Симптомы и синдромы при алкоголизме

Н.Н. Иванец

Хронический алкоголизм — прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Среди симптомов хронического алкоголизма основным является патологическое влечение к веществам, содержащим этиловый спирт. От видоизменения влечения, происходящего в разные периоды времени, зависит динамика заболевания. Поэтому при перечислении расстройств, определяющих характер хронического алкоголизма, оценка особенностей патологического влечения имеет первостепенное значение. Выделяют: а) влечение первичное (психическая зависимость), не связанное ни с опьянением, ни с похмельным абстинентным синдромом; б) влечение, возникающее в состоянии опьянения, после приема тех или иных доз алкоголя — утрата контроля; в) влечение, возникающее в структуре похмельного абстинентного синдрома — стремление к опохмелению.

Первичное влечение к алкоголю

Симптом ситуационно обусловленного первичного патологического влечения к алкоголю (психическая зависимость)

Влечение к спиртным напиткам возникает лишь при наличии ситуации (различные семейные события; мероприятия, имеющие отношение к профессиональной деятельности, эпизоды личной жизни и т.д.). Внешними проявлениями влечения в таких случаях являются: инициатива в подготовке к выпивке, оживленное обсуждение предстоящего застолья, действия, направленные на устранение возможно-

- 1584 го препятствия выпивки. Возникают ассоциации и положительные эмоции, связанные с воспоминаниями о предшествующих выпивках.

Возникает при первой стадии алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю с борьбой мотивов (психическая зависимость с навязчивым компонентом)

Влечение к спиртным напиткам возникает не только при наличии ситуации, но и спонтанно и ощущается или осознается больным со всей определенностью. Это особенно выражено в тех случаях, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация способна повлечь за собой те или иные отрицательные последствия. В этих случаях мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей. Отчетливо осознается необычность своего состояния. Нередко предпринимаются всевозможные поступки во избежание приема спиртных напитков.

Употребление алкоголя происходит либо в одиночку, либо в новых компаниях, не только при возникновении традиционных поводов, но и без них.

Данный симптом наблюдается при первой и второй стадиях алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов

Влечение к спиртным напиткам возникает ситуационно или спонтанно, но в отличие от предыдущей формы больным не осознается. Реализация влечения объясняется различными привходящими причинами, создающими повод для выпивки. Несмотря на проявляемую больным инициативу и большую настойчивость в реализации влечения, возникающие социально-этические моменты способны в отдельных случаях предотвратить эксцесс.

Данный симптом наблюдается при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю с характером неодолимости (психическая зависимость с компуль- сивностъю)

Влечение к спиртным напиткам возникает спонтанно и сразу же достигает такой интенсивности, что приводит к немедленному употреблению алкоголя.

Возникает при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Симптом первичного патологического влечения к алкоголю, возникающий на фоне пограничных состояний Влечение к спиртным напиткам в таких случаях возникает при наличии стертых аффективных, в первую очередь депрессивных расстройств, в рамках различных психопатических и невротических состояний, в ряде случаев трудно дифференцируемых между собой. Прием алкоголя, по словам самих больных, способствует уменьшению или снятию таких психических компонентов, как угнетенность, вялость, тревога, раздражение, неуверенность и др.

Возникает при всех стадиях алкоголизма, но чаще при первой (при наличии патологических преморбидных черт характера) и третьей.

Алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение — острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение центральной нервной системы; протекает в легких случаях с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, а в тяжелых — с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций — вплоть до комы.

Алкоголь является одним из средств, вызывающих наиболее продолжительное состояние возбуждения. Скорость развития и выраженность симптомов опьянения определяются совокупностью большого числа факторов. Как правило, острая интоксикация алкоголем влечет за собой развитие простого опьянения разной степени тяжести.

Простое алкогольное опьянение

Легкая степень сопровождается ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита. Повышается настроение, появляются чувства бодрости и удовлетворенности, ощущение психического комформа; испытывают желание говорить, стремятся к деятельности, при этом их речь становится более громкой, а движения более порывистыми и размашистыми.

Средняя степень характеризуется более грубыми изменениями поведения. Движения становятся неуверенными. Возможность совершать относительно простые координированные действия умень-шается. Речь становится дизартричной, более громкой, из-за увеличения порога слухового восприятия. Замедление ассоциативного процесса не дает возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Представления образуются с трудом, а содержание их однообразно. Внимание переключается медленно, только под влиянием каких-либо сильных раздражителей. Опьяневший не может оценить ситуацию в целом. Резко снижается способность критической оценки действий - как своих, так и окружающих. Это приводит к возникновению различного рода конфликтов, которые усугубляются переоценкой опьяневшим собственной личности, а также к расторможенности влечений и желаний, с облегчением их реализации. По мере углубления опьянения поведение в большей степени определяется случайными, отрывочными представлениями и впечатлениями. Мимика больного очень скудная и невыразительная.

Тяжелая степень определяется появлением различных по глубине состояний оглушения сознания — вплоть до комы. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Может наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. После такого опьянения на протяжении ряда дней наблюдается адинамия, сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией, вегетативными расстройствами. Может возникнуть бессонница и анорексия. Тяжелая степень опьянения характеризуется полной его амнезией — наркотическая амнезия.

Картина измененного опьянения

Состояние опьянения, не достигшее тяжелой степени (сопора), может протекать со значительными отклонениями от картины, характеризующей типичную форму алкогольного опьянения. В таких случаях происходит либо чрезмерно резкое, по сравнению с типичной картиной, усиление какой-нибудь одной группы симптомов, либо меняется последовательность их появления, либо возникают разнооб-разные нарушения, вообще не характерные для типичных случаев. Картины измененного опьянения встречаются во второй стадии алкоголизма. При наличии патологических нарушений (психопатии, стертые формы психических болезней, остаточные явления органических поражений центральной нервной системы и т.д.) измененные картины опьянения могут появляться как при первой стадии алкоголизма, так и при случайном однократном употреблении алкоголя.

Опьянение с эксплозивностъю

После непродолжительного периода эйфории, по ничтожному поводу внезапно возникают состояния раздражения, недовольства и даже гнева с соответствующим изменением поведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны и сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но в период опьянения могут неоднократно повторяться.

Опьянение с истерическими чертами

С.Г.

Эпилептоидное опьянение

В картине преобладает мало меняющаяся на протяжении опьянения аффективно-поведенческая симптоматика: придирчивость, раздражение, недовольство, угрюмая напряженность, доходящая до выраженной злобы. В более легких случаях больные ведут однообразные по содержанию разговоры, неприятные для окружающих, изменить направленность которых очень сложно. В тяжелых случаях у больных возникают агрессивные действия, направленные в первую очередь против близких. Отмечается сохранность моторики, часто наблюдается неусидчивость. Они долго не могут заснуть. Сон наступает от дополнительного приема алкоголя.

Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта

Эйфория начального периода опьянения непродолжительна, а в ряде случаев даже отсутствует. Преобладает подавленное настроение разных оттенков — с угрюмостью, тревогой, чувством безысходности, нередко с ощущением острой тоски. В таком состоянии велика опасность суицида. Признаки идеомоторного торможения, если они имеются, непродолжительны и легко исчезают.

Опьянение с преобладанием параноидной настроенности.

В одних случаях речь идет о преимущественно кататимно обус-ловленных идеях, в первую очередь, ревности, осуждения, недоверия к окружающим. Реже появляются несистематизированные идеи отношения. Могут возникать отдельные вербальные иллюзии.

Лекции по наркологии

;

Опьянение с чертами дурашливости

Возникает на фоне повышенного настроения с чертами беспечности или благодушия. Проявляется кривлянием, паясничанием, детскостью поведения и высказываний со склонностью к неуместным шуткам, остротам, немотивированному смеху; нередко сочетается с расторможенностью влечений, в первую очередь сексуальных.

Патологическое опьянение

Острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрачения сознания. Возникает относительно редко, как правило, не имеет тенденции к повторению. Чаще всего развивается на патологически измененной почве (при наличии дополнительных истощающих факторов соматического и психического характера). Патологическое опьянение может развиться сразу после приема относительно небольших доз алкоголя, но может возникнуть и на фоне простого алкогольного опьянения спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) после многократных приемов спиртных напитков. Патологическое опьянение чаще всего протекает в двух вариантах — эпилептоидном и параноидном (галлюцинаторно-параноидном).

Эпилептоидное патологическое опьянение

Внезапно развивающееся резкое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом страха, гнева, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями. Речь отсутствует или носит отрывочный бессвязный характер. Двигательное возбуждение, аффекты, агрессивные поступки не связаны с окружающей средой и не спровоцированы ею. Глубокая дезориентированность в окружающем, извращенное восприятие действительности определяют внезапность и немотивированность агрессивных поступков. Затем возникает состояние физической расслабленности, адинамии, переходящей в терминальный сон. Отмечается тотальная амнезия периода сумеречного расстройства сознания.

Параноидное (галлюцинаторно-бредовое) патологическое

опьянение

Сумеречное помрачение сознания сопровождается галлюцинатор- но-бредовыми расстройствами. Они обычно носят устрашающий или угрожающий жизни больного характер, сочетаясь с выраженными изменениями аффекта (страх, гнев, ужас). Речь, как и совершаемые в этот период внешне целенаправленные действия, полностью определяются характером аффективных и галлюцинаторно-бредовых рас-стройств и являются результатом болезненно искаженного восприятия окружающей действительности. Наряду с защитно-оборонитель- ными поступками совершаются действия, носящие агрессивный характер. Эти поступки и действия не являются реакцией на какие-то реальные мотивы и обстоятельства. Состояние патологического опьянения заканчивается чаще всего внезапно, с переходом в терминальный сон и последующей полной или парциальной амнезией периода сумеречного расстройства сознания.

Патологическое влечение к алкоголю в состоянии опьянения — снижение и утрата количественного контроля

Симптом патологического влечения в состоянии опьянения со снижением количественного контроля

Вслед за приемом начальных доз алкоголя и появлением легкой степени опьянения возникает желание продолжить выпивку, способную привести к состоянию опьянения средней и даже тяжелой степени. Внешними проявлениями патологического влечения могут служить такие признаки, как торопливость с очередным тостом, ‘‘опережение круга”, стремление обязательно выпить все количество приобретенного алкоголя, неразборчивое отношение к спиртным напиткам. Необходимость выполнения на следующий день каких-либо дел, требующих от выпивающего ответственности, условия, в которых происходит прием спиртного (компания, близкие, официальные лица), от-рицательное отношение окружающих к неумеренному употреблению алкоголя заставляют ограничиться дозами, способными вызвать лишь начальную степень опьянения.

Возникает при первой стадии алкоголизма.

Симптом патологического влечения в состоянии опьянения с утратой количественного контроля (симптом критической дозы)

Прием определенной дозы алкоголя, индивидуальной в каждом конкретном случае, способствует возникновению неодолимого влечения продолжить выпивку. Поэтому такая доза называется “критической”. Развитие состояний опьянения средней и тяжелой степени в этих случаях является правилом. Имевшие значение прежде этические и социальные моменты уже не являются препятствием. Ими или пренебрегают, или же стремятся их обойти, продолжая принимать спиртное в иных условиях, например, в новых компаниях лиц своего круга, в одиночку, в том числе и скрытно.

Возникает при первой и второй стадиях алкоголизма.

Симптом патологического влечения в состоянии опьянения с

утратой ситуационного контроля

Прием любой, даже самой незначительной дозы алкоголя, которая может и не вызвать признаков опьянения, тотчас влечет за собой возникновение неодолимого влечения к алкоголю со стремлением добыть его любыми средствами, в том числе и нарушающими нормы общественного поведения (долги, продажа вещей, жестокость в отношении к близким, явные противоправные действия). Прием алкоголя совершается или в одиночку, или в компании случайных лиц, зачастую в самых неподходящих местах. Преобладают тяжелые степени опьянения.

Возникает при второй, но чаще при третьей стадиях алкоголизма.

Измененная толерантность к алкоголю

Симптом нарастающей толерантности

Первоначально употребляемая доза алкоголя уже не вызывает прежних (харктерных для нее) состояний опьянения. Для их достижения доза должна быть увеличена в среднем в 2-3 раза по сравнению с ранее употребляемой. Часто нарастающая толерантность сопровождается исчезновением рвотного рефлекса, существовавшего до этого времени при употреблении значительных доз алкоголя, и появлением средних и тяжелых степеней опьянения. Иногда происходит смена алкогольного напитка — от напитков с низким содержанием алкоголя, отражающих вкусы и привычки пьющего, к любым крепким спиртным напиткам.

Возникает при первой и начальной второй стадиях алкоголизма.

Симптом ‘‘плато ” толерантности

Толерантность достигает своего максимума и на протяжении отрезка времени той или иной длительности остается постоянной. Для достижения состояния опьянения больные употребляют наивысшие за весь период алкоголизма дозы преимущественно одних и тех же спиртных напитков, обычно с высоким процентом содержания алкоголя. Наивысшие дозы употребляются как одномоментно, так и на протяжении всего дня.

Возникает при второй стадии алкоголизма.

Симптом снижения толерантности

По сравнению с периодом, когда существовало “плато” толерант-ности, в данном случае состояние опьянения возникает уже от меньших доз одномоментно употребляемого количества алкоголя. В то же время общая суточная доза может еще какое-то время оставаться на том же уровне, что и при симптоме “плато” (прием алкоголя более дробными дозами). При выраженности симптома снижения толерант-ности,наблюдаемого в последующем, происходит снижение и одномоментной, и суточной дозы употребляемого алкоголя. Может произойти переход от крепких спиртных напитков к напиткам с низким содержанием алкоголя. Чаще всего ими являются крепленые вина.

Возникает при третьей стадии алкоголизма.

Абстинентный синдром

Описан С.Г. Жислиным в 1929 г. Соответствует синдрому “лишения алкоголя”, введенному ВОЗ (1955). Наиболее достоверное прояв-ление второй стадии алкоголизма. Расценивается многими отечественными и зарубежными психиатрами как признак полностью сформировавшегося алкоголизма. Проявляется вегетативными, неврологическими и психическими расстройствами, степень выраженности и последовательность появления которых отличаются большим разнообразием. Основной признак абстинентного синдрома заключается в том, что “расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным эксцессом, смягчаются или исчезают совсем лишь после повторного употребления известных доз алкоголя” (С.Г. Жислин).

Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими (инициальными) расстройствами

Возникает не во всех случаях употребления спиртных напитков, а лишь после наиболее тяжелых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней непрерывного пьянства. Наблюдаются потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Может быть нерезко выраженная астения. Существование сопутствующего хронического соматического заболевания обычно усиливает интенсивность симптомов абстинентного синдрома. Опохмеление происходит обычно во второй половине дня или к вечеру. Желание опохмелиться может быть вообще преодолено по причине обстоятельств социаль- но-этического характера. Продолжительность расстройств не превышает суток.

Возникает на начальных этапах второй стадии алкоголизма.

Абстинентный синдром с вегетативносоматическими и неврологическими расстройствами

Возникает после каждого алкогольного эксцесса, проявляющегося, как правило, многодневным пьянством. Вегетативные симптомы (гиперемия, одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с возможной экстрасистолией, неприятные или болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, чаще в сторону гипертензии, тяжесть в голове и головные боли, потливость, зябкость) сочетаются с выраженными диспепсическими расстройствами — анорек- цией, тошнотой, поносами и запорами, тяжестью или болями в подложечной области. Из неврологических симптомов типичен крупноразмашистый тремор (пальцев рук, конечностей, языка), вплоть до гене-рализированного, сходного с дрожью при ознобе. Могут наблюдаться неточность движений с нарушениями походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Больные постоянно жалуются на расстройство сна, слабость и разбитость. В период абстинентного состояния обостряются симптомы желудочно-кишечных, сердечнососудистых и иных заболеваний, безотносительно к тому, вызваны они самим алкоголизмом или иной причиной. Могут наблюдаться все пе-речисленные симптомы абстинентного синдрома; может преобладать и какой-нибудь один. Опохмеляются больные постоянно, делая это и во второй половине дня, и в утренние часы. Социально-этические нормы не могут препятствовать опохмелению. Продолжительность большинства расстройств достигает нескольких суток. Возникает при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Абстинентный синдром с психическими расстройствами

Возникает после каждого, с особым постоянством - после многодневного алкогольного эксцесса. Типична “тревожно-параноидная установка” (С.Г. Жислин) — пониженно-тревожный аффект с пугливостью, чувством напряжения, неопределенными или конкретными опасениями (например, за свое здоровье), непоседливостью, самоуп- реками, сенситивными идеями отношения (окружающие замечают последствия пьянства, осуждающе или насмешливо смотрят). В других случаях на первый план выступает подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди — пред- сердечная тоска. Могут возникать суточные колебания аффекта с ухудшениями состояния в первой половине дня. Как правило, появляются суицидальные мысли. Подавленный аффект может сопровождаться не только идеями виновности, но и раздражением, неприязнью к окружающим. Выраженная угнетенность настроения встречается, когда перед запоем наблюдалось его снижение. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущениями проваливания, бы-строго движения, акустическими феноменами, частыми пробуждениями от страха. Вегетативносоматические расстройства отступают на второй план. Больные опохмеляются постоянно, в разное время суток. Продолжительность расстройств, в первую очередь аффективных, может затягиваться до недели и более.

Возникает при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Развернутый абстинентный синдром

Появляется в конце тяжелых, обычно длительных алкогольных эксцессов. Присутствуют как физические, так и психические расстройства. Первые доминируют и характеризуются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянна тревожно-параноидная установка. Состояние длится до недели и более.

Возникает преимущественно при третьей стадии алкоголизма.

Абстинентный синдром с судорожным компонентом

Развернутые и, реже, абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении употребления алкоголя и в первые дни абстиненции. Из других признаков похмельного синдрома преобладают соматоневрологические.

Возникает при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими

расстройствами

Возникает после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства. Обнаруживаются мнестические расстройства, значительно снижается и даже полностью утрачивается критическое отношение к собственному состоянию и к окружающему; аффективные нарушения проявляются слабодушием, эйфорией, раздражительностью, вплоть до немотивированной злобы, существующие то раздель-но, то сменяющие друг друга. Речь бедна, больные не в состоянии четко формулировать свои мысли, застревают на несущественных деталях, не могут выделить главного. Встречается обстоятельность мышления. Расстройства схемы тела - нередкое явление. Обычны неврологические симптомы (головокружения, атаксия, генерализованный тремор, дизартрия, анизорефлексия, зрачковые и глазодвигательные расстройства, в ряде случаев нистагм, пирамидные знаки).

Возникает при третьей стадии алкоголизма.

Алкогольные амнезии

Симптом наркотической амнезии (по И.В. Стрельчуку)

Запамятование событий, происходящих во время финального периода алкогольного эксцесса. Возникает эпизодически, только при употреблении максимально переносимых доз алкоголя, вызывающих тяжелую степень опьянения. Наблюдается при первой стадии алкого-лизма.

Симптом лакунарной амнезии (алкогольные палимпсесты)

Запамятование событий касается отдельных эпизодов значительной части периода опьянения. Возникает при приеме высоких доз алкоголя. Внешними признаками опьянения в период амнезии являются в первую очередь двигательные, хотя их выраженность незначительна, а в ряде случаев отсутствует.

Наблюдается при второй и третьей стадиях алкоголизма.

Симптом тотальной амнезии

Запамятование касается не отдельных событий, а большей части или всего периода опьянения. Возникает при употреблении сравнительно небольших доз алкоголя. Внешние признаки опьянения в период амнезии так же, как и в предыдущем симптоме, двигательные, но выражены сильнее.

Наблюдается при третьей стадии алкоголизма.

Формы употребления алкоголя

С преобладанием однодневных эксцессов

Подавляющее число выпивок ограничивается одним днем с последующими промежутками от одного до нескольких дней. Реже возникают ситуационно обусловленные кратковременные — не более 2- 3 дней - эксцессы, после которых появляются симптомы интоксикации с отвращением к алкоголю и более длительным перерывом в употреблении спиртных напитков.

Возникает при первой стадии алкоголизма.

По типу псевдозапоев

Алкоголь употребляется регулярно на протяжении разных по дли-тельности периодов времени — чаще всего от 2-3 дней до недели, редко дольше. Начало эксцесса связано обычно с внешними причинами (день зарплаты, индивидуально значимые события, начало пьянства в предвыходные дни — “алкоголизм конца недели” и др.). Окончание эксцесса также связано с внешними моментами — отсутствием денег, внутрисемейными и иными конфликтами, хотя возможность продолжить выпивку и потребность в этом сохраняются. Воздержание от алкоголя по длительности колеблется от 2-3 дней до недели и более.

Возникает при второй стадии алкоголизма.

По типу постоянного пьянства на фоне высокой толерантности

Алкоголь употребляется ежедневно на протяжении значительных отрезков времени, колеблющихся от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с высокой толерантностью, в том числе в форме “плато”, употребляются значительные дозы алкоголя. Прием наибольших доз падает на вторую половину дня или вечер. Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а зависят от внешних обстоятельств.

Возникает при второй стадии алкоголизма.

По типу “перемежающегося" пьянства

На фоне постоянного многомесячного пьянства с употреблением значительных доз алкоголя, периодически, на протяжении нескольких дней, выпиваются максимальные для данного лица количества спиртных напитков. Возвращение к более низким дозам алкоголя зависит от появления физических симптомов снижения толерантности, выраженных в незначительной степени и, несмотря на продолжающееся пьянство, — преходящих. В ряде случаев периоды приема мак-симальных доз алкоголя сменяются кратковременными перерывами в связи с более выраженным временным снижением толерантности.

Возникает при второй и в начале третьей стадии алкоголизма.

По типу истинных запоев

Запою предшествуют: появление интенсивного влечения к алкоголю, сопровождающееся изменениями соматического или психического состояния, в первую очередь в связи с аффективными расстройствами. В первые дни больные дробно употребляют наивысшие суточные дозы алкоголя. В последующем, из-за нарастающего снижения толерантности и ухудшения физического состояния, разовые и суточные дозы алкоголя прогрессивно падают. В конце запоя наступает интолерантность и связанная с ней невозможность дальнейшего продолжения пьянства. Абстинентные явления выражены в наиболее тяжелой степени. Запой сменяется полным воздержанием. Преобладает тенденция к последующему укорочению запоев и удлинению “светлых промежутков”. Перед этим запои могут возникать с элементами цикличности.

Возникает при третьей стадии алкоголизма.

По типу постоянного пьянства на фоне низкой толерантности

Алкоголь употребляется дробными дозами на протяжении всего времени суток (в том числе и ночью). Днем промежутки между приемами составляют 1-3 ч. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого. Тяжелые абстинентные состояния возникают лишь при прекращении приема алкоголя.

Возникает при третьей стадии алкоголизма.

Изменения личности при алкоголизме

В настоящее время существуют две противоположные точки зрения на соотношение личностных изменений, возникающих в течении алкоголизма, с особенностями характера заболевших, которые наблюдались у них до начала злоупотребления алкоголем. Одни считают, что происходящие личностные сдвиги не находятся в прямой связи с преморбидным складом алкоголиков (А.А. Портнов и И.Н.Пятницкая). Другие - придерживаются во многом противоположной точки зрения(С.Г.Жислин, И.В. Стрельчук,

О.Е.Фрейеров).

Нами было отдано предпочтение второй точке зрения. Поэтому описываемые изменения личности в первой и второй стадиях, обозначаемые как заострение личности, разделяются на отдельные группы в зависимости от преобладающего ранее характерологического типа.

Заострение личности

Астенический тип

Раздражительная слабость, характерная для астении вообще, проявляется в данном случае преобладанием возбудимости, ранимости над истощаемостью. В большей степени это заметно во взаимоотношениях с близкими, в то время как на работе и в иных местах таким лицам характерна определенная сдержанность. Раздражение может легко смениться выраженным недовольством, гневом, грубостью, но также легко наступает успокоение, часто с чувством сожаления о происшедшем. Осмысление неприятных впечатлений чаще незначительно. Однако могут встречаться больные с достаточно глубокой рефлексией, касающейся наступивших у них перемен в образе жизни и взаимоотношениях с окружающими. Наиболее наглядно это выявляется у них в состоянии опьянения. Приниженные, с чувством неполноцен-ности вне эксцессов, они становятся грубыми, требовательными, обвиняющими всех, кроме самих себя, после приемов алкоголя. У многих отмечается склонность к тревожным опасениям, в частности ипохондрического характера.

Эксплозивный тип

Наиболее характерной чертой являются легко возникающие аффекты выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющиеся при дальнейшем их усилении аффектами злобы, гнева, а в ряде случаев и агрессивными поступками, направ-ленными в первую очередь против близких. При наличии вязкости аффекта, дисфорий они напоминают эпилептоидов. Аффективное напряжение чаще возникает в форме вспышек. Астенические реакции — чувство раскаяния, признание своей вины, способность понимать мотивы поступков окружающих - им обычно недоступны. В повседневной жизни их действия лишены учета мнения окружающих и нередко отличаются прямолинейностью и требовательностью. Аффектам недостает оттенков и нюансов. Преобладает стеничная напряженность, без тенденций к рефлексии.

Синтонный тип

Лица, у которых преобладает несколько повышенное настроение с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и собой. Непродолжительные вспышки раздражения или недовольства не влияют на их взаимоотношения с окружающими, в том числе с близкими. Они разговорчивы, неразборчивы в выборе знакомств, излишне откровенны уже после непродолжительного общения. Чувствуют себя среди людей непринужденно. Предпочитают работу, связанную с об-щением с людьми. В разговоре употребляют без особого стеснения грубоватые слова, которые тем не менее лишены обидных оттенков или отчетливого цинизма. Обладают достаточно развитым чувством долга, хотя в мелочах не отличаются щепетильностью. Помимо влечения к алкоголю им могут быть свойственны и другие формы низших влечений.

Дистимический тип

В одних случаях можно выявить отчетливую эмоциональную лабильность с легкой сменой противоположных аффектов. Под влиянием незначительных внешних признаков или без таковых возникает подавленность, элементы чувства безысходности, преувеличенная и малообоснованная веселость или оптимизм. Повышенное настроение обычно сопровождается не столько радостью, сколько известной взбу- дораженностью. В других случаях речь идет о молчаливых, серьезных, лишенных чувства юмора, склонных к отгороженности, несколько угрюмых пессимистах, у которых часто можно выявить многобраз- ные аффективные реакции на имеющееся у них пьянство, богатую внутреннюю переработку сложившихся обстоятельств и взаимоотношений с окружающими. Аутохтонно и реактивно у них легко возникают пролонгированные стертые депрессии.

Истерический тип

Преобладают утрированные проявления в поведении и высказываниях. Стремление “казаться лучше, чем есть”, экспрессивность, позерство, театральность, подчеркивание своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления. Как правило, у таких лиц присутствует преувеличенная самооценка с одновременным стремлением принизить роль окружающих. Повышенное о себе мнение может принимать форму ханжеского самоуничижения или подчеркнутого страдания, которое окружающие не могут понять. Склонность к преувеличениям может достигать степени явной лжи с патологическим вымыслом. Характерна повышенная откликае- мость на внешние события и легко возникающая возбудимость, особенно в тех случаях, когда события имеют хотя бы незначительное отношение к данному лицу. Нестойкость интересов и увлечений, их поверхностность, повышенная внушаемость могут легко сочетаться с непродолжительной, но бурной увлеченностью или упрямством. Усиление истерических черт происходит не только под влиянием ситуации, но в ряде случаев может быть связано с появлением пониженного настроения с оттенком дисфории.

Шизоидный тип

Преобладает замкнутость, вплоть до полного отсутствия потребности в общении. Могут встречаться рефлексия и аутистическое фантазирование. Фон настроения определяется или чертами равнодушия, или пониженно-угрюмым аффектом. Постоянны черты психоэстетической диспропорции в различных ее сочетаниях (по Кречмеру).

Алкогольная деградация

Состояние, возникающее в наиболее отчетливой форме на протяжении третьей стадии алкоголизма. Определяется следующими признаками: эмоциональным огрубением с исчезновением семейных и общественных привязанностей, снижением и поверхностностью критики, общим упадком инициативы и всей работоспособности с невозможностью систематически трудиться, ухудшением “формальных” способностей, прежде всего памяти. Различные привходящие моменты накладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделить несколько ее типов.

Алкогольная деградация с психопатоподобными симптомами

Если на предыдущей стадии алкоголизма психопатоподобные расстройства могли быть в определенной мере соотнесены с конкретным типом психопатии, то здесь преобладают лишь отдельные компоненты, что позволяет говорить о малой значимости или стирании ранее существовавших психопатических черт (О.Е. Фрейеров, И.В. Стрель- чук). Обычно у больных наблюдаются такие признаки, как грубый цинизм, незнающая удержу возбудимость с агрессивными поступками, бестактные замечания, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих, трусость и подобострастное поведение в обстоятельствах, где действиям больного может быть дан отпор. Нередко встречаются истерические черты в первую очередь — хвастливость, лживость, бахвальство. Периодически возникают расстройства настроения по типу дисфорий или глухой подавленности. В эти периоды можно выявить частичное понимание больными своего состояния.

Алкогольная деградация с хронической эйфорией (по Е.Блейеру)

Преобладает беспечное, благодушное настроение с резким снижением критики к себе и окружающим. У этих больных, по словам Е. Блейера,”...нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие,ни чувство достоинства”. У них не может быть никаких секретов. С одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках, и о наиболее интимных сторонах как собственной, так и чужой жизни. Обо всем говорят в шутливом тоне. Алкогольный юмор у этих больных проявляется в наиболее резкой форме. Их речь характеризуется набором шаблонных фраз и стереотипных избитых шуток.

Алкогольная деградация с аспонтанностью

Преобладает вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников они остаются пассивными свидетелями происходящего; какая-либо активность возникает только в тех случах, когда речь идет о необходимости приобрести спиртные напитки. Именно эта группа больных более всего склонны к паразитическому образу жизни.