Глава 19ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Исход несчастных случаев и отравлений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит прежде всего от своевременности и качества первой помощи, которую получит пострадавший ребенок.
Поэтому жизненно важно, чтобы медицинский работник, оказавшийся на месте несчастья или вблизи него, владел приемами быстрой и эффективной первой помощи.[
Оказывая первую помощь, всегда будьте осторожны и помните, что нельзя повредить тому, кому вы хотите помочь.
Первая помощь — только начало лечения. Она очень важна, но никогда не заменит квалифицированных дей-ствий врача-специалиста. В этой главе изложены принципы первой доврачебной помощи при несчастных случаях и отравлениях, за исключением тех ситуаций, которые описаны в других главах (наружный массаж сердца, методы искусственного дыхания, помощь при кровотечениях) или входят в программу ухода за больными детьми с травмами (ранения, сотрясения и ушибы головного мозга, переломы костей, вывихи суставов, травматический шок).
Помощь при ожогах (термические, химические). Тяжесть поражения зависит от глубины ожога и его распространенности. Тяжелыми считаются ожоги II — IV сте-пени (с образованием пузырей и некрозом тканей), занимающие более 10 % поверхности тела ребенка, а у маленького 3 — 5 % (ладонь ребенка составляет 1 % поверхности тела). Распад тканей и развившаяся вследствие этого интоксикация могут явиться причиной ожогового шока. Первоначальный плач, беспокойство, возбуждение сменяются заторможенностью, сонливостью. Ребенок плохо реагирует на окружающее, кожа становится холодной, бледной, пульс учащен, возникают головная боль, тошнота, рвота.
Необходимо прекратить воздействие термического фактора: погасить одежду, убрать горячую грелку и тд. После этого срочно снимают одежду с поврежденного участка тела (разрезают ножницами, не касаясь раневой поверхности).
При неглубоких ожогах на 10—15 мин подставляют обожженные участки под струю холодной воды, используют таз с холодной водой. Пораженный участок тела натуго забинтовывают стерильным бинтом, при обширных поражениях — простыней, проглаженной горячим утюгом и смоченной этиловым спиртом (ментоловым спиртом, риванолом). Такие повязки уменьшают боль. Противопоказаны мази, присыпки, масляные растворы. После наложения повязки ребенка укладывают в кровать, укрывают теплым одеялом, на повязку кладут пузырь со льдом. Больному показано обильное питье. При тяжелых ожогах требуется немедленная госпитализация. При химических ожогах щелочью ожоговые раны промывают 2 % раствором столового уксуса. Если повреждающим агентом была крепкая кислота, для ее нейтрализации используют слабый раствор бикарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 20 0 мл воды).Помощь при отравлении окисью углерода (угарным газом). Пострадавший ощущает головную боль, у него появляются тошнота, шум в ушах, частое поверхностное дыхание, боли в груди. Позднее возникают мышечная слабость, рвота. Тяжелое отравление сопровождается потерей сознания, развитием комы, судорог; может наступить смерть от паралича дыхательного центра.
Обеспечивают приток свежего воздуха. Дают нюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, вдыхать кислород. При нарушении дыхания применяют искусственное дыхание. Дальнейшее лечение проводят по указанию врача-педиатра или врача скорой помощи.
Помощь при отравлении парами бензина, керосина. Дети жалуются на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Отмечается запах бензина или керосина изо рта. Может появиться одышка, повышается температура тела. При проглатывании бывает ожог слизистой оболочки рта, пищевода, резкие боли в животе. Тяжелое отравление ведет к потере сознания, судорогам.
Пострадавшего выводят на воздух, периодически дают вдыхать кислород. При попадании бензина или керосина внутрь промывают желудок через зонд и вводят 50—100 мл вазелинового масла и 10 —15 г активированного угля.
Дают нюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. По назначению врача парентерально вводят лекарства.Помощь при отравлении этиловым спиртом. Отравление у детей наступает при приеме даже небольших доз алкогольсодержащих жидкостей. Симптомы интоксикации развиваются быстро. Возникает резкая слабость, неподвижность, пульс становится частым, снижается артериальное давление. Кратковременное возбуждение в начале отравления сменяется резким угнетением, потерей сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, возникают судороги и коматозное состояние. Характерным диагностическим признаком является наличие запаха алкоголя изо рта.
Промывают желудок через зонд водой или 2 — 3 % раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь вводят солевое слабительное (1 г на 1 год жизни). Вдыхание паров нашатырного спирта. Оксигенотерапия. В тяжелых случаях применяют искусственное дыхание, форсированный диурез (внутривенное введение жидкостей).
Помощь при отравлении ядовитыми грибами. У детей, особенно раннего возраста, возможно отравление и съедобными грибами. Кроме слюнотечения, тошноты, рвоты, коликообразных болей в животе, характерны жажда, малоподвижность (адинамия), головная боль, галлюцинации, потеря сознания, судороги. В дальнейшем после временного улучшения развивается клиническая картина печеночной и почечной недостаточности. Характерны нарушения зрения.
При подозрении на отравление грибами промывают желудок и кишечник взвесью активированного угля, карболена с помощью зонда или искусственно вызванной рвоты. Дают солевое слабительное, ставят повторные очистительные клизмы. После этих процедур ребенка необходимо тепло укрыть и обложить грелками, дать пить горячий чай, кофе. Пострадавшего максимально быстро доставляют в лечебное учреждение. Такие дети нуждаются в раннем парентеральном введении жидкостей, назначении сердечных средств. При неврологических нарушениях (отравление мухомором) подкожно вводят 0,1 % раствор атропина сульфата по 0,1 — 0,3 мл.
При отравлении бледной поганкой показаны гемосорбция, заменное переливание крови.Помощь при передозировке парацетамола, анальгина. Падение артериального давления и снижение температуры тела до субнормальных цифр. Урежение сердечных сокращений, синюшность кожных покровов (цианоз). Тошнота, иногда рвота, боли в животе.
Необходимо промывание желудка теплой водой. Ребенку дают солевое слабительное, обеспечивают покой, тепло. При неэффективности предпринимают меры интенсивной терапии в стационаре.
Помощь при передозировке снотворных средств (барбитураты и др.). При небольшой дозе у ребенка развивается глубокий сон, продолжающийся 2—3 сут. Дыхание поверхностное или нормальное. При боль-шой дозе у ребенка постепенно теряется сознание, снижается артериальное давление, возникает цианоз кожи и слизистых оболочек. Развиваются бред, иногда судороги; зрачки сужены.
Желудок промывают взвесью активированного угля. Нужна оксигенотерапия. Ребенка срочно госпитализируют для проведения интенсивной терапии: внутривенное введение жидкостей, сердечные средства и тд.
Помощь при поражении электрическим током. Непроизвольное судорожное сокращение мышц, не позволяющее ребенку оторваться от источника тока. Электроожог (см. помощь при ожогах). Потеря сознания, расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Ребенка освобождают от воздействия электрического тока. Пострадавшего необходимо уложить, укрыть теплым одеялом, освободить от стесняющей одежды, при возможности дать теплое питье. На обожженный участок тела накладывают стерильную повязку, смоченную полуспир- товым раствором. Если ребенок потерял сознание, ему дают нюхать нашатырный спирт и брызгают в лицо холодной водой. При отсутствии дыхания и остановке сердца необходимы реанимационные меры. Дальнейшую тактику лечения определяет врач.
Помощь при укусе змеи (гадюки). При укусе возникает жгучая боль. На коже видны четыре точечные ранки. В области укуса возникает отек. Зона боли и отека расширяется. При всасывании яда развиваются общие симптомы: слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота; в более тяжелых случаях — судороги и потеря сознания.
Для щажения пораженной конечности на нее накладывается шина.
Ребенку обеспечивают полный покой, дают обильное питье (вода, чай, молоко), выносят на руках и транспортируют в ближайшую больницу. Не следует бинтовать пораженную конечность выше места укуса, отсасывать яд, вырезать или выжигать кожу в месте укуса и т.д.Помощь при укусах насекомых (пчелы, осы и др.). В месте укуса может возникнуть выраженная кожная аллергическая реакция: отек, покраснение, зуд, пузыри. Реже наблюдаются общие симптомы: распространенный отек, анафилактический шок, приступ астмы (у больных бронхиальной астмой).
Прежде всего удаляют жало, лучше при помощи пинцета. На место укуса нужно наложить компресс с полу- спиртовым раствором или разведенным нашатырным спиртом (1:5), обработать фенистил-гелем. Лекарственную терапию проводят по назначению врача.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
В чем заключается первая помощь при ожогах?
Какую помощь оказывают ребенку при отравлении угарным газом?
Как помочь ребенку с алкогольным отравлением?
В чем заключается помощь при отравлении ядовитыми грибами?
Как помочь ребенку с передозировкой снотворных средств?