НЕВРОТИЧЕСКИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Наряду с психогенными нарушениями сердечно-сосудис­той и дыхательной систем желудочно-кишечные расстрой­ства являются одними из наиболее частых при неврозах. Из всего многообразия так называемой функциональной патологии пищеварительной системы здесь приводятся лишь те нарушения, которые обусловлены преимуществен­но психогенными механизмами и включаются в клиничес­кие картины невротических состояний.

Еще Л. В. Блуменау (1913) указывал, что изменения функции желудочно-кишечного тракта наблюдаются поч­ти у 80 % больных неврозами. В. Д. Тополянский, М. В. Струковская (1986) рассматривают психогенные факторы и эмоциональное напряжение в качестве основ­ной причины всех желудочно-кишечных расстройств у 80 % больных, а диспепсические, сенсорные и моторные нарушения пищеварительного тракта — как один из важ­нейших способов выражения эмоций.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, выступавшие в качестве основного или одного из основ­ных синдромов, определявших декомпенсацию больных

неврозами, отмечены нами у 146 из 2000 больных (14,6 %).

Переходя к описанию основных видов невротических расстройств желудочно-кишечного тракта, отметим пре­обладание их у женщин по сравнению с мужчинами. При некоторых синдромах эти различия становятся осо­бенно заметными, например в случае рвоты, которая наблюдалась у 18 женщин и лишь у 2 мужчин. В работе М. В. Коркиной и В. В. Марилова (1984), в которой при­водятся данные обследования 170 больных с так называ­емой функциональной психосоматической патологией пищеварительного тракта, также отмечено явное преоб­ладание женщин (131 наблюдение).

Синдром нарушения функций пищевода. В литературе невротические расстройства функций пищевода подраз­деляются на двигательные, чувствительные и чувстви­тельно-двигательные. Чистые варианты крайне редки; двигательные (спастические) нарушения обычно являют­ся одновременно и чувствительными. Наиболее типичное психогенное нарушение функций пищевода — спазм пи­щевода, возникающий внезапно под влиянием острой

психической травмы. Заболевают чаще женщины в воз­расте 20—30 лет. Во время еды наблюдается задержка прохождения пищевой массы, сопровождающаяся не­приятными ощущениями в загрудинной области. Спасти­ческие явления, обусловливающие расстройство глотания (дисфагию), могут локализоваться не только в области «рта» пищевода, но и на любом другом его уровне. Пи­щевой ком некоторое время остается без движения, а затем либо с усилием проталкивается в желудок, либо выводится посредством так называемой пищеводной рво­ты. Возникнув однажды во время еды, расстройство вновь повторяется каждый раз при приеме пищи. Весьма характерно, что больные со спазмом пищевода часто лег­че глотают твердую, чем жидкую пищу, что является важным дифференциально-диагностическим критерием для отграничения от органической патологии пищевода. Ощущение сжатия, присутствия инородного тела в пище­воде со временем возникает не только при еде, но и вне приема пищи — в периоде, непосредственно ему пред­шествующем, при мысленном представлении приема пи­щи, наблюдении за едой других людей и др.

Двигательные нарушения функций пищевода сопро­вождаются своеобразными чувствительными расстрой­ствами, которые характеризуются ощущением давления, жжения, иногда болью, локализующейся за грудиной, а иногда в межлопаточном пространстве.

Значительно реже описанного синдрома наблюдается синдром кардиоспазма — спазма кардиального отдела пищевода. И в этом случае основная жалоба больных — дисфагия с затруднением прохождения пищи в нижней части пищевода. Дисфагии сопутствуют болевые ощуще­ния в области мечевидного отростка грудины. Типичными для кардиоспазма являются срыгивания пищей, реже от­рыжка воздухом вследствие аэрофагии. В отдельных слу­чаях больные после срыгивания вновь пережевывают пищу (явление, называемое жвачкой — гигшпаМо). При неврозах симптом жвачки может наблюдаться и при снижении тонуса в кардиальной части пищевода; при этом через расслабленную кардию пища во время еды забрасывается в пищевод. В этом случае также обычны отрыжка и срыгивание пищи.

Некоторые авторы отмечают, что такой классический невротический (чаще истерический) симптом, как д1оЬиз Ьуз1епси5, выражающийся в ощущении клубка, часто болезненного, в верхнем отделе пищевода, обусловлен чувствительно-двигательными нарушениями функции пищевода.

Двигательные и чувствительные расстройства функ­ции пищевода сопровождаются эмоционально-аффектив- ными нарушениями, к числу которых относятся состояния тревоги, страха перед едой, реже навязчивые страхи (канцерофобия и различные варианты танатофобии). У лиц с чертами тревожной мнительности отмечаются фиксированные или доминирующие идеи ипохондрическо­го содержания.

Описанный синдром нарушения функций пищевода чаще наблюдается при неврозе навязчивых состояний и истерии. В последнем случае расстройства функции пищевода сочетаются с присущими этой форме невроза демонстративностью, манерностью, эгоцентризмом. Осо­бенностью синдрома является различная степень выра­женности симптомов («мерцание» симптомов), что опре­деляется ситуационными моментами и установками боль­ного.

Нарушение функций желудка. В табл. 4 указаны основные виды невротических желудочных расстройств, обусловленных нарушениями двигательной, чувствитель­ной и секреторной функций. Это анорексия, аэрофагия, отрыжка, срыгивание, рвота и гастралгия. Практически именно эти синдромы, ставшие уже классическими, составляют основное содержание понятия «невроз же­лудка».

Анорексия той или иной степени выраженности относится к распространенным симптомам при различ­ных формах неврозов. Т. С. Истаманова (1958) снижение аппетита отметила у 39 % больных неврастенией, при этом оно не сопровождалось отвращением к пище. Более того, у больных (чаще страдающих неврастенией) нет существенного снижения аппетита, иногда они даже с удовольствием приступают к еде, однако вскоре после начала ее аппетит исчезает, появляется ощущение час­тичного или полного насыщения.

При неврозах анорексия нередко сочетается с другими нарушениями функций желудочно-кишечного тракта: отрыжкой, изжогой, тяжестью в желудке, метеоризмом и др. Реже, чем анорексия, у больных неврозами встре­чается повышение аппетита — «волчий голод» (булимия). В данном случае речь идет об анорексии при неврозах, а не о синдроме «нервной анорексии» (апогех1а пегуоза), рассматриваемом некоторыми авторами в качестве само­стоятельного пограничного психического заболевания [Коркина М. В. и др., 1986].

Аэрофагия характеризуется тем, что больные, испытывая нерезко выраженные дискомфортные ощуще­ния со стороны желудочно-кишечного тракта, заглаты­вают или засасывают воздух с последующим отхожде- нием его из желудка, проявляющимся в виде шумной отрыжки, в той или иной степени облегчающей первич­ные дискомфортные ощущения. В дальнейшем при уча­щении заглатывания воздуха и увеличении его количест­ва в желудке возникают чувство стестения в груди и боль в эпигастральной области, также значительно умень­шающиеся при отрыжке. При выраженной аэрофагии вследствие давления газового пузыря на диафрагму и высокого стояния последней могут появляться неприят­ные и болевые ощущения в области сердца.

В некоторых случаях нервная отрыжка является ос­новной в клинической картине и может продолжаться длительное время от нескольких часов до нескольких дней. Этот процесс происходит без тошноты или позывов на рвоту. В связи с тем что после отрыжки больной ис­пытывает облегчение, он может вызывать ее искусствен­но. У женщин, больных истерическим неврозом, отрыжка может сопровождаться громким судорожным криком.

Аэрофагия, нервная отрыжка и гастрокардиальный симптомокомплекс в литературе объединяют термином «пневматоз желудка», который может быть как проявле­нием органических заболеваний, так и расстройством психогенного характера.

Рвота — достаточно распространенный симптом при нарушении функций желудочно-кишечного тракта. Боль­ные с невротической рвотой часто длительно и безуспеш­но лечатся у терапевтов, инфекционистов, хирургов, нередко попадают на операционный стол с подозрением на острое заболевание органов брюшной полости. Из 86 больных нашей клиники, страдавших невротическими желудочно-кишечными расстройствами, 13 были опери­рованы преимущественно на брюшной полости; в сумме им было сделано 22 операции.

В отечественной литературе отсутствует единство в отношении терминологического определения невротичес­кой рвоты. Б. Ф. Тищенко (1972) в нашей клинике была предложена следующая классификация этого вида рас­стройств: 1) произвольная рвота; 2) рвота, возникающая по механизму индукции и подражания; 3) рвота преиму­щественно эмоционального генеза; 4) периодическая рвота.

Произвольная рвота клинически проявляет­ся в форме срыгиваний. Вегетативные компоненты (са­ливация, бледность кожных покровов, тахикардия, рвот­ные судороги) не выражены. Отсутствует тошнота. Сры- гивание наступает непосредственно после еды; вид и количество пищи не имеют существенного значения. При срыгивании выводится лишь незначительное количество пищи.

Примером произвольной рвоты эпизодического харак­тера могут служить срыгивания у больных, страдающих навязчивыми страхами кишечных расстройств («кишеч­ные кризы»), описанных В. М. Бехтеревым. Чтобы пре­дупредить эти расстройства, больные постоянно придер­живаются исключительно строгой диеты, зачастую ими же самими разработанной. В тех случаях, когда, по их мнению, происходит нарушение установленной диеты, они нередко стараются вызвать у себя искусственную рвоту, что постепенно приводит в ряде случаев к навязчивому срыгиванию пищи.

Произвольная рвота характерна также для больных с синдромом нервной анорексии.

Рвота, возникающая по механизму индукции и подражания. В литературе эта группа расстройств специально не выделяется. Клиничес­кие проявления их различны. Индуцированная рвота — это истинная рвота, сопровождающаяся вегетативными реакциями. В периоде, предшествующем рвоте, чувство тошноты часто отсутствует, рвота возникает тотчас или

вскоре после приема пищи, характер и количество пи­щи особого значения не имеют. Выводится большое коли­чество пищевой массы, но не вся принятая пища. Рвота, возникающая по механизму подражания, носит характер срыгиваний.

Рвота преимущественно эмоциональ­ного генеза. В зарубежной литературе ее нередко называют символической. Клинически эта рвота харак­теризуется достаточно выраженными вегетативными ком­понентами. Примером рвоты преимущественно эмоци­онального происхождения служит следующее наблюдение.

Больная П., 24 лет, инженер. Жалобы на общую слабость, утомляемость, плохой сон, временами головную боль, угнетенное наст­роение. Аппетит снижен, во время еды часто возникают тошнота и рвота.

Наследственность не отягощена. По характеру всегда была спо­койной, выдержанной. В школе училась хорошо, окончила институт.

Больна около 3 мес. Причиной заболевания считает неудачно сложившуюся семейную жизнь: 6 мес назад больная вышла замуж, муж оказался весьма непорядочным человеком в моральном и бытовом отношении. В первые дни знакомства он проявил к ней исключительное внимание: ежедневно дарил цветы, сопровождал на прогулках, забо­тился о ее родственниках, торопил со свадьбой. Однако, как выясни­лось в дальнейшем, все его поведение было вызвано отнюдь не чувством любви к больной. Основной целью было найти «богатую невесту» с квартирой в Ленинграде. Сразу же после свадьбы муж стал наста­ивать на разделе жилплощади, чтобы «жить отдельно и оценить, ка­кая у него будет жена». В связи с отказом больной пойти на это, моти­вированным тем, что родители у нее престарелые, нуждаются в уходе и не стоит делить хорошую жилплощадь, муж стал требовать развода и судебного раздела жилплощади. Вместе с этим он писал на отца больной по месту его службы клеветнические жалобы, обвинял тещу в том, что она воспитала «маменькину дочку», угрожал побоями. Соз­дал в семье нетерпимую обстановку. У отца случился инфаркт миокар­да, у матери несколько раз отмечались гипертонические кризы. Боль­ная тяжело переживала семейный конфликт, испытывая глубокое чувство вины перед родителями за свое неудачное замужество. У нее расстроился сон, появились угнетенное настроение, растерянность, слезливость.

Пациентка на первом приеме не сообщила о причинах рвоты. Второй раз она пришла самостоятельно, и в беседе заявила, что спустя примерно месяц после свадьбы муж больной, не удовлетворяясь обычными формами половой близости, стал предлагать ей извращенные сексуальные отношения (ГеИаНо). Когда больная отказалась, он на­сильно пытался принудить ее к этому. У больной в тот же момент возникла рвота. Больная глубоко была потрясена всем этим, в даль­нейшем при воспоминании и представлении этой ситуации у нее стали возникать приступы тошноты и рвоты. Рвота появлялась каждый раз в присутствии мужа, к которому больная стала питать глубокое отвра­щение.

Объективно: со стороны внутренних органов без органической патологии. Симптомов очагового поражения нервной системы не опре­деляется. Тремор вытянутых пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга. Стойкий красный дермографизм. Астенизирована, эмоци­онально лабильна, легко плачет, мысли сосредоточены на пережива­нии семейного конфликта. Лабораторные данные без отклонений от нормы.

Диагноз: неврастения с синдромом невротической рвоты.

С больной проводилась ободряющая и корригирующая психоте­рапия. Ей были назначены седативные и снотворные препараты. На фоне проведенного лечения рвота уменьшилась, улучшилось общее состояние. Катамнез 3 года. Больная оформила развод с мужем. Он разменял жилплощадь и уехал из Ленинграда. Больная полностью выздоровела, рвота прекратилась. Она повторно вышла замуж, родила ребенка, работает.

В данном примере очевиден эмоциональный генез рвоты: она возникла у больной на почве переживания острого чувства отвращения в связи с требованиями со стороны мужа неприемлемых для нее сексуальных отно­шений. Фиксация рвоты и ее повторяемость были след­ствием генерализованного отвращения к мужу из-за его аморального поведения.

Периодическая рвота. Впервые она была описана в 1882 г. Е. Ьеуйеп. Особенностями этого вида рвоты являются ее периодичность, возвратный характер без всяких признаков болезни между приступами. Неред­ко приступу рвоты предшествует продромальный период с явлениями вялости, слабости, снижения аппетита. Прис­тупы периодической рвоты характеризуются особой выра­женностью вегетативных компонентов рвотного акта. Хо­тя во многих случаях приступы периодической рвоты дей­ствительно возникают в связи с психотравмирующими факторами, отсутствуют убедительные доказательства ее невротической природы.

Заслуживает упоминания синдром «перистальтическо­го беспокойства желудка», описанный А. Киз5шаи1 в 1878 г. Клинически он проявляется приступами тошноты и рвоты, нередко сопровождающимися болью в животе, вздутием, громким урчанием и повышенной саливацией; возникает эпизодически. Обычно рассматривается как разновидность невротической рвоты.

Даже частые приступы невротической рвоты не ведут к значительному истощению, за исключением случаев тяжелой истерии, когда может наблюдаться выраженное похудание, доходящее до степени кахексии.

Г астралгия. Другим видом невротических же­лудочно-кишечных расстройств является гастралгия. Для нее характерны ощущения тяжести, распирания в эпигас­тральной области, чувство переполнения желудка, жже­ния, боль. Эти ощущения не столь стойки, как при гас­трите. Типичным является их возникновение не в связи с приемом пищи, а под влиянием эмоционального напря­жения. Полиморфность и неопределенность ощущений со стороны желудка, трудность их терапевтической оцен­ки и ятрогении могут привести к развитию патологи­ческих идей ипохондрического содержания, от фиксиро­ванных идей до выраженных навязчивых страхов (чаще всего канцерофобии).

Невротические расстройства функций кишечника. Клиническая картина психогенных расстройств кишечни­ка чрезвычайно разнообразна, что объясняется различ­ной степенью нарушения секреторной, моторной и чувст­вительной функций.

Хорошо известны и не требуют специального описания нарушения моторной и секреторной функций кишечника, проявляющиеся при усилении перистальтики или повы­шении секреции диареей. При остром эмоциональном на­пряжении наблюдается так называемая медвежья болезнь. Иногда больные жалуются, что у них без видимых причин возникает понос, который ни с едой, ни с чем другим они связать не могут. Однако и здесь, как правило, отмечается ситуационная обусловленность расстройства. В случае замедленного проведения содержимого кишеч­ника возникает запор, иногда это только ощущение запо­ра, не существующего в действительности.

Следует выделить так называемое перистальтическое беспокойство кишечника (кишечные кризы). В этих слу­чаях однократное возникновение в условиях эмоциональ­ного стресса выраженной перистальтики кишечника, про­являющейся громким урчанием, метеоризмом, иногда по­зывами на отхождение газов или дефекацию либо не­возможностью освободить кишечник при наличии позывов, в дальнейшем фиксируется (часто по механизму условно­го рефлекса), и у больных развивается состояние тре­вожного ожидания повторения указанных расстройств в самых неподходящих ситуациях. Это первоначально не­винное нарушение нередко является источником тяжелых переживаний для больного, затрудняющим его общение с незнакомыми людьми, посещение общественных мест и др. Продолжающиеся кишечные кризы во многих слу­чаях приводят к развитию навязчивого страха (страх не- удержания кишечных газов в общественном месте, запора и переполнения кишечника каловыми массами с последу­ющим разрывом кишки, страха заворота кишок и мучи­тельной смерти, канцерофобии и др.). В симптомоком- плекс кишечных кризов включаются и чувствительные расстройства, проявляющиеся внезапно возникающей болью или ощущениями жжения в кишечнике, которые больные воспринимают как спазмы.

У некоторых женщин, в особенности страдающих вагинизмом, наблюдается особый симптомокомплекс — проктизм. Он выражается в гиперестезии прямой кишки и заднепроходного отверстия, вызывающей многочислен­ные и крайне неприятные ощущения.

В тех случаях, когда кишечные кризы сопровождают­ся нарушениями мышления, выходящими за пределы фиксированных и навязчивых идей и приближающимися по своей структуре к сверхценным паранойяльным обра­зованиям, следует рассматривать этот синдром как дис- морфобию в рамках психопатий и психозов. Дифферен­циальная диагностика в таких случаях нередко представ­ляет значительные затруднения [Коркина М. В., Моро­зов П. В., 1979].

Особенности желудочно-кишечных расстройств при основных формах неврозов. Как показали исследова­ния, проведенные в нашей клинике [Абабков В. А., 1981, 1984], системные соматические расстройства наблюдают­ся у больных со всеми формами неврозов. Выявлена определенная взаимосвязь между формой невроза и ха­рактером соматических расстройств. У больных истерией чаще наблюдаются дыхательные и желудочно-кишечные, при неврастении — сердечно-сосудистые нарушения. Эти различия статистически достоверны. Из 40 больных с сис­темными желудочно-кишечными расстройствами исте­рия диагностирована у 23, невроз навязчивых состоя­ний — у б, неврастения — у 3 и недифференцированная форма невроза — у 8 больных.

Характерные для больных истерией личностные осо­бенности в виде демонстративности, театральности, по­зерства, симулятивных тенденций в большей или мень­шей степени сопровождают все желудочно-кишечные рас­стройства при этой форме невроза. У некоторых больных рвота сочетается с другими классическими истерическими симптомами — астазией-абазией и пр. Истерический ха­рактер часто имеют расстройства функции пищевода [Тем- моев Д. Ч., 1983]. При неврозе навязчивых состояний наблюдаются спазм пищевода, «кишечные кризы», на­вязчивая рвота. В психопатологическом плане основной здесь является фобическая переработка болезненных соматических расстройств, а в случае длительного тече­ния болезни — также и ипохондрическая. Чаще встре­чаются канцерофобии и различные варианты танатофо- бий — страх смерти от удушья, истощения.

У больных неврастенией отмечаются анорексии, гас- тралгии, нарушения функций кишечника и некоторые типы невротической рвоты. Рвота при неврастении часто носит характер срыгивания или отрыжки пищей и не сопровождается выведением из желудка больших коли­честв пищевых масс.

Дифференциальный диагноз. Многообразие клиничес­ких проявлений нарушения желудочно-кишечного тракта у больных неврозами, наличие значительных континген­тов больных с невротической фиксацией расстройств желудочно-кишечного тракта, обусловленных органичес­кой патологией, рефлекторными механизмами, связан­ными с патологией других органов и систем, частые со­четания невротически и органически обусловленных нару­шений обусловливают значительные трудности при их дифференциальной диагностике. Эти трудности усугубля­ются существованием псевдоневротических расстройств желудочно-кишечной деятельности при различных сома­тических и психических заболеваниях.

Трудности дифференциальной диагностики невроти­ческих желудочно-кишечных расстройств рассмотрим на примере одного из наиболее частых нарушений — невро­тической рвоты.

Из 86 больных, наблюдавшихся в нашей клинике [Тищенко Б. Ф., 1972], чисто психогенный характер этот симптом имел у 45 больных, соматический генез рвоты с психогенной фиксацией установлен у 31 больного и у 10 пациентов диагностирована псевдоневротическая (со­матогенная) рвота.

В группе больных с психогенной фиксацией рвоты, вызванной соматическими причинами, в основе ее воз­никновения первично лежала «рвотная готовность», обусловленная имеющимися или перенесенными в прош­лом соматическими заболеваниями; среди них на первом месте стояли заболевания пищеварительного тракта, среди других причин отмечены остаточные явления цере­бральной патологии и пр. Эти больные представляют нередко большие трудности для диагностики, лечения, решения экспертных вопросов. Выявленные нарушения при соматическом обследовании и данные изучения осо­бенностей личности и поведения больного в клинике не всегда позволяют судить о причинах возникновения и фиксации рвоты. Очевидно, что требуется самый тща­тельный анализ анамнестических сведений, знание кон­кретной ситуации и отношений, сложившихся у больного в сфере производства, семьи, условий проживания. Фи­ксирующими факторами были патогенные переживания, связанные с конфликтами, часто трудно разрешимыми проблемами в различных сферах человеческих отношен ний, преимущественно семейных и производственных.

В группе расстройств, которые можно обозначить как псевдоневротическая рвота (соматогенного характера), оказались больные, которые поступили в клинику с диаг­нозом невротической рвоты, однако в дальнейшем при более тщательном обследовании у них обнаружились те или иные соматические нарушения, частым симптомом при которых была рвота. Какой-либо конкретной психоге­нии у больных этой группы выявить не удалось. Отсут­ствовала невротическая переработка симптома. Реакция на имеющиеся болезненные проявления носила адекват­ный характер.

В нашей клинике наблюдалось несколько больных с диагнозом невротической рвоты, у которых при их даль­нейшем изучении были установлены психические заболе­вания. Рвота формировалась в этих случаях на почве бредовых идей (бред отравления, заражения). В описы­ваемом плане представляет дифференциально-диагнос­тический интерес так называемая произвольная рвота.

Так, в отделении находилась больная Е., 32 лет, с шизофренией. При малейших неприятных ощущениях в горле или в животе она вызывала у себя рвоту для того, чтобы «уморить глистов», поскольку полагала, что все ее желудочные расстройства связаны с заражением глистами. У другой больной К., 30 лет, со скрытой, маскированной депрессией и суицидальными мыслями произвольная рвота была сред­ством к достижению именно этой цели (покончить с собой).

Наш многолетний опыт работы с больными неврозами в амбулаторных и стационарных условиях позволяет утверждать, что большое значение в дифференциальной диагностике невротических желудочно-кишечных рас­стройств имеют скрытые, соматизированные депрессии. При незначительной выраженности или даже полном от­сутствии классических симптомов эндогенной депрессии на первое место здесь выступает преимущественное на­рушение телесного чувства. Подобные формы скрытой депрессии часто проявляются резким снижением аппети­та, тошнотой и рвотой по утрам.

При дифференциально-диагностическом разграниче­нии системных психогенных желудочно-кишечных рас­стройств с органическими заболеваниями желудочно- кишечного тракта необходимо учитывать некоторые об­щие их особенности при неврозах: отсутствие зависи­мости расстройств функций пищеварительной системы от приема пищи и ее характера; отсутствие сезонности в течении болезни; ситуативная обусловленность симпто­матики, ее зависимость от эмоционально-аффективных факторов; отсутствие эффекта от соматотерапии при положительном влиянии психотерапевтических методов и седативных средств.

Улучшению дифференциальной диагностики в послед­ние десятилетия во многом способствовало развитие методов интрагастрального определения основных функ­ций желудка и других отделов пищеварительной системы, применение при необходимости гистологических, гисто- ферментативных методов исследования, гастробиопсий [Бабаходжаев Н. К., 1971; Крылова Г. С., 1988].

Прогресс в области лабораторного исследования же- лудочно-кишечного тракта предъявляет вместе с тем и дополнительные требования к проведению дифференци­альной диагностики между функционально-невротически- ми и органическими его поражениями. Выявление даже незначительных морфологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта нередко склоняет клини­циста к диагностированию органической патологии. Недо­оценивается возможность ее невротической фиксации, а 'также патопластическая роль этих нарушений в форми­ровании собственно невротической симптоматики, опреде­ляющей декомпенсацию больного и выявляемой лишь при более глубоком клинико-психологическом исследовании.