Глава 7АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин

А

нафилактический шок — острый системный аллергический процесс, который развивается в сенсибилизированном организме в результате реакции антиген—антитело и проявляется острым периферическим сосудистым коллапсом.

Этиология. Наиболее часто анафилактический шок обуслов-ливается сенсибилизацией к пенициллину и другим антибио-тикам. Известны случаи анафилактического шока при введении витаминов группы В, неспецифических противовоспалительных средств, АКТ Г, гаммаглобулина [1].

Ведущая роль в развитии анафилактического шока принадлежит пенициллину и другим антибиотикам. В 10,7% случаев анафилактический шок инициируется неспецифическими противовоспалительными средствами (анальгин, ацетилсалициловая кислота), применением лидокаина, общих анестетиков, прогестерона, инсулина. Его причиной может быть введение сыворотки для лечения дифтерии, бешенства, ботулизма, столбняка, укусов ядовитых змей, нередко укус насекомых — ос, пчел, шершней, муравьев. Причиной анафилаксии может быть также сенсибилизация к латексу. Крайне редко возникает анафилактический шок после введения АКДС вакцины, который чаще наблюдается сразу же или в течение 20-30 мин, у детей старшего возраста после повторного введения вакцины [2].

Клинические проявления, напоминающие анафилактический шок и возникающие после введения рентгеноконтрастных средств и декстранов, могут иметь в своей основе неиммунный механизм развития, обычно обозначаются как анафилактоидные реакции. Холодовая крапивница у детей может ассоциироваться с анафилаксией [3].

Анафилактический шок как осложнение медикаментозной терапии может быть у детей любого возраста, при любом способе введения лекарственных препаратов, но наиболее часто при парентеральном введении медикаментозных средств.

При высоком уровне сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам системные аллергические реакции возможны при постановке кожных проб с аллергенами и при аллергенспецифи- ческой иммунотерапии.

Наиболее частые причины анафилактического шока у детей (Ни^Ь А. Зашрзоп, ОопаЫ У.М. Ьеип& 2009) [4]:

в условиях клиники: латекс, антибиотики (особенно при внутривенном введении), иммуноглобулин для внутривенного введения, рентгенконтрастные средства;

вне клиники: пищевые продукты (орехи, креветки, молоко, куриные яйца), укусы насекомых (пчелы, муравьи), пероральные лекарственные средства (пенициллины), физическая нагрузка (в том числе после еды), идиопати- ческий анафилактический шок.

В условиях клиники анафилактический шок у детей чаще связан с аллергией на лекарственные средства или латекс, тогда как вне больницы наиболее частой его причиной является аллергическая реакция на пищевые продукты [4].

В последние годы наблюдается тенденция к росту пищевой аллергии. По данным зарубежных авторов, в США, Италии и Южной Австралии на долю пищевого анафилактического шока приходится почти 50% случаев. Исходя из сообщений Национального института исследований аллергии и инфекционных заболеваний США (ШАГО) аллергия на продукты затрагивает в США более 4% взрослого населения. МАШ называет рост пищевой аллергии серьезной проблемой общественного здоровья.

Наиболее часто анафилактический шок у детей связан с непереносимостью яиц, коровьего молока, орехов, рыбы. У детей с высоким уровнем сенсибилизации к пищевым аллергенам системные аллергические реакции могут быть даже на запах пищевых продуктов. Возможны перекрестные реакции между антигенами различных пищевых продуктов, например между семенами подсолнуха и ромашковым чаем, так как оба растения относятся камброзиевым [5]. Анафилактический шок может спровоцировать употребление некоторых пищевых продуктов (сельдерей, креветки, яблоки, гречка, орехи, курица) после физической нагрузки [5].

Патогенез.

Сенсибилизация к лекарственному средству, вызвавшему анафилактический шок, может быть обусловлена либо использованием препарата в прошлом с диагностической или лечебной целью у ребенка, либо применением его матерью во время беременности или во время грудного вскармливания. Сенсибилизация ребенка может быть следствием его контакта с лекарственными средствами в районе проживания вблизи фармацевтических предприятий. Проникает лекарственный препарат во внутренние среды организма чаще ингаляционным путем. Иногда лекарственная аллергия развивается в результате поступления в организм фармакологических средств с пищевыми продуктами, так как некоторые из них используются в качестве консервантов при переработке пищевых продуктов. Отдельные лекарственные препараты, обладающие бактерицидными свойствами, входят в состав вакцин. Системная аллергическая реакция возможна в результате перекрестных аллергических реакций, обусловленных наличием общих антигенных детерминант у отдельных ал-лергенов. Так, возможна аллергическая реакция на пенициллин у детей с аллергией к плесневым грибам. Сенсибилизация ор-ганизма к пищевому продукту, вызвавшему анафилактический шок, может развиться либо в результате употребления его матерью во время беременности, либо при последующем введении его в питание ребенка после рождения. В случаях анафилактического шока при укусах насекомых в анамнезе обычно отмечается инсектная аллергия.

Иммунокомплексная, опосредуемая комплементом анафилаксия, встречается при трансфузионной реакции, она связана с агрегацией иммуноглобулинов, вызывающей активацию комплемента.

Анафилактоидная реакция может быть связана: 1) с высвобождением гистамина из тучных клеток без участия аллергических антител (рентгеноконтрастные средства, общие анестетики, миорелаксанты, наркотические анальгетики, плазмозамените- ли, цефалоспорин, ванкомицин и др.), пищевые продукты, яд насекомых; 2) активацией комплемента по альтернативному пути (рентгеноконтрастные средства, кровезаменители); 3) нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (нестероидные противовоспалительные средства, пищевые добавки: тартразин, салицилаты, блокируя циклоксигеназу-1 и 2, уменьшают обра-зование простагландинов и увеличивают синтез цистениловых лейкотриенов).

Анафилактоидный шок, в отличие от анафилактического, может развиться уже при первом введении антигенов, при этом его развитие зависит от их дозы, скорости и способа введения.

Воздействие биологически активных веществ, тучных клеток и базофилов на внутренние органы и ткани организма вызывает патофизиологические нарушения, составляющие основу клинических проявлений анафилактического шока: спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, расширение периферических сосудов с последующим венозным, артериальным стазом, гемолизом и сердечно-сосудистой недостаточностью, повышение проницаемости сосудов с последующим отеком различных органов (табл.

факторы Привлечение эозинофилов и нейтрофилов Гепарин Уменьшение свертывания крови, торможение активации комплемента Химаза Повышение сосудистой проницаемости Триптаза Генерация анафилатоксина (СЗа), деградация кининогена, активация протеолиза Лейкотриены (С4, В4, Е4) Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, сужение коронарных артерий, бронхоспаэм, легочная гипертензия Простагл ап ди ны Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, бронхоспазм, легочная гипертензия Тромбоксан А2 Сокращение гладких мышц, стимуляция агрегации тромбоцитов Фактор активации тромбоцитов Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов, бронхоспазм, повышение сосудистой проницаемости, отек Кинины Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров Таблица 7.1

С патогенетическими особенностями анафилактического шока связан полиморфизм его клинической картины, но характерными се признаками являются спазм гладких мышц кишечника (рвота, понос) и бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание), расширение периферических сосудов с падением артериального давления и в тяжелых случаях сосудистым коллапсом; нарушение коронарного и мозгового кровообращения, связанное с венозным и артериальным стазом и гемолизом, и возникающий в результате повышения сосудистой проницаемости отек гортани, легких и мозга. Тяжелые эпизоды крапивницы могут сопровождать клиническую картину анафилаксии.

Клиническая картина. Симптомы анафилактического шока возникают обычно в течение первого часа после введения медикаментозного препарата или контакта с другим причинно-зна- чимым аллергеном, но чаще всего в первые минуты. Чем раньше возникает системная аллергическая реакция, тем больше вероятность тяжелого течения анафилактического шока.

Анафилактический шок после контакта с причинно-значи-мым аллергеном чаще развивается остро и характеризуется общей слабостью, беспокойством, спутанностью или потерей сознания. Р1ногда больные предъявляют жалобы на чувство стеснения в груди, боль в области сердца и животе. Одновременно возникают тошнота, рвота, головокружение, понижение слуха, чувство жара, озноб, крапивница, зуд кожи, позывы к мочеиспусканию. Для анафилаксии у детей характерны снижение артериального давления, инсиираторная одышка, крапивница, отеки [6].

При анафилактическом шоке легкой степени тяжести сосудистая недостаточность выражена незначительно: отмечаются головокружение, головная боль, заложенность носа, чиханье, крапивница. При осмотре у больных обнаруживают заторможенность, покраснение кожи, рассеянные элементы крапивницы, снижение артериального давления, тахикардию. Продолжительность указанных нарушений — от нескольких секунд до нескольких часов. Анафилактический шок легкой степени обычно не сопровождается осложнениями.

Анафилактический шок средней степени тяжести характе-ризуется развернутой клинической картиной головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, резкая слабость, за-трудненное, нередко стридорозное дыхание. Объективно: блед-ность кожных покровов, холодный пот, спутанность или потеря сознания; тахикардия, снижение артериального давления, рассеянные сухие хрипы в легких. При ЭКГ-исследовании гипокси- ческие изменения в миокарде (отрицательные зубцы Т, снижение интервала 5-7), иногда с нарушением проводимости. В периферической крови сдвиг формулы белой крови влево и зернистость лейкоцитов.

Анафилактический шок тяжелой степени характеризуется молниеносной сосудистой недостаточностью в виде коллапса и комой с потерей сознания, нарушением ритма сердца, затруд-нением дыхания, прострацией, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Неблагоприятный исход анафилактического шока наиболее часто отмечается в случаях острого злокачественного течения с его острым началом, падением артериального давления, нарушением сознания и дыхательной недостаточностью. В этих случаях регистрируются крайне низкие цифры артериального давления, иногда диастолическое давление падает до нуля. Следует отметить, что степень снижения артериального давления является одним из важных объективных показателей тяжести анафилактического шока.

При остром доброкачественном течении анафилактического шока возникшие в его начальном периоде расстройства сознания в виде оглушенности или сопорозного состояния и умеренно вы-раженные проявления сосудистой и дыхательной недостаточ-ности при своевременном распознавании и правильном лечении имеют в основном благоприятный исход.

Случаи рецидивирующего течения лекарственного анафилактического шока обычно отмечаются у больных, леченных ле-карственными средствами с медленным высвобождением препарата, в частности бициллином. Повторное ухудшение состояния этих больных связано с длительным действием препарата.

Летальный исход при анафилактическом шоке может наступить в течение первого часа при асфиксии, через 24-48 ч от необратимого изменения функции почек (гломерулонефрит), желудочно-кишечного тракта (профузное кровотечение), сердца (миокардит), головного мозга (отек мозга, кровоизлияние в мозг). Прогноз анафилактического шока определяется степенью его тяжести, своевременностью и адекватностью терапии. Летальность от анафилактического шока больных, получивших инъекции лекарственных средств и подвергнувшихся укусам перепончатокрылых насекомых, составляет 0,001-0,002%. Па- талогоанатомические признаки шока: жидкое состояние крови в сосудах, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, депонирование крови в системе микроциркуляции, шунтирование крови, гипоксическое повреждение органов и отек тканей.

Диагностика анафилактического шока основывается на оценке данных анамнеза и физикального обследования пациента. Заключение о причинной значимости тех или иных специфических антигенов делают на основе данных аллергологического анамнеза и обследования с использованием методов аллергодиагностики гп укго.

Лечение. Терапевтические мероприятия в случае анафилак-тического шока должны быть максимально быстрыми, так как большинство неблагоприятных исходов шока отмечается в первые 30 мин после появлепия его первых признаков.

Для оказания квалифицированной помощи больному необ-ходимы набор лекарственных средств и специальные приборы. В каждом медицинском учреждении должен быть такой проти-вошоковый набор:

адреналин (0,1% раствор) в ампулах (№ 10);

норадреналин (0,2% раствор) в ампулах (№ 5);

супрастин (2% раствор) в ампулах (№ 10);

преднизолон (30 мг) в ампулах (№ 10);

дексаметазон (4 мг) в ампулах (№ 10);

гидрокортизона гемисукцинат (солюкортеф) в ампулах 100 мг (№ 10 для внутривенного введения);

эуфиллин (2,4% раствор) в ампулах (№ 10);

строфантин (0,025% раствор) в ампулах (№ 5);

40% раствор глюкозы в ампулах (№20), натрия хлорид (0,9% раствор) в ампулах (№ 20);

5% раствор глюкозы — 100 мл (во флаконах № 2);

пенициллиназа 1 000 000 ЕД в ампулах (№ 3);

спирт этиловый 70% — 100 мл;

одноразовые шприцы (1, 2, 5, 10, 20 мл) и иглы к ним;

одноразовые системы для внутривенных инфузий (№ 2);

жгут резиновый;

роторасширитель (1 шт.);

языкодержатель (1 шт.);

воздуховод для дыхания рот в рот;

кислородная подушка (1 шт.);

скальпель (2 шт.);

отсасыватель электрический или механический.

При возникновении у ребенка после приема лекарственного средства, пищевого продукта или после укуса насекомого зуда, беспокойства, чувства жара по всему телу, возбуждения, общей слабости, гиперемии лица, крапивницы, приступообразного кашля, затруднения дыхания, головокружения, тошноты, боли в животе, проливного пота незамедлительно приступают к противошоковой терапии, которая должна осуществляться в определенной последовательности.

Если указанные симптомы возникли при введении лекарственного средства, немедленно прекращают его введение. Ребенка укладывают на кушетку, при этом его голова должна быть ниже ног. Голову больного поворачивают в сторону и выдвигают нижнюю челюсть. В случаях, когда медикаментозный препарат был введен в какую-либо область конечности, на нее выше места введения препарата накладывают жгут продолжительностью не более 25 мин. Затем место инъекции обкалывают 0,1 % раствором адреналина (0,3-0,5 мл) с изотоническим раствором натрия хлорида (4,5 мл) и к месту инъекции прикладывают пузырь со льдом или холодной водой на 10-15 мин. В свободную от жгута конечность вводят 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1-0,5 мл (в зависимости от возраста ребенка) или из расчета 0,01 мг/кг. Если анафилактический шок развился у больного во время пребывания в стационаре, то после, указанных мер пациента переводят в реанимационное отделение. В других случаях к пациенту вызывают реанимационную бригаду. При отсутствии эффекта указанных мер ребенку необходимо через 5-10 мин повторно ввести под кожу 0,1% раствор адреналина — 0,1-0,5 мл или из расчета 0,01 мг/кг. Кратность введения адреналина зависит от тяжести анафилактического шока, следует также ввести внутривенно раствор адреналина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Более эффективно повторное введение малых доз адреналина, чем введение его большой дозы однократно.

Если под влиянием лечения артериальное давление у ребен-ка не нормализуется, то незамедлительно внутривенно капельно вводят допамин или норадреналин в 5% растворе глюкозы с добавлением альбумина, реополиглюкина для поддержания объема циркулирующей крови. Допамин и норадреналин оказывают мощное сосудосуживающее и прессорное действие. Капельное введение этих препаратов способствует нормализации артериального давления и стабилизирует его. Одновременно внутримышечно или внутривенно струйно вводят глюкокортикостеродные препараты (преднизолон из расчета 1-2 мг/кг; вместо преднизо-лона могут быть введены дексаметазон или гидрокортизон).

С целью предупреждения дальнейшего негативного влияния на ткани гистамина больному вводят внутримышечно или внутривенно тавегил или супрастин. В случае бронхоспазма проводят небулайзерную терапию Р2-агонистами (вентолин или беро- тек); внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчета 5-7 мг/кг массы тела. При наличии показаний вводят сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин). При ана-филактическом шоке на введение пенициллина следует ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы, предварительно растворенной в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости отсасывают из дыхательных путей слизь и рвотные массы, проводят оксигенотерапию. В крайне тяжелых случаях анафилактического шока реанимационные мероприя-тия проводятся специализированной бригадой скорой помощи или в условиях специализированного отделения. Все больные с анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитали-зации.

На выбор дозы лекарственных средств при анафилактическом шоке и врачебную тактику при нем существенное влияние оказывает характер его клинической картины. Во всех случаях анафилактического шока следует в первую очередь вводить адреналин, глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Нельзя вводить антигистаминные препараты фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) в связи с наличием у них вы-раженного седативного свойства. При анафилактическом шоке постоянно проводят контроль за показателями гемодинамики и состоянием внешнего дыхания.

В последующем этим больным назначают антигистаминные препараты на протяжении всего острого периода анафилактического шока. Целесообразно продолжать их прием в течение нескольких дней и после выхода из шока. В связи с выраженным снижением артериального давления продолжают начатую на первом этапе лечения инфузионную терапию изотоническим раствором натрия хлорида. Для восстановления объема плазмы вводят внутривенно коллоидные растворы, преимущественно альбумин. Одновременно каждые 4-6 ч до выведения из критического состояния следует вводить внутривенно преднизолон в дозе 1-2мг/кг или гидрокортизон 100-200 мг, или дексаме- тазон 0,3 мг/кг. При обструкции бронхов продолжают лечение эуфиллином внутривенно капельно по 5-6 мг/кг каждые 4-6 ч, осуществляя при этом постоянный контроль за состоянием центральной гемодинамики, поскольку под воздействием эуфиллина может снижаться артериальное давление.

При тяжелой обструкции дыхательных путей и таких осложнениях, как судороги, тяжелые нарушения ритма сердца, метаболический ацидоз, следует перевести больного на искусственную вентиляцию легких с проведением посиндромной терапии.

По выведении из критического состояния детям, перенесшим анафилактический шок, в условиях стационара проводят терапию, направленную на устранение функциональных нару-шений внутренних органов, вводят преднизолон 1-2мг/кг/сут в течение 7-10 дней с последующей его постепенной отменой, антигистаминные препараты II поколения (кларитин, зиртек, эриус, супрастинекс). При выписке ребенка из больницы в ме-дицинской документации делают отметку о перенесенном ана-филактическом шоке и лекарственном средстве или другом ал-лергене, вызвавшем его развитие. В выписке из истории болезни следует указать лекарственные средства и пищевые продукты, не рекомендуемые пациенту в связи с наличием у них сходных антигенных детерминант. Детям с инсектной аллергией и их родителям должны быть даны рекомендации по мерам ее вторичной профилактики.

Профилактика лекарственного анафилактического шока базируется на осуществлении ряда общественных, общемедицинских и индивидуальных мер.

Общественные меры профилактики предусматривают улучшение технологии изготовления лекарственных средств и препаратов для иммунизации, борьбу с загрязнением окружающей среды продуктами производства химической и фармацевтической промышленности, строгую регламентацию или запрет добавок лекарственных средств в качестве консервантов в пищевые продукты, вакцины и препараты крови, отпуск антибиотиков из аптек только по рецептам врачей, информирование медицинских работников о побочных реакциях на лекарственные препараты.

Общемедицинская профилактика предусматривает обоснованное назначение больным лекарственных средств, отказ от ио- липрагмазии, своевременное лечение грибковых заболеваний, отказ от назначения пенициллина больным, которые составляют группу риска по аллергии к пенициллину; указание непереносимых лекарственных препаратов на лицевом листе истории болезни и амбулаторных карт, использование для инъекций только одноразовых шприце и игл, обязательное наблюдение за пациентами после инъекции не менее 30 мин, обеспечение каждого процедурного кабинета противошоковым набором.

Меры индивидуальной профилактики лекарственной аллергии предусматривают тщательно собранный аллергологический анамнез. При наличии указаний на непереносимость лекарственного препарата не следует вводить не только «виновный» препарат, но и медикаментозные средства, имеющие с ним общие антигенные детерминанты (табл. 7.2). Так, при непереносимости аминофиллина (эуфиллин, диафиллин) исключают применение производных этилендиамина (супрастин, этамбутол). При аллергии к аминазину нельзя применять производные фенотиазипа; антигистаминные препараты (пипольфен, дииразин), нейролептики (пропазин, тизерцин, терален, этаперазии, мажептил, неулептил, сонапакс и др.), антиаритмические препараты (этмо- зин, этацизин), антидепрессанты (фторадизин).

При непереносимости ацетилсалициловой кислоты (аско- фен, асфен, новоцефалгин, цитрамон, седалгин и др.) исключают нестероидные противовоспалительные средства: производные пиразолопа (анальгин, бутадион, реопирин, беиетазон и препараты, их содержащие: теофедрин, пенталгин, баралтн, спазмал- гон, триган, спазган и др.), производные органических кислот (ибупрофен, вольтарен, напроксен, ипдометацин, пироксикам, сулиндак, мефенаминовая кислота и др.).

При наличии аллергии к пенициллину и его производным (ампициллин, метициллин, оксациллин, карбенициллин и др.) нельзя применять цефалоспорииы (кефзол, клафоран, цефалек- син, цефуроксим, цефалоридин, цефтазидим и др.).

При непереносимости новокаина не следует применять местные анестетики (анестезин, лидокаин, тримекаин, дикаин и со-держащие их лекарства, меновазии, сульфокамфокаин и др.), сульфаниламиды (бисептол, уросульфан, сульфадиметоксин и др.), производные сульфонилмочевииы: глибенкламид (мани- нил, бетаназ), гликвидон (глюренорм), глипизид (минидиаб), гликлазид (предиан, диабетон), хлорпропамид и др.; диуретики (дихлотиазид, циклометиазид, фуросемид, буфенокс, клопамид, индапамид, диакарб и др.).

При непереносимости йода нельзя использовать рентгено- контрастиыс средства (урографин, верографин, кардиотраст, оле- нипак, сергозин и др.), неорганические йодиды (йодид калия, йодид натрия, раствор Люголя и др.), гормональные препараты (тироксин, трийодтиронин, тиреокомб).

Таблица 7.2

Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов Аллергия к препаратам Не применять Аминофиллин (эуфил- лин, диафиллин) Производные этилендиамина (этамбутол, хлоро- пирамин) Аминазин 1. Производные фенотиаэина:

Антигистаминные препараты (пипольфен, дипра- зин).

Нейролептики (пропаэин, тизерцин, терален, эта* перазин, мажептил, неулептил, сонапакс и др.).

Антиаритмические препараты (этмозин, этаци- зин).

Антидепрессанты (фторациэин) Ацетилсалициловая кислота (аскофен, асфен, новоцефальгин, цитрамон, седалгин и др.) 1. Нестероидные противовоспалительные препараты:

Производные пиразолона (анальгин, бутадион, реопирин, бенетазон и препараты, их содержащие: теофедрин, пенталгин, баралгин, максиган, спаэмалгон, триган, спазган и др.).

Производные органических кислот (ибупрофен, вольтарен, напроксен, индометацин, перокснкам, сулиндак, мефенаминовая кислота и др.) Пенициллин и его произ-водные (ампициллин, метициллин, оксациллин, карбенициллин и др.) 1. Цефалоспорины (кефзол, клафоран, цефалексин, цефуроксим, цефалоридин, цефтазидим и др.).

Карбапенемы (имипенем, меропенем) Новокаин 1. Местные анестетики: анестезин, лидокаин, триме- каин, дикаин и содержащие их лекарства (менова- зин, сульфокамфокаин и др.).

Сульфаниламиды: бисептол, уросульфан, суль- фадиметоксин и др.

Производные сульфонилмочевины: глибенкла- мид (манинил, бетаназ), гликвидон (глюренорм), глипизид (минидиаб), гликлазид (предиан, диабетон), хлорпропамид и др.

Диуретики (дихлотиазид, циклометазид, фуро- семид, буфенокс, клопамид, индапамид, диакарб и др.) Йод 1. Рентгеноконтрастные средства (урографин, веро- графин, кардиотраст, омнипак, сергозин и др.).

Неорганические йодиды (йодид калия, йодид натрия, раствор Люголя и др.).

Гормональные препараты (тироксин, трийодти- ронин, тиреокомб)

К мерам индивидуальной профилактики лекарственной ал-лергии относятся в случаях необходимости кожные пробы, провокационные тесты и лабораторная диагностика.

Пациентам, перенесшим анафилактический шок, следует иметь противошоковый набор (жгут, 2 ампулы с адреналином, преднизолоном, спирт, вату), носить с собой информацию об этом (она должна находиться в специальном «Паспорте паци-ента аллергическим заболеванием», в личных документах или браслете).

ЛИТЕРАТУРА

Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983. — 158 с.

Медуницин Н.В. Вакцинолошя. — М.: Триада-Х, 1999. — 272 с.

А1а$ап А.А., Ттаго% /у., 5кгк М.С., ЗкпеЫег 1.С. СНшса! ^еаЬигез апс! апай1ах18 т сЫ1#геп мСЬ соЫ игЫсапа // РесНайпск. — 2004. — Уо1.113. — Р. 313-317.

Хью А. Сэмпсон, Дональд Й.М. Льюн. Анафилактический шок // В кн.: Берман Р,Э. Педиатрия по Нэльсону. В 5 т. / Пер. с англ.; Под ред. А.А. Баранова. — Т. 3. — М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. — С. 204-206.

Крис Г. МакГраф. Анафилаксия // В кн,: Паттерсон Р., Грэммер Л.К, Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ.; Под ред. А.Г. Чучалина, И.С. Гущина, Э.Г. Улумбекова, Р.С. Фа- сахова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — С. 455-478.

Сгап/егот А., МоьетЬег Е., Риш N. е( а1. // Апп. АНег^у АзЬЬгаа 1тши- по1. - 2004. - Уо1. 92. - Р. 464-468.