Биоэтика

На протяжении длительного времени в нашей стране медицинскую этику в основном рассматривали как всю совокупность моральных критериев, которыми руководствуется Медицинский работник в повседневной про-фессиональной работе.

Термин «биоэтика» был введен Ваном Ренселлером Поттером в начале 70-х годов как соединение биологических знаний и критериев человеческих ценно-стей. Согласно определению Страсбургского симпозиума по биоэтике 1990 г.: биоэтика — область знаний, изучающая моральные, юридические, социальные проблемы, возникающие по мере развития медицины и биологии. Иными словами, это наука о критериях нравственного отношения к живому. В. Ю. Аль- бицкий и М. Э. Гурылева (2000), по работе которых и цитируется определение биоэтики, при этом добавляют: «Но кроме сказанного, биоэтика — это институт, защищающий интересы общества от агрессии науки, а также мето-дология решения нравственных дилемм в области медицины, нащедшая применение в ежедневной практике медицинского работника и исследователя... Основная цель биоэтики — защита человека от возможных негативных воздействий медицины и биологии на его жизнь и здоровье». По существу в этих положениях неверна установка — наука и в том числе медицина не может проявлять агрессию, агрессивны и опасны люди (в том числе — ученые, врачи и т. д.), но определенный резон в них есть — придерживаясь принципов биоэтики, врач резко снижает возможность иатрогении, агрессивности медицинского вмешательства. Человек един со всем живым в природе и при исчезновении живого на Земле невозможен и человек, а отсюда — любая агрессия человека против живого, нарушающая кругооборот земной жизни, в конце концов приведет к ущербу и для человека.

Н. П. Бочков (2001) указывает на этические проблемы соблюдения четырех принципов (делай благо, не навреди, автономия личности, справедливость) и трех правил (правдивость, конфиденциальность, информированное согласие) биоэтики в медицинской генетике.

Принцип «делай благо» в медицинской генетике зависит от этических принципов общества, определяющих приоритет блага конкретного индивида или блага группы людей, общества в целом. Именно на этой основе в США, Дании, Швеции, Германии и других странах возникли евгенические программы насильственной стерилизации пациентов с отклонениями в умственном и физическом развитии. Согласно Н. П. Бочкову, было стерилизовано более полумиллиона человек. Современные принципы биоэтики обязывают искать компромисс между интересами общества и индивида.

Принцип «не навреди» особенно трудно соблюдать при проведении клинических испытаний генной терапии и новых лекарств. Обязательность групп сравнения ставит перед врачом трудную заДачу — почему одного пациента надо лечить, допустим, высокоэффективным лекарством, а другого — лишать возможности более качественного лечения?

Принцип «автономности личности» — признание свободы и достоинства пациентов или испытуемых — подразумевает согласие на любые вмешательства (в том числе публикацию фотографий и т. д.), может легко нарушаться врачом-генетиком при передаче образцов ДНК по запросу, сохранением и размножением клеток и т. п.

Принцип «справедливости» не может быть реализован как равная доступность медико-генетической помощи через систему государственного здравоохранения, с одной стороны, и моральной оправданности неравенства уровня медико-генетической помощи в частном секторе здравоохранения, обусловленного рыночными отношениями, — с другой. Принцип справедливости относится и к распределению общественных ресурсов между поколениями уже живущих и будущих. Н. П. Бочков справедливо пишет: «трудно предположить, что будет когда-либо принят принцип безусловного приоритета прав и интересов будущего человека перед правами и интересами уже живущих лю-дей».

Как поступить, если соблюдение конфиденциальности не совпадает с соблюдением принципа «делай благо» или решить вопрос о проведении конкретного клинического испытания? Именно поэтому для принятия решения врачу в сложных моральных случаях требуется поддержка коллег или заключение этического комитета при учреждении.