КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Симптомы: слабость, бледность кожных покровов, жажда, сонливость, частый и слабый пульс, снижение температуры, мелена.

Болезни: геморрагические лихорадки, брюшной тиф, сальмонеллез, амебиаз, язвенный колит.

1

1. Полный покой, холод (пузырь со льдом) на живот (лучше под­весить).

2. Викасол 1% р-р 1 мл в/м или в/в.

3. Амбен 1% р-р 1-4 мг/кг в/м каждые 3-4 часа.

4. 5% р-р аминокапроновой кислоты 1 мл/кг в/в капельно, мож­но внутрь.

5. Этамзилат натрия (дицинон) 12,5% по 0,5-2 мл каждые 4-6 часов в/в струйно или капельно.

6. Срочная госпитализация в инфекционный или хирургический стационар.

1. Свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитар- ная масса в/в капельно.

2. Фибриноген 1-2 г, растворить в воде ех 1ешроге, в/в капельно.

3. Желатиноль 10 мг/кг, в/в капельно.

4. Гемотрансфузия свежей одногруппной крови.

5. Гемостатическая смесь в желудок.

1. Повторные введения р-ров викасола, этамзилата, аминокап­роновой кислоты.

2. Аскорутин 0,25 - 4 раза в день внутрь.

Сосудосуживающее дей­ствие.

Увеличение протромбина. Торможение образования плазм ина.

Ингибитор фибринолиза. Гемостатическое действие.

Пополнение факторов свер­тывания крови. Образование фибрина.

Увеличение скорости свер­тывания крови.

Укрепление сосудистой стенки.

Симптомы: ДН 1 степени - учащение дыхания на 10-20% по сравнению с возрастной нормой, цианоз губ, раздувание крыльев носа, экспираторная одышка, в легких сухие свистящие хрипы с обеих сторон.

- учащение дыхания на 20-30%, беспокойство, участие вспомогательной мускулатуры, выраженный цианоз лица, губ, ногтей, ЧД:Р5 = 2:1. ДН 3 степени - учащение дыхания на 40-70%, шумное, аритмичное, ячеистый рисунок кожи, мраморность кожи, цианоз губ, лица, конечностей, ЧД:РЗ = 1,5:1.

Болезни: обструктивный бронхит, бронхиолит, пневмония.

1. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей (нос, глотка) с помощью электроотсоса или резиновой груши.

2. Эуфиллин 2,4 % р-р - в/в медленно на физрастворе.

ДН 1 ст. - 4 мг/кг разовая доза в/в струйно. Если через 20 мин. частота дыхания уменьшилась на 15-20 движений, продолжать в/в введение капельно в суточной дозе 6-8 мг/кг. При отсут­ствии эффекта дозу увеличить до 10-12 мг/кг/сут.

ДН 2 ст. - 15-20 мг/кг суточная доза, в/в капельно в 3-4 при­ема.

ДН 3 ст. - до 30 мг/кг/сут, в/в капельно вводить равными доза­ми каждые 4 часа.

3. Аэрозоль с бронхиолитиками: беротеком или сальбутамолом.

4. Но-шпа 3% р-р 1-2 мл, папаверин 1% р-р 0,3 мл/год жизни Спазмолитическое действие или баралгин 0,2-0,4 мл/год жизни, в/м.

5. Димедрол 2% р-р 0,5-1 мл или супрастин 2% р-р 0,1 мл/кг Подавление аллергичес-

(не более 2 мл) в/м ких механизмов обструк­

ции

5. Этиотропная терапия в первые 1-3 дня болезни: интерфе­рон (1 ООО ЕД) по 2 капли в каждый носовой ход, через 2 часа, без ночного перерыва; лаферон - закапывать в нос, (50 тыс. МЕ/мл) 4 капли 3-6 раз в день в течение 3-5 дней, можно в/м по 1 млн. МЕ ежедневно, 2-3 дня; оксолиновая мазь - турун- ды в носовые ходы 4 раза в день.

Противогриппозный гаммапгобулин в/м 0,2 мл/кг или лимфо­цитарный иммуноглобулин в/м 0,2 мл/кг.

6. Антибиотики: цефалоспорины 50-100 мг/кг суточная доза; аминогликозиды 3-4 мг/кг суточная доза;

макролиды 15-20 мг/кг суточная доза; 2-4 раза в сут.

7. Гипоаллергенная диета.

8. Иммунокорректоры (по показаниям).

9. Изотонический раствор натрия хлорида 10 мл, с р-ми па­нангина 1 мл/год, коргликона 0,06% 0,5-1 мл, в/в медленно.

10. Дроперидол 0,25% р-р 0,1 мл/кг разовая доза, в/м или в/в.

11. Повторное в/в введение преднизолона.

12. Постоянная оксигенация.

13. Перевод в реанимационное отделение, транспортировка без прекращения инфузионной терапии.

Подавление репликации вируса.

Противовирусные антите­ла, ослабление течения за­болевания.

Антибактериальное дей­ствие.

Не сочетать с препаратами кальция.

Седатация.

Борьба с гипоксией.

1.

Инфузионная терапия из расчета 100-150 мл/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста и диуреза: 10% р-р глюко­зы с инсулином и 7,5% р-ром хлоридом калия (1-2 мл/кг, не более5,0 в 100 мл. глюкозы) медленно или панангином 1 мл/год жизни в/в капельно.

Альбумин 10-20% 10 мл/кг/сут., р-р Рингера, неогемодез 10 мл/кг/сут., изотонический р-р натрия хлорида, плазма свеже­замороженная, реополиглюкин 10-15 мл/кг, реоглюман (пока­зан в коме). Коллоиды должны составлять не более 1/3 обще­го объема инфузии. Чередовать с глюкозо-солевьгми раство­рами.

2. Глюкокортикоиды: преднизолон 10-15 мг/кг/сут через 3-4 часа без ночного перерыва или дексазон 1 -2 мг/кг/сут или гид­рокортизон 20-30 мг/кг/сут. в/в капельно.

3. Ингибиторы ферментов протеолиза: контрикал, трасилол

1- 2 тыс. ЕД/кг, гордокс 5-7 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% р-ре глюкозы, в/в капельно.

Дезинтоксикация, поддер­жание водно-электролитно- го баланса, парентеральное питание.

Связывание билирубина, коррекция гипопротеине- мии

Профилактика и лечение ДВС-синдрома, улучшение реологии крови.

4. Эссенциале 5-10 мл в сутки на 10% р-ре глюкозы в/в ка­пельно.

5. Промывания желудка и кишечника 2% р-ром гидрокарбо­ната натрия 1-2 раза в сутки.

6. Безбелковая диета. Антибиотики внутрь: гентамицин, кана- мицин 30-40 мг/кг/сут. каждые 6 часов в/м, полимиксина М- сульфат 100 тыс. ед/кг/суг. внутрь

7. Оксигенотерапия (через носовой катетер, кислородная па­латка, кислород в желудок, кишечник).

Гипербарическая оксигенация.

1. Витаминотерапия - витамины С, В,, В₆, В₁₂, К в возрастных дозировках.

2. Ежедневные повторные введения гормонов, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов.

3. Дегидратационная терапия: маннитол 15%-20% р-р 1,5 г/кг, в/в капельно;

лазикс 2% р-р 0,2 мл/кг, в/в струйно на физ. растворе.

4. Оксибутират натрия 20% р-р 50-100 мг/кг, реланиум (се­дуксен) 0,5% р-р 0,1-0,2 мл/кг, в/м, или дроперидол 0,25% р- р 0,1 мл/кг, в/в струйно, в/м.

Натрия гидрокарбонат 4% р-р 2 мл/кг, в/в капельно.

Стабилизация мембран ге- патоцитов.

Предупреждение аутоин­токсикации.

Подавление роста микроб­ной флоры кишечника.

Коррекция гипоксии.

Барокамера.

Контроль диуреза. Уменьшение отёка печени, профилактика ОПН, борьба с отёком-набуханием мозга. Антигипоксическое дей­ствие, купирование воз­буждения, судорог. Коррекция КЩР.

При развитии острой почеч­ной недостаточ­ности

Заменное переливание крови по 250-500 мл

1- 2 раза в сутки.

Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез

До выхода из прекомы, комы.

Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водно­электролитного баланса и др.

Симптомы: гипертермия, бледность, акроцианоз, геморрагическая сыпь с цианотическим оттенком, холодный пот. угнетение сознания, падение АД, тахикардия, одышка, олиго-анурия.

Болезни: гипертоксические формы менингококковой инфекции (сверхострые, молниеносные с ИТШ), токсическая дифтерия, сепсис.

4. Гепарин (дозы зависят от степени шока. См. схему лечения ИТШ).

5. Пипольфен 2,5% р-р 0,5-1 мл каждые 8 часов в/в.

6. Корглюкон 0,06% р-р 0,2-0,4 мл в зависимости от возраста, на изотоническом р-ре натрия хлорида, в/в струйно.

7. Контр икал, трас ил ол 1-2 тыс. ЕД^кг в сутки на 10% р-ра пню козы (200,0 мл) в/в капельно.

8. Допамин 5-10 мкг/кг/мин на 10% р-ре глюкозы, в/в капельно до подъема АД.

Противошоковый эффект, с заместительной целью.

Бактериостатическое

действие.

Увеличение ОЦК, улучшение реологии крови Предотвращение тромбооб- разования.

Нормализация тонуса вегета­тивной нервной системы. Усиление сердечного выбро­са.

Снижение активности проте- олитических ферментов. Контроль АД.

1.

Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) в/м 5-!О мг

2. Инфузионная терапия из расчета 100 мл/кг в сутки:

10% р-р глюкозы * кокарбоксилаза 50-100 мг + аскорбиновая кислота 5-10 мл.

3. Лазикс 1% р-р 1-2 мг/кг, в/в струйно.

4. Эуфиллин 2,4% 0,1 мл/кг в сутки, в/в струйно.

5. Повторные ввеления глюкокортикоидов, антибиотиков, ге­парина.

Посиндромная терапия. (Смотри схемы лечения ИТШ, отека- набухания мозга. ДВС-синдрома, отека легких, острой почеч­ной недостаточное ги).

Уплотнение стенки сосу­дов.

Коррекция гипокалиемии.

Форсированный диурез.

Улучшение почечного и легочного кровотока.

Прекращение инфузионной терапии возможно после 6 часов удовлетворительной гемодинамики, восстановления диуреза.