ТИП АДЕКВАТНОГО ВОСПРИЯТИЯ

Родители в целом правильно понимают характер заболевания ребенка, ответственно относятся к своим обязанностям по его лече­нию и воспитанию. Они достаточно осведомлены о причинах и усло­виях развития у детей церебральных параличей, особенностях их те­чения и исхода.

126

емы они используют в домашних условиях после окончания больным курса стационарного лечения. Зная о неравномерности поражения при ДЦП различных моторных, речевых и психических процессов, они помогают ему развивать сохранившиеся функции, достигая в ряде случаев поразительных результатов. Именно у таких родителей боль­ные церебральным параличом дети лучше приспосабливаются к свое­му двигательному или речевому дефекту, имеют меньше личностных отклонений и достигают более высоких уровней социальной адапта­ции. Адекватный тип восприятия имеющейся у ребенка болезни чаще формируется у родителей с гармоничными личностными особен­ностями, характеризующихся достаточно высоким интеллектом, со­циальной активностью, уверенностью в себе, обладающих хорошими адаптационными способностями.

Особенности восприятия родителями развившегося у ребенка за­болевания оказывают большое влияние на их отношение к проведению ему лечебно-реабилитационных мероприятий, отражаются на эффек­тивности последних. Наиболее последовательны, настойчивы и ис­полнительны в реализации врачебных назначений, несмотря на раз­личие мотиваций, лежащих в основе их поведения, родители с демон­стративным, самообвинительным и адекватным восприятием этого заболевания.

Особенности восприятия родителями тяжести и перспектив забо­левания своего ребенка оказывают существенное влияние и на харак­тер используемых ими приемов его воспитания. В большинстве слу­чаев (68%) воспитание таких детей отличалось неправильностью используемых родителями методов и подходов.

А.Е.Личко (1983) выделил следующие основные типы непра­вильного воспитания детей: гипопротекция, доминирующая гипер­протекция, потворствующая гиперпротекция, эмоциональное отвер­жение, повышенная моральная ответственность, потворствующая ги­попротекция, атмосфера культа болезни, противоречивое воспитание, воспитание вне семьи.

У обследованых нами больных ДЦП преобладали следующие формы семейного воспитания.

Гипопротекция. Этот вид неправильного воспитания отличается недостатком внимания, заботы, истинного интереса родителей к сво-

127

ему ребенку, его проблемам, делам, волнениям и увлечениям. Роди­тели безразличны к его духовной жизни. В отдельных случаях он может быть невовремя накормлен, одет в обноски, в рваное, давно не стираное белье. Иногда родители интересуются его проблемами лишь формально, «откупаются» от него различными материальными при­обретениями. Ребенок чувствует, что старшие к нему достаточно без­различны, тяготятся необходимостью ухаживать и заботится о нем.

Доминирующая гиперпротекция. Такой вид неправильного воспитания характеризуется чрезмерной опекой родителями своего ребенка. Ими осуществляется мелочный контроль не только за каж­дым его действием, но и за каждой минутой времяпрепровождения, каждой мыслью.

Потворствующая гиперпротекция. В своем крайнем выражении этот тип приобретает характер воспитания «кумира семьи». Он ха­рактеризуется не столько постоянным контролем родителями за все­ми мыслями, действиями и поступками ребенка, сколько в чрезмер­ной его опеке. Родные в этом случае стремятся освободить своего горячо любимого ребенка от малейших жизненных трудностей, от любых усилий, в т.ч. направленных на укрепление его физического здоровья. Этому сопутствует непрестанное восхищение ими мнимыми талантами ребенка, преувеличенная оценка его действительных спо­собностей. С младенческого возраста такие дети растут в атмосфере незаслуженных похвал и безудержного обожания. Такое воспитание формирует у них эгоцентрическое желание всегда, любой ценой быть в центре внимания окружающих, слушать их восторженные отзывы о своих выдающихся задатках и способностях. В связи со слабостью волевых качеств, отсутствием трудолюбия и упорства в достижении любых значимых целей, они искренне рассчитывают на легкое и бес-

128

прекословное получение всего желаемого.

Для формирования у ребенка качеств «кумира семьи» совершен­но необязательно наличие в его окружении большого числа восхи­щенных глаз влюбленных домочадцев. Его семья может быть неболь­шой и даже неполной. Иногда она включает в себя лишь обожающую до безумия своего ребенка одинокую мать и его самого. При этом переполненная любовью к больному ребенку мать видит смысл всей своей жизни в том, чтобы во всем угодить своему чаду. Ребенок все более привыкает получать все, что ему захочется, не задумываясь над тем, чего это стоит. В результате у него формируется все больше черт истероидной личности, специфически проявляющей себя при любых жизненных трудностях, а также утяжеляет имеющиеся у него психи­ческие отклонения.

Эмоциональное отвержение. При этом типе воспитания ребенок постоянно ощущает, что им тяготятся, что он — обуза в жизни роди­телей. Ему кажется, что родным без него было бы лучше, что они чувствовали бы себя в этом случае свободнее и счастливее. Такие чувства бывают еще интенсивнее, когда рядом с данным больным ребенком есть другие любимые дети, иногда — более здоровые или красивые. Особенно часто они возникают к сводным братьям и сест­рам, а также к отчиму или мачехе, которые оказываются более значи­мыми для его родителя людьми, чем он сам. Эти случаи семейного воспитания получили название воспитания по типу «Золушки».

Иногда эмоциональное отвержение ребенка родителями носит скрытый характер. В таких случаях ни мать, ни отец больного ребен­ка не осознают того, что не любят его, тяготятся совместным с ним проживанием. Они гонят от себя саму мысль о возможности подоб­ных чувств с их стороны, возмущаются, если им кто-либо указывает на наличие в их семье подобного типа отношения к ребенку. Силами разума и воли родители стараются подавить в себе эмоциональную неприязнь к сыну или дочери, считают ее наличие чем-то недостойным.

Положение менее любимого и нежеланного члена семьи тяжело переносится ребенком, накладывает отпечаток на его личность, отра­жается на всей его дальнейшей жизни. У более энергичных детей такой тип воспитания вызывает бурный протест и реакцию эмансипа-

129

ции. У тихих и безынициативных детей он способствует формирова­нию аутистических черт, эмоциональной неустойчивости, повышен­ной ранимости и утомляемости.

Условия жестких взаимоотношений. Нередко этот тип воспита­ния выступает крайней степенью проявления эмоционального отвер­жения ребенка. Жесткое отношение к нему со стороны родителей может проявляться открыто, в брутальных формах. Оно выражается суровыми расправами даже за мелкие проступки или непослушание детей, а в ряде случаев на детях просто «срывается зло». Не всегда жесткие отношения в семье избирательно касаются только самого боль­ного ребенка. Как правило, это общий стиль семейных межличност­ных взаимоотношений. В таких семьях жесткие отношения господ­ствуют во всей атмосфере непосредственного окружения ребенка, хотя могут и скрываться родителями от взора посторонних лиц. Они выс­тупают следствием душевного безразличия членов семьи друг к дру­гу, проявляющих заботу только о самих себе. При этом имеет место полное пренебрежение к интересам и тревогам других членов семьи, незримая стена между ними. В целом — это семья, в которой каждый ее член может рассчитывать только на самого себя, не ожидая ни помощи, ни поддержки, ни сочувствия со стороны ближайших родст­венников. Причем, жесткие семейные взаимоотношения могут внеш­не особо не бросаться в глаза, не сопровождаться громкими скандала­ми, драками и избиениями.

Повышенная моральная ответственность. Этот тип неправиль­ного семейного воспитания характеризуется наличием у родителей чрезмерно больших ожиданий и надежд в отношении будущего свое­го ребенка. Они верят в наличие у него особых способностей и талан­тов, рассчитывают на достижение им в последующей жизни выдаю­щихся успехов. Такие родители постоянно лелеют мысль о том, что сын или дочь сумеют реализовать, воплотить в жизнь их собственные несбывшиеся мечты. Ребенок с самого раннего возраста все время чувствует, что родные от него ждут очень многого.

Вариантом воспитания в условиях повышенной моральной ответст­венности выступают случаи, когда на ребенка возлагается ответст­венность и недетские заботы по уходу за младшими братьями и сест­рами, за больными, беспомощными или престарелыми членами се­мьи. У тихих, робких, малоэнергичных детей такой тип воспитания способствует возникновению чувства тревожности, повышенной мни-

130

тельности, развитию различных страхов и опасений. В условиях на­личия у ребенка заболевания это может приводить к формированию различных личностных аномалий.

Потворствующая гипопротекция. При таком типе воспитания бес­контрольность и вседозволенность в отношении родителей к своему ребенку сочетается с некритичной оценкой ими его поведения. Роди­тели стараются постоянно оправдывать своего сына или дочь. Любые, часто неблаговидные действия собственных детей они оценивают в их пользу, зачастую объясняя состоянием их здоровья, пытаясь перело­жить ответственность и вину за совершенные ими проступки на дру­гих лиц, оградить их от вполне заслуженного наказания. В итоге дети, привыкшие к постоянному родительскому покровительству, лишившись его, оказываются совершенно несостоятельными в условиях реальной жизни, не могут приспособиться к ее требованиям, что усугуб­ляется проблемами, связанными со здоровьем. Условия такого воспи­тания способствуют появлению у детей истероидных черт характера.

Воспитание в атмосфере культа болезни. Отличительным при­знаком такого типа воспитания выступают преувеличенные заботы родителей о состоянии здоровья своих детей. При этом возведение в культ специально организованного режима и назначенного ребенку лечения имеющегося у него заболевания, по сути дела, являются од­ной из форм доминирующей гиперпротекции. В результате такое вос­питание способствует развитию у него инфантильности, эгоистичес­кой фиксации на заботах о собственном здоровье, формированию своего рода рентных установок с завышенным уровнем притязаний. В со­знании таких детей стойко утверждается мысль, что «все во всем дол­жны идти мне навстречу». На любые трудности вырабатывается исте­рический способ реагирования, характеризующийся наличием устра­шающих ипохондрических высказываний и переживаний.

Противоречивое воспитание. Проявляется в том, что члены се­мьи (отец, мать и их родители) в таких случаях применяют несовме­стимые воспитательные подходы. Каждый из них предъявляет к ре­бенку требования, противоречащие требованиям, высказываемым дру­гими членами семьи. При этом последние, нередко, конкурируют, а то и открыто конфликтуют друг с другом. Ребенок может одновре­менно испытывать на себе доминирующую гиперпротекцию со сторо­ны отца и потворствующую со стороны матери. Или же — эмоцио­нальное отвержение со стороны родителей, сочетающееся с потвор­ствующей гиперпротекцией со стороны деда или бабушки. Воспиты­вающийся в таких условиях ребенок оказывается в особенно трудной ситуации, он пытается лавировать между родными и играть на их противоречиях. При этом могут приобретатьсь и закрепляться такие негативные личностные особенности, как неискренность, лживость, эгоизм, черствость и безразличие к проблемам своих близких, ела-

бость или полное отсутствие каких-либо моральных принципов.

Воспитание вне семьи. Характерно для детей, воспитывающихся в условиях домов ребенка, закрытых школ-интернатов. Основным негативным фактором такого воспитания является наличие разной степени выраженности эмоциональной депривации. Кроме того, на ребенка отрицательно воздействует достаточно распространенное со­четание чрезмерно строгого учрежденческого режима (в ряде случаев граничащего с гиперпротекцией), с формализмом в его соблюдении, открывающим возможности для скрытой безнадзорности, тайного распространения дурных влияний, жестоких взаимоотношений меж­ду воспитанниками. У растущих в этих условиях детей нередко фор­мируются такие личностные особенности, как эмоциональная холод­ность или, наоборот, повышенная чувствительность и ранимость, сво­еобразная система жизненных ценностей и моральных норм.

Описанные типы неправильного воспитания детей, как показали наблюдения, достаточно часто встречаются в семьях больных ДЦП. При чем имеет место определенная зависимость между характером восприятия родителями развившегося у их ребенка заболевания и применяемыми в семье методами его воспитания.

Поверхностное восприятие родителями болезни своего сына или дочери в большинстве случаев способствует использованию таких ти­пов воспитания, как гипопротекция, потворствующая гипопротекция, эмоциональное отвержение, условия жестких взаимоотношений и про­тиворечивое воспитание.

Демонстративный тип восприятия заболевания своего ребенка нередко сочетается с использованием родителями таких форм его вос­питания, как доминирующая гипопротекция, потворствующая гипоп­ротекция, воспитание в атмосфере культа болезни, противоречивое воспитание и скрытое эмоциональное отвержение.

Катастрофическое восприятие болезни ребенка чаще имеет место у родителей, реализующих такие формы воспитания детей, как эмо­циональное отвержение, условия жестких взаимоотношений, повы­шенная моральная ответственность и воспитание вне семьи.

Самообвинительное восприятие заболевания преимущественно отмечалось у родителей, воспитывающих своих больных детей по типу потворствующей гипопротекции и в атмосфере культа болезни.

Адекватное восприятие родителями болезни ребенка крайне ред­ко сопровождалось неправильным его воспитанием. Именно гармо­ничная семья, характеризующаяся теплыми межличностными отно­шениями, правильно понимающая состояние здоровья своего ребен­ка, его возможности и перспективы, оказалась самой восприимчивой и благожелательной к предложенной системе медицинской и социаль- но-психологической реабилитации больных ДЦП. Адекватно оцени­вая эффективность различных методов лечения, ранее проводивших-

132

ся ребенку, она уже с первых сеансов терапии становилась активным помощником врача. Такие родители строго выполняли все его инст­рукции не только во время нахождения их ребенка на стационарном лечении, но и после выписки домой. Четкость, последовательность и скрупулезность выполнения ими врачебных рекомендаций в значи­тельной степени способствовали повышению эффективности прово­димой терапии. Родительское участие и помощь в лечении ускоряли наступление положительных сдвигов у больного ДЦП ребенка не толь­ко со стороны нарушенных двигательных функций, но и психичес­ких и речевых.

Клинический опыт показывает, что комплексная система лечеб- но-реабилитационных мероприятий для больных ДЦП должна вклю­чать в себя психокоррекционную и психотерапевтическую работу. Последнюю следует проводить как с их родителями, так и при достаточ­ной сохранности психических функций с самими детьми, страдающи­ми церебральными параличами. Психокоррекционное воздействие, с одной стороны, должно способствовать гармонизации нарушенных внутрисемейных отношений, смягчению и коррекции применяемых в семье неправильных форм воспитания ребенка с ДЦП. С другой — стимуляции у него интереса к жизни, повышению веры в себя, фор­мированию новых систем мотиваций и целей, улучшению уровня со- циально-психологической адаптации и качества жизни в целом.

В ПОСЛЕДНИЕ годы наблю­дается отчетливая тенденция к ро­сту распространенности ДЦП сре­ди детского населения Украины. В значительной степени это связано с влиянием на детский организм на ранних этапах его онтогенеза ряда относительно новых негативных факторов: ухудшающаяся эколо­гическая ситуация в стране, состо­яния хронического психоэмоцио­нального напряжения у родителей в связи с социально-экономичес­кими изменениями в обществе и т.п. Наряду с комплексом других отрицательных воздействий, тради­ционно рассматриваемых в каче­стве основной причины развития у ребенка ДЦП (генетических, трав­матических, интоксикационных, инфекционных и др.), они спо­собствуют деформации процессов

134

созревания ЦНС, нарушению функционирования отдельных ее струк­тур. В результате не всегда своевременной диагностики, позднего нача­ла адекватной терапии, недостаточной эффективности имеющихся в арсенале большинства детских специалистов методов лечения и реабил­итации, все большее число больных ДЦП инвалидизируется, что сопро­вождается крайне низким уровнем их медико-социальной адаптации. В этих условиях разработка и внедрение в практику здравоохране­ния страны новых, высокоэффективных методов медицинской и соци­альной реабилитации детей, страдающих церебральными параличами, выступает одной из актуальнейших задач современной медицины.

Одним из решений указанной проблемы является предложенная нами (В.И.Козявкин, 1988-1998) комплексная система интенсивной нейрофизиологической реабилитации больных ДЦП. Разработанная реабилитационная система представляет собой комплекс лечебно-кор- рекционных мероприятий, направленных на создание в организме больного ДЦП нового функционального состояния путем коррекции патологических состояний и активизации внутренних защитно­компенсаторных и адаптационных возможностей организма.

Предложенная система включает в себя две подсистемы: подсис­тема интенсивной коррекции и подсистема стабилизации и потенции- рования эффекта. Первая подсистема включает в себя следующие основные этапы: адаптации, диагностики, релаксации, мобилизации, манипуляции, фиксации, построения нового двигательного стереоти­па, активизации системы новых мотиваций.

Общая продолжительность проведения больным ДЦП подсисте­мы интенсивной коррекции обычно составляет две недели. Каждый из составляющих данную подсистему этапов имеет свою конкретную задачу, без решения которой вероятность получения у больного стой­кого положительного эффекта при выполнении других лечебно-реа- билитационных мероприятий резко снижается. Хотя и существует определенная последовательность в реализации задач каждого из эта­пов указанной подсистемы, в действительности некоторые из них не­редко совпадают во времени, т.е. проводятся одновременно. Важней­шим звеном разработанной системы интенсивной нейрофизиологиче­ской реабилитации больных ДЦП является методика мануального воз­действия, позволяющяя осуществить полисегментарную биомехани­ческую коррекцию позвоночника и крупных суставов.

Лечение больных ДЦП, несмотря на наличие общей универсаль­ной системы их нейрофизиологической реабилитации, проводится строго индивидуализировано. При этом учитываются малейшие ню­ансы в клинической картине заболевания, возраст, пол больного, его анамнестические данные. С целью максимально возможного объек­тивного изучения состояния здоровья каждого пациента был разрабо­тан специальный диагностический алгоритм его обследования.

На основании данных, полученных при комплексном исследова­нии больных, разрабатывается индивидуализированная программа ре­абилитации для каждого пациента. Особое внимание обращается на активизацию и формирование у ребенка системы новых мотиваций как одной из важнейших предпосылок для проведения дальнейших реабилитационных воздействий.

Вторая подсистема интенсивной нейрофизиологической реабили­тации больных ДЦП, названная подсистемой стабилизации и потен- циирования эффекта, направлена на решение следующих основных задач: дальнейшей активизации системы новых мотиваций личности, формирования мышечного корсета, оптимизации биомеханики его движений, социально-психологической адаптации и повышения «ка­чества жизни» в целом.

Вторая подсистема реабилитации проводится сразу после возвра­щения ребенка домой, и ее продолжительность составляет в среднем от б до 12 месяцев.

Проведенные углубленные комплексные клинико- психопато­логические и психологические исследования динамики психического статуса у детей с ДЦП под влиянием системы интенсивной нейрофи­зиологической реабилитации показали, что данный метод эффекти­вен не только в отношении возможностей воздействия на двигатель­ную сферу больных, но и на такие когнитивные функции, как па­мять, внимание, мышление, интеллект, речь, а также на эмоциональ­но-личностную сферу.

Больные ДЦП уже в процессе проведения курса реабилитации и, особенно, после завершения, становились более активными, живыми, общительными, у них расширялся круг интересов, уменьшались при­знаки пассивности, негативизма, эмоциональной неустойчивости, раз­дражительности. Улучшались сон, аппетит, фон настроения, общий жизненный тонус.

Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации яв­ляется весьма эффективной при лечении психопатологических прояв­лений у детей с ДЦП. Однако эффективность метода оказалась раз­личной при разных клинических формах психических нарушений. Наиболее выраженной она была у больных с церебрастенической и неврозоподобной симптоматикой, а также с пограничной умственной отсталостью. Несколько слабее эффект 1-2 курсов лечения был у боль­ных с легкими формами слабоумия, неадекватными формами поведения и личностными реакциями. Наименее результативным он оказался у детей с умеренной и глубокой умственной отсталостью.

Сопоставление характера динамики функций вербального и не­вербального интеллекта свидетельствует о том, что в целом позитив­ные сдвиги функций вербального интеллекта в ходе лечения были более выраженными, чем функций невербального. Анализ получен-

136

ных данных с учетом базисного уровня развития интеллекта показал, что наиболее благоприятные результаты обнаруживали дети с погра­ничной умственной отсталостью, с «низкой» нормой и легкой степе­нью дебильности. Динамика в группах детей с более тяжелыми фор­мами умственной отсталости была менее выраженной, дети остава­лись в пределах исходных уровней интеллектуального развития. Наи­более выраженная позитивная динамика продуктивности вербального интеллекта отмечалась у больных со спастической диплегией, ги­перкинетической формой и левосторонним гемипарезом. Проведенное лечение наиболее эффективно воздействовало на функции невербаль­ного интеллекта у больных с гиперкинетической формой, спастичес­кой диплегией и правосторонним гемипарезом. Наименее выражен­ная динамика функций вербального и невербального интеллекта от­мечалась при тетрапарезе и атонически-астатической форме.

У больных в процессе проведения им лечебно-реабилитацион- ных программ происходит положительная трансформация паттерна показателей, отражающих актуальное психологическое состояние, уро­вень эмоционального реагирования, индивидуально-типологические и личностные особенности. Совокупность наблюдаемых изменений детерминирует повышение адаптивного потенциала личности в целом.

Согласно результатам дифференцированной оценки изменения состояния речевой функции у больных ДЦП, прошедших один курс реабилитации, наиболее значимые улучшения логопедического стату­са произошли в первой возрастной группе детей. У большинства та­ких больных на фоне проведенного лечения наблюдался качествен­ный переход их речевых возможностей на более высокий этап речево­го развития.

У детей второй возрастной группы (от 3 до 7-ми лет), страдаю­щих различными формами дизартрии, в логопедическом статусе име­ли место значительные количественные изменения. У них заметно увеличился активный словарный запас, появились облегченные фра­зы и короткие предложения. Использование специального логопеди­ческого массажа способствовало увеличению у них «исправленных» звуков более чем в 8 раз.

В более старших возрастных группах у 20% больных после лече­ния была зафиксирована нормализация темпо-ритмической структу­ры фразы. У 24% из них уменьшилась дисграфическая и дислекси­ческая симптоматика, стабилизировался почерк и наклон букв. У ча­сти детей (5%), имевших грубую задержку психического развития, положительная речевая динамика была относительно небольшой.

Описанные позитивные сдвиги в психической и речевой сферах должны получить свое дальнейшее закрепление и развитие на сле­дующих этапах реабилитации этих детей, способствовать повышению уровня их адаптации в социуме и качества жизни в целом.

Список литературы

137

Г