<<
>>

Глава 26 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) и реабилитация лиц с патоло­гией органа зрения базируется на ос­новных положениях отечественной концепции инвалидности и общих позициях МСЭ.

Главные положения современной концепции инвалидности и госу­дарственной политики по отноше­нию к инвалидам отражены в Феде­ральном Законе "О социальной за­щите инвалидов в РФ" (№ 181 от 24.11.95 г.), в котором содержатся новая трактовка понятия "инвалид" и новые критерии определения ин­валидности.

"Инвалид" — лицо, имеющее нару­шение здоровья со стойким рас­стройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефек­тами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной за­щиты".

"Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата чело­веком вследствие нарушения здо­ровья способности осуществлять самообслуживание, передвиже­ние, ориентацию, общение, кон­троль за своим поведением, обуче­ние, трудовую деятельность и иг­ровую деятельность (у детей)".

Медико-социальная экспертиза —

определение потребности ©свиде­тельствуемого лица в мерах социаль­ной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жиз­недеятельности, вызванных наруше­нием здоровья со стойким расстрой­ством функций организма.

Согласно Постановлению Прави­тельства РФ № 965 от 13.08.96 г. "О порядке признания граждан инвали­дами", инвалидность определяется учреждениями (бюро) МСЭ. В зави­симости от тяжести нарушения здо­ровья и степени ограничения жизне­деятельности лицу, признанному ин­валидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а в возрасте до 16 лет (с 1999 г. — до 18 лет) — кате­горию "ребенок-инвалид".

Вопрос о направлении в бюро МСЭ для установления инвалидно­сти рассматривается в лечебно-про­филактических учреждениях после проведения всех необходимых диаг­ностических и лечебных мероприя­тий.

На учреждения МСЭ, помимо оп­ределения группы и причины инва­лидности, возлагается разработка индивидуальных программ реабили­тации инвалидов как формы их со­циальной защиты.

Реабилитация инвалидов — про­цесс и система медицинских, психо­логических, педагогических, соци­ально-экономических мероприяти й, направленных на устранение или наиболее полную компенсацию ог­раничений жизнедеятельности, вы­званных нарушением здоровья со стойким расстройством функций ор­ганизма.

Цели реабилитации — восстанов­ление социального статуса инвалида, достижение им материальной неза­висимости и его социальная адап­тация.

Определение инвалидности базиру­ется на тщательной оценке комплек­са клинико-функциональных, соци­ально-бытовых, профессиональных, психологических факторов. При этом требуется установить не только степень утраты либо нарушения ме­дицинского и социального статусов, но и уровень их сохранности, компен­саторно-адаптационные резервы, возможность их мобилизации для полной или частичной реабилитации больного.

С целью объективной оценки со­стояния здоровья и степени социаль­ной адаптации используют результа­ты всестороннего обследования, функциональных и лабораторных исследований, проводят осмотр больного и беседы с ним, анализ не­обходимых документов.

Офтальмологическая экспертиза предполагает использование общих положений МСЭ, но имеет также специфические особенности.

Зрение — сложнейший психофи­зиологический процесс, полноцен­ность которого необходима для нор­мальной жизнедеятельности челове­ка, так как 90 % информации о внешнем мире поступает через зри­тельный анализатор. Зрительные расстройства, приводящие к ограни­чению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различной оф­тальмопатологией, которая является следствием заболеваний, аномалий развития, повреждений как различ­ных структур глазного яблока и его придатков, так и центральных, ин­тракраниальных отделов зрительного анализатора.

При МСЭ лиц с офтальмопатоло­гией клинико-функциональный ди­агноз и прогноз нужно определять с учетом следующих факторов:

• наследственной отягощенности;

• анамнеза и катам неза заболева­ния, особенностей его течения;

• сроков наступления зрительных расстройств;

• нозологической формы офтальмо­патологии;

• детальной характеристики струк­турных изменений в органе зре­ния;

• состояния и динамики зрительных функций;

• электрофизиологических характе­ристик зрительно-нервного аппа­рата;

• данных о зрительной работоспо­собности;

• сведений о сопутствующей пато­логии других органов и систем ор­ганизма;

• результатов оценки возможности и эффективности восстановитель­ного лечения, коррекции зрения.

Из социальных факторов необхо­димо учитывать возраст, семейное положение, бытовые условия, обра­зование, профессию, стаж работы, характер трудовой деятельности. Оценивают также психологические особенности больного и нуждае­мость в различных видах социальной помощи.

На основе сопоставления резуль­татов подобного комплексного ана­лиза с содержанием основных кате­горий жизнедеятельности делают за­ключение о наличии и степени огра­ничений жизнедеятельности, нали­чии инвалидности.

Нарушение зрения оказывает не­благоприятное влияние почти на все проявления жизнедеятельности, од­нако степень этого влияния раз­лична.

Способность человека к передви­жению, самообслуживанию, ориен­тации, общению зависит главным образом от состояния основных зри­тельных функций — остроты зрения и поля зрения.

Зрительные функции определяют при моно- и бинокулярном предъяв­лении испытательных тестов, но при МСЭ тяжесть нарушений оценивают по состоянию функций лучше видящего

или единственного глаза в условиях пе­реносимой (оптимальной) коррекции.

Оценка возможностей зрительно­го анализатора применительно к спе­цифическим задачам трудовой дея­тельности и обучения более сложная. Помимо анализа приоритетных для всех категорий жизнедеятельности зрительных функций, таких как ост­рота и поле зрения, требуется оценка других функций зрительного анали­затора, имеющих особенное значе­ние для осуществления деятельности различных видов, в том числе работ зрительного профиля, а также обще­го и профессионального обучения. К этим функциям относятся световая (темповая) чувствительность, цвето­ощущение, бинокулярное зрение, острота зрения вблизи, аккомода­ция, зрительное утомление, зритель­ная продуктивность и другие офталь- моэргономические характеристики.

Иногда, особенно при аметропии, заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях функций глаз­ных мышц, патологии зрительно­нервного аппарата, даже при относи­тельно хороших показателях остроты и поля зрения патологическое зри­тельное утомление снижает возмож­ность осуществления работ зритель­ного профиля, в том числе требую­щих постоянного использования компьютеров.

Ограничена способ­ность выполнять зрительные работы, связанные с постоянным использо­ванием компьютерной техники, у лиц с высокой аметропией, одногла- зием, нистагмом.

Большое значение имеют данные о состоянии гидро- и гемодинамики глаза, особенно при оценке способ­ности к выполнению труда, связан­ного с большой физической и нерв­но-эмоциональной нагрузкой.

Важную информацию о состоянии зрительного анализатора при опре­делении ограничений жизнедеятель­ности получают с помощью электро- физиологических исследований (ЭФИ), позволяющих провести ка­чественную и количественную оцен­ку функционального состояния раз­личных отделов и компонентов зри­тельного нервного аппарата.

Особенно важны данные, получае­мые в процессе ЭФИ, при заболева­ниях зрительного нерва и сетчатки в тех случаях, когда при визуальных исследованиях (офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия, офталь- мохромоскопия) не удается выявить изменения и только ЭФИ позволяют установить наличие, локализацию и выраженность патологического про­цесса. Столь же необходимы резуль­таты ЭФИ при помутнениях прелом­ляющих сред, когда визуальное ис­следование структур глазного дна не­возможно.

Интегральная оценка функцио­нального состояния зрительного анализатора с учетом Международ­ной классификации зрительных рас­стройств (МКБ 10-го пересмотра. ВОЗ. Женева) позволяет выделить 4 степени тяжести нарушений его функций:

1 — низкая, II — средняя, III — вы­сокая степень слабовидения, IV — практическая, или абсолютная, сле­пота (табл. 26.1).

Комплексная оценка всех пере­численных выше позиций позволяет определить степень ограничения жизнедеятельности, наличие инва­лидности и ее группу в соответствии с общими критериями инвалид­ности.

В зависимости от тяжести выделя­ют 3 степени ограничений жизнедея­тельности, оценка которых имеет особенности при каждой из восьми перечисленных выше категорий жиз­недеятельности, однако существуют основные характеристики этих огра­ничений, свойственные большинст­ву категорий жизнедеятельности.

Таблица 26.1. Критерии оценки нарушений основных зрительных функций

Функции единст­ Степень тяжести нарушений функции
венного или луч­ше видящего глаза I незначи­тельные II уме­ренные III выраженные IV значительно выраженные
Острота зрения с коррекцией Поле зрения: 0,4-0,7 0,1-0,3 0,1-0,05 0,04-0
перифериче­ские грани­цы по мери­диану от точ­ки фиксации Сужено до 40° Меньше 40°, но больше 20° Меньше 20°, но больше 10° 10°—0°
скотомы в центральном поле зрения Нет Единич­ные от­носи­тельные скотомы а. Единичные абсо­лютные скотомы.

б. Множественные абсолютные неслив­ные скотомы

а. Центральные абсо­лютные скотомы 10° и больше, б. Парацен­тральные абсолютные сливные скотомы

Ограничения / степени — незначи­тельно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если боль­ной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.

Ограничения II степени — выра­женные — возникают при необходи­мости использовать не только вспо­могательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обуслов­лено стойкими выраженными нару­шениями функций организма.

Ограничения III степени — значи­тельно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществ­лять основные категории жизнедея­тельности и постоянной зависимо­сти его от других лиц ввиду значи­тельно выраженных стойких нару­шений функций организма.

В зависимости от степени тяже­сти ограничений жизнедеятельности и функциональных расстройств, а также с учетом потребности в мерах социальной защиты и помощи уста­навливают одну из трех групп инва­лидности.

Инвалидность I группы устанавли­вают при ухудшении здоровья со стойким значительно выраженным нарушением функций организма, приводящим к значительному огра­ничению основных категорий жиз­недеятельности.

У лиц со зрительными расстрой­ствами показания к установлению I группы инвалидности имеются при практической или абсолютной слепо­те на оба глаза.

Инвалидность II группы устанав­ливают при ухудшении здоровья с выраженным нарушением функций организма, приводящим к выражен­ному ограничению жизнедеятель­ности.

При нарушении зрения показани­ем к определению II группы инвалидно­сти является слабовидение высокой степени на единственном или лучше видящем глазу либо на обоих глазах.

Инвалидность III группы устанав­ливают при ухудшении здоровья с незначительным нарушением функ­ций организма, приводящим к уме­ренно выраженному ограничению жизнедеятельности.

У лиц с офтальмопатологией инва­лидность III группы устанавливают главным образом при ограничении способности к трудовой, профессио­нальной деятельности, обусловленном слабовидением средней или низкой сте­пени либо другими зрительными нару­шениями.

При определении наличия и груп­пы инвалидности, помимо состоя­ния органа зрения, учитывают мно­гие социальные и психологические факторы, клинический и реабилита­ционный прогноз.

Важной задачей МСЭ, помимо оп­ределения инвалидности, является формирование индивидуальной про­граммы реабилитации больных.

В проведении мероприятий с це­лью реабилитации инвалидов по зре­нию должны участвовать лечебно­профилактические учреждения, службы социальной помощи, сами инвалиды и их семьи, различные предприятия, производства, а также правления и предприятия обществ слепых.

В России создана научно обосно­ванная система медико-социальной реабилитации слепых и инвалидов по зрению, включающая комплекс медицинских, психологических, со­циальных, педагогических, профес­сионально-трудовых мероприяти й, поэтапное и взаимосвязанное при­менение которых способствует вос­становлению здоровья, трудоспособ­ности, других видов жизнедеятель­ности и социальной интеграции не­зрячих.

В комплексе реабилитационных мероприятий главную роль играет восстановительное лечение. Благода­ря достижениям отечественной оф­тальмологии, особенно офтальмохи­рургии и лазерной терапии, многим тысячам слепых возвращено зрение.

Большое значение имеет также элементарная реабилитация слепых — развитие мобильности, сенсорного восприятия, обучение навыкам ори­ентировки в пространстве, самооб­служивания, домоводства, обучение письму и чтению по точечной азбуке Брайля (дающей возможность из комбинации шести выпуклых точек создать 63 знака, достаточных для обозначения букв алфавита, цифр.

знаков препинания, а также матема­тических и нотных знаков), овладе­ние средствами тифлотехники (от англ. tyhlos — слепой) — совокупно­сти приспособлений, приборов и систем, компенсирующих частичную или полную потерю зрения.

Значительную помощь в реабили­тации инвалидов оказывает психоло­гическая коррекция, преодоление психологического комплекса непол­ноценности.

Для осуществления элементарной реабилитации созданы специальные школы, а также организована соот­ветствующая служба при правлениях и на предприятиях обществ слепых.

Необходимое для социально-тру­довой реабилитации профессиональ­ное обучение или переобучение сле­пых и слабовидящих осуществляют в специальных техникумах и профес­сионально-технических училищах, где они приобретают доступные им профессии, а также непосредственно на предприятиях обществ слепых.

Незрячие дети проходят курс эле­ментарной реабилитации в специ­альных школах-интернатах, где они получают общее среднее образова­ние. Обучение и воспитание в этих школах строится с учетом особенно­стей развития детей с разными фор­мами нарушения зрения. Существу­ют раздельные школы для слепых и слабовидящих детей. Обучение в школах ведется по типовым и специ­альным программам, основанным на принципах тифлопедагогики. В шко­лах-интернатах осуществляют и тру­довую подготовку, имеющую поли­техническую направленность. Выпу­скники школ-интернатов работают на предприятиях обществ слепых ли­бо государственных предприятиях. Многие из них продолжают обуче­ние в высших или средних специаль­ных учебных заведениях и по окон­чании их работают в различных от­раслях народного хозяйства.

Эффективная разносторонняя реабилитация инвалидов со зритель­ными нарушениями создает предпо­

сылки для достижения равных воз­можностей и равных прав со зрячи­ми для получения общего и специ­ального образования, разносторон­него развития, активного участия в современном производстве и обще­ственной жизни общества.

Вопросы для самоконтроля

1. Как трактуется понятие "инвалид" в современной концепции инвалидно­сти?

2. Какие основные клинико-функцио­нальные характеристики органа зре­ния следует учитывать при медико­социальной экспертизе?

3. Какими параметрами остроты зрения и поля зрения характеризуются прак­тическая слепота и разные степени слабовидения?

4. При каких показателях зрительных функций (кроме других клинических показателей) устанавливают 1,11 и III группы инвалидности?

5. Реабилитация инвалидов по зрению: цель и основные мероприятия.

<< | >>
Источник: В. Г. Копаева. Глазные болезни. 2002

Еще по теме Глава 26 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ:

  1. ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
  2. Глава 1ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫИЗУЧЕНИЯ ЛИЧНОСТИ РЕБЕНКАС ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИЗДОРОВЬЯ
  3. Глава 43 Питание в профилактике и лечении профессиональных заболеваний
  4. Глава 6Клиническая наркология
  5. Глава 13Вопросы экспертизы в наркологии
  6. Глава 34. Экспертиза утраты трудоспособности
  7. СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
  8. Глава 13Женщины и несовершеннолетние преступники
  9. 12.2.4. Этнокультуральные особенности психопатологических механизмов общественно опасных действий
  10. Глава 12 ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКОВЫХ ЗАПИСЕЙ
  11. ОГЛАВЛЕНИЕ
  12. Глава 26 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
  13. Глава 17 Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с заболеваниями и повреждениями органа зрения
  14. ОГЛАВЛЕНИЕ
  15. Глава 26 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
  16. ОГЛАВЛЕНИЕ