Самовнушение

Самовнушение — это методика внушения каких-то мыс­лей, желаний, образов, ощущений, состояний себе самому [Бурно М. Е., 1976]. В психотерапевтической практике применяются различные методики самовнуше­ния.

Самовнушение по Куэ. Больному рекомендуется обыч­но лежа, перед засыпанием и при пробуждении (т. е. при наличии переходных состояний) до 30 раз повторять ав­томатически одну и ту же формулу самовнушения, сос­тоящую из нескольких фраз и отражающую содержание болезненных переживаний. Эффективность самовнушения в значительной степени связана с его продолжитель­ностью. Как отмечает А. М. Свядощ (1982), достоинст­вом метода при его элементарности является активное привлечение к лечению самого пациента. В методике Куэ, помимо воображения, которому ее автор придавал веду­щее значение, конечно, присутствует убеждение, прямое и косвенное внушение. В. М. Бехтерев, впервые описав­ший у нас метод самовнушения, ценил его эффектив­ность, в частности, при неврозах.

Методика самовнушения в виде мотивированного са­мовнушения была разработана Н. В. Ивановым (1959).

Аутогенная тренировка. Как метод лечебного самов­нушения аутогенная тренировка была предложена для лечения неврозов Л. Н. ЗсЬиНх в 1932 г. [ЗсЬиНх Л. Н., 1973, 1987]. В нашей стране она начала применяться в конце 50-х годов; наибольшее число клинико-терапев­тических и экспериментальных исследований относится к 60—70-м годам.

Среди наиболее крупных исследований, проведенных в нашей стране, следует назвать работы А. С. Ромена (1970), Г. С. Беляева (1971), М. С. Лебединского (1971),

А. Т. Филатова (1979, 1987), А.

В основе существующих в настоящее время много­численных модификаций аутогенной тренировки лежит применение главным образом 6 стандартных упражне­ний первой ступени, предложенных Л. Н. ЗсНиНх и спо­собствующих появлению и углублению ощущения тяже­сти, тепла и холода, покоя в определенных участках тела, что ведет к релаксации, на фоне которой производится самовнушение с помощью специально разработанных формул. Эти формулы учитывают жалобы больного и симптоматику болезни. Лечебная эффективность аутоген­ной тренировки объясняется А. М. Свядощем (1982) как действием релаксации, так и целенаправленным самовну­шением на ее фоне; эффективность последнего в состоя­нии релаксации, вероятно, выше в связи с наличием легких гипнотических фазовых состояний. Подчеркива­ется также роль самоубеждения [Панов А. Г. и др., 1980].

Как отмечают В. С. Лобзин, М. М. Решетников (1986), «физиологические эффекты аутогенной тренировки в це­лом и механизмы восстановления под ее влиянием нерв­ной регуляции тех или иных конкретных функций весьма сложны и до настоящего времени полностью не изучены». Специальная глава их монографии посвящена рассмот­рению механизмов аутогенной тренировки с позиций сов­ременной нейрофизиологии, психофизиологии, нейропси­хологии, общей и медицинской психологии и других наук.

Г. С. Беляев (1971) указывает, что лечебное самовоз- действие, основанное на сенсорной репродукции и само­наблюдении, более результативно, чем прямые ауто- и ге­теросуггестии. Он предложил модификацию методики, ос­новными элементами которой являются обучение приема­ми концентрации внимания и самоконтроля при помощи сложного дыхательного ритма и идеомоторной трениров­ки, использование дыхательных упражнений в успокаи­вающем и мобилизующем вариантах, уменьшение суг­гестивного влияния врача, превращение сенсорной репро­дукции в ведущий прием аутогенной тренировки, пра­вильное сочетание транквилизирующих и мобилизующих приемов саморегуляции.

Отдельные элементы этого вида аутогенной трениров­ки ранее уже использовались в модификациях других авторов. Так, например, Н. К1етзог§е, О. ЮитЫев (1967), разработав методику направленной органотре­нировки, позволяющей избирательно воздействовать на функции некоторых органов и систем, большое значение придавали приемам аутодидактики и сенсорной репро­дукции, К. И. Мировский, А. Н. Шогам (1965)—моби­лизующим приемам («мороз пробегает по телу», ощу­щения познабливания, «гусиная кожа») наряду с успо­каивающими.

В модификации М. С. Лебединского, Т. Л. Бортник (1966) упор сделан не на расслабление, а на развитие и укрепление процесса саморегулирования, самоконтроля и самообладания, а в качестве активирующего дополне­ния к аутогенной тренировке используются функциональ­ные тренировки; большое значение приобретают при этом варианте расширенные формулы спокойствия. Примене­ние указанной модификации позволило сократить про­должительность курса занятий до 20 дней при ежеднев­ных занятиях продолжительностью 20—25 мин. Другие варианты аутогенной тренировки подробно описаны в мо­нографии В. С. Лобзина и М. М. Решетникова (1986).

Аутогенная тренировка более эффективна при неврас­тении (общеневротическая симптоматика; нейровегета- тивные и нейросоматические синдромы — особенно в слу­чае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, прежде всего засыпания; состояния тревоги и стра­ха, нерезко выраженные фобии, в особенности при соче­таниях аутогенной тренировки с условнорефлекторными методами; сексуальные нарушения и т. д.). Меньший те­рапевтический эффект отмечен у больных с выраженными астеническими, ипохондрическими, обсессивно-фобиче- скими расстройствами и с истерическим неврозом.

Широкое применение методика получила в качестве психогигиенического и психопрофилактического средства при подготовке спортсменов, людей, работающих в усло­виях эмоциональной напряженности и в экстремальных условиях, в частности для профилактики невротических реакций.

Обычно занятия по аутогенной тренировке проводятся в группах 1—2 раза в неделю под руководством врача или психолога: продолжительность занятия от 20 мин до

1—1,5 ч (в зависимости от методики).

В исследованиях отечественных и зарубежных авто­ров указывается на возможность ускорения реализации навыков, полученных в процессе аутогенной тренировки, путем использования принципа биологической обратной связи.

Биологическая обратная связь. Биологическая обрат­ная связь (ЬюГеейЬаск) определяется как информация о текущих изменениях одной или многих физиологиче­ских переменных в организме и получения возможности в связи с этим контроля над соответствующей функцией [РиНегтап А. О., 5Ьар1го О., 1986]. В многочисленных работах используется электромиографическая, электроэн- цефалографическая, температурная обратная связь, об­ратная связь ритма сердца и т. д. Тренинг биологической обратной связи наиболее широкое применение получил для снижения напряжения и релаксации.

Подчеркивается, что его применение расширяет психотерапевтические возможности при неврозах, осо­бенно при лечении состояния тревоги, обсессивно-фо- бических расстройств, головной боли от мышечного напряжения и др.

В то же время возрастает число исследований, в кото­рых терапевтический эффект при использовании методики биологической обратной связи оспаривается и объясня­ется множеством привходящих моментов. Так, в работе М. СоЬеп и соавт. (1980) проанализированы результаты лечения этим методом головной боли. Авторы приходят к выводу: 1) прямые физиологические изменения иссле­довавшихся систем не коррелируют с терапевтическим результатом, к тому же достаточно скромным; 2) не име­ет значения метод биологической обратной связи (сосуды головы, электромиограмма, температура, альфа-ритм). Поэтому, указывают авторы, механизмы терапевтическо­го эффекта следует искать не только в изменениях, каса­ющихся физиологических систем.

Вероятные объяснения, с их точки зрения, таковы:

1) наличие эффекта плацебо благодаря участию пациен­тов в эксперименте (составление ими специальных диаграмм) и вниманию к ним со стороны исследователей;

2) регрессия «к середине», так как пациенты ищут по­мощи в тот момент, когда им особенно плохо; 3) эффект общей релаксации; 4) познавательный эффект от пере­живания биологической обратной связи — возникающее у пациента представление о собственном контроле над физиологической системой или чувство власти над средой.

Последний пункт представляет специальный интерес. Пациенты утверждали, что биологическая обратная связь учит их навыкам самоконтроля, которого, по их мнению, у них никогда раньше не было. Поэтому, отмечают авто­ры, степень физиологического изменения не выступает в качестве критической величины, но таковой является степень веры пациента в свои возможности осуществлять контроль. Если это так, то этот эффект может учитывать­ся при попытках оптимизации терапевтического резуль­тата.

О необходимости учета при использовании методики биологической обратной связи психологических факторов (повышения самооценки пациента, самовнушения, пла- цебо-эффекта и др.) свидетельствуют также данные не­которых советских авторов, показавших, что у исследо­ванных ими больных клиническое улучшение наблюда­лось и при отсутствии существенных изменений в изуча­вшихся физиологических системах.

Поскольку при тренинге биологической обратной свя­зи используется много приборов, регистрирующих соот­ветствующие функции больного, то положительное дейст­вие может быть связано и с эффектом «вооруженного внушения».

В литературе, посвященной биологической обратной связи, обращается внимание на симптоматический харак­тер лечебного эффекта при использовании этой методики. Некоторые пациенты используют свои симптомы, чтобы привлечь внимание, избежать своих обязанностей и бук­вально управлять своим окружением. Устранить симп­том — это не значит изменить жизненные обстоятельства, которые его сформировали. О. ЗЪар1го, С. 5сЬ\уагх (1972) отмечают, что тренинг биологической обратной связи следует рассматривать лишь как один из подходов к лечению «человека в целом» и применять его в сочетании с другими методами. «Излечение от повышенного арте­риального давления, — пишет С. ЗсИ^агг (1973), — ско­рее всего потребует чего-то большего, чем твлько созна­тельной попытки пациента снизить у себя кровяное дав­ление.»