Гла в а 12 СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГ

Патологические процессы в голов­ном и спинном мозге условно можно разделить на две полярные группы — очаговые (ограниченные) и диффузные (системно-дегенеративные). Очаговые процессы развиваются при сосудистых, опухолевых, травматических и инфек­ционных поражениях мозга, а систем­но-дегенеративные —при наследствен­ных, дисметаболических, интоксикаци­онных (эндогенных, экзогенных), неко­торых вирусных поражениях.

Лобные доли. Лобная доля отделяет­ся от теменной центральной (роландо- вой) бороздой, височной — латераль­ной (сильвиевой) бороздой. На наруж­ной поверхности лобной доли различа­ют вертикальную (прецентральную) и три горизонтальные (верхнюю, сред­нюю н нижнюю) лобные извилины. Вер­тикальная извилина расположена меж­ду центральной и прецентральной бо­роздами. Верхняя лобная извилина на­ходится выше верхней лобной борозды, средняя лобная извилина—между верх­ней и нижней лобными бороздами, ниж- няя — между нижней лобной и лате­ральной бороздами. На базальной по­верхности лобной доли различают пря­мую и орбитальную извилины, которые окаймлены обонятельной и орбиталь­ной бороздами.

Прямая извилина расположена меж­ду внутренним краем полушария и обо­нятельной бороздой. В глубине этой борозды расположены обонятельная луковица и обонятельный тракт, явля­ющиеся проводниками этого анали­затора.

Функция лобных долей связана с ор­ганизацией произвольных движений, двигательных механизмов речи и пись­ма, регуляцией сложных форм поведе­ния, процессов мышления.

К афферентным системам лобной доли относятся проводники глубокой чувствительности (они заканчиваются в прецентральной извилине) и много­численные ассоциативные связи от всех других долей головного мозга. Верхние слои клеток коры лобных долей вклю­чаются в работу кинестетического ана­лизатора: они участвуют в формирова­нии и регуляции сложных двигательных актов.

В лобных долях начинаются различ­ные эфферентные двигательные систе­мы. В V слое прецентральной извили­ны находятся гигаитопирамидальные нейроны, составляющие корково-спин­номозговые и корково-ядерные пути (пирамидная система). От обширных экстрапирамидных отделов лобных до­лей в премоторной зоне ее коры (глав­ным образом от цитоархитектоничес- ких полей 6 и 8) и ее м едналь ной поверх­ности (поля 7, 19) идут многочисленные проводники к подкорковым и стволо­вым образованиям (фронтоталамичес- клс, фронтопаллидарные, фронтониг- ральные, фронторубральные и др.). В лобных долях, в частности в их полю­сах, начинаются лобно-мостомозжечко­вые пути, включенные в систему коор­динации произвольных движений.

Эти ан атомно -физиологические осо­бенности объясняют, почему при пора­жениях лобных долей нарушаются глав­ным образом двигательные функции. В сфере высшей нервной деятельности также нарушаются моторика речевого акта и поведенческие акты, связанные с осуществлением сложных двигательных функций.

Рассмотрим симптомы пора­жения лобных допей и пре- центральных извилин.

Центральные параличи и парезы возни­кают при локализации очагов в прецент­ральной извилине. Соматическое пред­ставительство двигательных функций примерно соответствует таковому для кожной чувствительности в постцент- ральной извилине (см. рис. 24, 36). Из-за большой протяженности предо ггральнон извилины очаговые патологические про­цессы (сосудистые, опухолевые, травма­тические и др.) обычно поражают ее не всю, а частично. Локализация патологи­ческого очага на наружной поверхности вызывает преимущественно парез верх­ней конечности, мимической мускулату­ры и языка (пингвофациобрахиальный па­рез), а на медиальной поверхности изви­лины — преимущественно парез стопы (центральный монопарез). Парез взора в противоположную сторону связан с по­ражением зад него отдела средней лобной извилины («больной смотрит на очаг по­ражения»), Реже при корковых очагах от­мечается парез взора в вертикальной плос­кости.

Экстрапнрамндные нарушения при поражениях лобных долей очень разно­образны.

Другими экстрапирамидными симп­томами являются хватательные феноме­ны — непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Я ни шееского—Бехте­рева), или (что наблюдается реже) навяз­чивое стремление схватить предмет, появляющийся перед глазами. Понятно, что в первом случае поводом дня непро­извольного двигательного акта являют­ся воздействия на кожные и кинестети­ческие рецепторы, во втором—зритель­ные раздражения, связанные с функци­ями затылочных долей.

При поражениях лобных долей оживляются рефлексы орального авто­матизма. Можно вызвать хоботковый и ладонно-подбородочный (Маринеску— Радовичи),реже носогубный (Аствщату- рова) и дистант но-орачъный (Карчикяна) рефлексы. Иногда встречается симптом «бульдога» (симптом Янигиееского) — в ответ на прикосновение к губам или слизистой оболочке полости рта каким- нибудь предметом больной судорожно сжимает челюсти.

При поражении передних отделов лобных долей с отсутствием пареза ко­нечностей и лицевой мускулатуры мож­но заметить асимметрию иннервации мимических мышц при эмоциональных реакциях больного — так называемый «мимический парез лицевой мускулату­ры», что объясняется нарушением свя­зей лобной доли со зрительным бугром.

Еще один признак лобной патоло­гии— симптом противодержания или сопротивления, появляющийся при ло­кализации патологического процесса в экстрапирамидных отделах лобных допей. При пассивных движениях воз­никает непроизвольное напряжение мышц-аитагонистов, что создает впе­чатление сознательного сопротивле­ния больного действиям обследующе­го. Частным примером этого явления представляется симптом смыкания век (симптом Кохановского) — непроиз­вольное напряжение круговой мышцы глаза со смыканием век при попытке исследующего пассивно поднять верх­нее веко больного.

но на стороне патологического очага в лобной доле. Такое же непроизволь­ное сокращение затылочных мышц при пассивном наклоне головы или разгибании нижней конечности в ко­ленном суставе может создать ложное впечатление о наличии у больного ме- нингеалъного симптомокомплекса.

Связь лобных долей с мозжечковы­ми системами (лобно-мостомозжечко­вый путь) объясняет тот факт, что при их поражении возникают расстройства координации движений (лобная атак­сия), что проявляется главным образом туловищной атаксией, невозможностью стоять и ходить (астазия-абазия) с от­клонением тела в противоположную очагу поражения сторону.

Кора лобных допей является обшир­ным полем кинестетического анализа­тора, поэтому поражения лобных долей, особенно премоторных зон, могут вы­звать лобную апраксию, для которой ха­рактерна незавершенность действий. Лобная апраксия возникает из-за нару­шения программы сложных действий (утрачивается их целенаправленность).

Поражение заднего отдела нижней лобной извилины доминантного полу­шария приводит к возникновению мо­торной афазии, а заднего отдела сред­ней лобной извилины — к «.изолирован­ной» аграфии.

Очень своеобразны изменения в сфе­ре поведения и психики. О них говорят как о «лобной психике». В психиатрии этот синдром получил наименование апатико-абулического: больные как бы безразличны к окружающему, у них сни­жается желание к осуществлению про­извольных действий (мотивация). Вме­сте с тем почти отсутствует критика сво­их поступков: больные склонны к плос­ким шуткам (мория), нередко они бла­годушны даже при тяжелом состоянии (эйфория). Эти психические расстрой­ства могут сочетаться с неопрятностью (проявление лобной апраксии).

Симптомы раздражения лобных до­лей проявляются эпилептическими при­падками. Они разнообразны и зависят от локализации очагов раздражения.

Джексоновские фокальные судорож­ные приступы возникают в результате раздражения отдельных участков пре- центральной извилины. Они ограничи­ваются односторонними клоническими и тоникоклоническими судорогами на противоположной стороне в мускулату­ре лица, верхней или нижней конечнос­ти, но могут в дальнейшем генерализо­ваться и перейти в общий судорожный припадок с потерей сознания.

Адверсиеные припадки —- внезапный судорожный поворот головы, глаз и все­го тела в противоположную патологи­ческому очагу сторону. Приступ может завершиться общим эпилептическим приступом. Адверсивные припадки ука­зывают на локализацию эпилептичес­ких очагов в экстрапирамидных отде­лах лобной доли (задние отделы сред­ней лобной извилины—поля 6, В). Сле­дует отметить, что поворот головы и глаз в сторону является весьма частым симптомом судорожных приступов и он указывает на наличие очагов в проти­воположном полушарии (рис. 139). При разрушении коры в этой зоне наблюда­ется Поворот головы в сторону распо­ложения очага.

Общие судорожные (эпилептичес­кие) приступы без видимых очаговых симптомов возникают при поражении полюсов лобных долей; они проявляют­ся внезапной потерей сознания, судоро­гами мышц на обеих сторонах тела; не­редко наблюдаются прикус языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспуска­ние. В ряде случаев удается определить фокальный компонент поражения в пос- леприсгупном периода, в частности вре­менный парез конечностей на противо­положной стороне (паралич Тодда). При электроэнцефалографическом исследо­вании можно выявить межполушарную асимметрию.

Приступы лобного автоматизма — сложные пароксизмальные психические нарушения, расстройства поведения, при которых больные безотчетно, немо­тивированно, автоматически соверша­ют координированные действия, кото­

рые могут быть опасными для окружа­ющих (поджоги, убийства).

Еще один вид пароксизмальных расстройств при поражениях лобных допей — малые эпилептические при­падки с внезапным выключением со­знания на очень короткий срок. Речь больного прерывается, выпадают пред­меты из рук, реже наблюдается продол­жение начатого движения (например, ходьбы) или гиперкинезы (чаще мио­клонии). Эти кратковременные выклю­чения сознания объясняются тесными связями лобных допей со срединными структурами мозга (подкорковыми и стволовыми).

При поражении основания лобной доли развиваются гомолатерально апос- мия {гипосмия), амблиопия, амавроз, син­дром Кеннеди (атрофия соска зритель­ного нерва на стороне очага, на проти­воположной стороне — застойные яв­ления на глазном дне).

Описанные симптомы показывают, что при поражении лобных долей на­блюдаются главным о бразом ра сстр ой- ства движений и поведения. Вс1речают- ся также и вегетативно-висцералыше нарушения (вазомоторные, дыхания, мочеиспускания), особенно при очагах в медиальных отделах лобных долей.

Тсменные доли. Теменная доля отде­лена от лобной центральной бороздой, от височной — латеральной бороздой, от затылочной — воображаемой лини­ей, проведенной от верхнего края темен­но-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцент­ра льную извилину и две горизонталь­ные дольки — верхнетемепнуто и ниж­нетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной доль­ки, расположенную над задним отделом латеральной борозды, называют над- красвон (супрамаргинальной) извили­ной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозда, — угловой (апгулярной) извилиной.

В теменных долях и поетцентряль- иых извилинах заканчиваются афферент­ные пути кожной и глубокой чувстви­тельности. Здесь проводятся анализ и синтез восприятий от рецепторов поверх­ностных тканей и органов движения. При поражениях этих анатомических структур нарушаются чувствитель­

ность, пространственная ориентация и регуляция целенаправленных движений.

Анестезии (или гипестезии) болевой, термической, тактильной чувствитель­ности, нарушения суставно-мышечного чувства появляются при поражениях посгаентральных извилин. Большую часть посгцентральной извилины зани­мает проекция лица, головы, кисти и ее пальцев.

Астереогноз—неузнаванис предме­тов при ощупывании их с закрытыми глазами. Больные описывают отдель­ные свойства предметов (например, ше­роховатый, с закругленными углами, холодный и т. п.), яо не могут синтези­ровать образ предмета. Этот симптом возникает при очагах в верхней темен­ной дольке, рядом с постцентралыюй извилиной. При поражении последней, особенно ее средней части, выпадают все виды чувствительности для верхней конечности, поэтому больной лишеи возможности не только узнавать пред­мет, но и описать его различные свой­ства (ложный астереогноз).

Апраксия (расстройство сложных действий при сохранности элементар­ных движений) возникает в результате поражения теменной доли доминантно­го полушария (у правшей — левого) и обнаруживается при функционирова­нии конечностей (обычно верхних). Очаги в области надкраевой извилины (8уш5 зиргашаг^таНк) вызывают апрак- сию в связи с утратой кинестетических образов действий (кинестетическая или идеаторная апраксия), а поражения уг­ловой извилины (вугш ал§и1ап5) связа­ны с распадом пространственной ори­ентации действий (пространственная или конструктивная апраксия).

Патогномоничным симптомом при поражении теменной долн является на­рушение схемы тела. Это выражается неузнаванием или искаженным воспри­ятием частей своего тепа (аутотопагно- зия): больные пугают правую полови­ну тела с левой, не могут правильно показать пальцы кисти при назывании их врачом. Реже встречается так назы­ваемая псевдополимелия — ощущение лишней конечности или другой части тела. Другим видом расстройства схе­мы тела является анозогнозия —неузна­вание проявлений своего заболевания (больной, например, уверяет, что дви­гает своей парализованной левой вд>х- ней конечностью). Заметим, что рас­стройства схемы тела обычно отмеча­ются при поражениях недоминантного полушария (правого — у правшей).

При поражении теменной доли в об­ласти, которая граничит с затылочной и височной долями (поля 37 и 39 — мо­лодые в филогенетическом отношении образования), симптомы нарушения высшей нервной деятельности сочета­ются. Так, выключение задней части левой угловой извилины сопровождает­ся триадой симптомов: пальцевой агно­зией (больной не может назвать паль­цы кистей), акалькулией (расстрой­ством счета) и нарушением право-левой ориентации (синдром Герстмана). К этим расстройствам могут присоеди­ниться алексия и симптомы амнестичес- кой афазии.

Разрушение глубоких отделов темен­ной доли приводит к нижнеквадрант­ной гемианопсии.

Симптомы раздражения постцент- ральной извилины и теменной доли про­являются пароксизмами парестезий — различными кожными ощущениями в виде ползания мурашек, зуда, жжения, прохождения электрического тока (сен­сорные джексоновские приступы). Эти ощущения возникают спонтанно. При очагах в посгцентральной извилине па­рестезии обычно возникают в ограни­ченных участках покровов тепа (чаще на лице, верхней конечности). Кожные парестезии перед эпилептическими при­падками называют соматосенсорными аурами. Раздражение теменной доли кзади от постцентр альной извилины вызывает парестезии сразу на всей про­тивоположной половине тепа.

Височные доли. Височная доля от­делена ог лобной и теменной долей ла­теральной бороздой. На наружной поверхности этой доли различают верх­нюю, среднюю и нижнюю височные извилины, отделенные друг от друга соответствующими бороздами. На ниж­ней базальной поверхности височной доли находится латеральная затылоч- но-височная извилина, граничащая с нижней височной извилиной, а более медиально — извилина гиппокампа.

В глубине латеральной борозды рас­положена островковая доля (островок Рейля). Она прикрыта участками лоб­ной, теменной и височной долей, кото­рые составляют покрышку (орегси1ит Ггоп(а1е). Центральная борозда остров­ка делит его на две части — переднюю и заднюю.

В височных долях находятся корко­вые отделы (проекционные зоны) слу­хового (верхняя височная извилина и поперечные височные извилины), кото­рые находятся под латеральной бороз­дой в глубине височной доли, статоки­нестетического (на границе височной, затылочной и теменной долей), вкусо­вого (кора вокруг островковой доли), обонятельного (парагиппокампальная извилина) анализаторов. В глубине ви­сочной доли проходит часть проводни­ков зрительного пути. Эфферентные пути от височных долей идут к подбу- горной области, а также к мосту моз­га —височно-мостомозжечковый путь.

При поражениях височных долей возникают нарушения функций пере­численных анализаторов и эфферент­ных систем, а расстройства высшей нерв­ной деятельности проявляются дезори­ентировкой во внешней среде и непони­манием речевых сигналов (слуховая аг­нозия).

При поражениях височных долей двигательные расстройства выражены незначительно или отсутствуют. Часто возникают приступы весгнбулярно-кор- кового системного головокружения. Возможно появление астазии-абазии (как при поражении лобной доли) с тен­денцией падения в противоположную сторону. Очаги в глубине височных до­лей вызывают появление верхнеквадрант­ной гемианопсии. Основные же симпто­мы выпадения и раздражения височиых долей связаны с нарушением функции анализаторов.

Частыми признаками височной па­тологии являются галлюцинации и эпи­лептические припадки с различными аурами: обонятельной (раздражение извилины гиппокампа), вкусовой (оча­ги РЯДОМ с островковой долькой), слу­ховой (верхние височные извилины), вестибулярной (смыкание трех долей— височной, затылочной, теменной). При поражении медиобазальных отделов часто наблюдаются висцеральные ауры (эпигастральные, кардиальные и др.). Очаги в глубине височной доли могут вызывать зрительные галлюцинации или ауры. Общие судорожные припад­ки с потерей сознания чаще наблюда­ются прн локализации очагов в облас­ти полюсов височных долей. Иррадиа­ция раздражения в височную зону вы­зывает пароксизмальные расстройства высшей нервной деятельности.

К числу пароксизмальных наруше­ний психики при патологии височных долей относятся различные изменения сознания, которые часто определяют как сноподобные состояния. Во время приступа окружающее представляется больным совершенно незнакомым («ни­когда не виденным», «никогда не слы­шанным») или наоборот — давно ви­денным, давно слышанным.

Височный автоматизм связан с нару­шениями ориентировки во внешней сре­де. Больные не узнают улицу, свой дом, расположениекомнат в квартире, совер­шают много внешне бесцельных дей­ствий. Связи височных долей с глубин­ными структурами мозга (в частности, с ретикулярной формацией) объясняют возникновение малых эпилептических припадков при поражении этих долей. Припадки эти ограничиваются крат- ковремешшмн выключениями сознания без двигательных нарушений (в отли­чие от малых припадков лобного про- исхожде1шя).

Височные доли (особенно их медио- базалыше отделы) тесно связаны с под- бугорьем промежуточного мозга и ре­тикулярной формацией, поэтому при поражениях височных долей весьма ча­сто возникают вегетативно-висцераль­ные расстройства, которые будут рас­смотрены в разделе о поражениях лим­бического отдела мозга.

Поражения височной доли, заднего отдела верхней височной извилины (зона Вернике) вызывают возникнове­ние сенсорной афазии или ее разновид­ностей (амнестической, семантической афазии) (см. гл. 8). Нередки также рас­стройства в эмоциональной сфере (деп­рессия, тревога, лабильность эмоций и другие отклонения). Нарушается и па­мять. РепЯеМ (1964) считает, что ви­сочные доли являются даже «центром памяти». Однако функция памяти осу­ществляется всем мозгом (например, праксис, т. е. «память» на действия, свя­зан с теменными и лобными долями, «память» на узнавание зрительных об­разов — с затылочными долями). Па­мять прн поражении височных долей расстраивается особенно заметно вслед­ствие связей этих долей с многими ана­лизаторами. Кроме того, память чело­века во многом является вербальной, что также связано с функциями прежде всего височных долей мозга.

Затылочные доли. Затылочная доля на наружной поверхности не имеет чет­ких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверх­ности полушария от теменной доли ее отграничивает теменно-за тыл очная борозда. Извилины и борозды наруж­ной поверхности затылочной доли не­постоянны и вариабельны. Внутрен­нюю поверхность этой доли разделяет широкая борозда на клин (сипеик) и язычную извилину (зугиз 1т$иаНк).

Затылочная доля связана со зритель­ными функциями. На внутренней поверх­ности затылочной доли, в зоне шпор­ной борозды (ш1сш са1саппш) и по ее краям в клине и язычной борозде закан­чиваются зрительные проводники, иду­щие от периферии. Эти области состав­ляют проекционную зону зрительного анализатора. В остальных частях заты­лочных долей, в ее наружных отделах осуществляются более сложный и тон­кий анализ и синтез зрительного вос­приятия.

Разрушение проекционной зоны ана­лизатора (сипеш §уги$ 1т$иаШ и глубин­ных отделов ш]о15 сакаппик) влечет за собой появление одноименной гемианоп- сии. Более легкие степени поражения вызывают не полную гемианопсню. Ге- мнопические расстройства могут быть частичными. Так, при поражении си­пеш выпадают лишь нижние квадран­ты в полях зрения, а очаги в 2уги& Нп^иаШ) дают верхнюю квадратную ге~ мианопсию.

При корковых (затылочных) пора­жениях обычно сохраняются централь­ные поля зрения, что отличает их от по­ражений зрительных путей (1г. оросив). Поражения наружных поверхностей за­тылочных долей приводят не к слепоте, а к зрительной агнозии — неузнаванию предметов по их зрительным образам. Очаги на границе затылочной доли с те­менной вызывают алексию (непонима­ние письменной речи) и акалькулию (на­рушение счета).

Могут возникать контралатераль­ная атаксия (нарушение функции заты­лочно-мостомозжечкового пути), нару­шение сочетанного движения глаз, из­менение ширины зрачков и расстрой­ства аккомодации.

Раздражение внутренней поверхно­сти затылочной доли влечет за собой возникновение простых зрительных ощущений (фотомы)—вспышки света, молнии, цветные искры и др. Более сложные зрительные ощущения (типа кинематографических картин) появля­ются при раздражении наружных поверх­ностей затылочных допей.

Еще одно расстройство возникает при поражении затылочных долей — л/етаиорфопсия (искаженное восприя­тие формы видимых предметов — кон­туры их кажутся изломанными, искрив­ленными, они представляются слишком маленькими — микропсия — или, на­оборот, слишком большими — макро- псия). Вероятнее всего, возникновение таких искаженных восприятий зависит от нарушения совместной работы зри­тельного и статокинестетического ана­лизаторов.

Лимбический отдел. К лимбическо­му отделу больших полушарий в насто­ящее время относят корковые зоны обо­нятельного анализатора (гиппокамп — 8УП18 Ырросатр1, прозрачную перего­родку —■ верШт реПисИит, поясную из­вилину —8уп18 ст§иИ и др.), отчасти и вкусового анализатора (круговая бо­розда островка). Эти отделы коры свя­заны с другими медиобазальиыми уча­стками височных и лобных долей, с об­разованиями гипоталамуса и ретику­лярной формации мозгового ствола. Перечисленные образования объединя­ются многочисленными двусторонними связями в единый лимбико-гнпоталамо- ретикулярный комплекс, который игра­ет главную роль в регуляции всех веге- тативно-внсцеральных функций орга­низма. Древнейшие отделы коры боль­ших полушарий, которые входят в этот комплекс, по своей цитоархитектонике (трехслойный тип клеточного строения) отличаются от остальной коры, имею­щей шестислойный тип строения.

Поражение лимбического отдела полушарий вызывает прежде всего раз­нообразные расстройства вегетативно- висцеральных функций. Многие из этих нарушений центральной регуляции ве­гетативных функций, которые раньше относили только к патологии гипота- ламнческой области, связаны с пораже­ниями лимбического отдела, особенно височных долей.

Патология лимбического отделю мо­жет проявляться симптомами выпаде­ния с вегетативной асимметрией или симптомами раздражения в виде веге­тативно-висцеральных приступов, чаше височного, реже — лобного про­исхождения. Такие приступы обычно менее длительные, чем гопоталамичес- кие; они могут ограничиться коротки­ми аурами (эпигастральной, кардиаль­ной и др.) перед общим судорожным припадком.

При поражении лимбической зоны бывают фиксационалъная амнезия (нару­шение памяти по типу корсаковасого синдрома) и псевдореминисценции (лож­ные воспоминания). Весьма часты эмо­циональные расстройства (фобии и др.). Расстройства центральной регуляции вегетативно-висцеральных функций влечет за собой нарушение адаптации, приспособления к меняющимся услови­ям окружающей среды.

Мозолистое тело. В мозолистом тепе (согриз саПокшп) — массивном образо­вании белого вещества — проходят ко- миссуральные волокна, соединяющие парные отделы полушарий. В переднем отделе этой большой спайки мозга — в колене (#епи согропк саИо&) — про­ходят связи между лобными долями, в среднем отделе — в стволе (йгипеш согрош саИоя) — между теменными и височными долями, в заднем отеле — в утолщении (§р1еюит согропк са11оя)— между затылочными долями.

Поражения мозолистого тела прояв­ляются расстройствами психики. При очагах в передних отделах мозолисто­го тела эти расстройства носят черты «лобной п с и х и к и» со спутаннос­тью сознания (нарушения поведения, действий, критики). Выделяют яобно- каллезный синдром (акинезия, амимия, аспоитвниость, асгазия-абазия, рефлек­сы орального автоматизма, снижение критики, нарушение памяти, хвататель­ные рефлексы, апраксия, деменция). Раз­общение связей между теменными доля­ми приводят к извращенным восприя­тиям «схемы тепа» и появлению мотор­ной апраксии в левой верхней конечно­сти (см. рис. 83); изменения психики височного характера связаны с нару­шенными восприятиями внешней среды, с потерей правильной ориентации в ней (синдром «уже виденного», амнестичес- кие расстройства, конфабуляцин); оча­ги в задних отделах мозолистого тела приводят к сложным видам зрительной агнозии.

Псевдобульбарные симптомы (на­сильственные эмоции, рефлексы ораль­ного автоматизма) также нередки при поражениях мозолистого тепа. Вместе с тем пирамидные и мозжечковые рас­стройства, а также нарушения кожной н глубокой чувствительности отсутству­ют, так как их проекционные системы иннервации не повреждаются. Из цент­ральных двигательных расстройств чаще наблюдаются д исфункции сфинк­теров тазовых органов.

Одна из особенностей мозга челове­ка — так называемая функциональная специализация полушарий мозга. Левое полушарие ответственно за логическое, абстрактное, мышление, правое — за конкретное, образное. От того, какое из полушарий наиболее морфологически развито и доминирует у человека, зави­сят его индивидуальность, особенности восприятия (художественный или мы­слительный тип характера).

При выключении правого полушария больные становятся многословными (даже болтливыми), разговорчивыми, однако речь их теряет интонационную выразительность, она монотонна, бес­цветна, тускла, приобретает носовой (гнусавый) оттенок. Такое нарушение ин­тонационно-голосовой компоненты речи называется диспросодией (просодия — мелодия). Крометого, такой больной те­ряет способность понимать значение речевых интонаций собеседника. Поэто­му, наряду с сохранностью формально­го запаса речи (словарного и граммати­ческого) и увеличением речевой актив­ности, «правополушарный» человек те­ряет ту образность н конкретность речи, которую ей придает интонационно-го- лосовая выразительность. Нарушается восприятие сложных звуков (слуховая аг­нозия), человек перестает узнавать зна­комые мелодии, не может их напевать, затрудняется в распознавании мужских и женских голосов (нарушается образное слуховое восприятие). Неполноценность образного восприятия выявляется и в зрительной сфере (не замечает недоста­ющую деталь в незаконченных рисунках и др.). Больной затрудняется выполнять задания, требующие ориентировки в на­глядной, образной ситуации, где нужен учет конкретных признаков объекта. Та­ким образом, при выключении правого полушария страдают те виды психичес­кой деятельности, которые лежат в ос­нове образного мышления. В то же вре­мя сохраняются пли даже усиливаются (облегчаются) те виды психической дея­тельности, которые лежат в основе аб­страктного мышления. Такое состояние психики сопровождается положитель­ным эмоциональным тонусом (оптими­стичность, склонность к шуткам, вера в выздоровление и т. п.).

При поражении левого полушария резко ограничиваются речевые воз­можности человека, обедняется словар­ный запас, из него выпадают слова, обозначающие отвлеченные понятия, больной не помнит названия предме­тов, хотя их и узнает. Речевая актив­ность резко снижается, но интонацион­ный рисунок речи сохраняется. Такой больной хорошо узнает мелодии песен, может их воспроизводить. Таким обра­зом, при нарушении функции левого полушария у больного, наряду с ухуд­шением словесного восприятия, сохра­няются все видь! образного восприятия. Нарушается способность запоминать слова, он дезориентирован в месте и времени, но подмечает детали обста­новки; сохраняется нагляднаяконкрет- ная ориентировка. При этом возника­ет отрицательный эмоциональный фон (у больного ухудшается настроение, ои пессимистичен, трудно отвлекается от печальных мыслей и жалоб и т. д.).

Подкорковые отделы мозга. К под­корковым отделам головного мозга от­носятся зрительный бугор, базальные ядра в основании мозга (хвостатое ядро, чечевицеобра^ное ядро, состоящее из скорлупы, латерального и медиально­го бледных шаров); белое вещество го­ловного мозга (полуовальный центр) и внутренняя капсула, а также гипо­таламус. Патологические процессы (кровоизлияние, ишемия, опухоли и др.) часто развиваются одновременно в не­скольких перечисленных образованиях, однако возможно и вовлечение только одного из них (полное или частичное).

Таламус (зрительный б у- г о р). Важный подкорковый отдел аф­ферентных систем; в нем прерываются проводящие пути всех видов чувстви­тельности. Корковые отделы всех ана­лизаторов имеют также обратные свя­зи с таламусом. Афферентные и эффе­рентные системы обеспечивают взаимо­действие с корой полушарий большого мозга. Таламус состоит из многочислен­ных ядер (всего их около 150), которые объединены в группы, различные по своему строению и функции (передние, медиальные, вентральные и задние группы ядер).

Уточнены физиология и морфология ядер та­ламуса [Адрианов О. С., 1976].

Был выделен комплекс передних ядер таламуса со специфическими (переянедоревлъное и передне- вентральное) н иеспецнфнческими (переднемеди­альное) ядрами. Передняя группа ядер включается 1 так называемый лимбический круг (круг Пейпе- ца), который объединяет лимбическую область коры с гиппокампом, сосцевидными телами и пе­редними таламическими эдрами и участвует в ре* гуляцин памяти и эмоциональных реакций. Перед­ние ядра таламуса также имеют многочисленные связи с лобной областью коры н участвуют в про­граммировании поведения в новой для организма •среде.

Дорсальное мгдиалыюе ядро таламуса состоит из двух частей: мелкоклеточной и крупноклеточ- ной. Мелкоклеточная (наружная часть) связана в основном с лобной областью коры (полем 9), а крупноклеточная (внутренняя) часть—с глазнич­ной н лобно-глазничной частями. Дорсальное ме­диальное ядро таламуса получает многочисленные импульсы из различных отделов мозга и участву­ет в формировании и регуляции эмоционального поведения.

В комплекс еентролатералыалх ядер таламуса входят переднее, заднее, медиальное и латеральное иппралыше ядра. Они являются основными тала­мическими релейными чарами для проведения со­матической н пропрноцелггнвиой чувствительнос­ти. Так, в заднем вентральном ядре таламуса окан­чиваются волокна медиальной петлн, а также спинно-таламического тракта, проводящего им­пульсы болевой чувствительности. Для заднего вентрального и ветролатерального ядер характер­на соматотопнческая организация афферентных влиянии. Латеральное вентральное и переднее вен­тральное ядра участвуют также в проведении им­пульсов нз мозжечка к двигательной области коры. Экстрапнрамидный тремор возникает прн наруше­нии функции веетролатерального ядра. Вентраль­ное медиальное ядро и частично заднее ветраль- пое яцро связаны с проведением вкусовой чувстви­тельности. С вентральным латеральным ядром свя­зано проведение высокоднфференцированной чув­ствительности к соматосенсорной коре, однако при разрушении этого ядра возникают выраженные психопатологические симптомы. Переднее вент­ральное ядро связано с моторной корой, а также с теменной и лобной областями коры.

Комплекс внутр иллостинчеюгых ядер таламуса образован латеральным центральным н парацент- ральными ядрами. Связи этих ядер с другими от­делами недостаточно выяснены, однако имеются данные о преимущественной связи этик ядер с по­лосатым телом и двигательной зоной коры мозга; отмечается функциональное сходство с вентраль­ными ядрами таламуса. Комплекс этих ядер имеет определенное значение для проведения болевой чувствительности.

Комплекс ядер средней линии таламуса в основ­ном проецируется на хвостатое ядро и участвует в передаче тактильных, зрительных, слуховых н обонятельных раздражений; эти ядра также связа­ны с висцеральным анализатором.

Парафасцихупярный комплекс ядер включает па- рафасцикулярное ядро, центральное срединное ядро и су бпарафасцикулярное ядро. Парафасцнкулярный комплекс связан с базальными ядрами, а также иг­рает важную роль в проведении импульсов от внут­ренних органов и принимает участие в осуществле­нии условной и безусловной пищевой реакции.

Комплекс ретикулярного ядра таламуса имеет многочисленные связи с различными отделами коры полушарий большого мозга, а именно: с сен- сом оторной, теменной, затылочной, височной, лобной долями, передавая регулирующие влияния от ретикулярной формации ствола мозга и неспе- пнфическнх ядер таламуса.

Подушка (риЬшшг) в основном участвуете под­сознательной переработке зрительных, в меньшей степени — соматосенсорных и звуковых импуль­сов. Она связана преимущественно с теменной об­ластью и зрительной областью коры.

Группа латеральных ядер включает заднее ла­теральное, латеральное вентральное и латеральное центральное ядра. Латеральные ядра таламуса уча­ствуют в переработке различных видов сенсорно­го раздражения, а также в формировании мотива- ционных движений. Они имеют многочисленные связи с корой лимбической и теменной области, хвостатым ядром и др.

Задние ядра таламуса располагаются на грани­це между задним ветролатеральным вдром, ядра­ми латерального и медиального коленчатых тел и задним латеральным яором. Границы его нечеткие, н выделение этой группы ядер является в настоя­щее время спорным. Задняя группа таламических адер участвуете передаче болевой и соматической афферекгации.

Таким образом, в таламусе можно выделить три основные функциональ­ные группы ядер.

1. Комплекс специфических, или релей­ных таламических ядер, через которые проводятся афферентные импульсы оп­ределенной модальности. К этим ядрам относятся переднедорсальное и передне­вентральное ядра, группа вентральных ядер, латеральное и медиальное колен­чатые тела, уздечка.

2. Неспецифические таламические ядра 11С связаны с проведением афферент­ных импульсов какой-либо определен­ной модальности. Нейрональные связи ядер спроецированы в коре больших полушарий более диффузно, чем связи специфических ядер- К неспецифичес­ким ядрам относятся: ядра средней ли­нии и прилегающие к ним структуры (медиальное, субмедиальное и медиаль­ное центральное ядра); медиальная часть вентрального ядра, медиальная часть переднего ядра, внутрипластинча- тые ядра (парацентральное, латераль­ное центральное, парафасцикулхрноеи центральное срединное ядра); ядра, ле­жащие в параламинарной части (дор­сальное медиальное ядро, переднее вен­тральное ядро), а также сетчатый комп­лекс таламуса.

3. Ассоциативные ядра таламуса — это те ядра, которые получают раздра­жение от других ядер таламуса и пере­дают эти влияния на ассоциативные области коры головного мозга. К этим образованиям таламуса относятся дор­сальное медиальное ядро, латеральная группа ядер, подушка таламуса.

Таламус имеет многочисленные свя­зи с другими отделами мозга. Корково­таламические связи образуют так назы­ваемые ножки таламуса. Передняя нож­ка таламуса образована волокнами, связывающими таламус с корой лобной области. Через верхнюю или среднюю ножку к таламусу идут пути от лобно­теменной области. Задняя ножка тала­муса образована из волокон, идущих от подушки и наружного коленчатого тела к полю 17, а также височно-таламичес­кого пучка, соединяющего подушку с корой височно-затылочной области. Нижневнутренняя ножка состоит из волокон, соединяющих кору височной области с таламусом. Подбугорное ядро (люисово тело) относится к субталами- ческой области промежуточного мозга. Оно состоит из однотипных мультипо- лярных клеток. К субталамической об­ласти относятся также поля Фореля и неопределенная зона (гопа тсеПа). Поле Н1 Фореля располагается под таламу­сом и включает волокна, соединяющие гипоталамус с полосатым телом — ГашсиКз {ЬаЬпй. Под полем Н1 Фореля находится неопределенная зона, перехо­дящая в перивентрикулярную зону III желудочка. Под неопределенной зоной лежит поле Н2 Фореля, или ГавсюЫик 1еп(1си1ап5, соединяющий бледный шар с подбугорным ядром и перивентрику- лярнымн ядрами гипоталамуса.

К гипоталамусу (подбугорью) отно­сятся поводок со спайкой, эпиталами- ческая спайка и эпифиз. В (пропит ЬаЬепи1ае располагается $ап§1. ЬаЬепи1ае, в котором выделяют два ядра: внутрен­нее, состоящее из мелких клеток, и на­ружное, в котором преобладают круп­ные клетки.

Поражения зрительного бугра вызы­вают прежде всего нарушения кожной и глубокой чувствительности. Возникает гемианестезия (или гипестезия') всех ви­дов чувствительности: болевой, терми­ческой, суставно-мышечной и тактиль­ной, больше в дистальных отделах ко­нечностей. Гемигипестезии часто сочета­ются с гиперпатией. Поражения таламу­са (особенно медиальных его отделов) могут сопровождаться интенсивной бо­лью —гемиалгией (мучительные ощуще­ния холода, жжения) и различными ве­гетативно-кожными расстройствами.

Грубое нарушение суставно-мышеч- ного чувства, а также нарушение моз- жечково-талямических связей вызыва­ют появление атаксии, которая обыч­но носит смешанный характер (сенси­тивный и мозжечковый) (см. гл. 6).

Следствием поражения подкорковых отделов зрительного анализатора (ла- теральныхколшчатыхтел, подушки та­ламуса) объясняется возникновение ге- мианопсии — выпадения противопо­ложных половин полей зрения.

При поражении таламуса нарушение его связей со сгриопаллидарной систе­мой и экстра пирамидными полями коры (главным образом, лобными до­лями) может обусловить появление дви­гательных расстройств, в частности сложных гнперкинезов — хореического атетоза. Своеобразным экстрапира- мидным расстройством является поло­жение, в котором находится кисть; она согнута в лучезапястном суставе, при­ведена в ульнарную сторону, а пальцы разогнуты и прижаты друг к другу (та­ламическая рука, или «рука акушера»). Функции таламуса тесно связаны с эмо­циональной сферой, поэтому при пора­жениях его могут возникать насиль­ственный смех, плач и другие эмоцио­нальные расстройства. Нередко при половинных поражениях можно наблю­дать парез мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне, кото­рый выявляется при движениях по за­данию (мимический парез лицевой мус­кулатуры). К наиболее постоянным та­ламическим гемисиндромам относятся гемианестезия с гиперпатией, гемианоп- сия, гемиатаксия.

Таламический синдром Дежерина— Русси: гемианестезия, сенситивная геми­атаксия, гомонимная гемианопсия, ге- миалгия, «таламическая рука», вегета- тивно-трофические нарушения на про­тивоположной очагу стороне, насиль­ственные смех и плач.

Рнс. 140. Фронтальный разрез полушарий голов­ного мозга (на уровне базальных ядер): I —хвостатое ядро; 2 — задняя ножка внутренней капсу­лы; 3 — скорлупа; 4 — бледный шар; 5 — наружная кап­сула; 6 — ограда; 7 —латеральная борозда; 8 — остро- юк; 9—парагиппокампов а нэв клина; 10 — глазодвига­тельный нерв; ] 1 — мост; 12 — ядро сосцевидного тела; 15—зрительный тракт; 14 — ядра таламуса.

Базальные ядра мозга.Подкор­ковые базальные ядра принято делить на две системы, исход» из особенностей гис­тологического строения: $1па1шп (псойп- а(игп) и раШйит (ра1аеок(па(ит). К первой относятся хвостатое ядро и скорлупа (рис. 140); ко второй —меди­альный и латеральный бледные шары, связанные с субталамическими ядрами (сотри; 5иЫЬа1атгисш Ьиуя), черное ве­щество (шЬ5(ап11а ш^га), красные ядра (пис1. гиЪег) и ретикулярная формация ствола мозга.

Многочисленные круговые связи подкорковых узлов основания с таламу­сом и обширными корковыми полями (особенно лобных долей) создают слож­ные экстрапирамидиыс системы, обес­печивающие автоматическую регуля­цию непроизвольных двигательных ак­тов и участвующие в регуляции произ­вольных движений.

При поражении базальных ядер воз­никают расстройства двигательной ак­тивности— дискинезии (гипокинезы или гиперкинезы) и изменения мышечного тонуса (гипотония или ригидность мьпшд). Наиболее часто при такой ло­кализации поражения встречается син­дром паркинсонизма (см. гл. 5).

Палльдон игрорет икулярны й синдром: акинезия (гипокинезия, олигокинезия), пластическая гипертония мышц, симп­том «зубчатого колеса», «восковой кук­лы», брадикинезия, брадилалия, про- пульсия, латеропульсия, ретропульсия, паркинсоническое топтание на месте, брадипсихня, парадоксальная кинезия; повышение постуральных рефлексов, нарушение позы и походки (голова и туловище наклонены вперед, руки со­гнуты в локтевых и лучезапястных сус­тавах, нижние конечности полусогнуты в коленных суставах и слегка приведе­ны в тазобедренных суставах), тихий монотонный голос, ахейракинез, ритми­ческий тремор в покое.

Синдром поражения полосатого тела (гипотонически-гиперкинетический син­дром): гипотония мышц, хорея, атетоз, хореоатетоз, лицевой гемиспазм или па- распазм, торсионный спазм, гемитре­мор, миоклонии. При поражении субта- ламического ядра — гемибаллизм. При патологии стриарного отдела чаще воз­никают сложные гиперкинезы (напри­мер, хореоатетоз) в сочетании с мышеч­ной гипотонией, а при нарушениях в паллидоиигральной системе более ха­рактерны ригидность мышц и гипоки­незия; известны при этом и более про­стые виды гиперкинеза (стереотипное дрожание, миоклонии).

С преимущественно корково-под­корковой локализацией поражения свя­зывают разные виды гиперкинез-эпи­лепсии [Петелин Л. С., 1967].

Белое вещество полушарий и внутренняя капсула.На гори­зонтальном срезе мозга — так называе­мом срезе по Флексигу (см. рис. 37) — можно увидеть белое подкорковое веще­ство (ссп1гит кетюуак) с лучистым вен­цом и внутренней капсулой. Б белом ве­ществе ткани мозга проходят многочис­ленные проводники, соед иняющие кору мозга с нижележащими отделами цент­ральной нервной системы.

Внутренняя капсула (саря]1а т(ета) представляет собой слой белого веще­ства между чечевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра с таламусом — с другой. Во внут­ренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в ос­новном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно-мос томозжечковый путь). При их выклю­чении наблюдаются расстройства коор­динации движений и позы тела, боль­ной не может стоять и ходить (астазия- абазия) —лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсу­лы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корково-ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).

Задняя треть задней ножки внутрен­ней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При вы­ключении этих проводников утрачива­ется чувствительность на противопо­ложной половине тела (гемианестезия). К этим синдромам иногда может при­соединиться и гемнанопсия из-за разру­шения зрительной лучистости, примы­кающей к задненижним отделам внут­ренней капсулы.

При капсулярной гемиплегии (или ге­мипарезе) имеются все признаки пора­жения центрального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчез­новение поверхностных рефлексов (брюшных и др.), появление стопных и кистевых патологических рефлексов, патологических сигосинезий и защит­ных рефлексов. Весьма характерна поза Вернике—Манна (см. рис. 46): верх­няя конечность согнута во всех суста­вах и приведена к туловищу; нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит циркумдукцирующие (об­водящие) движения. Существует не­сколько объяснений возникновения этой характерной позы. Нам представ­ляется, что возникновение спастично­сти мышц-сгибателей на вд)хиих ко­нечностях и разгибателей на нижних конечностях вызвано повышением то­нуса антигравитационной мускулату­ры, сокращения которой направлены на преодоление силы тяжести. Эта ав­томатическая регуляция осуществляет­ся рефлексами ствола мозга (в особен­ности вестибулярных систем), и такие рефлекторные дуги растормаживаются при поражениях внутренней капсулы.

Описанные типичные симптомы кап­сулярных двигательных расстройств бывают несколько иными в остром пе­риоде заболеваний (особенно в первые дни при мозговых инсультах). Мышеч­ный тонус и глубокие рефлексы оказы­ваются не повышенными, а, наоборот, снижаются. Это используется в диагно­стике дня выявления гемиплегии у боль­ных, находящихся в коматозном или глубоком сопорозном состоянии. Если у лежащего на спине больного согнуть верхние конечности в локтевых суста­вах и одновременно опустить их, то пер­вым опустится предплечье на стороне гемиплегии (из-за более низкого мышеч­ного тонуса). По этой же причине на стороне паралича нижняя конечность больше ротирована кнаружи [Боголе­пов Н. К., 1956].

Капсулярная гемиа нестезия касается всех видов кожной и глубокой чувстви­тельности; прн этом в отличие от лока­лизации в коре расстройство чувстви­тельности захватывает всю половину тела, так как проводники во внутренней капсуле расположены компактно.

Гемнанопсия при поражении самых задних отделов внутренней капсулы начала зрительной лучистости отлича­ется от трактусовой сохранностью ге- миопической реакции зрачков на свет (см. рис. 61). В этом случае могут выпа­дать центральные поля зрения, чего не наблюдается при поражении коры за­тылочных полей (проекционной зоны зрительного анализатора).

При поражениях надкапсулярной зоны, полуовального центра может воз­никать сходная картина расстройств, но часто наблюдается не выраженная кар­тина «трех геми», а преобладают дви­гательные расстройства (при поражени­ях передних отделов) или чувствитель­ные и зрительные поражения средних и задних отделов полуовального центра.

Гипоталамус (подбугорье). Гипо­таламус является дном III желудочка моз­га (рис. 141) и состоит из скопления вы- сокодифференцировапных ядер (32 па­ры). Различают три группы ядер гипота­ламуса —переднюю, среднюю и заднюю.

'Зригельнмл нерв Рис. 14 \. Схема расположения ядер гигтоталамичсс- кой области (заштрихованы}: 1 — паравентрнкулярное; II — преоптическое; III — суп- раоптнчесгос; IV—заднее; V —дорсальное медиальное; VI — сосцевидное; VII — медиальное вентральное

К переднему отделу гипоталамуса относятся паравентрикулярные супраоп- тические ядра; к среднему отделу—зад­ние части супраоптических ядер, ядра центрального серого вещества III желу­дочка, сосневидно-воронковые (передняя часть), паллидоинфундибулярные, ин- терфорникальные ядра; к заднему отде­лу — сосцевидное тело, сосцевидно-во­роночные ядра (задняя часть), субтала- мическое ядро. Передние отделы гипота­ламуса имеют отношение к интеграции преимуществ егшо парасимпатической вегетативной нервной системы, зад­ние — симпатической, средние — обес­печивают регуляцию деятельности эн­докринных желез и обмен веществ.

В подбугорье различают также суб- таламическую область, вкшочающуто субталамическое ядро, неопределе1шую зону, поля Фореля (Н1 и Н ) и некото­рые другие образования. В функцио­нальном отношении еубталамическая область является частью экстрапира- мидной сисгсмы. В нижней части гипо­таламуса располагаются серый бугор и воронка, которая заканчивается ниж­ним придатком мозга — гипофизом. В гипофизе различают передшою зону (аденогипофиз), задшото долю (нейро- гипофиз) и промежуточную часть, рас- положешгуто в виду каймы в задней ча­сти передней доли.

Гипоталамус является важным веге­тативным центром и имеет богатые свя­зи с вегетативными ядрами продолго­ватого мозга, ретикулярной формаци­ей ствола мозга, с гипофизом, эпифи­зом, серым веществом в окружности III желудочка и водопровода мозга, с та­ламусом, езриопаллидарной системой, обонятельным мозгом, корой лимбичес­кого отдела мозга и др.

Составляя важную часть лимбико- ретикулярного комплекса, гипоталамус влияет на все вегетативно-висцеральные функции организма. Он участвует в ре­гуляции сна и бодрствования, темпера­туры тела, трофики тканей, дыхатель­ной, сердечно-сосудистой системы, кро­ветворения и свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния желудочно-кишечного тракта, всех ви­дов обмена веществ, функции попереч­нополосатой мускулатуры, функции эндокринных желез, половой сферы. Ги­поталамус интимно связан с гипофизом, сехретирует, выделяет биологически активные вещества в кровь.

Гипоталамусу принадлежит важная роль в вегетативном обеспечении раз­личных форм соматической и психичес­кой деятельности человека [Вейн А. М., 1985]. Поэтому поражение влечет за со­бой не только вегстативно-висцераль- ные, но и вегетативно-соматические и вегетативно-психические расстройства.

При поражении гипоталамуса воз- тпеают симптомы выпадения в регуля­ции различных вегетативных функций. Чаще наблюдаются симптомы раздра­жения, которые проявляются в виде па­роксизмальных состояний (кризов, при­падков). Характер этих пароксизмаль­ных расстройств — преимущественно вегетативно-висцеральный.

Симптомы поражения гипоталамуса чрезвычайно разнообразны. Наруше­ние сна и бодрствования проявляется в виде пароксизмальной или перманентной гиперсомнии, извращения формулы сна, диссомнии.

Вегетативно-сосудистый синдром (дистонии) характеризуется пароксиз- мальио возникающим симпатико-адрс- наловыми, вагоинсулярными и смешан­ными симпатовагалышми кризами (см. гл. 9) с астеническим синдромом.

Нейроэндокринный синдром с плюри- гяандулярной дисфункцией характеризу­ется различными эндокринными рас­стройствами, которые сочетаются с нерв­но-трофическими нарушениями (истон­чение и сухость кожи, язвы желудочно- кишечного тракта), изменениями в кос­тях (остеопороз, склерозирование) и не­рвно-мышечными нарушениями в виде периодического пароксизмального пара­лича, слабости мышц, их гипотонии.

Среди нейроэндокринных расстройств характерными являются синдром Ицен- ко—Кушинга, адипозогенитальиая ди­строфия, дисфункция половых желез, пе- сахарнмй диабет, кахексия.

При синдроме Иценко—Кушинга воз­никает отложение жира в области лица («(лунообразное лицо»), шеи, плечевого пояса («бычий» тип ожирения), груди, живота. Конечности на фоне ожирения выглядят худыми. Наблюдаются трофи­ческие расстройства в виде стрий па коже внутренней поверхности подмы­шечных областей, боковой поверхнос­ти грудной клетки и живота, в области молочных желез, ягодиц, а также в виде сухости кожи. Выявляются стойкое или транзиторное повышение артериально­го давления, изменения сахарной кри­вой (уплощенная, двугорбая кривая), снижение содержания в моче 17-корти- костерондов.

Адипозогенитальная дистрофия (бо­лезнь Бабинского—Фрелиха): выражен­ное отложение жира в области живота, груди, бедер, часто клинодактилия, из­менение костного скелета, недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков; трофические изменения кожи в виде ее истончения, уи1§аш, мра- морности, депигментации, повышенной ломкости капилляров.

Синдром Лоренса—Муна—Бидля — врожденная аномалия развития с дис­функцией гипоталамической области, характеризуется ожирением, недоразви­тием половых органов, слабоумием, за­держкой роста, пигментной ретинопа­тией, полидактилией (синдактилией). про1рессирук>щим снижением зрения.

Преждевременное половое созревание (риЪеПак ргаесох) может быть вызвано опухолью сосцевидных тел заднего от­дела гипоталамуса или эпифиза. Чаще встречается у девочек с ускорением рос­та тела. Наряду с преждевременным по­ловым созреванием наблюдаются були­мия, полидипсия, полиурия, ожирение, нарушения сна и терморегуляции, нару­шения психики (расстройство эмоцио­нально-волевой сферы с морально-эти- ческими отклонениями, гиперсексуаль­ностью); такие больные становятся гру­быми, злобными, жестокими, со склон­ностью к бродяжничеству, воровству.

Задержка полового созревания в под­ростковом возрасте чаще проявляется у мальчиков. Характерны высокий рост, диспропорциональное телосложение, ожирение по женскому типу, гипопла­зия половых органов, крипторхизм, мо- норхизм, гипоспа дня, гинекомастия. У девочек — задержка наступления ме­нархе, недоразвитие половых органов, отсутствие вторичного оволосения. По­ловое созревание подростков задержи­вается до 17 - 18 лет.

Несахарный диабет развивается вследствие пониженной выработки ан- тидиуретического гормона нейросекре­торными клетками супраоптических и паравентрикулярных ядер: полидипсия, полиурия (со сравнительно низкой от­носительной плотностью мочи).

Церебральный нанизм характеризует­ся замедлением физического развития: карликовый рост, короткие и тонкие кости, небольшие размеры головы и уменьшенные размеры турецкого сед ла; наружные половые органы гипоплази- рованы.

При очагах в одной половине гипо­таламуса обнаруживается вегетативная асимметрия: кожной температуры, по­тоотделения, пилоэрекции, артериаль­ного давления, пигментации кожи и волос, гемиатрофии кожи и мышц.

При поражении забугорья (те(а1Ьа- 1атш) нарушаются слух и зрение (гомо- ■шмная гемнанопсия) вследствие нару­шения функции наружных и внутренних, коленчатых тел.

При эозинофильной аденоме гипо­физа с избыточным выделением гормо­на роста или при усилении стимуляции аденогипофиза соматотропин-рили- зинг-гормоном гипоталамуса развива­ется акромегалия: увеличиваются кис­ти, стопы, лицевой скелет, внутренние органы, нарушается обмен веществ.