РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Хотя выраженные расстройства чувствительности в кар­тине современных неврозов встречаются значительно реже, чем прежде, знание особенностей их клинических проявлений необходимо для целей диагностики и диффе­ренциальной диагностики неврозов с органической пато­логией нервной системы, в частности с поражением лимбических систем, для которых весьма характерно наличие полиморфных чувствительных расстройств.

Классическими симптомами расстройств функции органов чувств являются нарушения зрения и слуха, встречающиеся в настоящее время, как уже отмечалось ранее, крайне редко.

Патология зрения включает концентрическое сужение поля зрения, чаще на одну лишь белую метку, реже и на белую, и на красную. Типична диссоциация между выраженностью предъявляемых больным жалоб на поте­рю зрения и сохранностью пространственной ориентиров­ки. Страдая полной слепотой, больные психогенным амав­розом не натыкаются на окружающие предметы, а при объективном исследовании реакция на свет у них сохра­нена. Расстройства зрения возникают остро, одномомент­но, они всегда в более скрытой или явной форме обуслов­лены конфликтной ситуацией («противно и неприятно на это смотреть», «никого не хочется видеть» и др.). Если концентрическое сужение поля зрения и амавроз типичны для истерического невроза, то такие нарушения, как астенопия, фотопсия, встречаются и при других формах неврозов.

Психогенные нарушения слуха во многом сходны с расстройствами зрения. Несмотря на жалобы больных на полную глухоту, они в то же время всегда реагируют на неречевые слуховые раздражители: бытовые шумы, звуки музыки, сигналы транспорта. У больных сохраняет­ся ауропальпебральный рефлекс Бехтерева (замыкание глазной щели в ответ на интенсивные звуковые раздра­жители), рефлекс Шурыгина (сужение зрачков в ответ на громкие звуки); нарушения слуха часто сопровожда­ются мутизмом, что особенно характерно для невроти­ческих реакций военного времени (сурдомутизм у кон­туженных) .

Истерическая глухота обычно носит избирательный характер. Эти особенности ее клинических проявлений описаны А. М. Свядощем (1982) под названием парци­альной, или избирательной, глухоты.. Больной при этом может выполнять предложенные ему в устной форме действия: глубоко дышать, показать язык, т. е. слышит слова врача. В то же время на вопрос: «Вы меня слыши­те?» часто дает отрицательный ответ, утверждая, что он абсолютно ничего не слышит; он не слышит также требо­ваний назвать свою фамилию, сообщить о себе ряд необходимых сведений.

В то время как психогенная глухота и сурдомутизм наблюдаются только при истерии и истерических реакци­ях, другие слуховые нарушения (повышенная чувстви­тельность и непереносимость громких звуков) встреча­ются при всех формах неврозов.

Потеря вкуса истерического происхождения отмечает­ся относительно редко. Иногда она является одним из компонентов синдрома нервной анорексии. Столь же ред­ки истерические расстройства обоняния.

В качестве характерных общих особенностей рас­стройств чувствительности при неврозах выступают их нестабильность, отсутствие четкой локализации, незначи­тельная выраженность вегетативных и трофических нару­шений, яркость окраски переживаний либо, напротив, отсутствие активных жалоб, когда нарушения чувстви­тельности выявляются лишь при объективном исследо­вании.

Описывающиеся нередко как типичные для неврозов расстройства чувствительности (по типу чулок, перчаток), а также нарушения ее строго по средней линии (гемигипес- тезия и гемианестезия), хотя и встречаются у больных неврозами, главным образом истерией, однако не могут рассматриваться в качестве патогномоничных для нее, так как наблюдаются и при органических заболеваниях нерв­ной системы: первые — при полиневритах, вторые — например, при очагах в зрительном бугре.

Рядом авторов подчеркивается патогномоничность для больных истерией отсутствия чувствительности в горле (и даже во влагалище). Однако вряд ли это всегда соответствует клиническим проявлениям этой формы невроза.

В последние годы расстройства чувствительности при неврозах были подвергнуты специальному исследованию и сопоставлены с таковыми у больных с неврозоподоб­ными состояниями на основе органического поражения лимбических систем. Эти сведения представляют несом­ненный интерес как в клинико-диагностическом, так и патогенетическом плане.

По данным И. 3. Речицкого, И. И. Шогама (1981), И. 3. Речицкого (1982), для больных неврастенией харак­терны дистальный тип, преобладание гипералгезий и гиперестезий; при истерии чаще отмечаются различные варианты полиморфной топографии, реже — продольно­корешкового типа, гипалгезии, гипестезии, парестезии, соматалгии и комбинированные спонтанные сенсорные нарушения. Авторы подчеркивают принципиальное отли­чие описанных в классической литературе по неврозам сенсорных нарушений от наблюдавшихся в настоящее время: гомогенные анестезии уступили место фрагментар­ным; одновременное нарушение разных видов чувстви­тельности сменилось диссоциированными вариантами с преимущественным изменением болевой чувствительнос­ти; гипалгезии и гипестезии по частоте и выраженности уступили место гипералгезиям и эпикритической гипере­стезии.

С. А. Ровинская (1974) изучала особенности психо­сенсорных нарушений у больных неврозами. Автор указывает, что нарушения схемы тела здесь меньше выражены, сопровождаются неуверенностью больного в их существовании. Нарушения восприятия окружающего мира наблюдаются обычно в форме психовестибулярных расстройств (колебания почвы, окружающих предметов и т.д.). В отличие от психосенсорных нарушений при органических процессах лимбической локализации подоб­ные расстройства у больных неврозами относительно менее выражены и отличаются меньшей степенью инте- риоризации переживаемых ощущений.

В клинике неврозов встречаются и более сложные нарушения чувствительности, имитирующие варианты, характерные для органической патологии (что может явиться следствием ятрогении, результатом чтения спе­циальной медицинской литературы или наблюдения за другими больными).