ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многолетние наблюдения за больными алкоголизмом в ремиссии показали, что возврат заболевания, несмотря на свойственную больным алкоголизмом постоянную готовность к рецидивированию, возможно предупредить.

Своевременному проведению мероприятий по предупреждению рецидивов в значительной мере способствуют биохимические, нейропсихологические и нейрофизиологические исследования. Они позволяют, в частности, пред-положить наличие в статусе больного с патологическим влечением к алкоголю феномена, нередко ускользающего от чисто клинического поиска и неосознаваемого пациентами. Такими маркерами «скрытого» влечения к алкоголю можно считать изменение показателя вариационной пульсометрии, некоторые параметры вызванных потенциалов, которые отражают сопутствующие влечению вегетативные и эмоциональные нарушения.

Существенное место в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых для наших пациентов на всех этапах ремиссии, принадлежит психотерапии. Для большинства больных это была индивидуальная психотерапия (97,7% случаев), она сочеталась с групповой (40,7%) и семейной (19,6%) психотерапией. В 28,6% случаев применялась аутогенная тренировка. Более трети (35,5%) приняли участие в поддерживающей психотерапии и 8,2% больных — в работе клуба бывших пациентов. Практика вовлечения большого числа больных в психотерапевтические программы противореци- дивного лечения выявила пациентов, резистентных к психотерапии, что потребовало разработки прогностических предикторов эффективности психотерапии. Было установлено, что одним из показателей успешности лечения является отношение больных к предлагаемой психотерапии. Длительные ремиссии достоверно чаще наблюдались при проведении поддерживающей психотерапии, в случаях положительного отношения больных к индивидуальной, групповой, семейной и поддерживающей психотерапии, в то время как наибольшее число коротких ремиссий наблюдалось у больных с изначально нейтральным и отрицательным отношением к групповой психотерапии, а также при пассивной или отвергающей лечебной позиции.

Наиболее успешно реализация основных принципов противорецидивного лечения может быть осуществлена в наркологическом реабилитационном отделении, в котором наряду со стационарной помощью оказывается частично амбулаторная помощь выписавшимся пациентам в форме поддерживающей психотерапии (индивидуальная, групповая, психотерапия супружеских пар, клуб бывших пациентов), а также поддерживающей фармакотерапии для больных с аффективными нарушениями и обострением патологического влечения к алкоголю.

Сравнив результаты лечения по разработанной нами и описанной в этой книге лечебно-восстановительной программе с эффективностью терапии в «традиционном» наркологическом отделении (контингент больных в обоих случаях практически идентичен), мы обнаружили, что число годичных ремиссий при использовании предлагаемых нами терапевтических схем в 2 раза превышает таковое при лечении рутинными методами и составляет соответственно 48,5% и 24,0%.