­нием, соматовегетативными проявлениями. Левомепромазин назначают преимущественно на ночь, а днем используют аминазин и транквилизаторы. Е. И. Цымбал (1984) рекомен­дует при абстиненции небольшие дозы препарата—0,025 г днем и на ночь 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно. В более тяжелых случаях абстиненции, при препсихотических состоя­ниях днем дают 0,05—0,075 г, на ночь вводят 2—3 мл 2,5 % раствора внутримышечно с одновременным введением кор­диамина. Левомепромазин, как и аминазин, входит в состав успокаивающих смесей для купирования возбуждения в аб­стиненции, для предупреждения алкогольных психозов, купи­рования острых алкогольных галлюцинозов и параноидов.

А. Л. Гамбург и соавт. (1980) рекомендуют длительное при­менение левомепромазина в дозах 25—100 мг/сут при дисти- миях с явлениями тревоги и ажитации. Наиболее эффектив­ным в этих случаях авторы считают сочетания левомепро­мазина в таких дозах с амитриптилином также по 25—100 мг/сут. Левомепромазин противопоказан при стойкой гипотонии, больным пожилого возраста, при сердечно-сосуди­стой недостаточности, выраженных поражениях печени.

Алимемазин (терален)* близок к аминазину и левомепромазину, но обладает более выраженной антигиста- минной активностью, дает не столь резкий седативный и депримирующий эффект, малотоксичен, ие вызывает выра­женных экстрапирамидных нарушений, поэтому может при­меняться у пожилых больных и при различных соматических нарушениях, препятствующих назначению аминазина и лево­мепромазина.

Алимемазин назначается для купирования тяжелых абсти­нентных явлений и препсихотических состояний внутримы­шечно по 5—10 мл 0,5% раствора 2—3 раза в день с после­дующим переходом на прием внутрь в дозах 50—400 мг/сут (выпускается в таблетках по 0,005 г, в 4 % растворе, в 1 кап­ле раствора 1 мг препарата). Алимемазин показан для кур­сового лечения больных алкоголизмом, в сочетании с другими заболеваниями, при тревожной депрессии, страхе, аффектив­ной напряженности, ипохондричности, нейровегетативных на­рушениях, бессоннице. При поддерживающем лечении алиме­мазин показан для устранения психопатических и психопато­подобных проявлений, колебаниях настроения с тревогой, дисфорическими расстройствами, которые могут привести к срывам ремиссии и рецидивам. Снотворный эффект препа­рата заставляет назначать его при поддерживающем лечении в небольших дозах — 15—75 мг в вечерние часы, а утром лишь в минимальных дозах (5—10 мг).

Метеразин (прохлорперазин) по строению бли­зок к аминазину, оказывает выраженное антипсихотическое действие (ослабляет бред, галлюцинации), одновременно об­ладает активирующим, стимулирующим, энергизирующим свойством. Применяется при затяжных алкогольных психозах с бредом, галлюцинациями, при преобладании вялости, апа­тии, астенических явлениях. Метеразин применяют внутрь, начиная с 0,0125 г (0,5 таблетки) с постепенным увеличением суточной дозы до 0,15—0,3 г/сут (2—4 таблетки по 0,025 г

3 раза в день) в течение 1—2 мес.

Этаперазин (перфеназин, три л а фон)* — ней­ролептический препарат широкого спектра действия. Обла­дает высокой антипсихотической активностью, показан при затяжных алкогольных психозах с галлюцинаторной и бредо­вой симптоматикой. Уменьшает двигательное беспокойство, тревогу, страх в состоянии абстиненции. По данным

В. Б. Альтшулера, В. В. Анучина (1979), А. Л. Гамбурга и соавт. (1980), этаперазин является эффективным средством подавления первичного и вторичного патологического влече­ния к алкоголю, как в ремиссии, так и при злоупотреблении алкоголем.

При лечении больных алкоголизмом применяют небольшие дозы этаперазина — 0,004—0,01 г 2—3 раза в день, начиная с минимальных доз 8—10 мг/сут (до 20—30 мг/сут). При лечении алкогольных психозов дозы этаперазина повышают до 50—80 мг/сут и более (по показаниям). При лечении эта- перазином могут возникать экстрапирамидные нарушения в виде акатизии, повышенного мышечного тонуса, тремора, ско­ванности. В этих случаях назначаются корректоры — цикло- дол (ромпаркин) по 0,002—0,004 г 2—3 раза в день.

Френолои (метофеназин)* — нейролептический препарат, в дозе до 15—20 мг не вызывающий вялости, сон­ливости, оказывающий стимулирующее действие. При купи­ровании алкогольной абстиненции, препсихотических состоя­ний френолон может использоваться лишь в комбинации с другими нейролептическими препаратами (аминазин, лево­мепромазин), транквилизаторами, снотворными средствами. Препарат эффективен при лечении депрессий, возникающих у больных алкоголизмом и протекающих с заторможенностью, слабодушием, тревогой, астенией. Френолон в небольших дозах не дает побочных эффектов и с успехом может при­меняться в амбулаторных условиях на этапе поддерживаю­щего лечения в дозе 0,005 г 2—3 раза в день в течение

1— 3 мес.

Трифтазин (стелазин, трифлуперазин)* яв­ляется одним из наиболее эффективных антипсихотических

препаратов и применяется при лечении острых, затяжных и хронических алкогольных психозов.

Курсовое лечение трифтазином можно сочетать с назна­чением корректоров: циклодол (ромпаркин) по 0,002 г вместе с трифтазином, при возникновении экстрапирамидных рас­стройств— акатизии, скованности, тремора—1—2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума) внутримышечно, 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно, 1—2 мл 20 % раствора кофеина подкожно, 5—15 мл 25 % раствора сульфата магния внутримышечно. Дозы трифтазина снижают или препарат отменяют.

Фторфенази н-д е каиоат (модите н-д е п о) * — ак­тивный нейролептик пролонгированного действия, наиболее эффективен при неврозоподобных и галлюцинаторных рас­стройствах. По данным В. Б. Альтшулера, В. В. Анучина (1980), А. Л. Гамбурга и соавт. (1980), В. В. Шевченко (1980), В. В. Анучина (1983), Е. И. Зенченко, М. Р. Гарбель, Е. М. Новикова (1984), модитен-депо подавляет патологиче­ское влечение к алкоголю, способствует его дезактуализации, что обеспечивает длительные терапевтические ремиссии.

Применение модитен-депо больным со злокачественным, безремиссионным течением алкоголизма показано в стацио­наре, в учреждениях для принудительного лечения больных алкоголизмом. Это способствует оздоровлению «внутриболь­ничного климата».

В стационаре модитен-депо вводят по 0,5—1 мл 2,5 % рас­твора внутримышечно 1 раз в 1—3 нед. Для предупреждения экстрапирамидных расстройств на все время лечения моди­тен-депо назначаются корректоры — циклодол по 0,002 г 2—

3 раза в день, а если необходимо, то и в большей дозе. На фоне лечения модитен-депо проводят психотерапию (внуше­ние в гипнозе, аутогенная тренировка). После введения моди-

тен-депо апоморфин не вызывает рвоты (Альтшулер В. Б., Анучин В. В., 1980], но усиливаются тошнота, слабость, голов­ная боль, отвращение к запаху алкоголя. Рвотная реакция восстанавливается через 2,5 нед после введения модитен-депо. После выписки из стационара для поддерживающего лечения вводят те же дозы модитен-депо с интервалом 2—4 нед, боль­ной получает корректоры. Наши данные (Энтин Г. М. и др., 1986] свидетельствуют о том, что применение модитен-депо позволяет удерживать на лечении в стационаре подростков

16— 17 лет, активно уклоняющихся от лечения, стремящихся к нарушениям режима и побегам. Е. И. Зенченко и соавт. (1984) рекомендуют назначение модитен-депо в сочетании с сенсибилизирующими к алкоголю препаратами и пирацета- мом в дозе 2,4 г/сут.

Перициазин (неулептил)* относится к «малым» нейролептикам [Авруцкий Г. Я., 1984] с преобладанием седа­тивного компонента действия и незначительным антипсихоти­ческим эффектом. Седативное действие препарата сочетается с выраженным влиянием на нарушения поведения при психо­патических и психопатоподобных расстройствах. Наиболее эффективен неулептил у больных алкоголизмом в сочетании с психопатиями и при психопатоподобных изменениях лич­ности, сопровождающихся конфликтностью, неуживчивостью, недержанием аффекта. Неулептил купирует эндогенный ва­риант первичного патологического влечения к алкоголю [Валентик Ю. В., 1984], поэтому он эффективен при возник­новении дистимических и диссомнических расстройств в ре­миссии, сопровождающихся актуализацией влечения к алко­голю. Неулептил можно применять в комплексе с другими нейролептиками и транквилизаторами для купирования абсти­нентного синдрома, а также при абортивных формах алко­гольного делирия. При купировании абстинентных явлений неулептил применяют по 0,02 г 3 раза в день (до 60 мг/сут —

В. Б. Альтшулер, 1983). В таких же дозах препарат приме­няют при грубых нарушениях поведения, аффективных вспыш­ках. После нормализации поведения и при жалобах на вя­лость, сонливость, разбитость дозы снижают до 0,01—0,02 г (1—2 капсулы или 10—20 капель) 1—2 раза в день. При поддерживающем лечении суточная доза 0,01—0,02 г [Ба­жин А. А., Жук И. Б., 1980] в течение 1—3 мес, после чего ее уменьшают до 0,01—0,005 г в день (5—10 капель или 1 кап­сула).

Препарат обычно хорошо переносится, из побочных эффек­тов отмечаются лишь вялость, сонливость, снижение арте­риального давления. Длительное применение неулептила не вызывает привыкания, что дает ему значительные преимуще­ства перед транквилизаторами.

Ш

Тиоридазин (меллерил, с о н а п а к с) * также от­носится к «малым» нейролептикам, не обладает антигиста- минными и холинолитическими свойствами, поэтому хорошо переносится больными. Препарат применяется для купирова­ния абстинентных явлений, сопровождающихся тревожно-де­прессивными и астенодспрессивными расстройствами, беспо­койством, страхом, психомоторным возбуждением. В этих случаях дают максимальные дозы—0,05—0,1 г 3 раза в день (суточная доза 0,15—0,3 г) в течение 5—7 дней.

При курсовом и поддерживающем лечении в ремиссии тиоридазин купирует состояния, сопровождающиеся возобнов­лением влечения к алкоголю, различные дисфорические, исте- роподобные проявления. В малых дозах оказывает активи­рующее действие и может использоваться при алкогольных депрессиях. В более высоких дозах препарат проявляет седа­тивное действие и эффективен для купирования раздражи­тельности, вспыльчивости, возбудимости. В связи с этими осо­бенностями при курсовом и поддерживающем лечении дозы препарата подбирают индивидуально: от 0,025 г 2—3 раза в день до 0,1 г 2—3 раза в день, курс лечения 1—3 мес и более.

Хлорпротиксен (трускал, тарактан)* явля­ется нейролептическим препаратом с седативным эффектом, обладающим умеренным антипсихотическим и противотре- вожным свойствами, применяется для лечения острых, затяж­ных и хронических алкогольных психозов, купирования абсти­нентных состояний с тревожно-боязливым аффектом, напря­жением, повышенной возбудимостью, подозрительностью, расстройствами сна. Для купирования абстинентных явлений и при лечении алкогольных психозов препарат назначают в максимальных дозах — от 0,005 г 2—4 раза в день до 0,051

2 раза в день, внутрь или внутримышечно по 1—2 мл 2,5 % раствора 2 раза в день в течение 5—7 дней с последующим снижением доз. Хлорпротиксен противопоказан при алкоголь­ном и наркотическом опьянении

При поддерживающем лечении и в ремиссиях хлорпротик­сен используется как успокаивающее средство при аффек­тивных расстройствах, психопатоподобном поведении, при возникновении влечения к алкоголю в дозах 0,005—0,015 г

2— 3 раза в день.

Галоперидол* — один нз наиболее активных совре­менных нейролептиков, оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, купирует возбуждение. В отличие от аминазина и других производных фенотиазина не вызывает у больных вялости, апатии, а наоборот, в неболь­ших дозах активизирует.

Галоперидол применяется прн лечении алкогольных пси­хозов, сопровождающихся психомоторным возбуждением, купирования явлений абстиненции с двигательным беспо­койством, тревогой, страхом, а также для лечения неврозо­подобных и психопатоподобных нарушений у больных алко­голизмом.

С целью купирования психомоторного возбужденип при психозах назначают внутримышечно по 1—2 мл 0,5 % рас­твора. Галоперидол входит в состав литических смесей с кор­диамином или этимизолом. Через 2—3 дня после купирова­ния острого состояния переходят на прием внутрь по 0,0015 г (1 таблетка или 15 капель 0,2% раствора, содержащего 1 мг галоперидола в 10 каплях) 2—3 раза в день. При длитель­ном применении галоперидола возможны экстрапирамидные нарушения (паркинсонизм, акатизии, гиперкинезы, дистонии), для предупреждения которых вместе с галопериодолом назна­чают корректоры—циклодол (ромпаркин).

Флуепирилен (И МАП — интрамускулярный антипси- хотик) * — нейролептический препарат, по действию близкий к галоперидолу, выпускается в виде суспензии в ампулах по

2 мл, содержащих 0,004 г действующего вещества. Действие, пролонгированное после однократного внутримышечного вве­дения препарата, продолжается 1 нед. При лечении больных алкоголизмом ИМАП применяется в ремиссии как противо- рецидивное средство для купирования неврозоподобных на­рушений, аффективных расстройств. Препарат уменьшает астенические и адинамические расстройства, повышает рабо­тоспособность, облегчает, психотерапию, вводится внутримы­шечно I раз в неделю по 1—3 мл (2—6 мг препарата). Перед введением ампулу сильно встряхнуть. Для предупреждения экстрапирамидных расстройств одновременно назначают кор­ректоры (циклодол) или аминазин. При расстройствах сна, беспокойстве в первые дни лечения показаны транквили­заторы.

Пимозид (орап — оральный антипсихотик) * — близ­кий к галоперидолу нейролептик относительно продолжитель­ного действия (до 24 ч после последнего приема), не дает гип- носедативного эффекта, удобен для применения в амбулатор­ных условиях. По данным В. Б. Альтшулера (1984), комби­нация пимозида по 0,003 г 1 раз в день вечером с постепен­ным снижением дозы до 0,001 г и ме^агтамя (оудотеля) по 0,01 г 2 раза в день в амбулаторных условиях подавляет болезненное влечение к алкоголю и приводит к прекращению пьянства.

Пенфлюридол (сем ап)—близкий к пимозиду ней­ролептик, но с еще более пролонгированным действием— эффект разовой дозы сохраняется около недели. По данным

В. Б. Альтшулера (1984), во избежание экстрапирамидных

К Закя * Ж:!

расстройств целесообразно назначать больным 0,01 г препа­рата (0,5 таблетки) 2 раза в неделю. Этой дозы достаточно для снижения влечения к алкоголю в период ремиссий, осо­бенно при купировании срывов.

Карбидин — отечественный нейролептический препарат, сочетающий антипсихотическое, антидепрессивное и стимули­рующее действие. По данным В. Б. Альтшулера, В. В. Анучи­на (1979), В. В. Анучина и соавт. (1980), в дозах, применяе­мых для лечения больных алкоголизмом, не дает побочных эффектов. У больных в состоянии алкогольной абстиненции карбидин способствует уменьшению депрессивных, депрессив- но-ипохондрических и дисфорических расстройств. В течение

1— 3 дней ликвидируются сосудисто-вегетативные и невроло­гические проявления абстиненции. Самочувствие больных улучшается после первого же введения 2 мл 1,25 % раствора карбидина внутримышечно, в последующем карбидин дают внутрь по 0,025—0,05 г 3—4 раза в день. При алкогольных психозах вводят внутримышечно по 2—4 мл 1,25 % раствора карбидина (25—50 мг) 3—4 раза в день, затем уменьшают число инъекций и заменяют их приемом внутрь.

Курсовое и поддерживающее лечение проводится в стацио­наре и в амбулаторных условиях в течение 5—7 дней и более. Дозы препарата 50т—150 мг/сут внутрь (0,025—0,05 г 2—3 ра­за в день) или внутримышечно по 2—4 мл 1,25% раствора

1— 2 раза,в день. Карбидин способствует успокоению, умень­шению I и исчезновению влечения к алкоголю, облегчает вы­работку установки на воздержание от алкоголя. В амбулатор­ных условиях и стационаре после курса лечения карбидином проводится активное противоалкогольное лечение со значи­тельно большим психотерапевтическим эффектом. В периоды ремиссии повторные курсы лечения карбидином назначают по клиническим показаниям: колебания настроения, расстрой­ства сна, а также при приближении ситуаций, опасных воз­можностью рецидива (командировки, перегрузки, прибли­жающиеся праздники и др.) [Альтшулер В. Б., Анучин В. В., 1979; Дикий Н. Т., 1986}. Необходимо учитывать, что дейст­вие карбидина ослабевает через 2—3 нед после окончания курса лечения и возможно возобновление влечения к алко­голю. В связи с быстрым эффектом после приема карбидина больным в ремиссии рекомендуют иметь при себе препарат, чтобы начать принимать его самостоятельно при возникнове­нии конфликтных ситуаций в семье и на работе и в других обстоятельствах, опасных возможностью рецидива.

Клозапин (лепонекс, азалептин) * является нейролептиком с сильным седативным и антипсихотическим действием, не дает побочных экстрапирамидных расстройств. Это, по данным В. Б. Альтшулера. В. В. Анучина (1979),

делает лепонекс весьма эффективным средством подавления патологического влечения к алкоголю.

Лепонекс противопоказан при алкогольных и других ток­сических психозах, недопустимо его применение в состоянии алкогольной абстиненции, так как это может привести к раз­витию делирия. Лепонекс можно назначать лишь после пол­ной ликвидации абстинентного синдрома и постинтоксика- ционного астенического состояния. Препарат используют, как правило, в стационаре, после дезинтоксикации, при сохра­нившемся влечении к алкоголю, для подготовки к лечению активными методами. Клозапин назначают внутрь начиная с 0,025 г 2 раза в день с повышением дозы до 0,05 г 2—3 ра­за в течение 10—14 дней.

Сульпирид (эглонил) является нейролептиком сти­мулирующего и тимолептического (антидепрессивного) дейст­вия. Сульпирид можно использовать как активирующее сред­ство при вялости, заторможенности, анергии, а также при посттравматических и психосоматических расстройствах, про­являющихся головной болью, головокружением. Препарат назначается преимущественно при поддерживающем лечении больных алкоголизмом. Суточная доза 100—300 мг (по 50— 100 мг 2—3 раза в день) в течение 2—3 нед.

Резерпин (рауседил, серпазил) оказывает вы­раженное седативное и гипотензивное действие, уменьшает тревогу, страх, способствует удлинению и углублению сна. Его действие уступает другим нейролептикам, но препарат хорошо переносится, практически не вызывает побочных яв­лений, поэтому назначается больным пожилого возраста, страдающим гипертонической болезнью, заболеваниями пече­ни, когда противопоказаны более активные нейролептические препараты.

Резерпин можно использовать для купирования абсти­нентных явлений в комбинации с транквилизаторами. Назна­чают в дозах до 0,001 г (4 таблетки по 0,00025 г) 2—3 раза в день. Курс лечения длительный, 1—3 мес.

Транквилизаторы. Применение транквилизаторов, ранее широко использовавшихся при лечении больных алкоголиз­мом, следует ограничить, назначать их строго дифференциро­ванно и на небольшие сроки. Это объясняется, во-первых, перекрестной толерантностью к транквилизаторам, так же как и к снотворным препаратам, у больных алкоголизмом, что заставляет превышать терапевтические дозы и наращи­вать их [Еникеева Д. Д., 1980]. Во-вторых, длительный прием ряда транквилизаторов, прежде всего бензодиазепинового ряда — сибазона (диазепам, седуксен, реланиум), хлозепида (хлордиазепоксид, элениум, напотон), нозепама (тазепам, оксазепам). мезапама (рудотель), нитразепама (эуноктин.

радедорм), а также мелротана (мепробамат, андаксин) мо­жет вызвать привыкание, болезненное пристрастие — лекарст­венную токсикоманию [Еникеева Д. Д., 1981} с парадоксаль­ным эффектом больших доз этих препаратов. Ю. А. Алексан­дровский и соавт. (1982) с целью профилактики привыкания к транквилизаторам рекомендуют назначать минимальные дозы, чередовать препараты и комбинировать с нейролепти­ками. Ю. В. Буров и соавт. (1982) резко ограничивают назна­чение бензодиазепиновых транквилизаторов больным алкого­лизмом из-за побочного действия (астения, головокружение) или парадоксального эффекта (возбуждение, бессонница) боль­ших доз. Н. Г. Найденова (1984) указывает, что назначение таких транквилизаторов, как седуксен, элениум, мепробамат, на срок, превышающий 10—14 дней, вызывает у больных алкоголизмом привыкание к этим препаратам, а при их от­мене возникают абстинентные явления — бессонница, раздра­жительность, тревога, подавленность с актуализацией влече­ния к алкоголю. Зарубежные авторы [5Ыр1еу Т. Е., 1982, и др.] также сообщают о необходимости резкого ограничения применения бензодиазепиновых транквилизаторов из-за опас­ности привыкания к ним больных алкоголизмом.

Хлозепид (элениум, напотон, либриум, хлорди азепоксид) * в больших дозах можно исполь­зовать для купирования алкогольного абстинентного синдрома (0,03—0,06 г/сут и более в течение 3—4 дней). Хлозепид не следует назначать совместно с нейролептиками, производ­ными фенотиазина (аминазин, левомепромазин и др.), а так­же с антидепрессантами ингибиторами моноаминоксидазы (ниаламид, нуредал). При курсовом и поддерживающем лечении хлозепид применяют кратковременными циклами (не более 14 дней) по 0,005—0,01 г 2—3 раза в день для норма­лизации настроения, смягчения напряженности, раздражи­тельности.

Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум, в а л и у м) * является одним из наиболее активных транкви­лизаторов, обладает противосудорожной активностью, дает выраженный снотворный эффект, вызывает миорелаксацию. Имеются лекарственные формы препарата для парентераль­ного применения. Сибазон и его аналоги с успехом применяют для купирования алкогольной и наркотической абстиненции, препсихотических состояний, при лечении острых алкогольных психозов (делирии, галлюцинозы). Для купирования абсти­нентного синдрома сибазон назначают внутрь по 0,005— 0,015 г 3—4 раза в день (вечерняя доза выше дневных), 0,015—0,06 г/сут, для купирования пределириозных состояний дозы 0,04—0,06 г/сут, преимущественно парентерально — по

2— 4 мл 0,5 % раствора седуксена или реланиума внутримы­шечно или внутривенно на 10—20 мл 40 % раствора глюкозы (вводить медленно). Внутривенные введения препарата купи­руют судорожные состояния. Для лечения алкогольных пси­хозов внутримышечные введения 2—4 мл 0,5 % раствора седуксена сочетают с внутривенным введением 1—2 мл 0,5 % раствора галоперидола или 10 мл 20 % раствора оксибути- рата натрия (Битенский В. С., 1975; Бегунов В. И., 1975]. Сибазон и его аналоги целесообразно сочетать с антигиста- минными препаратами (димедролом, дипразином, супрасти- ном), которые потенцируют действие сибазона, а также с ней­ролептическими препаратами и антидепрессантами (кроме ингибиторов моноаминоксидазы).

В амбулаторной практике сибазон и его аналоги у боль­ных алкоголизмом можно использовать лишь в крайних слу­чаях (купирование запоев), не более 5—6 дней и выписывать Не более 20 таблеток. В стационаре его применяют также короткими курсами — не более 2 нед в связи с возможностью Привыкания.

Феназепам*— высокоактивный отечественный транк­вилизатор бензодиазепинового ряда, по силе транквилизи­рующего и анксиолитического действия превосходит другие транквилизаторы. Дает выраженный снотворный эффект, по данным Л. Н. Лежепековой, Е. А. Тимофеевой, В. А. Береж­ной (1979. 1980), П. Н. Лавреновой (1979), быстро купирует аффективные нарушения у больных алкоголизмом, способст­вует выработке установки на лечение. Феназепам особенно эффективен при абстинентных состояниях, сопровождающихся расстройствами сна, тревожно-боязливым аффектом, выра­женными вегетативными дисфункциями. Для купирования абстиненции применяют большие дозы феназепама — 0,002— 0,003 г на ночь, они вызывают продолжительный ночной сон (Данилин В. П. и др., 1985]. Дневные дозы несколько мень­ше— 0,001—0,0015 г 2—3 раза. По мере ослабления явлений абстиненции дозы феназепама снижают. Продолжительность лечения феназепамом 4—5 дней, реже 7—10 дней. По данным Г. Н. Нечаева и соавт. (1979). Л. М. Савченко, Т. Н. Неба- раковой (1983), феназепам является одним из наиболее эф­фективных средств купирования алкогольного абстинентного синдрома в амбулаторных условиях и стационаре. Г. В. Мо­розов, Н. Н. Иванец (1983), Н. Н. Иванец (1984) рекомен­дуют для быстрого купирования абстинентного синдрома ком­бинацию феназепама и грандаксина, поскольку феназепам способствует быстрой нормализации сна. ликвидации обсес- сивно-фобических проявлений, а грандаксин снимает сомато- вегетативные расстройства (тремор, гипергидроз, жажда и пр.).

При лечении алкогольных психозов феназепам применя­

ется в комбинации с нейролептиками и другими препаратами, дозы феназепама можно увеличить до 0,005—0,01 г/сут с на­значением большей дозы на ночь. Для курсового лечения вне абстиненции используются небольшие дозы — 0,0005—0,001 г на ночь для нормализации сна.

Повышение доз феназепама может вызвать атаксию, мы­шечную слабость, головокружение, тошноту. В качестве анта­гонистов миорелаксантного действия феназепама используют стрихнин (по I мл 0,1 % раствора 2—3 раза в день), 10 % раствор коразола (по 1 мл I—2 раза в день подкожно), а также сиднокарб (0,005 г 3 раза в день). До настоящего времени нет данных о привыкании н болезненном пристрастии к феназенаму, как к другим транквилизаторам — производ­ным бензодиазепина. Это делает феназепам наиболее прием­лемым транквилизатором в наркологической практике.

Нитразепам (эуноктин, радедорм)* является также производным бензодиазепина и подобно феназепаму дает выраженный снотворный эффект, но оказывает меньшее Миорелаксирующее, аналгезирующее и противосудорожное действие. Сон наступает через 20—45 мин после приема пре­парата и длится 6—8 ч. Сон, вызванный нитразепамом и его аналогами, близок к физиологическому, после пробуждения нет тяжести в голове, разбитости. Нитразепам показан при нарушениях сна в состоянии абстиненции, в послеабстинент- ном и межзапойных состояниях, в стационаре и в амбулатор­ных условиях. Нитразепам наиболее эффективен тогда, когда засыпание сопровождается тревогой, неприятными воспоми­наниями, а сон — кошмарными сновидениями, ранним про­буждением. Препарат включают в комплексную терапию абстинентного синдрома и назначают на ночь вместо других транквилизаторов и нейролептиков или в дополнение к ним. Доза составляет 0,005—0,02 г за полчаса до сна. Курс лече­ния не должен превышать 7—10 дней (до нормализации сна). Дольше применять нитразепам и его аналоги нельзя, так как к ним может наступить быстрое привыкание и потребность в увеличении доз.

Н о з е п а м (тазепам, оксазепам)* близок по фар­макологическим свойствам к еибазону, но менее токсичен, легче переносится, хотя и менее эффективен. Для купирова­ния абстинентных явлений применяется у соматически ослаб­ленных больных с сопутствующими заболеваниями печени и почек. Для ликвидации тревожно-депрессивных, невротиче­ских и психопатоподобных состояний в абстиненции приме­няют дозы 0,01—0,02 г 3—4 раза в день (до 0,06—0,08 г/сут). Курс лечения до 2 нед. по показаниям дольше.

При курсовом лечении препарат назначают по 0,01 г

2— 3 раза в день (во второй половине дня). При амбулатор­ном лечении нозепам И ёгй аналоги сЛедуёт назначать такЖе во второй половине дня и на ночь, не назначать, как и сиба­зон, водителям транспортных средств и лицам, работающим в условиях повышенной опасности, ввиду замедления сенсо- моторных реакций и ухудшения координации движений после приема этих препаратов.

Привыкание и болезненное пристрастие к нозепаму и его аналогам встречаются реже, чем к сибазону, хлозепиду, нитразепаму и их аналогам, но при длительном лечении прежние дозы оказываются неэффективными, поэтому курсы лечения также не должны превышать 2 нед.

Мезапам (рудотель)* также относится к производ­ным бензодиазепина, его успокаивающее действие сочетается с некоторым активирующим эффектом, поэтому его можно использовать как «дневной» транквилизатор и применять в амбулаторной практике. При лечении состояний алкогольной абстиненции мезапам способствует уменьшению тревоги, страха, раздражительности, устранению вегетососудистых расстройств. В этих случаях он применяется в ударных до­зах— по 0,02 г 3—4 раза в день (до 0,08 г/сут). После купи­рования абстинентных явлений дозу постепенно уменьшают до 0,01 г 3 раза в день.

Мезапам можно использовать для купирования неврозо­подобных и психогзтоподобных состояний при курсовом лече­нии и во время ремиссий. При этом также используются бо­лее высокие дозы — 0,02 г 2—3 раза в день, постепенно их снижают. При поддерживающем лечении используют неболь­шие дозы — 0,01 г 2—3 раза в день. Длительность лечения, как и для других транквилизаторов этой группы, не должна превышать 2 нед.

Мепротан (мепробамат, андаксин)* — транк­вилизатор из группы производных пропандиола. Оказывает выраженное транквилизирующее действие, дает умеренный снотворный эффект, усиливает действие снотворных средстр, уменьшает' раздражительность, устраняет беспокойство, тре­вогу. Препарат применяют при купировании абстиненции с тревогой, страхом, чувством внутреннего напряжения, бес­сонницей. Для купирования абстинентных явлений и тревож­но-депрессивных состояний применяют большие дозы — 0,4— 0,8 г 2—3 раза в день, вечерняя доза должна быть больше дневных. Курс лечения 7—10 дней при постепенном сниже­нии доз. При поддерживающем лечении и в период ремиссии дозы значительно меньше — 0,2—0,4 г 2—3 раза в день. Небольшие дозы мепротана — 0,2—0,4 г (1—2 таблетки) можно использовать при невротических реакциях и состоя­ниях для снятия напряжения и достаточно быстрого успо­коения, Курс лечения не должен превышать 2 нед из-за воз­можного привыкания. Для отмены препарата дозу постепенно снижают, оставляя только вечерний прием.

Амизил (бенактизин) относится к группе централь­ных холинолитиков, оказывает транквилизирующее, а также спазмолитическое и противогистаминное действие, усиливает эффект снотворных. Это способствует уменьшению вегетатив­ных расстройств в состоянии абстинеиции, уменьшается тре­мор, снимаются тревожное настроение, фобии, ослабляется депрессивный фон настроения. А. К. Качаев, Ю. В. Шишкин (1984) считают амизил эффективным препаратом для купи­рования вегетативных дисфункций у больных алкоголизмом. Р. X. Вельшикаев (1971) рекомендует применять амизил для купирования абстинентного синдрома у больных в III стадии алкоголизма, так как амизил уменьшает потребность в опо­хмелении, наиболее выраженную в конечной стадии заболе­вания.

Дозы амизила — 0,001—0.002 г 2—4 раза в день, курс лечения до 2—3 нед. Амизил обладает атропиноподобными свойствами и противопоказан при глаукоме.

Мебикар* является «дневным» транквилизатором, так как не оказывает прямого снотворного действия, его транк­вилизирующий эффект не сопровождается миорелаксацией и нарушением координации движений. Мебикар применяют для купирования психопатологических расстройств в состоянии абстиненции (тревога, страх, сенестоипохондрические и веге- тососудиетые нарушения). Препарат нетоксичен, не вызывает привыкания, по данным Ю. В. Бурова и соавт. (1982),

В. Г. Трескова и соавт. (1985), может применяться в больших дозах —- 1 —1,5 г 3—4 раза в день и более (максимальная разовая доза 3 г, суточная— 10 г). Максимальные дозы при­меняют для купирования пределириозных и делириозных со­стояний в комбинации с другими психотропными препара­тами. При курсовом и поддерживающем лечении мебикар можно использовать длительными курсами — до 2—3 мес по 0,5—1 г 2—3 раза в день.

Триоксазин относится к «малым» транквилизаторам, не вызывает миорелаксации, заторможенности, не дает сно­творного эффекта. Препарат уменьшает тревогу, мнитель­ность, нерешительность, неуверенность в себе, поэтому пока­зан при психастенических состояниях {Александровский Ю. А.. 1973], применяется для курсового лечения при поетзапойных и постпсихотических астенических состояниях, одновременно с активной противоалкогольной терапией и при поддержи­вающем лечении. Дозы составляют 0,3—0,6 г 2—3 раза вдень. Привыкания и болезненного пристрастия не возникает, но при передозировке возможны возбуждение, бессонница.

Оксилидин является успокаивающим и гипотензивным средством, оказывает спазмолитическое действие, потенцирует действие снотворных препаратов, показан при сочетании алко­голизма с гипертонической болезнью и атеросклерозом сосу­дов головного мозга. При парентеральном введении оксили- дин купирует гипертонические кризы. Обладает умеренными ангидепрессивиыми свойствами, применяется в стационаре и в амбулаторных условиях. Дозы при приеме внутрь состав­ляют 0,02—0,1 г 3—4 раза в день, подкожно и внутримышеч­но вводят по 1—2 мл 2 % или 5 % раствора. Курс лечения от 15 дней до 2 мес, привыкания и кумуляции не наблю­дается.

Г рандаксин*— транквилизатор бензодиазепинового ряда, обладает транквилизирующей активностью, но в отли­чие от сибазона, хлозепида, нитрозепама и других транкви­лизаторов этого ряда и их аналогов не оказывает миорелак- сирующего действия, не вызывает сонливости. Грандаксии с успехом применяется прн неврозоподобных состояниях, со­провождающихся напряжением, вегетативными рассгройсг- вами, а также прн апатии и пониженной активности.

Препарат с успехом используется для купирования алко­гольной абстиненции в амбулаторных условиях к в стацио­наре. Целесообразно сочетание грандаксина с феназепамом [Иванец Н. Н., Игонин А. Л.. Савченко Л. М., 1980], о чем упоминалось выше, так как грандаксин обеспечивает транк­вилизирующий аффект и купирует нейровегетативные рас­стройства, а феназепам нормализует аффективную сферу и сон. Дозы грандаксина при купировании абстиненции состав­ляют 0,05—0,1 г 3—4 раза в день в сочетании с соответст­вующими дозами феназепама. При курсовом и поддерживаю­щем лечении назначают 0,05—0,1 г 1—3 раза в день, дли­тельность курсового лечения не должна превышать 2 нед.

Г и н д а р и н — новый транквилизатор, оказывающий уме­ренное транквилизирующее и снотворное действие, не вызы­вает выраженной миорелаксации. Показания к применению у больных алкоголизмом такие же, как и для грандаксина. Дозы при курсовом и поддерживающем лечении составляют 0,05 г 2—3 раза в день, курс лечения — до 2 нед.

Фен и бут — препарат из группы ноотропов, но обладаю­щий транквилизирующими и снотворными свойствами, умень­шает напряжение, тревогу, страх, усиливает действие сно­творных и нейролептических препаратов. По данным В. П. Да­нилина и соавт. (1984, 1986), В. И. Мельника (1987), фенибут можно использовать в комплексе средств для купирования алкогольной абстиненции, он более эффективен для норма­лизации сна — по 0,75 г на ночь (2,25 г/сут). При курсовом и поддерживающем лечении назначают по 0,25—0,5 г 2—3 ра­за в день, курс лечения — до 4—6 нед.

Антидепрессанты, психостимуляторы и корректоры пснхо фармакотерапии. Антидепрессанты воздействуют на понижен­ное настроение. Этим свойством в известной мере обладает и ряд приведенных выше нейролептиков и транквилизаторов, но к антидепрессантам относятся лишь те прёпараты, у кото­рых аитндепресснвиый эффект является основной характе­ристикой {Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. Наиболее широко применяются при лечении больных алкоголизмом антидепрессанты седативного действия — амитриптилин, фторацизин и азафен. Седативный эффект этих препаратов позволяет использовать их прн купировании абстинентного синдрома н запоев. При курсовом и поддерживающем лече­нии эти препараты можно назначать иа длительный срок, так как привыкания и болезненного пристрастия к ним не воз­никает, нет повышения толерантности, они долго эффективны в индивидуально подобранных дозах [Слабунов О. С., 1937].

Амитриптилин (триптизол) * применяется в комп­лексе средств для купирования алкогольного абстинентного синдрома [Шаламейко Ю. В., 1983; Крылов Е. Н. и др., 1Э84; Никитин Ю. И. и др., 1987]. Дает выраженный седативный эффект, способствует быстрой нормализации сиа, улучшению настроения. Для купирования абстиненции препарат назна­чают внутрь по 0,025—0,05 г 2—4 раза в день или внутри­мышечно по 2—4 мл 1 % раствора. Парентеральное введение можно комбинировать с приемом внутрь в течение 2—7 дней до ликвидации абстинентных явлений. Следует учитывать, что парентеральное введение препарата может вызвать атропи- новый делирий. Для курсового лечения амитриптилин исполь­зуется на всех этапах противоалкогольной терапии при депрессивных и субдепрессивиых состояниях с явлениями тре­воги, беспокойства. Прием амитриптилина можно сочетать с активным противоалкогольным лечением, амитриптилин на­значают курсами при поддерживающем лечении. При этом используют индивидуально подбираемые дозы препарата 0,0125—0,05 г 2—3 раза в деиь с последующим снижением доз до 0,0125—0,025 г 1—2 раза в день. Курс лечения 1 —

3 мес, целесообразно сочетание с нейролептическими препа­ратами, прежде всего с левомепромазином (тизерцином) — небольшие дозы амитриптилина днем и тизерцин на ночь {Гамбург А. Л. и др., 1980]. Амитриптилин используется при лечении больных алкогольными психозами с депрессивно-бре- довой симптоматикой.

Дамилеиа малиенат* по структуре действующего начала, фармакологическим свойствам и лечебному действию не отличается от амитриптилина, но назначается в несколько больших дозах, выпускается в таблетках по 0,05 г.

Азафен* — отечественный препарат, относится к «ма­лым» антидепрессантам [Авруцкий Г Я., Недува А. А., 1981], эффективен при субдепрессиях, легких и средней тяжести депрессивных состояниях. Как и амитриптилин, дает легкий седативный эффект, усиливает действие снотворных средств, поэтому может использоваться для купирования абстинент­ных состояний. При лечении практически отсутствуют побоч­ные эффекты, поэтому азафен можно применять больным по­жилого возраста, соматически отягощенным. Азафен приме­няют для лечения неглубоких депрессий как с тревогой, так и с заторможенностью, при психопатоподобных нарушениях с депрессивной симптоматикой. Азафен комбинируется с ней­ролептическими препаратами и антидепрессантами, приме­няется для курсового лечения на всех этапах противоалко­гольной терапии, особенно при поддерживающем лечении, в качестве профилактики депрессивных состояний, обуслов­ленных вынужденным воздержанием от алкоголя. Дозы — 0,025 г 2—3 раза в день, постепенно их повышают, при необ­ходимости до 0,075 г 2—3 раза в день. После повышения доз в течение 1—2 нед лечения оптимальные дозы применяют 2—4 нед, после чего начинается снижение и переход на под­держивающие дозы — 0,025 г 1—2 раза в день. Курс лечения до 2—3 мес.

Фторацизин*— отечественный антидепрессант, дает выраженный седативный эффект, оказывает умеренное тимо- аналептическое действие, стимулирующий эффект отсутствует [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. Особенностью фтора- цизина является центральное холинолитическое действие, в связи с чем его можно использовать как корректор при экстрапирамидных расстройствах, вызванных нейролептиче­скими препаратами. Фторацизин выпускается и в ампулах по

1 мл 1,25 % раствора, его можно вводить внутримышечно по

2 мл 1—2 раза в день, что быстро купирует экстрапирамид- ные нарушения.

Фторацизин используется для купирования абстинентных явлений с тревогой, беспокойством, страхом, для лечения алкогольных психозов с депрессией, тревогой, возбуждением. В этих случаях фторацизин комбинируют с нейролептиками (аминазин, тизерцин, трифтазин, галоперидол), предупреждая экстрапирамидные нарушения, связанные с их побочным действием. Дозы фторацизина при этих состояниях 0,025— 0,05 г 3—4 раза в день, внутримышечно по 1—2 мл 1,25 % раствора 1—3 раза в день или в сочетании с приемом внутрь. Максимальная суточная доза при купировании алкогольной абстиненции и лечении алкогольных психозов составляет 0,3 г. Курсовое лечение депрессивных состояний фторацизином проводится на всех этапах противоалкогольной терапии начи­ная с 0,025 г 2—3 раза в день с наращиванием доз до 0,075 г 2—3 раза в день. В дальнейшем дозы постепенно сни­жают, курс лечения до 2—3 мес.

Г ер фона л* — антидепрессант, близкий к амитрипти- лину и азафену, но не дающий столь выраженного седатив­ного эффекта. Препарат применяется при депрессивных реак­циях в абстинентных состояниях с преобладанием подавлен­ного настроения, тревоги, страха, внутреннего напряжения и бессонницы, при аутохтонно возникающих депрессивных со­стояниях в периоды абстиненции и ремиссии с целью предот­вращения рецидивов. В сочетании с нейролептиками герфонал назначают при лечении алкогольных психозов с депрессив­но-бредовой симптоматикой. Препарат применяют в таблет­ках при купировании депрессии в абстиненции в дозах 0,025—0,05 г 2—3 раза в день, при более тяжелых депрессив­ных расстройствах дозу герфонала можно увеличить до 0,1 г 3 раза в день. Такие же дозы герфонала в сочетании с ней­ролептиками применяются при лечении алкогольных психо­зов. Побочные действия (сухость во рту, головокружение, задержка мочи, дизартрия, тремор рук) проходят при умень­шении доз препарата.

Пиразидол* относится к группе антидепрессантов с преимущественным антидепрессивиым действием при слабой выраженности как седативного, так и стимулирующего эф­фекта. Пиразидолу свойственно регулирующее влияние при аффективных нарушениях: стимулирующее при заторможен­ных депрессиях и седативное — при тревожных. Препарат не оказывает побочного действия и может применяться у пожи­лых больных и больных, отягощенных соматическими и невро­логическими заболеваниями. Пиразидол хорошо сочетается с нейролептиками и транквилизаторами, применяется для лечения депрессивных, депрессивно-бредовых состояний у больных алкоголизмом, а также депрессий в период абсти­ненции и постабстинентных состояний, на этапе активной противоалкогольной терапии, при различных депрессивных состояниях во время поддерживающего лечения и в ремис­сиях. Препарат назначают начиная с 0,025 г 2—3 раза в день с повышением доз до 1 г 3 раза в день (максимальная суточ­ная доза 0,4 г). При достижении терапевтического эффекта максимальные дозы больной принимает 2—4 нед, после чего дозы снижают до поддерживающих — 0,025 г 1—2 раза в день.

Антидепрессанты стимулирующего действия — инказан, цефедрин и имизин (мелипрамин) также применяются при лечении больных алкоголизмом по соответствующим пока­заниям.

Инказан* является антидепрессантом с выраженным стимулирующим действием. При лечении больных алкоголиз­мом применяется при легких и среднетяжелых депрессивных состояниях, возникающих в абстиненции, постабстинентиом периоде и в ремиссиях, сочетающихся с вялостью, апатич­ностью, адинамичностью, заторможенностью, неврозоподоб- иой и ипохондрической симптоматикой. Дозы составляют 0,025 г 1—2 раза в день с повышением до 0,075 г 2—3 раза в день, максимальная суточная доза 0,3 г. После получения терапевтического эффекта дозы снижают до поддерживаю­щих— 0,025 г 1—2 раза в день. Инказан можно сочетать с антидепрессантами седативного действия, транквилизато­рами, нейролептиками. Препарат назначают в первой поло­вине дня, так как он может вызвать ухудшение сна.

Цефедрин* также является антидепрессантом с выра­женным стимулирующим действием, применяется при лече­нии больных алкоголизмом в случаях депрессивных состояний с моторной и идеаторной заторможенностью, астеиоадинами- ческими проявлениями. Дозы больше, чем инказана — от 0,025 г 2—3 раза в день с постепенным повышением до 0,3 г/сут (максимальная суточная доза 0,5 г) и дальнейшим снижением до поддерживающих доз — 0,025 г 1—2 раза в день. Препарат назначают в первой половине дня, его можно комбинировать с нейролептиками и транквилизаторами.

Имизин (мелипрамин, тофранил, имипра- м и н) * — антидепрессант с выраженным сопутствующим сти­мулирующим эффектом. Наиболее эффективен при эндоген­ных депрессиях, поэтому показан при сочетаниях алкоголиз­ма с шизофренией и другими психическими заболеваниями, включающими депрессивный синдром. Больным алкоголизмом имизин можно назначать при алкогольных депрессиях, при апатодепрессивных и апатоабулических состояниях.

В комбинации с нейролептиками имизин применяется при лечении затяжных алкогольных психозов с депрессивно-пара­ноидной симптоматикой. Имизин не следует назначать в ост­ром абстинентном периоде, так как это может привести к воз­буждению, нарушениям сна. В связи с возможностью возник­новения тревоги в процессе лечения имизином необходимо комбинировать его с транквилизаторами и нейролептиками (лучше с левомепромазином, назначаемым на ночь). Имизин дают, как правило, только в утренние и дневные часы (не позднее 16 ч).

Лечение имизином начинают с небольших доз — 0,025 г

1— 2 раза в день (утром и днем) с постепенным повышением дозы до 0,1 г 2 раза в день до получения терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза 0,3 г. После получе­ния терапевтического эффекта дозы постепенно снижают до поддерживающих — 0,025 г 1—2 раза в день. При побочных явлениях (головная боль, головокружение, бессонница) дозы снижают. Длительность курса лечения определяется со­стоянием.

По данным В. М. Николаева, М. Н. Машко, М. Г. Архаи- горсдского (1986), для подавления влечения к алкоголю и нормализации психического состояния наиболее эффективна комбинация этаперазина (20—60 мг/сут) или метеразина (50—150 мг/сут) с амитриптилииом или пиразидолом по 50—150 мг/сут в течение 1—3 мес.

Препараты лития успешно применяют при лечении больных алкоголизмом. Литий увеличивает повторный захват свободного норадреналина адренергическими нервными окон­чаниями (синаптосомами) в центральной нервной системе, уменьшая тем самым количество свободного (активного) норадреналина, действующего на адренорецепторы. Вследст­вие этого понижается возбудимость центральной нервной системы и проявляется седативное и антиманиакальное дейст­вие солей лития. Благодаря активному участию в обмене био­генных аминов литий эффективен как при гипер-, так и при гипотимических состояниях [Толстая Н. С., Слабунов О. С., Плотников А. Г., 1980]. Наиболее показаны соли лития боль­ным алкоголизмом с патологией аффективной сферы еще до начала заболевания [Мосолов С. Н., 1983], при психопато­подобных, астено-депрессивных синдромах, эмоциональной лабильности, рецидивах алкоголизма в прошлом в связи со стрессовыми ситуациями [Иванец Н. Н. и др., 1977]. По дан­ным Н. С. Толстой, О. С. Слабунова, А. Г. Плотникова (1980), менее эффективны препараты лития у больных с эмо­циональным притуплением, но и у этих больных длительное применение препаратов лития приводит к оживлению эмо­циональных реакций^ Авторы утверждают, что длительное применение препаратов лития снижает влечение к алкоголю независимо от эмоциональных нарушений. Это подтверждают данные И. В. Бокий (1983), I.. I.. ЛисЫ, 1,. V. Ниеу (1984), .1. Ра\усеМ и соавт. (1984), указывающих, что длительный прием лития способствует стабилизации ремиссий.

Карбонат лития применяется в дозах, индивидуально устанавливаемых и контролируемых по содержанию лития в плазме крови методом пламенной спектрофотометрии. При терапевтических дозах карбоната лития — 0,6—1,2 г/сут (2—4 таблетки по 0,3 г) его концентрация в плазме крови достигает 1—1,5 мэкв/л и должна быть не ниже 0,6 и не выше 1,6 мэкв/л. При меньших концентрациях эффект не на­ступает, а при больших возможны токсические явления. В ос­новном курсе, длящемся 15—20 дней, подбирается индиви­дуальная доза карбоната лития — начиная с 0,6—0,9 г в день и постепенно повышающаяся до содержания лития в плазме крови 1,2 мэкв/л.

После истечения этого срока дозу карбоната лития сни­жают до уровня его содержания в плазме — 0,6—0,8 мэкв/л, что составляет обычно 0,3—0,9 г карбоната лития в день (1—3 таблетки). Эту дозу больной принимает долго, до

1— 1,6 лет. Вопрос о прекращении поддерживающего лечения решается индивидуально. Повторные исследования содержа­ния лития в плазме крови проводятся сначала один раз в ме­сяц, затем каждые 2—3 мес в зависимости от состояния больного.

Противопоказаниями к лечению литием являются заболе­вания почек, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, дисфункции щитовидной железы.

Побочные явления при лечении литием — повышенная утомляемость, мышечная слабость, дизартрия, гипокинезия, нарушения аккомодации, жажда, тошнота, понос^-полиурия, пастозность и отеки голеней. В этих случаях рекомендуется уменьшить дозу препарата в 1,5—2 раза, отменить препарат иа 1—2 дня, потом вновь назначить его в меньших дозах. При явлениях интоксикации литием необходимо вводить большие количества жидкости, солей натрия.

Ми ка лит* — лекарственная форма пролонгированного действия. Это капсулы, содержащие микрокапсулы с 80 % карбоната лития и 20 % ацетилцеллюлозы. В желудочно-ки­шечном тракте препарат высвобождает карбонат лития за 12—24 ч и обеспечивает продленность его действия. Капсула содержит 0,4 г карбоната лития. Способ применения и дозы такие же, как и карбоната лития.

Ш. А. Мурталибов, А. Г. Кадыров, Л. А. Полукарова (1985) при использовании аналогичного микалиту пролонги­рованного препарата лития л и то н и т-д ю р е л я по 0,3— 0,6 г/сут в течение 1,5—2 мес отметили купирование абсти­нентных явлений, транквилизирующее действие препарата и возникновение отвращения к алкоголю иа 15—20-й день лечения.

Оксибутират лития — литиевый аналог оксибути- рата натрия, сочетает в себе свойства оксибутирата (седа­тивное и миорелаксантное действие) и лития (нормализую­щее аффективное состояние). По сравнению с карбонатом лития менее токсичен и более активен. Препарат растворим в воде и выпускается как в таблетках по 0,5 г, так и в ампу­лах по 2 мл 20 % раствора (0,4 г действующего начала в ампуле) для внутримышечных инъекций. Оксибутират лития применяется так же, как и карбонат лития (микалит), но в несколько больших дозах — по 0,5 г 3 раза в день до 1 г 3 раза в день (высшая суточная доза 3 г) под контролем содержания лития в плазме крови. При выраженном психо­моторном возбуждении препарат вводят внутримышечно. По данным А. Г. Врублевского, А. В.Звездина (1983), Н. Н.Иван- ца, В. Б. Альтшулера (1984), М. X. Гонопольского и соавт. (1987), оксибутират лития (внутрь по 0,5 г 1—4 раза вдень) показа» при аффективных нарушениях у больных алкоголиз­мом, при периодическом потреблении алкоголя.

Из группы психостимулирующих препаратов при лечении больных алкоголизмом используют сиднокарб, сиднофен и аЦефен.

Сиднокарб* — отечественный психостимулятор, приме­няется у больных алкоголизмом после купирования острых абстинентных явлений, при вялости, заторможенности, общей слабости, астеноневротичеСких проявлениях. По данным Ю. А. Александровского (1975), под действием сиднокарба у больных алкоголизмом оживляются интересы и социальные контакты, снимается влечение к алкоголю. Лечение можно проводить в стационаре и в амбулаторных условиях, начиная с минимальных доз — 0,005—0,01 г 1—2 раза в день (утром и днем). Сиднокарб можно сочетать с транквилизаторами, так как он сглаживает или устраняет побочные действия, вызываемые транквилизаторами бензодиазепинового ряда (миорелаксация, сонливость), не уменьшая при этом седа­тивного эффекта. Наиболее показано сочетание сиднокарба с феназепамом. Л. Н. Валуева, Н. М. Тожанова (1982) реко­мендуют назначать одновременно феназепам и сиднокарб в соотношении 1 : 1,25 или 1 :2,5 или присоединять сиднокарб к назначенному ранее феназепаму. Назначение сиднокарба перед назначением феназепама менее эффективно. При лече­нии больных алкоголизмом не следует применять дозы сидно­карба, превышающие 0,01 г 1—2 раза в день (утром и днем), суточная доза — не более 0,02 г. При достижении эффекта дозы снижаются до поддерживающих — 0,005 г 1—2 раза в день. Курс лечения не должен превышать 3—4 нед.

Сиднофен — близкий к сиднокарбу психостимулирую­щий препарат, обладает умеренной антидепрессивной актив­ностью, поэтому может назначаться при нерезко выраженных депрессивных состояниях после купирования острых абсти­нентных явлений, может применяться в амбулаторных усло­виях. Сиднофен способствует повышению артериального дав­ления, противопоказан при гипертонии и показан при гипотп нических состояниях, сочетается с транквилизаторами — с феназепамом в таких же соотношениях, как и сиднокарб, нельзя применять одновременно с антидепрессантами. Дозы от 0,005 г 1—2 раза в день (утром и днем) до 0,01 г 1—2 ра­за в день (не более 0,02 г/сут) утром и днем, курс лечения не более 2—3 нед.

Ацефен относится к ноотропам, кроме метаболического действия, умеренно стимулирует центральную нервную систе­

му. Препарат показан прн сочеомиих алкоголизма с трав­матическими, сосудистыми заболеваниями головного мозга, последствиями нарушений мозгового кровообращения, боль­ным пожилого возраста. Ацефен можно назначать в стацио­наре и в амбулаторных условиях при ипохондрических, депрессивно-ипохондрических, астенических и невротических состояниях. Обычная терапевтическая доза 0,1—0,3 г (1 —

3 таблетки) 3 раза в день, назначается также в свечах по 0,2 г 2—3 свечи в день, подкожно или внутримышечно по 0,25 г (содержимое ампулы растворяют в 2—3 мл стериль­ного изотонического раствора хлорида натрия). Курс лечения

1— 3 мес. Ацефен можно комбинировать с нейролептиками и транквилизаторами.

В качестве корректоров нейролептической терапии используются препараты, оказывающие преиму­щественно центральное холинолитическое действие, а также центральные миорелаксанты [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981], в основном при неврологических побочных действиях и осложнениях. Медикаментозный паркинсонизм (скованность движений, повышение мышечного тонуса, редкое мигание, изменение почерка) возникает при лечении нейролептиками. Наблюдаются гиперкинетические синдромы — стремление дви­гаться, менять положение, акатизия, различные гиперки- незы — хореиформные, оральные. Дискинетические синдромы чаще оральные (напряжение мышц языка, глотательных, жевательных мышц, язык непроизвольно высовывается изо рта) возникают при лечении нейролептиками (трифтазин, галоперидол, этаперазин и др.).

В качестве корректора чаще применяют циклодол (артан, паркопаи, ромпаркин) в дозах 0,002— 0,004 г 3 раза в день вместе с нейролептическими препара­тами, а также близкие к нему нор а кин (0,002 г 3 раза в день), амедин (0,0015 г 3 раза в день), тропацин (0,003 г 3 раза в день), амизил (0,001—0,002 г 3—4 раза в день), которые эффективны при явлениях паркинсонизма. Экстрапирамидные расстройства купирует антидепрессант фторацизин, который вводят внутримышечно по 2 мл 1,25 % раствора, а также средства с седативным действием. При экстрапирамидных расстройствах с гиперкинезами и атаксией показан дииезин (депаркин) по 0,1—0,2 г 3 раза в день [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. При состояниях, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом, пока­зан мидокалм (мидетон) по 0,01—0,015 г 3 раза в день.

Препараты метаболического действия (ноотропы) состав­ляют новую группу психотропных препаратов, применяемых при лечении больных алкоголизмом. Они оказывают прямое активирующее действие на интегративные механизмы мозга.

повышающие устойчивость мозга к вредным внешним воз­действиям.

Аминалон (га м мало н) * применяется при алкоголь­ных энцефалопатиях, алкогольных полиневропатиях, у пожи­лых больных алкоголизмом, при лечении больных во II—III и III стадиях заболевания, при сочетании алкоголизма с со­судистыми заболеваниями головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь), после перенесенных нарушений мозгового кровообращения, травматических поражений голов­ного мозга, при затруднении умственной деятельности. Ами- иалон применяют на всех этапах противоалкогольной терапии как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Дозы составляют 0,25—0,5 г 3 раза в день, лечение проводят дли­тельными курсами — от 2 нед до 6 мес. Препарат хорошо переносится, побочные явления (диспепсические расстройства, колебания артериального давления) проходят при уменьше­нии доз.

Пирацетам (ноотропил)* является активным пре­паратом из группы ноотропов. Его применяют при тех же по­казаниях, что и аминалон. Кроме того, пирацетам эффекти­вен при купировании алкогольной абстиненции как в стацио­наре, так и в амбулаторных условиях рнтии Г. М., 1981; Нисс А. И., Авруцкая И. Г., Серебрякова П. В., 1983].

При использовании пирацетама в комплексе средств купи­рования алкогольного абстинентного синдрома снижается вы­раженность церебральных сосудистых расстройств, умень­шается головокружение, прекращается головная боль, в пост- абстинентном периоде уменьшаются чувство апатии, сонли­вость, что позволяет провести лечение в амбулаторных усло­виях [Энтин Г. М., 1981]. При купировании алкогольной

абстиненции пирацетам назначают по 0,8 г (2 капсулы или

4 таблетки) 3—4 раза в день, суточная доза 2,4—3,2 г, а при тяжелой абстиненции в стационаре можно вводить внутри­мышечно по 5 мл 20% раствора (1 г препарата в ампуле) 2—3 раза в день или сочетать парентеральное введение с приемом внутрь. При наиболее тяжелых абстинентных явле­ниях, пределириозных состояниях, алкогольных делириях пирацетам вводят внутримышечно или внутривенно по 10 мл 20% раствора (2 г) 2—3 раза в день (суточная доза 4—6 г). Пирацетам ускоряет выход из делириозного состояния, умень­шает количество осложнений, астенических проявлений в пост- делириозном периоде. После улучшения состояния больных переводят на прием пирацетама внутрь по 1,2—2,4 г/сут.

Пирацетам целесообразно применять на этапе активной противоалкогольной терапии для облегчения отрицательных последствий активных сеансов лечения. Дозы при этом, как и при курсовом лечении хронических состояний, составляют

от 0,4 г 3 раза в день до 0,8 г 3 раза в день в течение 2—

3 нед с последующим снижением доз вновь до 0,4 г 3 раза в день на длительный срок (до 6 мес) Побочные явления при курсовом лечении (раздражительность, беспокойство, на­рушение сна, диспепсические расстройства, обострение ише мической болезни у пожилых больных) проходят при умень­шении доз или прекращении лечения

Пиридитол (энцефабол)*— препарат из группы ноотропов, сочетающий седативное и антидепрессивное дейст вие с активацией метаболических процессов в центральной нервной системе. Показан для комплексного лечения алко­гольного абстинентного синдрома [Бокнй И В , Нуллер Ю Л , 1981], при постабстинентной и постпсихотической астении, при состояниях с преобладанием астеноневротической и веге­тативной симптоматики.

В периоды ремиссий, при поддерживающем лечении пири­дитол показан при астенических и неврозоподобных рас­стройствах, сочетающихся с возобновлением влечения к алко­голю и создающих угрозу рецидива [Иванец Н. Н. и др., 1981]. Курсовое лечение пиридитолом проводят при психоорганиче­ском синдроме, в случаях сочетания алкоголизма с органи­ческими (травматическими, сосудистыми) поражениями го­ловного мозга. Препарат назначают внутрь в дозах 0,1—0,2 г 2—3 раза в день (суточная доза 0,2—0,6 г). Курс лечения до 3 мес. Побочные явления — тошнота, раздражительность, бессонница.

Пантогам — менее активный препарат из группы ноо­тропов, применяется в составе комплексной терапии при пси­хоорганическом синдроме алкогольного генеза [Калина О. М., 1979, 1981], при гиперкинезах, экстрапирамидных симптомах, в том числе обусловленных лечением нейролептиками. Дозы составляют 0,5—1 г 2—3 раза в день, курс лечения 1—4 мес.

Оксибутират натрия* также относится к группе ноотропов. Препарат легко проникает в центральную нерв­ную систему, оказывает седативное, центральное миорелак- сантное, а в больших дозах — наркотическое действие, вызы­вая сон и наркоз. Для купирования абстинентных явлений, препсихотического и психотического состояния применяют 5—30 мл 20 % раствора внутривенно (вводить медленно,

1 —2 мл/мин).. В более легких случаях 5—10 мл 20% рас­твора оксибутирата натрия вводят внутримышечно или пре­парат дают внутрь из расчета 0,1—0,2 г/кг. Порошок раство­ряют в кипяченой воде и дают выпить больному; сон насту­пает через 40—60 мин. Как говорилось выше, эффективно сочетание оксибутирата натрия с седуксеном или реланиумом (внутримышечно 2—4 мл 0,5 % раствора).

Оксибутират натрия выпускается во флаконах по 400 мл в виде 5% сиропа, приниманя внутрь, в первые дни 120— 180 мл/сут, в последующие — 80—100 мл/сут [Матвеев В Ф, Герасимов Н П, Ковалев А А, 1984, Тресков В Г, 1987] для купирования абстинентной симптоматики Делириозные явления не купируются приемом оксибутирата натрия внутрь Внутрь оксибутират натрия назначают на срок не более

5 дней, так как возможно привыкание

Адренолитические, противосудорожные, пирогенные препараты

В комплексном лечении больных алкоголизмом применяется множество препаратов самого различного механизма дейст­вия Так, Ю В Буров (1982), Ю В Буров, Н Н Ведерни­кова (1985), Ю В Буров, В Г Тресков, Н Н Ведерникова (1985) указывают, что только для купирования алкогольной абстиненции предложено более 150 медикаментов, и их число растет Однако специфическии, стержневой симптом алкого­лизма— первичное патологическое влечение к алкоголю — плохо поддается фармакотерапии Эти авторы, так же как и А В Вальдман, Э Э Звартау (1980), Л Ф Панченко,

Н. А Беляева (1984), считают перспективным изыскание пре­паратов, воздействующих через серотонинергические, адренер­гические, дофаминергические и пептидергические системы Для купирования алкогольной абстиненции в стационаре, а также в амбулаторных условиях эффективны препараты из группы а-адреноблокаторов — пирроксан и бутироксан [Пят­ницкая И Н, 1980, 1984, 1985, Найденова Н Г, 1984] Эти препараты купируют не только алкогольную, но и морфин- ную абстиненцию, эффективны при различных формах нарко­маний и токсикоманий

Пирроксан* — отечественный препарат, перифериче­ский адреноблокатор В неврологической практике его ис­пользуют для купирования симпатико-адреналовых присту­пов Для купирования алкогольного абстинентного синдрома подкожно или внутримышечно вводят 1—3 мл 1 % раствора пирроксана в зависимости от состояния 2—6 раз в день (выс­шая разовая доза парентерально 45 мг, суточная — 90 мг, т. е 9 мл 1 % раствора) Действие препарата обнаруживается через 20—30 мин после инъекции исчезают гиперемия кож­ных покровов, сосудистая и мышечная гипертензия, нистагм, мидриаз, наступает седативный эффект — устраняется чувство тревоги, беспокойства, возникает сонливость При последую­щих инъекциях полученный эффект закрепляется, иочью боль­ные хорошо спят Дозы и число инъекций определяются реак­цией сердечно-сосудистой системы при урежении пульса и снижении артериатьного давления дозы необходимо снизить и даже прекратить введение препарата. Лечение пирроксаном должно сопровождаться назначением сердечных средств — кордиамина, адонизида и др. Применение психотропных пре­паратов излишне. Легкие и средней тяжести абстинентные явления, как правило, ликвидируются уже на вторые сутки и возможен переход на прием пирроксана внутрь по 0,03 г (2 таблетки) 2—4 раза в день. При возобновлении выражен­ных абстинентных явлений на вторые сутки и последующие 2—3 сут продолжаются инъекции, но соответственно реже (2 раза в день) и препарат вводят в меньших дозах (1—2 мл

1 % раствора). Можно сочетать парентеральное введение пирроксана с приемом внутрь. При купировании тяжелых абстинентных явлений, пределириозных состояний лечение пирроксаном парентерально также продолжается 2—4 дня с последующим переходом на прием внутрь. В этих случаях применение пирроксана предупреждает развитие делириозной симптоматики.

В амбулаторных условиях, при легких абстинентных явле­ниях, делают одну инъекцию пирроксана (2—3 мл 1 % рас­твора), дома больной принимает препарат в таблетках еще

2— 3 раза по 0,03—0,045 г (2—3 таблетки), а затем ежеднев­но принимает пирроксан внутрь.

Курсовое лечение пирроксаном начинается, как правило, непосредственно после купирования абстинентного синдрома. Препарат способствует уменьшению и исчезновению первич­ного патологического влечения к алкоголю, поэтому курс лечения пирроксаном целесообразно проводить в амбулатор­ных условиях, а в стационаре на промпредприятиях — после курса активной противоалкогольной терапии. Поддерживаю­щие дозы пирроксана составляют 0,03 г 2—3 раза в день в течение 1,5—2 мес. При попытке употребления даже неболь­ших количеств алкоголя (100—150 мл водки или вина) во время лечения пирроксаном возникают выраженные сомато- неврологические нарушения (гиперемия и пастозность лица, дискоординация движений), вместо эйфории опьяневший ис­пытывает дискомфорт, неудовольствие, головную боль, не воз­никает вторичного патологического влечения к продолжению употребления спиртных напитков. Таким образом, пирроксан является средством дезактуализации влечения к алкоголю.

Бутироксан* — близкий по фармакологическому дейст­вию к пирроксану препарат из группы а-адреноблокаторов, оказывает также цнтральное Н*холинолитическое действие. Как и пирроксан, применяется для купирования алкогольного абстинентного синдрома и абстинентных состояний прн нар­комании.

Для купирования алкогольного абстинентного синдрома вводят подкожно или внутримышечно по 2 мл 1 % раствора бутироксана через каждые 4 ч в течение 2 сут и более (по состоянию больного). После купирования абстиненции бухир- оксан назначают для поддерживающего лечения в таблетках по 0,01—0,02 г 2—3 раза в день. Поскольку бутироксан при­меняется при лечении гипертонической болезни, I, ПА, ПБ стадий, при бронхиальной астме, склонности к диэнцефаль- ным пароксизмам, его целесообразно назначать больным алкоголизмом с этими сопутствующими заболеваниями. По­бочные действия, как и при лечении пирроксаном, — резкое падение артериального давления и брадикардия. В этих слу­чаях снижают дозы или препарат отменяют, назначают кор­диамин, эфедрин, валидол, нитроглицерин.

Инмекарб* — новый отечественный препарат, умень­шающий влечение к алкоголю и рекомендуемый для комп­лексного лечния алкоголизма в периоды ремиссии, для пре­дупреждения рецидивов. Выпускается в таблетках по 0,25 г, назначается по 0,5—1 г 3 раза в день после еды. Длитель­ность курса лечения не менее 1,5 мес как в стационаре, так и в амбулаторных условиях [Тресков В. Г. и др., 1987]. Курсы лечения повторяют в течение года. Инмекарб противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях функций почек, сердечно-сосудистой недостаточ­ности, органических заболеваниях головного мозга, беремен­ным и кормящим матерям. Побочные действия — сонливость, диспепсические явления, онеменение слизистой оболочки по­лости рта, боль во внутренних органах, конечностях, пони­жение артериального давления, брадикардия. При возникно­вении перечисленных осложнений препарат отменяют, Поэтому, по данным А. А. Ковалева, В. Ф. Матвеева, В. Н. Прокудина (1986), он неудобен для длительного амбу­латорного лечения.

Бромкриптин (парлодел)—алкалоид спорыньи, антагонист дофаминовых рецепторов, применяется в аку­шерско-гинекологической практике для подавления лактации, если она не нужна. По данным И. П. Анохиной, Е. В. Рещи- ковой (1987), у больных алкоголизмом в состоянии абстинен­ции бромкриптин нормализует показатели дофамина (снижает его повышенный уровень) и пролактина (повышает снижен­ный уровень) Бромкриптин в дозе 1,25 мг (0,5 таблетки по 0,0025 г) один раз в день обусловливает подавление влечения к алкоголю, уменьшение тревоги, ликвидацию возбуждения В качестве' средства для поддерживающей терапии бром­криптин в тех же дозах в течение месяца предупреждает возобновление влечения к алкоголю Авторы рекомендуют бромкриптин для предупреждения рецидивов в период ремиссии.

Карбамазепин (стазепин, тегретол, финлеп- с и н) * относится к противосудорожным препаратам, но, влияя на адренергические структуры центральной нервной системы, приводит к увеличению концентрации катехоламинов в рецепторах, чем способствует купированию явлений алко­гольной абстиненции [Р1у§еппп§ Л. е1 а1., 1984]. Карбамазе- пин применяют в психиатрической и неврологической прак­тике при психомоторной эпилепсии, больших эпилептических припадках и при их сочетании с психомоторными проявле­ниями, при посттравматических локальных пароксизмах. Пре­парат устраняет дисфорию, чувство тревоги, страха, умень­шает раздражительность, оказывает также центральное анал- гезирующее и антиневралгическое действие и эффективен при невралгиях тройничного нерва.

Для купирования алкогольной абстиненции карбамазепин и его аналоги применяют в дозах 0,2 г (1 таблетка) 2—

4 раза в день. Как правило, повышения доз не требуется, так как карбамазепин не взаимодействует с алкоголем и не мета- болизируется в печени [Соцевич Г. П., Минутко В. Л., 1983]. Препарат быстро купирует неврозоподобные расстройства [Целибеев Б. А., 1984], хорошо переносится, не вызывает не­приятных ощущений, не оказывает гепатотоксического дейст­вия, улучшает работоспособность в период реконвалесценции, не вызывает привыкания, может применяться длительно [51- Папраа М., Зопск Т., 1979; КНо1а Е., МаПпеп Ь. А., 1981].

При сочетании алкоголизма с эпилепсией, эпилепгиформ- ных синдромах, дисфорических состояниях применяются не­сколько большие дозы препарата — 0,2 г 3—4 раза в день до получения терапевтического эффекта.

Карбамазепин и его аналоги эффективны при купирова­нии пределириозных состояний с иллюзорными расстройст­вами, аффектом страха, развернутого алкогольного делирия с устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями, тревогой, страхом, психомоторным возбуждением, а также алкогольного галлюциноза. В этих случаях доза должна со­ставлять 1,2 г в первый день лечения [Лукомский И. И., Чуркин Е. А., 1973] —0,4 г 3 раза в день. На вторые сутки и далее, если психотическая симптоматика не ликвидируется, то дозу можно увеличить до 2,4 г/сут (по 0,8 г 3 раза в день). При дозах 1,2—1,4 г н выше, кроме выраженного седатив­ного, проявляется и антипсихотический эффект — ослабление и исчезновение психотической симптоматики после критиче­ского сна, длительность которого может достигать 14 ч. Лече­ние карбамазепином и его аналогами необходимо проводить иа фоне активной дезинтоксикации, применения симптомати­ческих средств. Возможно сочетание карбамазепина с нейро­лептиками, транквилизаторами, антидепрессантами и ноотро- пами, что значительно расширяет диапазон его использования.

Длительное курсовое лечение карбамазепином показано при алкогольной эпилепсии, невралгии тройничного нерва на­чиная с 0,2 г 1—2 раза в день с повышением дозы до 0,4 г

2— 3 раза в день и постепенным снижением до поддержи­вающей— 0,1—0,2 г/сут.

Для купирования абстинентных явлений и подавления бо­лезненного влечения к алкоголю можно использовать и дру­гие, приводимые ниже препараты.

Клофелин (гемитон) — антигипертензивный препа­рат. О. М. Калина, Н. Г. Клепиков, О. С. Шевелева (1986) применяли его в дозах 0,2—0,3 мг внутрь 3 раза в день в те­чение 5—7 дней, что приводило к купированию абстинентных явлений, нормализации повышенного артериального давления, быстрой ликвидации вегетативных проявлений абстиненции, прекращению болезненного влечения к алкоголю. Препарат противопоказан больным с исходным низким АД.

Анаприлин (обзидан) — препарат из группы |3-адре- ноблокаторов, может использоваться для быстрого купиро­вания вегетативного компонента алкогольной абстиненции [Говорин Н. В., Лоншаков Ф. Ф., 1986]. Вводят внутривенно капельно 10—20 мг обзидана на 500 мл изотонического рас­твора хлорида натрия. Острые абстинентные явления купи­руются через 3—4 ч.

Пирогенная терапия широко используется при лечении больных алкоголизмом, для купирования запойных и абсти­нентных состояний, при резистентности к активной противо­алкогольной терапии Из препаратов, вызывающих гипертер- мическую реакцию, используются сульфозин [8] и пирогенал

Сульфозин*—1% (или 0,37%) раствор очищенной серы в персиковом масле Можно использовать также олив­ковое, рафинированное подсолнечное или другие раститель ные масла, пригодные для внутримышечных инъекций

Способ приготовления персиковое (или другое) масло стерилизуют в автоклаве при температуре 119—121 °С в тече­ние 2 ч или горячим воздухом при температуре 180 °С в тече­ние 30 мин Осажденную серу тщательно растирают в тонкий порошок и растворяют в горячем масле (1 г или 0,37 г на 100 мл масла) Полученный раствор фильтруют в стерильную склянку с притертой пробкой, которую дополнительно обвя­зывают пергаментом или разливают в стерильные флакончики по 10 мл и герметизируют их Склянку или флакончики с рас­твором серы стерилизуют паром при температуре 100 °С в те­чение 1 ч Сульфозин представляет собой взвесь светло-жел­того цвета с запахом использованного растительного масла. При стоянии на холоде сера выпадает в осадок. Срок хране­ния 7—10 дней.

Перед употреблением сульфозин во флаконе подогревают в горячей воде до температуры 38—40°С и взбалтывают до полного растворения осадка, жидкость должна быть прозрач­ной. Через край флакона раствор наливают в цилиндр шпри­ца, на который надета игла с каналом достаточно большого диаметра. Препарат вводят в горячем виде внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодицы. Для уменьшения болезненности предварительно в место инъекции можно ввести 1—2 мл 2 % раствора новокаина. Дозу сульфозина подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, роста, массы тела, сопутствующих заболеваний—1—5 мл 1 % рас­твора или 3—10 мл 0,37% раствора; 0,37% раствор сульфо­зина дает меньше осложнений (инфильтраты в месте инъек­ций), чем 1 % раствор, при том же пирогенном действии [Куприянов А. Т., 1970]. Применение меньших доз сульфозина нецелесообразно, так как не вызывает достаточно выражен­ной и длительной гипертермической реакции и не купирует запоев. Температура после введения сульфозина повышается через 4—6 ч, достигает максимума (38—39°С) через 8—10 ч, после чего в течение суток литически снижается.

Г1 и р о г е н а л — липополиса.харид, образующийся в ре­зультате жизнедеятельности некоторых видов бактерий. Г1иро- генная активность препарата выражается в минимальных пирогенных дозах (МПД). Одна МПД — это количество вещества, вызывающее при внутривенном введении кролику определенной массы тела повышение температуры на 0,6 °С и более. Препарат выпускается в ампулах с содержанием в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия 100. 250. 500 и 1000 МПД пирогенала.

Пирогенал вводят внутримышечно в дозах 500—1500 МПД. Дозы меньше 500 МПД достаточно длительной гипертермии у больных алкоголизмом, как правило, не вызывают, могут назначаться лишь ослабленным больным с небольшой массой тела. Гипертермия после введения пирогенала возникает быстрее, чем после введения сульфозина (через 2—3 ч), тем­пература поднимается до 38—39аС, после чего литически снижается в течение суток. Лихорадочное состояние, вызван­ное пирогеналом. переносится легче, чем вызванное сульфо- зином, после инъекции пирогенала не остается болезненных инфильтратов. В связи с чгим пирогенал предпочтительнее применять больным старше 50 лет, физически ослабленным, при сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболева­ниях. Имеются данные о том, что женщины более устойчивы к действию пирогенных препаратов, поэтому при ирочих рав­ных условиях им следует назначать несколько большие дозы, чем мужчинам.

Ранее рекомендовали внутривенное введение пирогеиала по 100—250 МИД на 20 мл 40 % раствора глюкозы. Однако от внутривенного введения пирогенала следует воздерживаться, так как после этого могут возникать тяжелые и даже опас­ные для жизни аллергические реакции. Лучше вводить боль­шие дозы, но внутримышечно.

Физически крепким лицам молодого и среднего возраста, при психопатизации целесообразнее начинать купирование запоев с сульфозина. При резистентности больного, когда большие дозы одного сульфозина или одного пирогенала не вызывают достаточной гипертермической реакции, можно со­четать меньшую дозу сульфозина (2—3 мл 1 % раствора) с полной дозой пирогенала. Это обеспечит быструю и выра­женную гипертермическую реакцию.

Для купирования запоя в амбулаторных условиях и в ста­ционаре делаюг .3—5 инъекций сульфозина или пирогенала ежедневно или. при тяжелой и длительной гипертермии, — через день, для достижения температуры 38—40 °С. При не­достаточно выраженной гипертермии дозы сульфозина или пиршенала при последующих инъекциях увеличивают или используюI комбинацию препаратов. Возможно чередование сульфозина с гшрогеналом с соответствующим повышением аоз, чю также приводит к выраженной гипертермии.

При сердечно-сосудистых расстройствах у больного одно­временно с нирогенными препаратами вводят 2 мл 20 % рас­твора камфоры или 2 мл кордиамина. При купировании запоев с угрозой развития психотической симптоматики (абсо­лютная бессонница, гипнагогические иллюзии и галлюцина­ции на фоне орала, тревоги, общего двигательного беспокой­ства) пирогенную терапию необходимо сочетать с транквили­заторами и психотропными препаратами (седуксен, реланиум внутримышечно, феназепам, аминазин, левомепромазин и др.), снотворными средствами (смесь Е. А. Попова, барба­мил, хлоралгидрат, дипразин и др.). При этом следует иметь в виду, что нейролептические препараты уменьшают пироген- ный эффект сульфозина и пирогенала, и при их назначении дозы нирогенных препаратов должны быть увеличены.

Противопоказания к применению пирогенных препаратов: острые лихорадочные заболевания, активные формы тубер­кулеза легких, гнойные воспалительные процессы, заболева­ния сердечно-сосудистой системы с признаками ее декомпен­сации, заболевания почек, печени, ревматизм, пожилой возраст (старше 60 лет), соматическая ослабленность, эндо­кринные заболевания, беременность.

Побочные действия и осложнения: при лечении сульфози-

иом нередко возникает асептическое воспаление в местах инъекции с инфильтрацией мягких тканей, при нарушении правил асептики возможны абсцессы. Для профилактики инфильтратов в. месте инъекций назначают сухое тепло (грелки), УВЧ. В некоторых случаях при применении боль­ших доз сульфозина и пирогенала возникают тошнота и рво­та, герпетические высыпания на губах и крыльях носа, озноб боль в пояснице, повышение температуры тела выше 40 °С. При этом необходимо сделать перерыв в лечении на 1—2 дня и уменьшить дозу препарата.

При правильном использовании пирогенной терапии в. амбулаторных условиях удается быстро купировать абстинент­ные явления, прервать запой и начать активное противоалко­гольное лечение у 90—95 % больных.

В распоряжении нарколога в настоящее время имеется огромный арсенал лекарственных средств, которые он с успе­хом может использовать при лечении больных алкоголизмом. Однако психотропные и другие, лекарственные препараты не заменяют, а только дополняют арсенал лечебных средств при лечении больных алкоголизмом. В последние годы интенсив­но развиваются немедикаментозные методы лечения различ­ных заболеваний, в том числе алкоголизма.

Немедикаментозные методы лечения алкоголизма

Наряду с использованием лекарственных средств для лече­ния больных алкоголизмом необходимо широко применять и немедикаментозные средства и методы, направленные как на дезинтоксикацию, так и на подавление болезненного вле­чения к алкоголю и выработку отвращения к спиртным напиткам.

Универсальным средством немедикаментозного лечения больных алкоголизмом является психотерапия, но она не обес­печивает детоксикации и нормализации расстроенных функ­ций организма. Немедикаментозные дезинтоксикационные средства необходимо включать в терапевтический комплекс. И. К. Сосин (1982) считает актуальными и перспективными разработку и внедрение модификаций немедикаментозного лечения больных алкоголизмом, которое позволяет макси­мально сокращать лекарственную терапию, рационально чередовать ее с немедикаментозными методами, чем повы­шается эффективность лечения. Необходимость дифференци­рованного использования немедикаментозных методов объяс­няется также тем, что многим больным применение лекарст­венных препаратов противопоказано (индивидуальная непере­носимость, сопутствующие заболевания, беременность, отказ

больного от лекарств и др.)- Немедикаментозные средства лечения практически не имеют противопоказаний.

Физиотерапевтические методы включаются в комплекс лечебных мероприятий и используются практически на всех этапах противоалкогольной терапии в амбулаторных условиях и стационаре.

На этапе купирования абстинентных явлений назначают ванны температуры 34—36СС, лучше солено-хвойные, на курс 10—12 ванн (вечером ежедневно или через день). Показаны также углекислые ванны, циркулярный и веерный душ. Мож­но использовать различные электропроцедуры: элек­трофорез новокаина и йодида калия на воротниковую зону, индуктотермию на область печени и другие по показаниям.

И. К- Сосин и соавт. (1982) использовали для купирова­ния алкогольной абстиненции трансцеребральный электро­форез микроэлементов (5 % раствор сульфата магния и рас­творимой соли лития). Сила тока — от 2 до 4 мА, дли­тельность — 30 мин, первые 3 дня электрофорез магния, последующие 5 дней — лития. Прием медикаментов при этом исключается. Этот метод быстро купирует явления абстинен­ции, влечение к алкоголю исчезает. Н. Н. Чередник, П. П. Ме- цов (1984) купировали алкогольный абстинентный синдром калий-бром-электрофорезом (6 процедур по 15 мин) с пол­ным устранением абстинентных явлений на 2—3-и сутки.

В. Н. Клейн (1983) использовал латеральную субсенсор- ную электростимуляцию для купирования патологического влечения к алкоголю в состоянии абстиненции и на этапе активной терапии, а также для устранения первичного пато­логического влечения к алкоголю в ремиссии и профилактики рецидивов. Л. Я. Шеметова, В. Ф. Михайленко (1985) с по­мощью воздействия импульсного тока на центральную нерв­ную систему аппаратом ЛЭНАР (отрицательный электрод в области лба, положительный — в области шеи, импульсный ток частотой 800—900 Гц при силе тока 0,1—0,4 мА, дли­тельность импульса 0,15—0,2 М/с, продолжительность про­цедуры 45—60 мин) добивались купирования алкогольного абстинентного синдрома 2—4 ежедневными процедурами.

Электросон с успехом используется для нормализации сна на всех этапах противоалкогольной терапии как в ста­ционаре, так и в амбулаторных условиях. Проводят 15—25 ежедневных сеансов продолжительностью 1 ч при силе тока 4—7 мА и частоте 120 Гц. В стационаре лечение целесообраз­нее проводить вечером, чтобы -электросон переходил в ночной сон, в амбулаторных условиях — во второй половине дня. Электросон показан больным с выраженным агрипническим синдромом, травматическом энцефалопатией. Iииертонической болезнью, колебаниями настроении.

Г. К. Заиров. И. А. Попов, И. И. Хесин (1984) использо­вали электросон (в среднем 24 процедуры по 1 ч) для комп­лексного купирования алкогольного абстинентного синдрома в стационаре на промпредпрнятии.

Наиболее эффективно такое лечение при вегетососудистых и неврологических расстройствах в структуре абстинентного синдрома, менее эффективно — при выраженных психических и психоорганических расстройствах, явлениях деградации и психопатизации личности. Эффективность лечения повыша­ется при присоединении к сеансам электросна нескольких процедур электрофореза с добавлением растворов витаминов В| и В6, йода, новокаина. Положительный эффект выявля­ется после 3—5 сеансов электросна. Некоторые больные (по данным авторов, 3%) плохо переносят действие тока, не засыпают, у них усиливаются раздражительность, конфликт­ность, а ночной сон даже ухудшается. У таких больных лече­ние электросном прекращают.

Оксигенотерапия. Гипербарическая оксигенация. Окси- генотерапия показана на этапе купирования алкоголь­ного абстинентного синдрома для Ликвидации гипоксии. При­менявшееся ранее подкожное вдувание кислорода, по данным В. Т. Кондрашенко, А. Ф. Скугаревского (1983), неэффек­тивно для борьбы с кислородной недостаточностью при тяже­лом абстинентном синдроме, пределирии и делирии, а может использоваться лишь как метод рефлекторной и суггестивной стимуляции. Более действенна оксигенотерапия при нормаль­ном барометрическом давлении — дыхание увлажненной 40— 60 % смесью кислорода с воздухом через маску по 1,5—2 ч

2— 4 раза в сутки. Под воздействием кислорода у больных ослабевает висцеральный и психический компоненты абсти­ненции, уменьшается влечение к алкоголю, нормализуется настроение. Противопоказанием к длительным кислородным ингаляциям является склонность к судорожным припадкам.

Еще более эффективна для купирования алкогольного аб­стинентного синдрома смесь закиси азота и кисло­рода (Колотилин Г. Ф„ 1979]. Вдыхание смеси, содержащей 40—50 % закиси азота и 50—60 % кислорода, с помощью наркозного аппарата (НАПП-2 и др.) в течение 30—45 мин приводит к быстрой ликвидации абстинентных явлений, кри­тическому сну, значительному улучшению состояния больных. В большинстве случаев достаточно одной процедуры, лишь части больных на второй день процедуру приходится повто­рять.

Наиболее эффективна оксигенотерапия в форме гипер- барической оксигенации [Кондрашенко В. Т., Ску- гаревский А. Ф., 1983; Сосин И. К. и др.. 1983; Волков А. С., 1985; Сосин И. К., Волков А. С., 1987]. Гипербарическая окси- геиация осуществляется в переносных одноместных барока­мерах с автономным режимом работы типа «Иртыш МТ», стационарных — «ОКА—МТ» и др. Для купирования алко­гольного абстинентного синдрома используется давление кис­лорода 0,8—1,2 ати (избыточных атмосфер), экспозиция от 40 мин до 1 ч, 1—3 сеанса. Это приводит к полному купиро­ванию абстинентного синдрома, причем положительная дина­мика наблюдается уже в процессе сеанса. Сонливость в тече­ние 1 ч после сеанса сменяется хорошим настроением. Гипер- барическая оксигенация противопоказана при судорожных припадках, выраженном атеросклерозе, гипертонической бо­лезни, ишемической болезни, туберкулезе, заболеваниях ЛОР-органов с нарушением барофункции.

Гипербарическую оксигенацию -можно использовать также для быстрого протрезвления опьяневшего не только в ста­ционаре, но и в амбулаторных условиях.

Гипербарическая оксигенация эффективна при лечении алкогольного делирия. Л. И. Спивак, Г. А. Ливанов, Б. А. Александров (1977) помещали больных с тяжелым алкогольным делирием в состоянии медикаментозного сна в барокамеру при давлении кислорода 1,5 ати. Больные на­ходились в барокамере по 30 мин 2—3 раза на протяжении 12 ч, что приводило к быстрому купированию психотических расстройств. Е. А. Чуркин и соавт. (1981) применяли гипер­барическую оксигенацию при давлении кислорода 1 —1,5 ати, длительностью 40—50 мин больным с тяжелым алкогольным делирием. Проводились по 1—2 сеанса в сутки, всего 4—

6 сеансов. Во время сеанса у больных психотическая симпто­матика угасала, но после сеанса в ряде случаев она воз­никала вновь, что требовало повторных сеансов. Длитель­ность делирия при данной методике лечения в среднем в 2 ра­за меньше, чем при медикаментозной терапии.

Краниоцеребральная гипотермия в настоящее время ши­роко используется в нейрохирургической практике для борь­бы с отеком и набуханием мозга. Охлаждение головы и моз­га, замедление в нем обменных процессов, уменьшение потребности в кислороде способствуют быстрому протрезвле­нию, купированию абстинентных явлений, а также исполь­зуются при лечении тяжелых форм алкогольного делирия с циркуляторными церебральными нарушениями, отеком и на­буханием мозга. По данным И. К. Сосина, М. К. Филатова и соавт. (1983), краниоцеребральная гипотермия с помощью отечественного гипотермогенератора ПГ-01 при экспозиции

1 —1,5 ч приводит к полному купированию или значительному ослаблению алкогольного абстинентного синдрома. Охлажде­ние мозга не достигает уровня непереносимости, с больным поддерживается речевой контакт, и при неприятных ощуще­

ниях температуру охлаждающего воздуха повышают. Уже во время сеанса больные отмечают субъективное улучшение со­стояния. «просветление» в голове, улучшение настроения, прекращение влечения к алкоголю. После сеанса уменьша­ется или полностью прекращается тремор, стабилизируются пульс и артериальное давление, нормализуются сон, аппетит. У лиц, находившихся до сеанса в состоянии опьянения, на­ступает полное протрезвление. Для полного купирования абстинентного синдрома достаточно одного сеанса кранио­церебральной гипотермии.

При лечении алкогольных психозов применяют более глу­бокую гипотермию с предварительным погружением больного в наркотический сон (Таранская Л. Д., Войцеховский В. О., 1987]. Данная методика требует специальной аппаратуры и подготовленного к работе на ней персонала.

Гемосорбция и энтеросорбция. Теоретическое обоснование использования гемосорбции при лечении больных алкоголиз­мом было предложено И. П. Анохиной (1980). Автор связы­вает основные патогенетические механизмы алкогольного аб­стинентного синдрома и алкогольного делирия с накоплением в крови избыточного количества катехоламинов (дофамин и др.). Гемосорбция приводит к быстрому снижению содер­жания дофамина в крови. При алкогольном делирии уровень ацетилхолина в крови также чрезвычайно высок (300 % нор­мы), после гемосорбции содержание ацетилхолина, как и катехоламинов, приближается к норме. Е. А. Лужников и соавт. (1980, 1984), И. А. Горбунова и соавт. (1980) объяс­няют это тем, что при алкогольном делирии количество аце- тилхолиноподобных веществ растет за счет компонентов, абсорбируемых углями.

Гемосорбция — наиболее активный метод искусственной детоксикации организма. По данным Е. А. Лужникова и соавт. (1984), по эффективности 1 ч гемосорбции равен 6 ч гемодиализа и 24 ч перитонеального диализа.

Методика операции. Накладывается артериовеноз- ный шунт на нижней трети предплечья между лучевой арте­рией и одной из поверхностных вен. Возможно создание вено-венозного шунта между глубокой веной для взятия кро­ви и поверхностной — для сброса. В разъем шунта включа­ется колонка-детоксикатор, заполненная 100—400 см3 спе­циального сорбента (СКТ-ба, ИГИ, КАУ, СКН и др.). Пер­фузия осуществляется специальным насосом, которым снабжены аппараты для гемосорбцни (УАГ-01, УЭГ-1 и др.) или самотеком под влиянием естественного артериовенозного градиента давления. Скорость объемного кровотока состав­ляет 100—150 мл/мин, что позволяет в течение часа пропус­кать через колонку-детоксикатор не мепее 6 л крови (весь объем циркулирующей крови). Длительность одного сеанса

1, 5—2 ч, при этом используют 2—3 колонки, каждую не бо­лее 30 мин. Перед операцией больным вводят гепарин в дозе 5000 ЕД/10 кг, а также 2 мл 0,5 % раствора седуксена или реланиума, 1—2 мл 1 % раствора димедрола для снятия воз­буждения. Для профилактики гемодинамичееких осложнений за 1 ч до операции внутривенно капельно вводят 5 % раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия в количе­стве 10—12 мл/кг (в среднем 1 л).

Эту сложную операцию может осуществлять лишь специа­лист (хирург, анестезиолог), прошедший специальную подго­товку по методике гемосорбции, в специально выделенной операционной, с соблюдением асептики.

И. К. Сосин и соавт. (1982, 1985) разработали модифици­рованный вариант гемосорбции (условно называемый «малой гемосорбцией»), не требующий специальной аппаратуры и легко осуществляемый в наркологическом стационаре.

По данным Е. А. Лужникова и соавт. (1984), Е. А. Чур­кина, Е. А. Лужникова (1986), после гемосорбции значитель­но повышается чувствительность к УРТ. Особенно эффектив­на гемосорбция при лечении алкогольных психозов. На вы­соте делириозного синдрома, начиная с 20—30-й минуты гемосорбции, у больных редуцируются галлюцинации, бредо­вые идеи, уменьшается речевое и двигательное возбуждение, к концу операции наступает сомноленция, переходящая в глу­бокий критический сон, длящийся 8—12 ч; после пробужде­ния в большинстве случаев психотические нарушения отсутст­вуют или бывает остаточная галлюцинаторно-параноидная симптоматика, исчезающая через 2—3 дня. При психомотор­ном возбуждении, мешающем проведению гемосорбции у боль­ных с алкогольным делирием, операцию можно проводить под наркозом виадрилом (предион) в дозе 15 мг/кг с последую­щим введением каждые 30—40 мин дополнительно по 3 мг/кг. После гемосорбции возможно использование психотропных и других препаратов, порог действия которых снижается [Со­син И. К.. 1982].

Кроме гемосорбции — сложной процедуры, требующей спе­циального оборудования и обученного персонала, с успехом можно использовать и простой, доступный метод сорбцион­ного лечения — энтеросорбцию, пероральное примене­ние активированного угля [Сосин И. К., 1982; Пострелко В. М., Белкин А. Л., Пострелко Т. П., 1983; Николаев В. Г., Пост­релко В. М., 1982; Пострелко В. М., 1985]. Больному дают внутрь взвесь гранул карболена или сорбента марки СКН-М, СКН-2М, СКН-4М в дозе 20—30 г па полстакана воды 3 раза в сутки. В течение 3 ч до и после приема сорбента больной не должен есть и принимать медикаменты внутрь ввиду сорб­

ционного эффекта сорбента. Положительный результат у боль­ных в состоянии абстиненции наблюдается после 2—3-го приема сорбента. Явления абстиненции ослабляются и пол­ностью купируются к концу 2—3-х суток. К этому времени исчезает влечение к алкоголю, больной может приступить к работе.

Энтеросорбцию с успехом можно применять в амбула­торных условиях, у вновь поступивших больных в стацио­нарах при промпредприятиях, с целью быстрого купирования абстиненции и привлечения больных к труду. Энтеросорбция может быть использована для протрезвления больных, посту­пивших в состоянии опьянения.

Иглорефлексотерапия (акупунктура) при лечении больных алкоголизмом в нашей стране впервые использовалась

А. М. Гайдамакиной, А. И. Нечушкиным (1978), нашла широ­кое распространение и отражена в ряде работ (Найдено­ва Н. Г., 1980, 1984; Коханов В. П., Кузнецов О. Н., 1980; Гайдамакина А. М., 1981; Коханов В. П., Кочетков В. Д., 1981, 1983; Кузнецов О. Н. и др., 1981; Табеева Д. М., 1982; Сосин И. К., Мысько Г. Н„ Гуревич Я. Л., 1984, 1986; Табе­ева Д. М., Табеев И. Ф., Ахтямов И. Ш., 1985; Зиняк Л. П., Тимуш С. М., 1986; Лакуста В. Н., 1986, 1987; Филатов А. Т., 1986; Сосин И. К... Мысько Г. Н., Точиловский А. С., 1987].

Для купирования алкогольного абстинентного синдрома рецепт точек для иглорефлексотерапии зависит от преобла­дающих нервно-вегетативных расстройств (гипергидроз, тре­мор, полиурия, головная боль, повышение артериального дав­ления. тахикардия, фибрилляция мышц, а также атаксия, гиперкинезы, судорожные припадки) или психопатологических проявлений (тревога, беспокойство, страх, депрессивные со­стояния, иллюзорные или галлюцинаторные обманы восприя­тия, нарушения сна и др.).

При тяжелой алкогольной абстиненции с выраженными вегетативными и сердечно-сосудистыми расстройствами, пси­хическими нарушениями вплоть до препсихотических состоя­ний наиболее эффективно проведение от 1 до 3 сеансов игло­рефлексотерапии в течение 1—2 дней. При этом используются методы акупунктуры (введение игл на 30 мин) и электро­стимуляции точек ушной раковины, межлопаточной, верхне­поясничной и других областей. Акупунктура способствует быстрому купированию алкогольного абстинентного синдрома, ликвидации как соматоневрологических, так и психопатоло­гических проявлений. Сочетание иглорефлексотерапии с пси­хотропными средствами дает возможность снизить дозы транквилизаторов и психостимуляторов в 1,5—3 раза (Полу- бояринов А. А., 1984]. Помимо купирования абстинентного синдрома, иглорефлексотерапия обеспечивает положительную динамику сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др. [Генин П. Р.. Зыков О. В.,

1984].

По данным А. И. Белкина, Я. Г. Гальперина, В. Н. Л а ку­сты (1981), А. И. Белкина, А. Г. Наку, В. Н. Лакусты (1984), иглорефлексотерапия корригирует гормональные на­рушения в алкогольном абстинентном синдроме — выравни­вается количество гипофизарных и периферических гормонов в системе гипофиз — кора надпочечников и гипофиз — щито­видная железа.

После купирования абстинентных явлений проводят 5— 15 сеансов иглорефлексотерапии с постепенным урежением (2 раза в неделю, 1 раз в неделю). При поддерживающем лечении в ремиссии назначают 1 сеанс в 1—2 мес. Иглореф­лексотерапия с одинаковым успехом может применяться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, сочетаться с активной противоалкогольной терапией, поддерживающим и медикаментозным лечением.

Иглорефлексотерапия является перспективным методом немедикаментозной терапии алкоголизма, не требует слож­ного оборудования, больших помещний. Методику может освоить каждый психиатр-нарколог.

Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание) показана при сочетании алкоголизма с гипертонической бо­лезнью I и II стадии, ишемической болезнью сердца, ожире­нием, начальным атеросклерозом, гепатитом, холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцати­перстной кишки, нефрозо-нефритом, колитом, гастритом, брон­хиальной астмой, различными кожными заболеваниями и дру­гими болезнями, при которых показано дозированное голо­дание.

Само по себе дозированное голодание не ликвидирует вле- чения к алкоголю, поэтому оно должно проводиться после курса активной противоалкогольной терапии или, наоборот, по окончании лечебного голодания и этапа восстановления проводят курс противоалкогольной терапии.

Разгрузочно-диетическая терапия проводится только в ста­ционаре, при соблюдении всех положений инструкции [Нико­лаев Ю. С., !970], после соответствующего обследования боль­ного. Длительность полного голодания, как правило, до 10—15 дней, реже до 20 дней. Длительность восстановитель­ного периода — до 2—3 нед.

Для проведения этого вида терапии должна быть выде­лена специальная палата, обслуживать больных должен под­готовленный персонал. Лечение проводят одновременно груп­пе больных (для положительной взаимной индукции).