(лава 21 Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание, характеризу­ющееся непрогрессирующим поражением головного мозга, возни­кающим до родов, во время родов либо сразу после них и преимуще­ственно проявляющимся двигательными нарушениями (параличами, нарушением координации, непроизвольными движениями).

ДЦП может возникать под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, которые могут взаимодействовать между собой. Таким образом, ДЦП можно рассматривать как мультифакто- риальное заболевание. Причиной ДЦП могут быть внутриутробные инфекции, внутриутробная гипоксия (например, вследствие нару­шения плацентарного кровообращения), несовместимость матери и плода по резус-фактору с развитием ядерной желтухи, преждевре­менные роды и родовая травма, гипоксия и асфиксия во время удли­ненных или осложненных родов, травмы, сосудистые повреждения, инфекции в послеродовом периоде. У большинства больных реша­ющее значение имеет не родовая травма, а пренатальные факторы, действующие во внутриутробном периоде и нередко повышающие чувствительность плода к действию неблагоприятных факторов во

время родов. У значительной части больных причина развитияДЦП остается неизвестной.

Наряду с двигательными нарушениями (параличи, насильствен­ные движения, нарушение координации движений, задержка мо­торного развития с персистированием примитивных рефлексов и формированием патологических позных установок) часто отмеча­ется задержка психического развития с формированием умственной отсталости, аутизм, эпилептические припадки, глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм, паралич взора). Клинические про­явления полиморфны и зависят от характера и степени нарушения развития и патологических изменений мозга.

Выделяют шесть основных форм ДЦП:

1. Спастическая диплегия (болезнь Литтла).

2. Гемиплегическая форма.

3. Двойная гемиплегия.

4. Гиперкинетическая форма.

5. Атактическая форма.

6. Атонически-астатическая форма.

ДЦП кодируется в рубрике 080. В подрубриках 080.0-080.9 представлены разные клинические формы ДЦП. В развернутом ди­агнозе дополнительно указываются названия клинических форм, перечисленные в подрубриках. Помимо двигательных нарушений, при решении вопросов оценки инвалидизации, социальной адапта­ции и перспектив реабилитации большое значение имеет состояние когнитивных функций и интеллекта. Поэтому при наличии таких расстройств их особенности должны быть отражены в диагнозе (на­пример, задержка умственного развития, выраженные когнитивные нарушения с указанием степени обучаемости).

Примечание. В данной подрубрике по определению кодируются все случаи ДЦП с преобладанием спастического паралича, за исключением диплеги- ческой и гемиплегической форм (см. ниже). Таким образом, чаще всего эта рубрика используется по отношению к двойной гемиплегии.

Двойная гемиплегия — одна из самых тяжелых форм ДЦП, обычно свя­занная с обширным повреждением головного мозга (вследствие внутру- тробной инфекции, тяжелой родовой асфиксии и т.