ГЛАВА 33 Обзор области предплечья и кист

ВВЕДЕНИЕ К ЧАСТИ 4

В части 4 «Руководства по триггерным точкам» включены мышцы предплечья и кисти, а также все мышцы, перекрываю­щие локтевой сустав, за исключением локтевой мышцы, двуглавой и трехглавой мышц плеча.

РАЗДЕЛ А. ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ПОРА­ЖЕННЫМ МЫШЦАМ 844

РАЗДЕЛ Б. ДИАГНОСТИКА ................................................ 847

А. ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ПОРАЖЕННЫМ МЫШЦАМ

В нашем «Руководстве» перечислены мышцы, которые могут быть ответствен­ными за возникновение боли в облас­тях, изображенных на рис. 33.1. Мыш­цы, отражающие боль в каждую кон­кретную анатомическую область, пере­числяются ниже, соответственно назва­нию этой области, приведенному в ал­фавитном порядке. Найдя на рис. 33.1 название интересующей вас области по «Путеводителю по пораженным мыш­цам», можно узнать, какие именно мышцы, которые могут быть причиной происхождения боли. Около названия каждой мышцы в скобках указан номер главы, в которой подробно рассматрива­ется данная мышца.

Мышцы в «Путеводителе» перечисле­ны следующим образом: мышца, более часто вызывающая боль, указана в спи­раздела: разд. А, в котором представлена информация о боли, отраженной из пора­женных мышц. В разд. Б рассмотрены во­просы диагностики применительно к та­ким заболеваниям, как запястный син­дром и некоторые другие. Особое внима­ние уделено суставной игре.

Запястный синдром............................................................... 847

Другие заболевания 847

Нарушения функции суставов 847

Сустааная игра........................................................................... 847

ске выше, чем другие. Однако такой по­рядок является лишь приблизительным. Жирным шрифтом указаны мышцы, от­ражающие боль в эссенциальную боле­вую зону.

Боль в передней локтевой ямке

Плечевая мышца (31)

Двуглавая мышца плеча (30)

Боль е основании большого пальца и по лучевому краю кисти

Мышца — супинатор нредплечья (36) Лестничные мышцы (20)

Плечевая мышца (31)

Подостная мышца (22)

Длинный лучевой разгибатель запя­стья (34)

Плечелучевая мышца (34)

Мышца, противопоставляющая боль­шой налец кисти (39)

Мышца, нрнводящая большой налец кисти (39)

Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости

Боль в области локтевого отростка локтевой кости

Боль по тыльной поверхности пальцев

Боль по локтевой по­верхности предплечья

Боль по тыльной поверхности предплечья

Боль по тыльной поверх ности запястья и кисти

Боль по лучевой стороне предплечья

Боль в основании большого пальца и по лучевой стороне кисти

Щ

Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости

Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости

II»

Боль в области передней локтевой ямки

Боль по ладонной поверхности запястья и ладони

Боль по лучевой стороне предплечья

Боль по ладонной по- аерхности предплечья

Боль в основании большого пальца и по лучевой стороне кисти

Боль по локтевой поверх­ности предплечья

Боль по ладонной по­верхности пальца

Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости

Рис.

Подключичная мышца (42)

Первая межкостная мышца кисти (40)

Длинный сгибатель большого пальца кисти (38)

Боль по тыльной поверхности пальцев кисти

Разгибатель нальцев (33)

Межкостные мышцы (40)

Лестничные мышцы (20)

Мышца, отводящая мизинец кисти

(40)

Большая грудная мышца (42)

Малая грудная мышца (43) Широчайшая мышца спины (24) Подключичная мышца (42)

Боль по тыльной поверхности предплечья

Трехглавая мышца плеча (ТТ,—ТТ₃) (32)

Большая круглая мышца (25) Длинный и короткий лучевые разги­батели запястья (34)

Клювовидно-плечевая мышца (29) Малая лестничная мышца (20)

Боль по тыльной поверхности запястья и кисти

Короткий лучевой разгибатель запя­стья (34)

Длинный лучевой разгибатель запя­стья (34)

Разгибатели пальцев (35)

Разгибатель указательного пальца (35) Локтевой разгибатель запястья (34) Подлопаточная мышца (26) Клювовидно-плечевая мышца (29) Малая лестничная мышца (20) Широчайшая мышца спины (24) Верхняя задняя зубчатая мышца (47) Первая тыльная межкостная мышца (40)

Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости

Мышца — супинатор нредплечья (36) Плечелучевая мышца (34)

Длинный лучевой разгибатель запя­стья (34)

Трехглавая мышца плеча (ТТ₂) (32) Надостная мышца (21)

Разгибатели IV и V пальцев кисти (35)

Локтевая мышца (32)

Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости

Трехглавая мышца плеча (ТТ₅) (32) Большая грудная мышца (42)

Малая грудная мышца (43)

Передняя зубчатая мышца (46) Верхняя задняя зубчатая мышца (47)

Боль в области локтевого отростка локтевой кости

Трехглавая мышца плеча (ТТ₄) (32) Верхняя задняя зубчатая мышца (47)

Боль по лучевой стороне предплечья

Подостная мышца (22)

Лестничные мышцы (20) Плечелопаточная мышца (34) Надостная мышца (21)

Подключичная мышца (42)

Боль по локтевой стороне предплечья

Широчайшая мышца спины (24) Большая грудная мышца (42)

Малая грудная мышца (43)

Верхняя задняя зубчатая мышца (47)

Боль по ладонной поверхности пальцев кисти

Поверхностные н глубокие сгибателя нальцев кисти (38)

Межкостные мышцы (40) Широчайшая мышца спины (24) Верхняя зубчатая мышца (46)

Мышца, отводящая мизинец кисти (40)

Подключичная мышца (42)

Боль по ладонной поверхности предплечья

Длинная ладонная мышца (37) Круглый пронатор (38)

Передняя зубчатая мышца (46) Трехглавая мышца плеча (ТТ₅) (32)

Боль по ладонной поверхности запястья и ладони

Лучевой сгибатель запястья (38) Локтевой сгибатель запястья (38) Мышца, противопоставляющая боль­шой палец кисти (39)

Большая грудная мышца (42)

Малая грудная мышца (43) Широчайшая мышца спины (24)

Длинная ладонная мышца (37)

Круглый нронатор (38)

Передняя зубчатая мышца (46)

Б. ДИАГНОСТИКА Запястный синдром

Когда срединный нерв ущемляется или сдавливается в канале запястья, не­обходимо выявить и устранить причину.

Другие заболевания

Миофасциальные триггерные точки могут вызывать нарушения функции и отраженную боль, имитирующие другие патологические состояния. С другой стороны, иные состояния могут сосуще­ствовать с миофасциальными триггер­ными точками или создавать первичную проблему; такие состояния обязательно должны дифференцироваться и соответ­ствующим образом устраняться. Диффе­ренциальная диагностика рассматрива­ется в разд. 11 каждой главы. Помимо запястного синдрома, в круг дифферен­циальной диагностики включены ради- кулопатия (особенно С₅, С₆, С₇, С₈ и Т,), фудной выходной синдром, «теннисный локоть» (латеральный эпикондилит), ос­теоартрит, стенозирующий теносиновит Де Кервена, сдавление нервов вследст­вие воздействия различных причин (ущемление лучевого нерва, невропатия локтевого нерва, компрессия срединно­го нерва) и нарушение функции суста­вов (включая подвывих).

Нарушение функции суставов

Миофасциальные триггерные точки и нарушение функции суставов часто со­существуют, взаимодействуя друг с дру­гом. Когда эти патологические состоя­ния соседствуют, каждое из них должно быть выявлено и скорригировано. Пол­ная оценка и лечение нарушения функ­ции суставов выходят за пределы этой книги.

Суставная игра

Суставная ифа и ее значение были представлены Mennell [3, 4). С тех пор ее оценивали и в случае необходимости восстанавливали врачи-остеопаты [1, 2). Суставная ифа состоит из незначитель­ной непроизвольной подвижности (обычно менее чем 3 мм) в пределах си­новиального сустава; величина объема такой минимальной подвижности зави­сит от формы суставной поверхности. В норме суставная ифа — это безболез­ненные дополнительные движения, яв­ляющиеся неотъемлемой частью нор­мальной, неофаниченной, безболезнен­ной произвольной подвижности. Сус­тавная ифа не зависит от произвольного сокращения и не может усиливаться во время целесообразной попытки мышеч­ного действия. Поэтому присутствие или отсутствие суставной подвижности в форме суставной ифы может лишь определяться пассивным изучением подвижности сустава. Потеря суставной ифы в форме нарушения функции сус­тава определяется потерей нормального объема суставной ифы в одном или не­скольких направлениях. Нарушение функции сустава может, как правило, восстанавливаться благодаря легкому и нефорсированному освобождению сус­тава искусными руками компетентного врача.

Суставную ифу необходимо оцени­вать и в случае необходимости восста­навливать до нормального состояния. В области предплечья и кисти нужно об­следовать следующие суставы: в области локтя — плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы; в области запястья — дистальный луче­локтевой, лучезапястный и межзапяст- ные суставы, а также запястно-пястный, дистальный межпястный, пястнофалан­говые и межфаланговые суставы. В об­щем суставную игру на нормальную ре­комендуется оценивать любой сустав, который перекрывается отдельной мышцей.

Суставная игра для этой анатомиче­ской области верхней конечности под­робно описана Mennell (4) и Greenman И].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Greenman РЕ: Principles of Manual Medi­cine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 99-103, 402-406).

2. Jacobs AW, Falls WM: Anatomy. Chapter 3. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997, pp. 27—43 (see p. 35).

3. Mennell JM: Back Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, I960.

4. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964 (pp. 3—5 and Chapters 4—7).