ЭХИНОКОККОЗ

Эхинококкоз — заболевание, воз­никающее в результате воздействия на организм человека личиночной ста­дии собачьего цепня (ЕсЫпососсиз §гапи1о§и5). Заражение человека про­исходит при употреблении загрязнен­ных экскрементами больных живот­ных овощей, плодов, молока, воды и др.

Эхинококк головного мозга бывает однокамерным (гидатидозным) или, значительно реже, многокамерным (альвеолярным). Его размеры — от го­рошины до крупного куриного яйца. Эхинококк вызывает перифокальное реактивное воспаление с последую­щим образованием многослойной со­единительнотканной капсулы. Стенки сосудов мозга и его оболочек в области эхинококка инфильтрированы, а по соседству в веществе мозга имеются очаги размягчения. Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в бе­лом веществе полушарий головного мозга вблизи конвекситальной повер­хности. По мере роста киста может достичь поверхности мозга и его обо­лочек или стенок желудочков. В отли­чие от цистицерка эхинококк редко располагается в коре головного мозга или оболочках. При расположении на поверхности мозга он может узуриро- вать кости свода черепа.

По данным И.КАхунбаева (1964), эхинококкоз любой локализации пре­терпевает 4 стадии развития:

I —латентная (от момента инва­зии онкосферы до появления субъек­тивных жалоб);

II — характеризуется слабовыра- женными симптомами;

III— характеризуется появлением отчетливой объективной симптоматики;

IV — стадия осложнений.

Продолжительность каждой ста­дии зависит от локализации эхино­кокка.

При однокамерном эхинококке за­болевание длительно протекает бес­симптомно, а затем в разной последо­вательности появляются гипертензи­онный синдром, общемозговые и оча­говые симптомы.

Наиболее частым симптомом яв­ляется головная боль, соответствую­щая по локализации месту расположе­ния кисты эхинококка. Иногда голов­ная боль усиливается при положении лежа, особенно на стороне локализа­ции кисты и при резких движениях головой. При перкуссии черепа можно обнаружить не только местную болез­ненность, но и изменение перкуторно­го звука в зоне расположения кисты. При любой локализации эхинококка (экстра- или субдуральной, внутри- мозговой) кости черепа часто истон­чаются или узурируются (особенно у детей). Иногда при надавливании в об­ласти истонченных костей свода чере­па возникает звук, напоминающий хруст пергамента. В ряде случаев мед­ленное узурирование костей черепа приводит к образованию дефекта, в ко­торый проникает флюктуирующая эластичная опухоль; давление на нее иногда провоцирует эпилептичекие припадки. Иногда пузыри эхинококка проникают под кожу черепа через де­фект в кости.

При однокамерном эхинококке го­ловного мозга множественные кисты могут располагаться или в нескольких долях одного полушария, или в обоих полушариях, или в структурах задней черепной ямки. Клинически чаще про­является один очаг, обычно располага­ющийся ближе к коре. Соответственно заболевание обычно начинается с одно­очаговых симптомов раздражения, вы­падения или с повышения внутриче­репного давления и реже — с их сочета­ния. Чаще всего вначале наблюдаются фокальные или общие эпилептические припадки, которые постепенно учаща­ются. В последующем появляются сим­птомы выпадения, нарастают гипертен­зионные, а иногда и оболочечные сим­птомы. При блокаде ликворных путей возникают пароксизмальные приступы резкой головной боли с рвотой, посто­янным или преходящим вынужденным положением головы.

Прорыв эхинококковой кисты в субарахноидальное пространство про­является внезапной резкой головной болью, рвотой, резкой гипертермией, аллергической сыпью по всему телу, появлением менингеальных симпто­мов, пирамидных знаков и эпилепти­ческих припадков. В СМЖ могут обна­руживаться обрывки стенки эхинокок­кового пузыря, крючья, сколексы эхинококка. Прорыв кисты в желудоч­ковую систему мозга проявляется ме­нингеальными, диэнцефально-под- корковыми и стволовыми симптома­ми и гипертермией, достигающей 40...41°С.

Прорыв нагноившейся кисты в субарахноидальное пространство вы­зывает острый гнойный менингит или менингоэнцефалит, которые обычно заканчиваются смертью больного.

Альвеолярный эхинококкоз голов­ного мозга проявляется общемозго­выми и очаговыми симптомами. Пер­вым симптомом могут являться нара­стающая интенсивная, приступооб­разная головная боль с рвотой, соот­ветствующая локализации патологи­ческого очага, нередко джексоновские или общие эпилептические припадки, повторяющиеся с интервалами в не­сколько дней или месяцев. В последу­ющем появляются и постепенно углубляются парезы конечностей, с которых начинался приступ джексо­новской эпилепсии. Заболевание про­текает с ремиссиями, реже прогреди- ентно [Шубина Л.П., 1966].

Эхинококкоз желудочков головно­го мозга длительно протекает бессим­птомно, и только при возникновении блокады ликворных путей начинают возникать приступы головных болей с рвотой, во время которых появляются вынужденное положение головы, на­рушения сердечной деятельности и дыхания или децеребрации. При лока­лизации эхинококка в одном из боко­вых желудочков ранним и ведущим симптомом являются приступообраз­ные резкие головные боли с рвотой. Постепенно развиваются застойные изменения на глазном дне, снижение остроты зрения, нередко определяется аносмия. Очаговые симптомы при эхинококкозе появляются раньше и нарастают быстрее, чем при опухолях, располагающихся в желудочковой си­стеме. Нарушения статики и походки, парез взора, нистагм, обусловленные компрессией орального отдела ствола, более выражены, чем при опухолях.

Альвеолярный эхинококкоз голов­ного мозга развивается чаще всего вследствие метастазирования возбу­дителя из печени или легких. Поэтому для диагностики эхинококкоза голов­ного мозга важным подспорьем явля­ется обнаружение эхинококкоза пече­ни или легких. Определенное диагно­стическое значение придают эозино- филии в крови и СМЖ, однако в тече­ние заболевания ее выраженность может значительно колебаться, а по­этому необходимы повторные иссле­дования. Сочетание эозинофилии с характерной неврологической симп­томатикой и результатами дополни­тельных методов исследования может явиться основанием для предположе­ния об эхинококкозе головного мозга.

Для диагностики эхинококкоза применяют иммунологические реак­ции. Реакция связывания комплемен­та Вайнберга — Лоренца — Гедини (аналогична реакции Вассермана) не­достаточно надежна, так как может быть положительной при наличии других паразитов и отрицательной по­сле гибели эхинококка или при нагно­ении кисты. Реакция Касони считает­ся положительной при появлении оте­ка и гиперемии кожи в месте введения 0,2 мл жидкости из эхинококкового пузыря. По данным ряда авторов, наи­более значима ранняя реакция, возни­кающая через 5—10 мин после введе­ния жидкости. У больных в состоянии кахексии и при нагноении или обыз­вествлении эхинококковой кисты ре- . акция Касони может быть отрицатель- ной. По данным Е.А.Хрущевой (1931), нарастание эозинофилии в крови после реакции Касони дает ос­нование для предположения об эхино­кокковой инвазии. В настоящее время для диагностики эхинококкоза реко­мендуется аллергическая кожная про­ба типа Касони, но с более активным аллергеном (метод Шульца и Исмаи­ловой, дает положительный ответ у 85,3% больных).

Изменения СМЖ в большинстве случаев неспецифичны: выявляется различная степень гиперальбуминоза или плеоцитоза. На краниограммах выявляются признаки повышения внутричерепного давления, а также упоминавшиеся выше местные изме­нения костей черепа.

В заключение следует отметить, что прижизненная диагностика эхи­нококкоза головного мозга довольно трудна. Комплекс анамнестических сведений, тщательная оценка клини­ческих проявлений заболевания и ре­зультатов дополнительных методов исследований, включая КТ и МРТ, по­зволяют избежать диагностических ошибок.

Эхинококкоз спинного мозга.

Первичная спинальная (эпидуральная и субдуральная) локализация эхино­кокка встречается крайне редко. Пер­вично поражаются мягкие ткани и ко­сти паравертебральной области, а за­тем кости позвоночника и эпидураль- ное пространство. Возможна первич­ная локализация эхинококка в телах позвонков с последующим врастани­ем его в позвоночный канал. Твердая мозговая оболочка является сущест­венной преградой для проникающего в позвоночный канал эхинококка. Лишь в исключительных случаях на­рушается ее целость. При эпидураль­ной локализации эхинококка развива­ется пахименингит, а при субдураль- ной — лептоменингит. Спинной мозг поражается обычно на уровне II—-VI грудных и пояснично-крестцовых по­звонков.

Заболевание начинается, как пра­вило, с корешковых болей, которые медленно нарастают. Локализация бо­лей соответствует уровню поражения оболочек и корешков. Боли усилива­ются по ночам, при движениях, кашле, натуживании. В зоне пораженных ко­решков определяются анестезия сег­ментарного типа, амиотрофия, сниже­ние или утрата рефлексов. К относи­тельно ранним симптомам относятся ограничения движений позвоночника, болезненность при перкуссии ости­стых отростков на уровне поражения. На спондилограммах позвоночника обнаруживаются специфичные изме­нения в виде разрежения костной структуры тел позвонков и образова­ния в них полостей.

В последующем появляются сим­птомы сдавления спинного мозга или конского хвоста.

Эхинококкоз спинного мозга не­обходимо дифференцировать от экс- трамедуллярной опухоли, вертебро- генной миелопатии, туберкулеза по­звоночника с вторичным поражением спинного мозга и некоторых других заболеваний, проявляющихся нара­стающим сдавлением спинного мозга, белково-клеточной диссоциацией в СМЖ и выявляемой при миелогра- фии блокадой ликворных про­странств.

Как указывают ГЛ.Корнянский и соавт. (1968), диагностика эхинокок- коза позвоночника и спинного мозга может быть трудной или простой. По­следнее имеет место при наличии па- равертебрального абсцесса со свищом, через который выделяются пузырьки эхинококка или частицы его оболочек, а также если при вскрытии абсцесса обнаруживаются элементы эхинокок­ка. При обнаружении на спондило­граммах и МР-томограммах специ­фичных изменений тел позвонков ди­агноз эхинококкоза весьма вероятен. При симптомах сдавления спинного мозга, но неотчетливых изменениях позвоночника диагноз сомнителен. В этих случаях показаны эксплора- тивная ламинэктомия и биопсия. Иногда диагностику облегчают ре­зультаты пункции паравертебральных абсцессов, если получаемая жидкость содержит крючья, сколексы и оболоч­ки эхинококка.

Особенности диагностики и кли­нической картины экстрамедулляр­ных опухолей, туберкулезных пораже­ний позвоночника с вторичным пора­жением спинного мозга, спондилоген- ных миелопатий и спинального арах­ноидита охарактеризованы в соответ­ствующих главах.