<<
>>

Ирритативные синкопальные состояния

Ирритативные синкопальные состояния являются следствием патологиче­ских безусловных вегетативно-сосудистых рефлексов. Основным фактором риска при этом признается гиперсенситивность таких рефлексогенных зон, перевозбуждение которых ведет к расстройству системы ауторегуляции моз­гового кровообращения, в частности рецепторов синокаротидной зоны, вес­тибулярного аппарата, парасимпатических структур блуждающего нерва.

Вариантом ирритативных синкопальных состояний является синокаро- тидный обморок — следствие раздражения чрезмерно чувствительных рецеп­торов синокаротидной зоны. В норме рецепторы каротидного синуса реаги­руют на растяжение, давление и дают начало чувствительным импульсам, проходящим затем по нерву Геринга (ветвь языкоглоточного нерва) в про­долговатый мозг.

Синокаротидный обморок провоцируется раздражением рецепторов ка­ротидного синуса. Возбуждение этих рецепторов с одной или с обеих сторон, особенно у пожилых людей, может вызвать рефлекторное замедление сер­дечного ритма (вагусный тип ответной реакции), реже — падение артериаль­ного давления без брадикардии (депрессорный тип ответной реакции). Си­нокаротидный обморок чаще возникает у мужчин, особенно при ношении тугого воротничка, туго завязанного галстука. Провоцировать синокаротид- ный обморок может и запрокидывание головы назад во время бритья, сле­жения за полетом самолета и т. п. При этом обмороку обычно предшествуют проявления липотимии, во время которой возможны одышка, ощущение сдавления горла и груди, продолжающееся 15 — 25 с от начала раздражения синокаротидной рецепторной зоны с последующей потерей сознания на 10 с и более, при этом иногда возможны судороги.

Во время синокаротидного обморока характерен кардиоингибиторный эффект. Он проявляется уменьшением частоты сердечных сокращений до 40 — 30 в 1 мин, а иногда и кратковременной (2 — 4 с) асистолией. При этом от­ключению сознания предшествуют брадикардия, вазодилатация, головокру­жение, снижение мышечного тонуса.

На РЭГ отмечаются признаки снижения показателей пульсового кровенаполнения, равномерно выраженные в перед­них отделах бассейна внутренних сонных артерий. Изменения биоэлектриче­ской активности проявляются в виде типичных медленных волн, характерных для гипоксии, выявляемых во всех отведениях ЭЭГ По данным О.Н. Стыкана (1997), в 32 % случаев раздражение синокаротидной области не ведет к кар- диоингибиторному эффекту, и в таких случаях синкопе наступает на фоне та­хикардии и периферического вазодепрессорного эффекта.

И.В. Молдовану (1991) отмечает, что предвестниками синокаротидного обморока могут быть нарушения речи, в этом случае он рассматривает паро­ксизм как церебральный (центральный) каротидный обморок. Он отмечает также, что в случаях гиперсенситивности каротидного синуса возможны рез­кая слабость и даже утрата постурального тонуса без расстройства сознания. Для диагностики синокаротидных обмороков предлагается у лежащего на спине больного провести массаж или надавливание на область каротидного синуса, поочередно с одной и другой стороны. Подтверждают диагноз воз­никновение при этом асистолии более 3 с (при каротидно-ингибиторном ва­рианте) или снижение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. и одно­временное развитие обморока (вазодепрессорный вариант).

При ирритативных синкопальных состояниях, возникающих в связи с пе- рераздражением вестибулярного аппарата, потере сознания предшествует так называемый симптомокомплекс укачивания. Он характеризуется сочетанием сенсорных, вестибулосоматических и вестибуловегетативных нарушений. К сенсорным изменениям относятся системные головокружения. Вестибу- лосоматические реакции характеризуются нарушением равновесия, связан­ным с изменением тонуса мышц туловища и конечностей. В связи с патоло­гическими вестибуловегетативными рефлексами наблюдаются нарушения функций сердечно-сосудистой системы в форме тахикардии или брадикар- дии, изменений показателей АД, побледнения или гиперемии покровов, а также гипергидроза, учащенного и поверхностного дыхания, тошноты, рво­ты, общего недомогания.

Некоторые из этих симптомов еще довольно долго (в течение 30—40 мин) сохраняются и после восстановления сознания.

К группе ирритативных обмороков могут быть отнесены и синкопальные со­стояния при глотании. Обычно эти пароксизмы связываются с вазовагальным рефлексом, обусловленным перевозбуждением чувствительных рецепторов блуждающего нерва. Ирритативные синкопальные состояния возможны и при заболеваниях пищевода, гортани, средостения, а также при некоторых ди­агностических манипуляциях — эзоф агогастро скопии, бронхоскопии, инту­бации, сочетанной патологии пищеварительного тракта и сердца (стенокар­дия, последствия перенесенного инфаркта миокарда). Ирритативные синко­пы нередко встречаются у больных с дивертикулами или стенозом пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, спазмом и ахалазией кардиаль­ной части желудка. Сходный патогенез возможен и при ирритативных обмо­роках, провоцируемых приступами невралгии языкоглоточного нерва. Кли­ническая картина синкопального состояния в таких случаях имеет характер вазодепрессорного обморока, однако АД при этом не снижается, но имеется кратковременная асистолия. Диагностическое значение может иметь предот­вращение синкопального состояния в результате приема больным лекарст­венных препаратов из группы М-холинолитиков (атропин и т. п.).

18.3.4.

<< | >>
Источник: А.С.Никифоров, А.Н.Коновалов, Е.И.Гусев. КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ. 2002

Еще по теме Ирритативные синкопальные состояния:

  1. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
  2. ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
  3. ПРИЛОЖЕНИЕ 10
  4. Обмороки, или синкопе
  5. Прозопалгии (лицевые боли)
  6. Клинические исследования Тиоцетама
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ
  8. Неврогенные (психогенные) синкопальные состояния
  9. Ирритативные синкопальные состояния
  10. Стенокардия напряжения