ГЛАВА 33 Обзор области предплечья и кист
ВВЕДЕНИЕ К ЧАСТИ 4
В части 4 «Руководства по триггерным точкам» включены мышцы предплечья и кисти, а также все мышцы, перекрывающие локтевой сустав, за исключением локтевой мышцы, двуглавой и трехглавой мышц плеча.
В этой главе два главныхРАЗДЕЛ А. ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ПОРАЖЕННЫМ МЫШЦАМ 844
РАЗДЕЛ Б. ДИАГНОСТИКА ................................................ 847
А. ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ПОРАЖЕННЫМ МЫШЦАМ
В нашем «Руководстве» перечислены мышцы, которые могут быть ответственными за возникновение боли в областях, изображенных на рис. 33.1. Мышцы, отражающие боль в каждую конкретную анатомическую область, перечисляются ниже, соответственно названию этой области, приведенному в алфавитном порядке. Найдя на рис. 33.1 название интересующей вас области по «Путеводителю по пораженным мышцам», можно узнать, какие именно мышцы, которые могут быть причиной происхождения боли. Около названия каждой мышцы в скобках указан номер главы, в которой подробно рассматривается данная мышца.
Мышцы в «Путеводителе» перечислены следующим образом: мышца, более часто вызывающая боль, указана в спираздела: разд. А, в котором представлена информация о боли, отраженной из пораженных мышц. В разд. Б рассмотрены вопросы диагностики применительно к таким заболеваниям, как запястный синдром и некоторые другие. Особое внимание уделено суставной игре.
Запястный синдром............................................................... 847
Другие заболевания 847
Нарушения функции суставов 847
Сустааная игра........................................................................... 847
ске выше, чем другие. Однако такой порядок является лишь приблизительным. Жирным шрифтом указаны мышцы, отражающие боль в эссенциальную болевую зону.
Боль в передней локтевой ямке
Плечевая мышца (31)
Двуглавая мышца плеча (30)
Боль е основании большого пальца и по лучевому краю кисти
Мышца — супинатор нредплечья (36) Лестничные мышцы (20)
Плечевая мышца (31)
Подостная мышца (22)
Длинный лучевой разгибатель запястья (34)
Плечелучевая мышца (34)
Мышца, противопоставляющая большой налец кисти (39)
Мышца, нрнводящая большой налец кисти (39)
Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости
Боль в области локтевого отростка локтевой кости
Боль по тыльной поверхности пальцев
Боль по локтевой поверхности предплечья
Боль по тыльной поверхности предплечья
Боль по тыльной поверх ности запястья и кисти
Боль по лучевой стороне предплечья
Боль в основании большого пальца и по лучевой стороне кисти
Щ
Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости
Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости
II»
Боль в области передней локтевой ямки
Боль по ладонной поверхности запястья и ладони
Боль по лучевой стороне предплечья
Боль по ладонной по- аерхности предплечья
Боль в основании большого пальца и по лучевой стороне кисти
Боль по локтевой поверхности предплечья
Боль по ладонной поверхности пальца
Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости
Рис.
33.1. Области между локтевым суставом и пальцами кисти, в которых отражается боль из миофасциальных триггерных точек.Подключичная мышца (42)
Первая межкостная мышца кисти (40)
Длинный сгибатель большого пальца кисти (38)
Боль по тыльной поверхности пальцев кисти
Разгибатель нальцев (33)
Межкостные мышцы (40)
Лестничные мышцы (20)
Мышца, отводящая мизинец кисти
(40)
Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43) Широчайшая мышца спины (24) Подключичная мышца (42)
Боль по тыльной поверхности предплечья
Трехглавая мышца плеча (ТТ,—ТТ3) (32)
Большая круглая мышца (25) Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (34)
Клювовидно-плечевая мышца (29) Малая лестничная мышца (20)
Боль по тыльной поверхности запястья и кисти
Короткий лучевой разгибатель запястья (34)
Длинный лучевой разгибатель запястья (34)
Разгибатели пальцев (35)
Разгибатель указательного пальца (35) Локтевой разгибатель запястья (34) Подлопаточная мышца (26) Клювовидно-плечевая мышца (29) Малая лестничная мышца (20) Широчайшая мышца спины (24) Верхняя задняя зубчатая мышца (47) Первая тыльная межкостная мышца (40)
Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости
Мышца — супинатор нредплечья (36) Плечелучевая мышца (34)
Длинный лучевой разгибатель запястья (34)
Трехглавая мышца плеча (ТТ2) (32) Надостная мышца (21)
Разгибатели IV и V пальцев кисти (35)
Локтевая мышца (32)
Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости
Трехглавая мышца плеча (ТТ5) (32) Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43)
Передняя зубчатая мышца (46) Верхняя задняя зубчатая мышца (47)
Боль в области локтевого отростка локтевой кости
Трехглавая мышца плеча (ТТ4) (32) Верхняя задняя зубчатая мышца (47)
Боль по лучевой стороне предплечья
Подостная мышца (22)
Лестничные мышцы (20) Плечелопаточная мышца (34) Надостная мышца (21)
Подключичная мышца (42)
Боль по локтевой стороне предплечья
Широчайшая мышца спины (24) Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43)
Верхняя задняя зубчатая мышца (47)
Боль по ладонной поверхности пальцев кисти
Поверхностные н глубокие сгибателя нальцев кисти (38)
Межкостные мышцы (40) Широчайшая мышца спины (24) Верхняя зубчатая мышца (46)
Мышца, отводящая мизинец кисти (40)
Подключичная мышца (42)
Боль по ладонной поверхности предплечья
Длинная ладонная мышца (37) Круглый пронатор (38)
Передняя зубчатая мышца (46) Трехглавая мышца плеча (ТТ5) (32)
Боль по ладонной поверхности запястья и ладони
Лучевой сгибатель запястья (38) Локтевой сгибатель запястья (38) Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (39)
Большая грудная мышца (42)
Малая грудная мышца (43) Широчайшая мышца спины (24)
Длинная ладонная мышца (37)
Круглый нронатор (38)
Передняя зубчатая мышца (46)
Б. ДИАГНОСТИКА Запястный синдром
Когда срединный нерв ущемляется или сдавливается в канале запястья, необходимо выявить и устранить причину.
Этот диагноз, так любимый врачами сегодня, входит в круг дифференциальной диагностики при некоторых состояниях, обусловливаемых миофасциальными триггерными точками мышц плечевого пояса и верхних конечностей (например, лестничной, плечевой мышц). В области предплечья и кисти также существуют триггерно-точечные источники возникновения боли, имитирующей некоторые, если не все, симптомы запястного синдрома. Такими примерами являются пле- челучевая мышца и лучевой разгибатель пальцев кисти (см. гл. 34), длинная ладонная мышца (см. гл. 37), лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор (см. гл. 38) и мышца, противопоставляющая большой палец кисти (см. гл. 39). Диагностика и лечение подробнее описаны в соответствующих главах «Руководства».Другие заболевания
Миофасциальные триггерные точки могут вызывать нарушения функции и отраженную боль, имитирующие другие патологические состояния. С другой стороны, иные состояния могут сосуществовать с миофасциальными триггерными точками или создавать первичную проблему; такие состояния обязательно должны дифференцироваться и соответствующим образом устраняться. Дифференциальная диагностика рассматривается в разд. 11 каждой главы. Помимо запястного синдрома, в круг дифференциальной диагностики включены ради- кулопатия (особенно С5, С6, С7, С8 и Т,), фудной выходной синдром, «теннисный локоть» (латеральный эпикондилит), остеоартрит, стенозирующий теносиновит Де Кервена, сдавление нервов вследствие воздействия различных причин (ущемление лучевого нерва, невропатия локтевого нерва, компрессия срединного нерва) и нарушение функции суставов (включая подвывих).
Нарушение функции суставов
Миофасциальные триггерные точки и нарушение функции суставов часто сосуществуют, взаимодействуя друг с другом. Когда эти патологические состояния соседствуют, каждое из них должно быть выявлено и скорригировано. Полная оценка и лечение нарушения функции суставов выходят за пределы этой книги.
Однако подобные нарушения необходимо рассматривать при дифференциальной диагностике, что обсуждается в соответствующих главах Руководства.Суставная игра
Суставная ифа и ее значение были представлены Mennell [3, 4). С тех пор ее оценивали и в случае необходимости восстанавливали врачи-остеопаты [1, 2). Суставная ифа состоит из незначительной непроизвольной подвижности (обычно менее чем 3 мм) в пределах синовиального сустава; величина объема такой минимальной подвижности зависит от формы суставной поверхности. В норме суставная ифа — это безболезненные дополнительные движения, являющиеся неотъемлемой частью нормальной, неофаниченной, безболезненной произвольной подвижности. Суставная ифа не зависит от произвольного сокращения и не может усиливаться во время целесообразной попытки мышечного действия. Поэтому присутствие или отсутствие суставной подвижности в форме суставной ифы может лишь определяться пассивным изучением подвижности сустава. Потеря суставной ифы в форме нарушения функции сустава определяется потерей нормального объема суставной ифы в одном или нескольких направлениях. Нарушение функции сустава может, как правило, восстанавливаться благодаря легкому и нефорсированному освобождению сустава искусными руками компетентного врача.
Суставную ифу необходимо оценивать и в случае необходимости восстанавливать до нормального состояния. В области предплечья и кисти нужно обследовать следующие суставы: в области локтя — плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы; в области запястья — дистальный лучелоктевой, лучезапястный и межзапяст- ные суставы, а также запястно-пястный, дистальный межпястный, пястнофаланговые и межфаланговые суставы. В общем суставную игру на нормальную рекомендуется оценивать любой сустав, который перекрывается отдельной мышцей.
Суставная игра для этой анатомической области верхней конечности подробно описана Mennell (4) и Greenman И].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Greenman РЕ: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 99-103, 402-406).
2. Jacobs AW, Falls WM: Anatomy. Chapter 3. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997, pp. 27—43 (see p. 35).
3. Mennell JM: Back Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, I960.
4. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964 (pp. 3—5 and Chapters 4—7).
Еще по теме ГЛАВА 33 Обзор области предплечья и кист:
- 4.4. Лейомиома матки
- ГЛАВА БИОФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПЛОДА
- Глава 40 Особенности обследования девочек
- Глава 10. Экспертные исследования при решении ситуационных задач по реконструкции условий и обстоятельств причинения повреждений
- Глава 5ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСМЕРТНО ИЗМЕНЕННЫХ И НЕОПОЗНАННЫХ ТРУПОВ
- Глава 5Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
- ГЛАВА 9 СОЧЕТАННАЯ ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
- ГЛАВА 3 ШЕЙНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
- Глава 16. Клиника наркоманий и токсикоманий МЛ.Рохлина
- Глава 13 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- Глава 15 ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ