1 КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕВРОЛОГИИ

Любой добросовестный исследователь, пытающийся оце­нить прошлое, обязан помнить слова А.С.Пушкина: «Уважение к минувшему — вот черта, отличающая образованность от дикости». Изучение истории к тому же является самым надежным способом предвидения будущего.

Врачевание в дохристианские времена на Руси состояло из причудливых сочетаний приемов теургической (заговоры, ритуальные обряды, вера в чудеса) и эмпирической (лекарст­венные травы, пищевые продукты) медицины. «Лекарством» от всех болезней у славян была парная баня (с вениками).

Первые письменные свидетельства о врачебной деятельно­сти на Руси содержатся в летописи 912 г. После крещения на Русь вместе с христианством стали активно проникать и медицинские знания, проводниками которых были лица духовного звания. Первым врачом на Руси, чье имя сохранила история, был Иоанн Смеря.

Из древнерусских рукописей, хранящихся в ГПБ им. М.Е.Салтыкова-Щедрина, можно почерпнуть и первые сведения о нервных и душевных болезнях. Среди нервных болезней упоминаются эпилепсия («падучая болезнь», «черная немочь», «лихая болезнь», «детинец»), головная боль («главная болезнь»), обморок, бессонница, параличи («паралишная бо­лезнь», «расслабление тела»); известно, что «паралишной болезнью» страдал один из удельных князей Киевской Руси Владимир Галицкий. Психические болезни («струп душевный») подразделялись на «кручину» (депрессию) и «беснование» (маниакальное состояние).

Варианты отдельных заболеваний достаточно четко отгра­ничивались: головная боль —«от меланхолии», от «избытка флегмы», от переохлаждения («бывает немочь от студенности») или перегревания («бывает от огня и жару солнечного»). В лечебных рекомендациях определенно прослеживались по­пытки дифференцированной терапии. При головной боли мигренозного характера рекомендация носила следующий

з

характер: «Егда болит половина головы, взять шафрану добраго, да камеди, да смирны, всех поровну, и их мешать с белком яичным и тако прилагати к больному месту на главе».

Встречаются рекомендации по назначению трав, «биогенных стимуляторов» (различные органы и ткани животных: «кровь верблюжья... внугрь прияти... падучия болезни помогает»), кровопусканий, ванн, отвлекающих средств («Утолчи белой горчицы с крепительною водкою и тереть крепко от затылка главы до крестца. Понеже от туду все жилы к рукам и ногам происходят...»).

Такие экзотические средства, как волчьи и щучьи зубы, кровь козла, заячьи лапки, мясо змеи и др., были запрещены к применению только в 1763 г. указом императора. Другие средства (ревень, скипидар, панты, анисовое и льняное масло, нашатырь, магнезия, мята, укроп, шалфей, тмин и др.) достаточно широко используются и сегодня.

Татаро-монгольское нашествие надолго затормозило посту­пательное развитие отечественной медицины, а к царскому двору начали приглашать иностранных врачей. Постепенно стало очевидно, что заграничные лекари дорого обходятся казне, а приезжают не лучшие специалисты.

Первые попытки государственной организации медицины на Руси относятся к времени царствования Ивана Грозного, который учредил Аптекарскую палату, преобразованную в 1620 г. в Аптекарский Приказ. Однако последний не выполнил своего предназначения — не улучшил (не создал) системы здравоохра­нения, а ограничился придворной (для царя и главных вельмож) медициной. Что касается населения, то «...если простолюдины заболевают, они берут обычно водки на хороший глоток и засыпают туда заряд аркебузного пороха или же головку толченого чеснока, размешивают это, выпивают и тотчас идут в парильню, столь жаркую, что почти невозможно вытерпеть... и так поступают при всякой болезни» [Мажарет Ж., 1986].

Не было организовано и регулярной подготовки отечест­венных лекарей, так как этому всячески противились зару­бежные врачи, опасаясь конкуренции и утраты бесконтрольного авторитета, и не брезговали никакими методами. «Ни одному архиятеру не могла прийти в голову мысль, чтобы какой-либо русский мог назваться доктором и приобрести те сведения, какими отличались тогдашние иностранные доктора...» [Чис- тович ЯА., 1858].

Открытая Аптекарским Приказом в 1654 г. Московская врачебная школа (для подготовки отечественных военных лекарей) не смогла обеспечить должного уровня подготовки (обучение носило ремесленный характер), и ее деятельность вскоре сама собой пресеклась.

Реальной организацией государственной медицины в России мы обязаны Петру I: «Достоверные сведения открывают, что введение врачебной науки в России принадлежит ко времени Императора Петра I»,—докладывал Павлу I главный директор Медицинской коллегии А.В.Васильев.

В 1706 г. в Петербурге на Выборгской стороне был учрежден госпиталь. В том же году заложен военный госпиталь в Москве, а в 1715 г. — в Петербурге (Генеральный Сухопутный и Адмиралтейский госпитали). Вскоре крупные госпитали были открыты в Кронштадте, Ревеле, Вильно, Казани. Примечатель­ны слова Петра I, произнесенные при закладке госпиталей в Петербурге: «Здесь всякий изнеможенный служивый найдет себе помощь и упокоение, которого ему доселе не было, дай только Бог, чтоб никогда многие не имели нужды сюда быть привозимы».

В ближайшие годы при Московском (1707), Петербургских, Кронштадском (1733) госпиталях были открыты госпитальные школы — первые в России медицинские учебные заведения, регулярно готовившие российских лекарей.

Порядки, царившие в этих школах, были довольно суровыми. НЛ.Бидлоо писал Петру I: «Взял я в разные годы 50 человек до науки хирургической, которых осталось 33, 6 умерло, 8 сбежали, 2 по указу взяты в школу, 1 за невоздержание отдан в солдаты». В распоряжении Медицинской канцелярии от 17 апреля 1742 г. написано: «Ученикам и гезелям (фармацевтам) вступать в брак и принимать на учебу женатых запрещается ввиду того, что человек, женившись, делается еще беднее и меньше будет отдаваться фармацевти­ческой науке» (этот запрет будет отменен только в 1775 г.).

Озабоченный подготовкой преподавателей для госпиталь­ных школ главный директор Медицинской канцелярии П.З.Кондоиди в 1760 г. добился от Сената разрешения посылать за границу выпускников госпитальных школ для усовершенствования в науках и подготовке к преподавательской деятельности. И уже в 1761 г. 12 лекарей, завершивших обучение в госпитальных школах Петербурга, отправились на 3 года в Лейденский (9 человек) и Страсбургский (3 человека) университеты. В дальнейшем большинство из них нашли свое призвание в преподавательской деятельности.

Постоянно расширяющаяся сеть лечебных учреждений в России, возрастание требований к выпускникам госпитальных школ и их педагогам побудили Екатерину II издать указ (9 июня 1764 г.), в соответствии с которым Медицинская

коллегия (до 1763 г.— Медицинская канцелярия) обязана

принимать докторский экзамен и присваивать степень доктора медицины поступавшим на государственную службу (первым такое испытание выдержал в 1765 г. выпускник Петербургской госпитальной школы Г.М.Орреус).

В 1791 г. Екатерина II своим указом даровала право

Московскому университету присуждать степень доктора меди­цины (первая защита диссертации —Ф.И.Барсук-Моисеевым — состоялась в 1794 г.). Такое право получила и Медико-хи­рургическая академия в год своего образования — в 1798 г. (в 1802 г. в МХА состоялась первая публичная защита

диссертации на степень доктора медицины и хирургии; ее автором был С.В.Болыиой).

К числу первых отечественных неврологических диссерта­ций, написанных на латинском языке, относятся работы К.О.Ягельского «Об истерической страсти» (1765) и Д.М.Ива- нова «Начало межкостных нервов» (1780). Первыми работами по неврологии, защищенными в Московском университете и МХА, были соответственно диссертации А.Г.Терновского «О болезни нервов вообще и особливо о прозопалгии» (1821) и П.Пелехина «О природе неврозов» (1829).

Для организации педагогического процесса в петербургских госпитальных школах преподавателю (профессору) и его помощнику (доценту) предоставлено было право отбора клинического материала из нескольких тысяч больных в двух крупнейших госпиталях России.

Трудно переоценить клинический и педагогический опыт, накопленный в петербургских госпиталях и госпитальных школах (в 1786 г. объединенных в Главное врачебное училище), которые стали базой для организации в соответствии с указом Павла I в 1798 г. Медико-хирургической (с 1881 г.—Военно­медицинской) академии. Создававшаяся по образцу лучших европейских медицинских школ, МХА уже в ближайшие годы стяжала славу лучшего медицинского вуза России и в 1808 г. «поставлена в один ряд с первыми учебными заведениями в Государстве».

Вероятно, при создании МХА помнили, как понимал предназначение академии Петр I: ...собрание ученых и ис­

кусных людей, которые не токмо ... науки в своем роде, в том градусе, в котором оные ныне обретаются, знают, но и чрез новые инвенты (изобретения) оные совершить и умножить тщатся».

В уставе МХА 1808 г. ее предназначение определяется так: «...служить источником и средоточием развития медицинской науки в России, освещать и развивать все пути научного движения, направляя вместе с тем и самое движение науки». В связи с этим было учреждено новое звание — академик МХА, приравненное к званию академика Академии наук. Первыми академиками МХА в 1809 г. стали анатом ПА.За- горский, физик В.В.Петров, хирург И.Ф.Буш, терапевт К.Ф.Уден.

Важное организационное значение имело учреждение в 1828 г. при Дерптском университете профессорского института (подготовка докторантов), куда направлялись лучшие воспи­танники других вузов.

В 1858 г. Институт врачей был учрежден при МХА: в институт ежегодно принимали на 3 года 10 лучших выпускников МХА. Через 2 года они сдавали экзамен на степень доктора медицины, а к концу 3-го года представляли диссертацию к защите. Троих лучших докторов медицины направляли на 2 года в европейские университеты для усовершенствования.

К 1886 г.

Значение медицинского факультета (открыт в 1758 г.) Московского университета в подготовке врачей в первые полвека существования оценивается скромнее. Занятия по анатомии впервые были организованы в 1764 г. В 1768 г. на медицинском факультете обучался один студент. Первая клиническая палата на 10 коек была организована в универ­ситете в 1797 г. (в составе Московского военного госпиталя). После восстановления Московского университета, сгоревшего во время нашествия Наполеона, в 1820 г. был построен Клинический институт на 34 койки. Поэтому не удивительно, что в начале XIX в. для завершения врачебного образования и совершенствования в науках наиболее талантливых и способных питомцев Москва направляла в МХА в Санкт-Пе­тербург. Среди них были и будущие профессора Московского университета М.Мудров и И.Грузинов.

Даже о более позднем времени обучения в Московском университете (1824—1828) Н.И.Пирогов напишет: «...хорош я был лекарь с моим дипломом, давшим мне право на жизнь и на смерть, не видав ни однажды тифозного больного, не имея ни разу ланцета в руках».

Важную роль в улучшении подготовки врачей в Московском университете сыграл новый университетский устав 1804 г.

(число кафедр на медицинском факультете увеличилось с 3 до 6). В течение 1802—1804 гг. были созданы Дерптский, Виленский, Харьковский, Казанский университеты с медицин­скими факультетами, а в 1834 г.— Киевский (медицинский факультет—в 1840 г.), в 1869 г.—Варшавский, в 1888 г.— Сибирский (Томск), Новороссийский (Одесса; медицинский факультет создан в 1896 г.), в 1909 г.— Саратовский.

Между тем в сформированной МХА многие были озабочены дальнейшими преобразованиями для большего соответствия запросам практики. К числу таких потребностей относилась необходимость преподавания душевных и нервных болезней, о чем многократно упоминалось в различных документах (И.П.Франк, ПА.Строганов, В.П.Кочубей, Б.Б.Кампензаузен). О значении неврологии емко и выразительно напишет Г.В.Конс- брух в 1822 г. в своем 3-томном руководстве «Начальные основания терапии в пользу практического врача»: «Во всякой болезни нервы бывают поражены и составляют основание весьма многих важнейших припадков, и в сем отношении все болезни можно назвать нервными болезнями...».

В России первая попытка выделения класса нервных болезней была предпринята профессором МХА Ф.К.Уденом в 10—20-е годы в XIX в. Однако формирование новой клини­ческой дисциплины проходило трудно.

М.Ромберг, так много сделавший для выделения нервных болезней в самостоятельную дисциплину, в 1851 г. с горечью написал: ...изучение нервных болезней, которые принимаются некоторыми за внешнее проявление других болезненных состояний, было названо бесполезным, а в некоторых местах даже совсем воспрещено».

Об уровне развития неврологии в то время известное представление дает систематизация нервных болезней, пред­ложенная М.Ромбергом в 1836 г: а) неврозы чувствительной сферы; б) неврозы двигательной сферы; в) неврозы мышц и неврозы питания.

До создания специальных кафедр вопросы неврологии находились в компетенции терапевтов и хирургов. Некоторые из них (Ф.К.Уден, Т.С.Иллинский, И.В.Буяльский, В.ЕЗкк, Н.Ф.Здекауэр, Ф.И.Иноземцев, С.П.Боткин, Г А.Захарьин, Е.И.Мухин, Н.И.Пирогов и др.) понимали значение этого раздела медицины и уделяли ему внимание. Но это не решало проблемы, так как искомые дисциплины, как писал В.ЕЗкк, «...требуют соврожденных способностей, особенной охоты и беспрерывных занятий предметами...»; они «...сами по себе требуют целой жизни для ея изучения».

Только в 1835 г. в МХА впервые в России нервные и душевные болезни официально вводятся в круг академического преподавания, а первым официальным преподавателем этой дисциплины стал терапевт адъюнкт-профессор ПД.Шипулин- ский (1805—1872). В этом же году в составе терапевтической кафедры был образован курс нервных болезней на медицинском факультете Московского университета, который возглавляли в 1835—1841 гг. Г.И.Сокольский (терапевт, известный своими исследованиями ревматизма), а в 1841—1869 гг — И.В.Варвин- ский (первый директор организованной в 1845 г. в универ­ситете госпитальной терапевтической клиники).

Однако уже вскоре стала очевидной нецелесообразность преподавания нервных и душевных болезней в рамках терапевтической кафедры. Поэтому Конференция МХА в 1857 г. приняла решение о введении преподавания этих дисциплин в качестве самостоятельной науки, а в 1860 г. впервые в России в МХА была создана штатная кафедра нервных и душевных болезней. Позже В.М.Бехтерев написал: «В то время не было и в помине кафедр душевных и нервных болезней при наших университетах» (не менее примечательно другое воспоминание В.М.Бехтерева: «В то время по отношению к мозгу имело для себя оправдание старинное выражение „строение темно, функции весьма темны“»). Ординарным профессором на кафедру был избран И.М.Балинский (1827— 1902) — основоположник отечественной психиатрии (в личном деле И.М.Балинского записано: состоя в должности

профессора Императорской Медико-хирургической... академии по кафедре нервных и душевных болезней...»).

В эти же годы в МХА параллельно и независимо зарождается еще один неврологический центр. С.П.Боткин был одним из первых, кто оценил значение энергично развиваю­щейся неврологии для внутренних болезней. Поэтому он с первых лет руководства терапевтической клиникой (с 1861 г.) озаботился специализацией по нервным болезням своего ординатора П.Н.Успенского, который в последующем стал известным отечественным неврологом XIX в. Позже (в 1874 г.) С.П.Боткин пригласил на кафедру заведовать организованной экспериментальной лабораторией И.П.Павлова.

Заслуживает нашей благодарной памяти и один из первых детских неврологов в России М.С.Зеленский. После защиты в 1853 г. диссертации «Семиотика и диагностика болезней спинного мозга вообще» он занял должность преподавателя кафедры педиатрии МХА. В 1856 г. была издана его монография «О признаках и распознавании нервных болезней в области узловатой системы» — первый труд по семиотике вегетативной нервной системы.

В суждениях о создании первых в России кафедры и клиники нервных болезней на медицинском факультете

Московского университета много лукавства (первая кафедра психиатрии и невропатологии в Европе была организована в 1804 г. в Йенском университете). Юшника нервных болезней Московского университета открыта 11 октября 1890 г.; кли­ника психиатрии открыта в 1887 г., т. е. спустя 20 лет после открытия аналогичной клиники в МХА. Ссылки на 1869 г. касаются открытия (15 сентября 1869 г.) неврологического отделения в Ново-Екатерининской больнице, где лечились неврологические и «небуйные» психиатрические больные (зав. отделением — В.К.Рот). В 1870 г. аналогичное отделение было сформировано в Старо-Екатерининской больнице (ординатор — Д.П.Сколозубов).

Кафедра нервных болезней в Московском университете была организована следующим образом. Вернувшемуся из-за границы в Россию в 1869 г. доценту А.Я.Кожевникову (в музее истории ММА им. И.М.Сеченова хранится представление на избрание А.Я.Кожевникова доцентом Московского университета для преподавания учения о нервных и душевных болезнях за 1869 г.) поручается чтение лекций по новому для Московского университета курсу нервных и душевных болезней (сохранилась «Программа чтений по нервным болезням и психиатрии на 1869—1870 год доцента Алексея Кожевникова»). Об отсутствии систематического курса нервных и душевных болезней до 1869 г. в Московском университете свидетельствует и такой факт: студент Московского университета ОА.Чечотт (впослед­ствии — известный отечественный невролог и психиатр) для изучения психиатрии и неврологии в 1863 г. переводится на 4-й курс МХА.

В 1884 г. был введен в действие новый университетский устав, где предусматривалась отдельная кафедра «системати­ческого и клинического учения о нервных и душевных болезнях». Именно в 1884 г. была официально открыта кафедра нервных и психических болезней Московского университета (спустя почти четверть века после открытия аналогичной кафедры в МХА), которую возглавил АЛ .Кожевников. В 1887 и 1890 гг. было завершено строительство клиник психиатрии и неврологии, произошло фактическое разделение кафедры (курс психиатрии возглавил С.С.Корсаков), однако практически еще долго кафедра остается единой кафедрой нервных и душевных болезней (в 1911 г. министр народного просвеще­ния ЛА.Кассо в письме М.Н.Жуковскому написал: «...Пред­полагая заместить вакантную в Императорском Московском университете кафедру нервных и душевных болезней...»). Таким образом, в Московском университете создание кафедры нервных и душевных болезней официально датируется 1884 г., а клиники нервных болезней — 1890 г.

В еще меньшей мере претендовать на первенство может Казанский университет. Чтение лекций по неврологии в рамках кафедры частной патологии и терапии было начато в 70-х годах XIX в. ААНесчастливцевым (спустя 35—40 лет после начала преподавания неврологии и более 20 лет —после создания специальной кафедры в МХА). Создание кафедры и клиники, которые возглавил Д.П.Сколозубов, датируется 1887 г. Однако это довольно условная дата. Вот как описывает состояние неврологии в то время в Казани преемник Л.ОДаркшевича по кафедре АВ.Фаворский: «9 сентября 1892 г. Даркшевич был назначен, за смертью профессора Д.Сколозубова, экстраординар­ным профессором Казанского университета по кафедре нервных болезней и директором нервной клиники. Приехав в Казань, он нашел здесь весьма плачевное наследие: вся нервная клиника состояла из одной палаты на 9 человек, помещавшейся среди палат факультетской терапевтической клиники, одной койки в женской клинике и амбулатории в одну маленькую комнату, где приходилось принимать больных зимою в шубе, калошах, при открытой форточке! Полное отсутствие штата ординаторов, микроскопов, лабораторных принадлежностей, отсутствие даже простой фарадической машинки — довершали описанную картину печального состояния клиники. Для нее полагались, впрочем, один фельдшер и один сторож!». Только после 1903 г. в связи с переводом клиник в новые здания смогла расшириться клиника нервных болезней в старом здании, была организована опера­ционная (в МХА современная нейрохирургическая операционная существовала с 1897 г.).

Становление и развитие неврологии в Казани связано с именами питомца Московского университета Л.ОДаркшевича и питомцев МХА В.М.Бехтерева и Л.О.Оморокова, которые приехали в Казань уже сложившимися учеными.

В МХА преемником ИМБалинского по кафедре в 1877 г. стал И.П.Мержеевский (1838—1903) —основоположник петербург­ской школы неврологов и один из основоположников отечественной неврологии. С его приходом на кафедре довольно радикально изменилось отношение к неврологии. Впервые в учебной про­грамме проведено четкое разделение душевных и нервных болез­ней; в рамках последних выделялись общая неврология (семиотика) и частная неврология. Программа соответствовала программам лучших европейских школ. Им создано неврологическое отделение (1881 г.) в клинике ВМА. По инициативе И.П.Мержеевского, проводится профилизация некоторых сотрудников по неврологии. В публикациях И.ПМержеевского, сотрудников кафедры и учеников неврологическая тематика начинает занимать значительное место. И.ПМержеевский и его ученики положили начало блестящей школе петербургских неврологов.

Особое место в этом ряду принадлежит В.М.Бехтереву (1857—1927) —талантливому организатору (под его руковод­ством в 1897 г. построена лучшая в России клиника нервных болезней ВМА, создано несколько высших учебных и научных медицинских учреждений), ученому с мировым именем (его перу принадлежит 650 публикаций, около 90 его учеников защитили диссертации), великолепному педагогу и клиницисту. Его именем называли ядра, нервные пути, симптомы, болезни, лекарственные смеси, журналы, институты.

Значение В.М.Бехтерева емко определил А.М.Вейн: «...среди всех исследователей, занимавшихся изучением нервной системы, равных ему по масштабу и уровню мультидисциплинарности не было В сущности, В.М.Бехтерев и есть нейронауки... (широко распространенный в последнее время термин «нейро­науки» включает в себя неврологию, психиатрию, нейрохирургию, нейроанатомию, нейрофизиологию, нейропсихологию, нейроге­нетику, нейробиохимию, нейрофармакологию).

О размахе и интенсивности научной работы на кафедре нервных и душевных болезней МХА (ВМА) свидетельствует такой факт: с 1860 по 1913 г. сотрудниками и учениками кафедры защищено свыше 120 диссертаций (около 60% составляла неврологическая тематика).

Славу блестящей петербургской неврологической школе «ковали» такие талантливые ученые, как ЛБ.Блуменау (автор великолепного руководства «Мозг человека»), М.Н.Жуковский (описавший информативный патологический рефлекс), М.ИАс- твацатуров (основоположник биогенетического направления в отечественной неврологии и военной неврологии), М.П.Никитин (один из авторов первого в нашей стране руководства по хирургической невропатологии), Б.СДойников (крупнейший отечественный нейроморфолог), АВ.Триумфов (автор лучшего отечественного руководства по топической диагностике заболе­ваний нервной системы), И .Я Раз дольский (один из основопо­ложников отечественной нейроонкологии), С.НДавиденков (ос­новоположник отечественной клинической нейрогенетики),

A. Г.Панов (первооткрыватель клещевого энцефалита).

Не менее важной заслугой петербургской неврологической школы (точнее — неврологической и психиатрической школы МХА —ВМА) было «обеспечение» профессорами (учениками И.М.Балинского, И.П.Мержеевского, В.М.Бехтерева и др.) соответствующих кафедр медицинских вузов страны: И.М.По- пов (Варшава, Казань), В.М.Бехтерев (Казань, Петербург),

B. Ф.Чиж (Дерпт), ИА.Сикорский (Киев), А.Е.Щербак (Варша­ва), Я А Анфимов (Томск, Харьков), Л.О.Омороков (Томск, Казань), И.Г.Оршанский (Харьков), Х.Г.Ходос (Иркутск), Д.Т.Куимов (Новосибирск), А.Н.Шаповал (Пермь), Д.И.Пан­ченко (Львов, Киев), В.Ершов (Сталинград), С.В.Гольман (Куйбышев), БЛ.Смирнов (Ашхабад), Г.ЯЛиберзон (Благове­щенск, Улан-Батор), Л.В.Блуменау, О.О.Мочутковский, И.Я.Раз- дольский, ГААранович, А.И.Шварев, А.М.Коровин, В.СЛобзин, БА.Осетров, ОА.Стыкан (Петербург — Ленинград), А.П.Зин- ченко (Харьков), Н.И.Команденко (Томск), М.Я.Бердичевский (Краснодар) и др.

Пожалуй, только Московский университет формировал профессорско-преподавательский состав почти исключительно из своих воспитанников.

Параллельно петербургской формировалась московская школа неврологов, основоположником которой, а также одним из основоположников отечественной неврологии в целом является А.Я.Кожевников (1836—1902). Его работы, посвящен­ные «эпилепсии Кожевникова», боковому амиотрофическому склерозу, нейрогистологии мозжечка, вошли в сокровищницу отечественной и мировой неврологии.

Выдающимися неврологами, представляющими москов­скую школу, были Г.И.Россолимо, В.К.Рот, Л.ОДаркшевич, Е.К.Сепп, Н.И.Гращенков, Н.В.Коновалов, Н.К.Боголепов, В.В.Михеев, Е.В.Шмидт и др.

После принятия университетского устава в 1884 г. кафедры нервных и душевных болезней (совместные или раздельные) были организованы во многих университетских городах — Казани, Вильно, Дерите, Харькове, Киеве, Томске. Позже сформировались неврологические школы в Иркутске, Новоси­бирске, Перми и других городах, которые внесли весомый вклад в развитие отечественной неврологии. Питомцами Дерптского университета были Н.МЯкубович, Ф.В.Овсянников, В.ИДаль, а питомцами профессорского института при уни­верситете, учрежденном в 1828 г.,— Н.И.Пирогов, Ф.И.Инозем- цев, А.М.Филомафитский, Г.И.Сокольский, И.В.Варвинский. Профессорами университета были К.Бурдах, Э.Крепелин и др. Киевский университет ассоциируется с ВА.Бецом, Казанский — с В.М.Бехтеревым, Л.ОДаркшевичем, Л.О.Омороковым, Ир­кутская школа —с Х.Б.Ходосом, Новосибирская — с А.В.Три- умфовым и Д.Т.Куимовым, Томская —с ВА.Муратовым, Л.О.Омороковым.

В 1885 г. в Санкт-Петербурге был открыт первый в мире Институт усовершенствования врачей (Клинический институт Великой княгини Елены Павловны, сегодня — Санкт-Петер­бургская медицинская академия последипломного образования), первым директором которого был питомец МХА ЭЭЭйхвальд (в 1893—1908 гг. институтом руководил НВ.Склифосовский). Развитие неврологии в институте связано с именами О.О.Мо- чутковского, ЛВ.Блуменау, С.НДавиденкова, В.СЛобзина и др.

Трудно переоценить вклад МХА (ВМА) и петербургской медицинской школы в целом в становлении женского медицинского образования в России. В 60-х годах XIX в. женщины устремились в аудитории МХА. Однако универси­тетский устав 1863 г. запрещал женщинам переступать порог высших учебных заведений. В МХА осталась только одна женщина (ВА.Кашеварова), которую зачислили в Академию за год до запрета (в 1876 г. она стала доктором медицины). Другие уехали продолжать образование за границу. Первой русской женщиной с дипломом доктора медицины стала в 1867 г. Н.П.Суслова (жена Ф.ФЗрисмана), а в 1871 г. аналогичный диплом получила МА.Обручева-Бокова (жена И.М.Сеченова, прототип Веры Павловны в романе Н.Г.Чер- нышевского «Что делать?»). Пример этих женщин породил поток настойчивых ходатайств об устройстве высших женских курсов в Петербурге.

В 1872 г. император разрешил открыть в Петербурге «особый женский курс для образования ученых акушерок» при МХА, для которого вскоре прекрасной клинической базой стал Николаевский военный госпиталь (начальник курсов — главный врач госпиталя НА.Вильчковский). К преподаванию на курсах привлекались лучшие медицинские силы, главным образом из МХА. Так, курс психиатрии читали И.М.Балинский и И.П.Мержеевский, а преподавание нервных болезней возглавил ОА.Чечотт.

Для создания клинико-неврологической учебной базы из состава психиатрического отделения было выделено 35—40 постоянных коек. Это была, в сущности, первая в России клиника нервных болезней при Врачебных курсах, созданная по иници­ативе ОА.Чечотта и в полной мере отвечавшая потребностям учебного процесса; в отчетах неврологов, терапевтов, хирургов госпиталя содержатся сведения о широком спектре заболеваний нервной системы (неврастения, истерия, эпилепсия, сифилис мозга и шейный гипертрофический пахименингит, абсцесс мозжечка, менингит и энцефалит, сотрясение и ушиб головного мозга, апоплексия, прогрессирующая мышечная атрофия, забо­левания и травмы тройничного, лицевого, кожно-мышечного, лучевого, бедренного и седалищного нервов). С неврологическим отделением госпиталя в дальнейшем будут связаны имена многих известных отечественных неврологов — М.СДобротворского, В.М.Корбута, М.ИАствацатурова, Б.СДойникова, Н.НАносова, Б.СВиленского.

Таким образом, Врачебные курсы были первым женским высшим медицинским учебным заведением в России. Конфе­ренция МХА провела анализ врачебной подготовки женщин и пришла к заключению, что «свидетельства, выдаваемые женщинам Врачебными курсами, гарантируют ту же степень научной подготовки, что и дипломы Академии». Врачебные курсы просуществовали с 1872 по 1887 г. и подготовили 518 женщин-врачей.

После закрытия Врачебных курсов общество активно потребовало возрождения высшего женского медицинского образования. Поэтому вскоре в Москве, Киеве, Одессе были открыты высшие женские курсы, а в Петербурге и Харькове — женские медицинские институты.

22 апреля 1895 г. был утвержден проект Женского медицинского института в Петербурге, а 14 сентября 1897 г. состоялось его торжественное открытие. Первые директора института (В.КАнреп, Д.О.Отт) и большинство профессоров являлись питомцами Академии. Преподавание в институте нервных болезней (кафедра нервных и душевных болезней образована в 1900 г., в 1915 г. произошло разделение на 2 самостоятельные кафедры) связано с именами М.П.Никитина, ЕЛ.Вендеровича, Д.К.Богородинского, А.И.Шварева (психиат­рию преподавали В.М.Бехтерев, ПА.Останков и др.).

В 1907 г. в Петербурге, по инициативе В.М.Бехтерева, был создан Психоневрологический институт. В 1911 г. при инс­титуте открыты психиатрические и нейрохирургические кли­ники (последнюю возглавил питомец ВМА Л.М.Пуссеп). В 1915 г. терапевтические клиники института разместятся в больнице Петра Великого (позже—им. И.И.Мечникова). После революции на базе этой больницы был основан Второй петроградский университет (позже — Государственный институт медицинских знаний, Санитарно-гигиенический институт, ныне — Санкт-Петербургская медицинская академия им. И.И.Мечникова). Становление и развитие неврологии в институте связано с именами М.ИАствацатурова, И.Я.Раздоль- ского, П.ГЛекаря.

Нельзя недооценивать роль неврологии, в частности петербургской, в становлении отечественной нейрохирургии.

Отдельные оперативные вмешательства на черепе предпри­нимались давно, о чем свидетельствуют результаты археоло­гических раскопок. Нейрохирургические операции долго вы­полняли общие хирурги (Н.ФАрендт, Е.О.Мухин, И.В.Буяль- ский, Н.И.Пирогов, ЛА.Малиновский, В.И.Разумовский и др.). Примером хирургического искусства того времени может служить успешное лечение Е.И.Мухиным, учителем Н.И.Пи- рогова, М.И.Кутузова, дважды (в 1774 и 1788 гг.) раненного в голову.

Становлению нейрохирургии, несомненно, способствовали исследования по экспериментальной неврологии (изучение влияния различных воздействий на головной мозг), пионером в которой был Э.Гитциг (подобные исследования широко проводились сотрудниками и учениками И.П.Мержеевского). Основоположником научной разработки нейрохирургических операций стал английский хирург В.Горслей. Он одним из первых осознал, что для успешного развития нейрохирургии необходимо сотрудничество с неврологами, и пригласил для совместной работы знаменитого У.Говерса.

В.М.Бехтерев понимал важность нейрохирургических вме­шательств и учел это при строительстве клиники нервных болезней ВМА, открытой в 1897 г. «К специальным особен­ностям новой клиники нервных болезней» он относил устройство при ней операционной, оборудованной (при активном участии НАБельяминова) по типу операционных лучших больниц и хирургических клиник. При торжественном открытии клиники В.М.Бехтерев отметил: «Сколько мне

известно, это первая, специально устроенная со всеми необходимыми приспособлениями операционная при клинике душевных и нервных болезней не только у нас в России, но, по-видимому, и за границей...». Таким образом, первое нейрохирургическое отделение (нейрохирургическая клиника) в России было создано в 1897 г. в ВМА при кафедре нервных и душевных болезней и просуществовало до 60-х годов XX столетия — времени образования (в 1956 г.) в ВМА самосто­ятельной кафедры нейрохирургии. Вскоре его возглавит Л.М.Пуссеп — один из основоположников отечественной ней­рохирургии. Медицинские отчеты свидетельствуют о широком спектре предпринимавшихся хирургических вмешательств — трепанация черепа, операция по В.Горслею, удаление опухолей, резекция нервов, декомпрессия корешков конского хвоста, перевязка экстракраниальных сосудов и др.

В 1912 г. Л.М.Пуссеп организовал при психоневрологиче­ском институте первую в России кафедру хирургической невропатологии. Дальнейшее развитие нейрохирургии в Пе­тербурге связано с именами питомцев ВМА С.П.Федорова,

А.Г.Молоткова, АЛ.Поленова, В.С.Галкина, В.Н.Шамова.

В Москве развитие нейрохирургии связано с именем Н.Н.Бурденко, в Казани для становления нейрохирургии многое сделали В.И.Разумовский, А.В.Вишневский. К числу первых нейрохирургических работ монографического плана относятся: «Хирургия головного мозга» [Таубер А.С., 1898]; «Топография и оперативная хирургия головного мозга» [Лысенков Н.К., 1898]; «Хирургия ири душевных болезнях» [Бехтерев В.М., Пуссеп Л.М., 1908]; «Новейшие данные по черепно-мозговой хирургии» [Разумовский В.И., 1913]. Все это дало основание Л.М.Пуссепу уже в 1915 г. заявить, что «...в хирургической невропатологии Россия опередила другие страны...». Динамично и бурно эта молодая дисциплина развивалась и дальше. В 1926 г. в Ленинграде открыт Институт хирургической невропатологии (научно-исследовательский нейрохирургический институт им. АЛ.Поленова), в 1934 г. в Москве—Научно-исследователь­ский институт нейрохирургии (Научно-исследовательский инс­титут нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко АМН РФ).

Активному становлению неврологии в России, несомненно, способствовало успешное развитие как за рубежом, так и в нашей стране фундаментальных дисциплин — анатомии, фи­зиологии, гистологии и эмбриологии, медицинской физики, химии и др. Особенно быстро развивалась отечественная физиология, огромный вклад в которую внесли такие выдаю­щиеся ученые, как И.М.Сеченов, И.Ф.Цион, И.Р.Тарханов, В.В.Пашутин, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, АА.Ухтомский. В 1890 г. принц Ольденбургский создал в Петербурге Институт экспериментальной медицины — один из самых крупных научно-исследовательских институтов Европы.

В анатомии и эмбриологии блистали ПАЗагорский, КМБэр, ИВ.Буяльский, НЛПирогов, П.ФЛесгафт, ВА.Бец; в физике и химии — В.В.Петров, Н.Н.Зинин, А.П.Бородин. НМЯкубович и ФБ.Овсянников изучали серое вещество спинного мозга. Н-МЯкубович открыл клетки боковых рогов и ядро в стволе головного мозга; Ф.В.Овсянников — сосудодвигательный центр в продолговатом мозге, вставочные нейроны спинного мозга; НАМиславский — дыхательный центр в продолговатом мозге; ВАБец — большие пирамидные клетки; Л.ОДаркшевич — ядро в среднем мозге; Н.Е.Введенский — закономерности реципрокного торможения. Н.ИЛирогову принадлежат приоритетные работы в области топографии головного и спинного мозга, ВМ.Бехгереву— в нейроморфологии, нейрофизиологии, нейропсихологии.

Весом вклад отечественных ученых в клиническую невроло­гию. В 1845 г. опубликована монография А.Т.Тарасенкова «О признаках головного воспаления вообще и в частности о воспалении серозной оболочки мозга», в 1856 г. — М.СЗелен- ского «О признаках и распознавании нервных болезней в области узловатой системы». Во второй половине XIX в. опубликованы исследования Н.И.Пирогова о «травматической иперестезии» (каузалгии), П.И.Успенского, АЯ.Кожевникова, В.К.Рота—о су­хотке спинного мозга, А.Я.Кожевникова — о боковом амиотро­фическом склерозе, особой форме кортикальной эпилепсии,

В.КРота—о парестетической невралгии, И.В.Шахновича — о па­роксизмальной миоплегии, ВМБехтерева — об анкилозирующем спондилоартрите и хореической падучей и др.

Таким образом, в XIX в. был заложен прочный фундамент для широкого и динамичного развития отечественной невро­логии в XX в.

Достижения в неврологии в XIX в. послужили предпосылкой для формирования многочисленных научных школ в Москве (В.К.Рот, ВАМуратов, Г.ИРоссолимо, Е.К.Сепп, И.Н.Филимонов, Н.И.Гращенков, М.С.Маргулис, ВВ.Михеев, МБ.Кроль, Н.К.Бо- голепов, Н.В.Коновалов, ЕБ.Шмидт, А.РЛурия, Л.ОБадалян) и Санкт-Петербурге (М.НЖуковский, М.ИАствацатуров, М.П.Ни- китин, Б.С.Дойников, ЕЛВендерович, АБ.Триумфов, С.НДави- денков, А.Г.Панов, Д.КБогородинский, Г А Акимов, П.ГЛекарь,

В.СЛобзин). Значительно расширилась география неврологиче­ских центров: сформировались и плодотворно работают научные школы в Иркутске (Х.Б.Ходос), Новосибирске (АБ.Триумфов, Д.Т.Куимов), Екатеринбурге (Д.Г.Шефер), Перми (В.П.Перву- шин), Иванове (НМ.Иценко, РАТкачев), а также в Нижнем Новгороде, Самаре, Саратове, Томске и многих других городах страны. Кафедры нервных болезней успешно функционируют в большинстве областных и краевых городов. В 1995 г. начал отсчет своей истории медицинский факультет Санкт-Петербург­ского университета, созданный по инициативе ЮБ.Наточина.

Таким образом, только в XIX в. неврология приобрела те «очертания», которые в значительной мере сохранились до настоящего времени, и окончательно оформилась как само­стоятельная клиническая дисциплина. В этом велика заслуга немецких (М.Ромберг, Н.Фридрейх, В.Эрб, КВестфаль и др.), французских (Ж.Шарко, БДюшенн, ЖБабинский, ИДежерин и др.), английских (ДДжексон, С.Вильсон и др.) ученых. В этом великом ряду достойное место занимают и предста­вители отечественной неврологии и их школы (АЯ.Кожевников— в Москве, И.П.Мержеевский, В.М.Бехтерев, ЛВБлуменау — в Санкт-Петербурге, Л.ОДаркшевич — в Казани).

В современной отечественной неврологии всесторонне изучаются все аспекты патологии нервной системы: церебро­васкулярные заболевания и травмы, опухоли и нейроинфекции, нервно-мышечные и наследственно-дегенеративные заболева­ния, эпилепсия и заболевания периферической нервной системы, неврозы и нейроинтоксикации, неврология экстре­мальных воздействий и нейропрофпатология.

В неврологии остается много нерешенных проблем. Но это не освобождает от необходимости ежедневно оказывать помощь страждущим, от каждодневного поиска оптимальных лечебных приемов. Слова Лорда Волтона могли бы даже стать девизом: «в неврологии много неизлечимых болезней, но болезней, которые нельзя было бы лечить, нет».

Анализируя прошлое отечественной неврологии и отдавая должное нашим предшественникам и учителям, оценивая настоящее, очень важно осознавать и постоянно помнить, что «современность чревата будущим» (ГЛейбниц).