АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Астения — состояние нервно-психической слабости — вхо­дит в клиническую картину различных нервно-психиче­ских и соматических симптомокомплексов и нозологиче­ских форм. В легкой степени астения — постоянный симптом почти любого заболевания; нередко встречается она и у здоровых лиц в состоянии утомления и пере­утомления.

Термин «астения» ввел в 1735 г. Л. Вго^п, предпо­ложивший, что многие заболевания нервной системы можно связать с ее возбуждением или истощением. В виде отдельного синдрома астенические жалобы в ка­честве невротических были выделены в 1765 г. АУНуИ (цит. по Ю. К. Белицкому, 1906), который описал нерв­ность (пегуоизпезз), напоминающую неврастению. Нас­тоящая эпоха развития представлений о «нервной сла­бости» начинается вскоре после опубликования статьи О. М. Веагй (1869), в которой сообщалось о существо­вании некоторых признаков и симптомов, обозначенных им термином «неврастения». В настоящее время все эти представления имеют лишь историческое значение.

Астенический синдром — один из самых частых в кли­нике неврозов. Он установлен нами у 219 из 643 боль­ных неврозами, т. е. у 34,1 %. Многие авторы указывают на увеличение астенических проявлений при неврозах.

Описаны десятки симптомов, составляющих невроти­ческую астению. М. Е. СоЬеп (1950) указывает 28 симп­томов: наклонность к слезам (95% случаев), одышку (90%), раздражительность (87%), околосердечные бо­ли (85%), головокружение (78%), ощущение слабости (70%), тревогу, беспокойство (60,7% случаев); чувство усталости занимает лишь 18-е место.

Иное соотношение признаков установлено нами при изучении структуры невротической астении [Малко- ва Л.

Собственно астения включает в себя повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания. Снижение способности к концентра­ции внимания приводит к рассеянности и вторично к затруднениям запоминания. Весьма характерно также механическое чтение без усвоения содержания прочи­танного. Указанные нарушения сопровождаются, как правило, повышенной возбудимостью, раздражительно­стью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью настроения, которое неадекватно повышается при незна­чительной удаче и резко ухудшается при малейшей не­удаче. Эмоциональная реакция неадекватна силе раздра­жителя. Кроме того, для больных типичны нетерпели­вость и плохая переносимость ожидания.

Одним из постоянных проявлений собственно астении является повышенная чувствительность больных к гром­ким звукам, шуму, яркому свету, проприо- и интероцеп- тивным раздражителям.

частое у больных неврозами сочетание астенического и ипохондрического синдромов.

Вегетативные расстройства выражаются в лабиль­ности пульса и артериального давления, стойких спон­танных дермографических реакциях, общем и дисталь­ном гипергидрозе и др. Часто отмечается головная боль.

Последним проявлением астенической триады слу­жит нарушение сна. Для астенического синдрома харак­терны нарушение засыпания, сон с пробуждениями ночью и наиболее легкие проявления диссомнии. После ночного сна больные обычно жалуются на чувство раз­битости, отсутствие ощущения бодрости, отдыха. Субъек­тивная оценка ночного сна как неполноценного, недоста­точного влияет на настроение и самочувствие не только утром, но и в течение дня. Снижение работоспособности многие больные относят за счет отсутствия полноценного сна, возникают тревожная мысль об истощении мозга от недосыпания и тревожное ожидание следующей ночи. Однако выраженной сонливости днем у подавляющего большинства больных неврозами с указанными нару­шениями не наблюдается.

Выделяют три формы астенического синдрома: гипер­стеническую, раздражительной слабости и гипостениче- скую, которые рассматриваются либо как последователь­ные стадии астенического синдрома, либо в качестве самостоятельных его форм. При этом допускается, что начальные стадии при быстром развитии болезни могут оставаться незамеченными и выпасть из поля зрения врача.

Признаками гиперстенической формы являются повы­шенная раздражительность, несдержанность, нетерпели­вость. Имеющаяся повышенная активность беспорядоч­на, отсутствует ее целенаправленность, больные легко переходят от одного вида деятельности к другому. Од­нако ввиду отсутствия достаточных сил каждый из этих видов деятельности остается незавершенным. Повышен­ная возбудимость часто выражается в слезливости, ко­торая не была свойственна больному раньше.

Противоположная форма астении — гипостениче- ская — отличается прежде всего более выраженным ком­понентом собственно астении, как психической, Так и физической. У больных снижаются работоспособность и интерес к окружающему. Они постоянно чувствуют себя усталыми, вялыми, иногда сонливыми.

Форма раздражительной слабости занимает проме­

жуточное положение. При ней наблюдается повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, а также легкие переходы от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии.

В описанном виде астенический синдром наиболее часто встречается при неврастении. У больных с исте­рическим неврозом своеобразие астении заключается в диссоциации между предъявляемой и истинной ее выра­женностью, в ситуационной обусловленности, зависимости ее от установок больного, элективном характере астении. Нередко больные истерией, ярко и демонстративно предъявляющие жалобы на тяжелую астению и почти пол­ную невозможность заниматься любым видом работы, в избирательных ситуациях при положительной установке способны к многочасовому и напряженному труду. Эти особенности астении, хотя и в меньшей степени, ха­рактерны также для остальных форм неврозов.

Астенические состояния невротического генеза необ­ходимо дифференцировать от астенической формы психо­патии. Для последней характерна общая «нервная сла­бость», больные с трудом справляются с требованиями повседневной жизни, обычный объем работы кажется им непосильным [Смулевич А. Б., 1983]. Астеническое состояние не является здесь отдельным эпизодом, воз­никшим в связи с воздействием психогенных факторов, а характерно для человека на протяжении всей его жиз­ни, усиливаясь при изменении привычного жизненного стереотипа, под влиянием переутомления, соматических заболеваний и др.

Большие трудности нередко возникают при дифферен­циальном отграничении невротической астении от астени­ческого синдрома в рамках травматического поражения, сосудистых и иных органических заболеваний мозга, а также от астенической симптоматики при вялотекущей шизофрении.

Астенический синдром рассматривается в качестве «сквозного» нарушения на протяжении всего периода отдаленных последствий черепно-мозговых травм [Шум- ский Н. Г., 1983]. В остром периоде в структуре асте­нии преобладает адинамический компонент, в периоде отдаленных последствий на первый план выступают раз­дражительность (взрывчатость), истощаемость в сочета­нии с резким снижением побуждений, сужением круга интересов. Отмечаются трудности в приспособлении к жизни в различных ее сферах — трудовой, семейной и др. Для травматической астении характерны дисмнести- ческие расстройства. Вегетативные нарушения более вы­ражены, чем при неврозах, что связано с наличием ор­ганической диэнцефальной недостаточности.

При сосудистых церебральных заболеваниях психи­ческая астения может проявляться преимущественно в эмоциональной, интеллектуальной или волевой сфере. В ряде случаев наблюдаются эмоциональная гипересте- тическая слабость и «недержание эмоций» (в частности, беспричинная и безудержная слезливость); на передний план у других больных выступает астеническое мышле­ние, характеризующееся замедлением и затруднением его; у третьих снижается способность к волевому уси­лию.

При других органических заболеваниях головного мозга астенический синдром проявляется психической слабостью, раздражительностью, недержанием аффекта, эйфорией, тревожно-боязливым, ипохондрическим или безучастно-депрессивным настроением. Типичны расст­ройства сна в виде диссомнии, вегетативные нарушения и сенестопатии. Отмечается значительное снижение пси­хических функций, прежде всего внимания и памяти. Эти нарушения носят стойкий и длительный характер.

Астенические состояния могут быть началом шизо­френического процесса. Особенностей астенических про­явлений при шизофрении и вопросов их дифференциаль­ной диагностики касались многие авторы [Бамдас Б. С., 1961; Шостакович Б. В. и др., 1975; Воскресенский В. А., 1984, и др.]. Для астенического синдрома при шизофре­нии характерна нарастающая тяжесть астенической сим­птоматики, которая по мере течения заболевания оказы­вается все менее зависящей от внешних условий и дея­тельности больного.

Во всех спорных случаях при дифференциальном диагнозе невротической и шизофренической астении ре­шающее значение имеет появление специфических ши­зофренических симптомов, даже нерезко выраженных, рудиментарных, относящихся по степени тяжести к более глубоким уровням расстройств психической деятельности по сравнению с астеническим уровнем.