Глава 24ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Наибольшее значение в детской практике имеет энте-ральный способ, включающий оральный и ректальный. Кроме того, без нарушения целостности кожных покровов лекарственные средства могут быть введены в организм с помощью ингаляций, электрофореза, путем нанесения на кожу и слизистые оболочки.
Введение лекарственных средств через рот.
Дети получают лекарственные средства через рот в виде таблеток, порошков, капсул, растворов, эмульсий и др. Сложности приема лекарственных средств через рот заключаются в возможной агоицателъной реакции ребенка, наличии лекарственных средств с неприятным запахом или вкусом, большим размером таблеток или драже. Лучше всего дети принимают лекарственные средства через рот в растворе или суспензии; при приеме препаратов в сухой форме приходится их размельчать и разбавлять молоком или сиропом.Нельзя смешивать несколько лекарственных препаратов в одной ложке.
Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарственного средства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить.
Дозу вводимого лекарственного средства определяет врач. Различают дозы, назначаемые на один прием — разовые, в течение суток — суточные, на курс лечения — курсовые. Лекарственное средство назначают из расчета на 1 кг массы тела или на 1 м2 поверхности тела, на 1 год жизни ребенка. Для исключения возможных ошибок и передозировки необходимо знать примерный расчет разовых дозировок лекарственных средств для детей в зависимости от возраста: до одного года — V12 — VМ Лозы; 1 год — У12; 2 года — У8; 4 года — УБ; 6 лет — у4; 7 лет — У3; 12—14 лет — у2; 15—16 лет - У4 дозы взрослого.
Ректальное введение свечей. Техника введения свечей в [рямую кишку у детей принципиально не отличается от аковой у взрослых. Свечу с лекарственным средством водят в прямую кишку обычно утром (после самостоя- ельного опорожнения кишечника или после очиститель- юй клизмы) или на ночь.
Перед применением свечи ледует смочить ее водой комнатной температуры, что 1блегчает введение и дальнейшее рассасывание. После 1ведения свечи ребенок должен полежать на боку 20 мин.Ингаляции. В педиатрической практике широко приме- 1Яют лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких [ твердых лекарственных средств. Различают ингаляции [аровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарствен- 1ых средств. Ингаляции вызывают прежде всего местное юздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, гричем эффект во многом определяется степенью дис- !ерсности (размельчения) аэрозолей.
Ингаляции проводят аэрозольными ингаляторами АИ-1, АИ-2), паровыми ингаляторами (ИП-2), универсальными ингаляторами, рассчитанными на проведение епловлажных ингаляций растворами жидких и порошко->бразных веществ ("Аэрозоль У -1 " , "Аэрозоль У-2"), ульт- швуковыми аэрозольными аппаратами (УЗИ-1, УЗИ-3, 1ЗИ-4, "Туман" и др.), электроаэрозольными аппаратами "Электроаэрозоль-Г, ГЭИ-1). При помощи аэрозольных гнгаляторов можно проводить ингаляции лекарственных :редств, щелочных растворов, масел, настоев трав. Паро- юй ингалятор снабжен теплорегулятором для подогрева врозолей до температуры тела. В ультразвуковых ингаляторах размельчение лекарственного средства осуществля-
Рис. 65. Ультразвуковая ингаляция.
ется ультразвуковыми колебаниями, регулируются поток воздуха (от 2 до 20 л/мин), температура аэрозоля (от 33 до 38 °С). Выбор лекарственного средства для ингаляций определяется медицинскими показаниями, а сами ингаляции проводятся в специально оборудованном помещении.
Налаживают систему ингалятора, больного ребенка завертывают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа мундштук распылителя. Крик ребенка не является помехой для проведения процедуры, наоборот, во время крика ребенок глубже вдыхает аэрозоль. Дети старшего возраста обхватывают мундштук распылителя губами и вдыхают лекарственную смесь. Способ ультразвуковой ингаляции показан на рис. 65.
Продолжительность ингаляции 5—10 мин. После ингаляции мундштук промывают и стерилизуют. Лучше использовать одноразовые мундштуки.Применение аэрозолей осуществляется также с помощью портативных ингаляторов, позволяющих вводить в дыхательные пути бронходилататоры типа "Атровент", "Беродуал", "Беротек", "Дитэк", "Вснтолин". Для маленьких детей, больных астмой, ингалятор можно сделать с помощью обычного пластмассового стаканчика. При проведении ингаляций рот и нос закрывают раструбом, флакон с лекарственным веществом располагают строго перпендикулярно, дном вверх (рис. 66).
Детям бывает трудно правильно выполнять все рекомендации по использованию ингалятора. В результате раз-
Рис. 66. Применение портативного ингалятора, а — общий вид ингалятора: 1 — заслонка; 2 — ингалятор; 3 — резервуар; б — ингалятор в действии.
ных ошибок лекарство не попадает глубоко в дыхательные пути, и ожидаемого улучшения дыхания не наступает. Для удобства доставки лекарств в дыхательные пути разработаны различные средства. В частности, используется пластиковая трубка с насадкой для ингалятора и мундштуком для рта (спейсер). Лекарство впрыскивается в спейсер из ингалятора, а затем постепенно вдыхается ребенком. Спейсер обязательно должен использоваться для введения бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол), а также ингаляции кортикостероидов (рис.67).
Преимущества использования спейсера заключаются в следующем:
нет раздражающего действия на дыхательные пути;
упрощается техника ингаляции, так как отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнять особенно сложно;
меньше лекарства задерживается в иолости рта и глотке;
лекарство значительно глубже проникает в дыхательные пути, чем без использования спейсера.
Рис. 67. Последовательность использования спейсера.
Существуют ингаляторы для порошковых форм лекарств. Их применение имеет ряд преимуществ, так как отсутствуют вещества-носители (пропеллентные газы, фреон), которые могут раздражать слизистые оболочки; таким путем могут быть введены большие количества лекарства; возможен строгий контроль количества принятых доз препарата, тем самым предотвращается передозировка.
Наибольшее распространение получили ингаляторы трех типов: "Дискха- лер" (рис. 68),"Инхалер" (рис. 69) и "Спинхалер".Для "Дискхалера" используют лекарства, помещенные в диски (вентолин, фликсотид), для "Инхалера" — капсулы (формотерол и др.). Распылитель типа "Спинхалера"
предназначен для вдыхания интала (кромолин-натрия), выпускаемого в капсулах. Капсула, содержащая порошок, вставляется в пропеллер, желтым концом вниз. Очень важна техника ингаляции. Она требует от ребенка активного форсированного
вдоха через "Стшнхалер" и короткой задержки воздуха перед выдохом. Необходимое требование — производить вдох с запрокинутой головой, так как в противном случае до 90 % лекарственного препарата остается в глотке.
Правила применения "Спинхалера" следующие:
Сделать глубокий выдох.
Слегка запрокинуть голову назад.
Плотно обхватить губами мундштук ингалятора и сделать глубокий резкий вдох.
Задержать дыхание на 10 с.
Для того чтобы капсула была полностью опорожнена, нужно вдохнуть, как описано в пунктах 1 — 4, до 4 раз.
После ингаляции надо осмотреть полость рта ребенка. Если на языке и слизистой оболочке рта осело много порошка, значит, были ошибки при ингаляции (слабый вдох, не запрокинута голова назад, "Спинхалер" забит порошком и требует очистки).
Рис. 69. Применение «Инхалера».а — снятие колпачка; б — поворот мундштука (открытие контейнера); в — заправка капсулы; г — обратный поворот мундштука (закрытие контейнера); д — нажатие на кнопку для освобождения порошка из капсулы; е — «Инхалер» в действии.
Эффект при применении интала как антиаллергичес- кого средства появляется только при соблюдении всех правил ингалирования лекарственного вещества.
Лекарственный электрофорез. Метод предусматривает введение лекарственного средства с помощью постоянного электрического тока малой силы. Используются аппараты для гальванизации типа "Поток". Врач определяет методику лекарственного электрофореза (локализация электродов, наименование и концентрация лекарственного средства).
Медицинская сестра осуществляет проведение процедуры (смачивает прокладки лекарственным раствором, накладывает электроды, следит за правильной полярностью электродов, силой тока), контролирует поведение ребенка во время процедуры. Продолжительность процедуры 10—20 мин в зависимости от возраста. После окончания процедуры на месте расположения электродов должно быть равномерное сплошное легкое покраснение кожи. Ребенку после процедуры необходим 30-минутный отдых.Введение лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Используются различные методики: втирание, смазывание, мазевые повязки, влажновысыхающие повязки, введение лекарственных средств в нос, ухо, конъюнктивальный мешок.
Втирание лекарственных средств производится обычно в здоровую кожу, но при таких кожных заболеваниях, как чесотка, гнездная алопеция (облысение) и др., втирание возможно в пораженные участки кожи. При втирании лекарственного средства в области волосистой части головы волосы предварительно выбривают.
Техника втирания заключается в следующем: перед началом процедуры тщательно моют руки с мылом, небольшое количество лекарственного вещества наносят на кожу, равномерно распределяют по поверхности, затем круговыми и продольными движениями пальцев вещество втирают до появления ощущения сухой поверхности кожи.
Смазывание — нанесение на пораженные участки кожи мази, пасты, болтушки. Мазь наносят на кожу при помощи шпателя или марлевым тампоном и аккуратно распределяют равномерным слоем. Так же наносится на кожу паста. При нанесении пасты на волосистую часть кожи волосы предварительно сбривают. Перед смазыванием болтушку необходимо взбалтывать. Лекарственную взвесь наносят на пораженные участки кожи ватным или марлевым тампоном.
Мазевые повязки накладывают при необходимости длительного воздействия лекарственного средства. Небольшое количество мази наносят на марлевую салфетку или непосредственно на пораженный участок, марлевую салфетку покрывают компрессной бумагой, потом ватой.
Затем повязку плотно фиксируют бинтом.Влажновысыхающие повязки применяют у детей при островоспалительных заболеваниях кожи, сопровождающихся мокнутием (экзема и др.). Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 8 —10 слоев, смачивают лекарственным раствором, отжимают и накладывают на воспаленный участок кожи, покрывают компрессной бумагой и забинтовывают. Вату обычно не подкладьгвают, чтобы замедлить скорость высыхания. Если повязка высохла и не отходит самостоятельно от поврежденной кожи, то ее необходимо отмочить тем же лекарственным раствором, который использовался для повязки.
На слизистую оболочку носа лекарственное средство наносится каплями с помощью пипетки. Перед введением капель нос ребенка очищают от слизи и корок: детям раннего возраста при помощи ватного "фитилька", а дети старшего возраста сморкаются, освобождая поочередно правый и левый носовые ходы.
Закапывать капли ребенку удобней при участии помощника. Помощник (мать) держит ребенка в полулежачем положении, фиксируя руки, а при необходимости и ноги ребенка. Детям старшего возраста капли в нос можно ввести в положении лежа или сидя с запрокинутой головой. Лекарственное средство набирают в пипетку или используют индивидуальный флакон-капельницу (например, "Пиносол"), фиксируют или чуть приподнимают кончик носа ребенка, наклоняют голову набок: при введении лекарственного средства в правый носовой ход наклоняют влево и наоборот. Стараясь не касаться пипеткой слизистой оболочки носа, вводят 2—3 капли лекарственного средства. Оставляют голову ребенка в том же положении на 1—2 мин для равномерного распределения ле-карственного средства по слизистой оболочке. Далее в той же последовательности вводят капли в другой носовой ход.
Реже лекарственное средство в нос вводят с помощью инсуффлятора (порошковдуватель). В момент вдувания
а
Рис. 70. Закалывание капель в глаз (а) и закладывание мази за
веко (6).
необходимо, чтобы ребенок по возможности задержал дыхание.
Перед введением капель в наружный слуховой проход лекарственный раствор предварительно подогревают до температуры тела. Ватным тампоном очищают наружный слуховой проход, укладывают ребенка на бок больным ухом вверх. Капли закапывают после выпрямления наружного слухового прохода, для чего у ребенка раннего возраста левой рукой ушную раковину оттягивают немного книзу, у старших детей —книзу и в сторону. Вводят обычно 5 — 6 капель лекарственного рас-твора. После закапывания положение больного необходимо сохранить в течение 10 — 20 мин.
Капли в к о н ъ ю и к т и в а л ь н ы й мешок глаза чаще назначают новорожденным и детям грудного возраста. Пипетку перед употреблением необходимо вымыть и про- стерилизовать кипячением. Нужно следить, чтобы лекарственный раствор, набранный в стеклянный конец пипетки, не попал в резиновый баллончик. Пипетку при заполнении следует держать строго вертикально. Левой рукой медицинская сестра оттягивает нижнее веко или, если ребенок рефлекторно сжал веки, раздвигает их. Правой рукой, надавливая на резиновый баллончик, вводят в конъюнктивальный мешок 1—2 капли лекарственного раствора (рис. 70, а). Нередко закапать капли в глаза можно лишь при участии помощника, который удерживает голову ребенка в необходимом положении, фиксирует руки и ноги.
При воспалительных заболеваниях конъюнктивы назначают закладывание мази в конъюнктива л ь н ы й мешок. Мазь можно ввести непосредственно из тюбика или с помощью специальной стеклянной палочки, один конец которой уплощен в виде лопатки (рис. 70, б). Перед использованием стеклянную палочку стерилизуют кипячением. Ребенка раннего возраста помогает фиксировать помощник. Стеклянной палочкой берут небольшое количество (с небольшую горошину) глазной мази и вводят в наружный угол конъюнктивального мешка, а при заболеваниях век накладывают на больной участок. После этого глаза ребенку закрывают и слегка массируют веки.