НЕЙРОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ (синкопальные состояния)

Обморок (синкоп) — приступ кратковре­менной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхатель­ной деятельности.

В настоящее время отмечается тенденция рассматри­вать обмороки в рамках пароксизмальных нарушений сознания.

Обычно синкопальному состоянию в большинстве слу­чаев предшествуют головокружение, потемнение в гла­зах, звон в ушах, ощущение «неминуемого падения и потери сознания». В случаях, когда указанные симпто­мы появляются, а потеря сознания не развивается, речь идет о предсинкопальных состояниях, или липотимиях.

Существуют многочисленные классификации синко- пальных состояний, что обусловлено отсутствием обще­признанной концепции их патогенеза. Даже разделение этих состояний на два класса — нейрогенные и сомато­генные синкопы — представляется неточным и весьма условным, особенно в ситуациях, когда нет отчетливых изменений в нервной или соматической сфере.

Клинические проявления синкопальных состояний, несмотря на наличие ряда различий, в известной степе­ни достаточно стереотипны. Синкоп рассматривается как развернутый во времени процесс, поэтому в большинстве случаев можно выделить проявления, предшествующие собственно обморочному состоянию и периоду, следую­щему за ним. Подобные проявления Н. Саз&гй (1956) обозначил как парасинкопальные.

О. Сог^апи, Ь. Ророласш (1972) — как пре- и постпри- ступные. Н. К. Боголепов и соавт. (1968) выделили три периода: предсинкопальное состояние (предобморок, или липотимия); собственно синкоп, или обморок, и постсин- копальный период. Внутри каждого периода выделяется различная степень выраженности, тяжести.

Предсинкопальные проявления, предшествующие по­тере сознания, длятся обычно от нескольких секунд до 1-2 мин (чаще всего от 4-20 с до 1-1,5 мин) и прояв­ляются ощущением дискомфорта, дурнотой, проявлени­ем холодного пота, неясности зрения, «тумана» перед глазами, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, бледностью, ощущением неминуемого падения и потери сознания. У части больных появляются ощущение тре­воги, страха, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, ком в горле, онемение губ, языка, пальцев рук. Однако указанные симптомы могут отсутствовать.

Потеря сознания обычно длится 6—60 с. Чаще всего на­блюдаются бледность и снижение мышечного тонуса, не­подвижность, глаза закрыты, констатируется мидриаз со снижением реакции зрачков на свет. Обычно отсутствуют патологические рефлексы, наблюдаются слабый, нерегу­лярный, лабильный пульс, снижение АД, поверхностное дыхание. При глубоких синкопах возможны несколько клонических или тонико-клонических подергиваний, не­произвольное мочеиспускание и редко дефекация.

Постсинкопальный период -обычно длится несколько секунд, и больной быстро приходит в себя, достаточно правильно ориентируясь в пространстве и времени. Обычно пациент тревожен, напуган случившимся, бле­ден, адинамичен; отмечаются тахикардия, учащенное дыхание, выраженная общая слабость и усталость.

Анализ синкопального (и парасинкопального) состоя­ния имеет большое значение для диагноза. При этом следует подчеркнуть, что в некоторых случаях ключевое значение имеет анализ не только непосредственного предсинкопального состояния, но и тот психовегетатив- ный и поведенческий фон (часы, даже сутки), на кото­ром развился синкоп. Это позволяет установить сущест­венный факт — можно ли рассматривать данный обмо­рок в качестве пароксизмального проявления психовеге­тативного синдрома.

Несмотря на определенную условность, о которой мы упоминали выше, все варианты синкопальных состоя­ний могут быть разделены на два класса: нейрогенные и соматогенные. Мы рассмотрим тот класс синкопаль­ных состояний, который не связан с очерченными сома­тическими (как правило, кардиологическими) заболева­ниями, а обусловлен нейрогенными нарушениями и, в частности, дисфункцией вегетативной регуляции.

10.1.