Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме у детей: критерии тяжести и инвалидности

Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Лиханов А.В., Жукова Н.Ф., Гимадиева И.А.

Новосибирская государственная медицинская академия

Трехэтапное исследование по программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей («18ААС») среди школьников Новосибирска (23810 анкет) показало, что распространенность БА остается высокой и относительно стабильной, симптомы заболевания, сохранявшиеся в течение года, предшество­вавшего обследованию, регистрировались у 10,5% детей в 1996 году, у 8,8% - в 1999 и у 10,7% - в 2002 [Кондюрина Е.Г., 2003].

Для оценки инвалидности, обусловленной БА, у детей в Новосибирске была изучена статистическая отчетность за 6 лет (1999-2004 гг.). Несмотря на то, что удельный вес патологии органов дыхания в структуре первичной инвалидности детского населения колебался от 7,4% до 18,8%, отмечена некоторая тенденция к его снижению в динамике. При этом основное место среди нозологических форм в структуре инвалидности у детей стабильно занимает БА (91,4% - 97,5%).

Сопоставление показателей первичной и повторной инвалидности выявило существенную разницу между ними (рис.1). За оцениваемый период времени уровень первичной инвалидности, при незначительных колебаниях, имел тенден­цию к увеличению. Наиболее высокими были цифры повторной инвалидности, которые повышались, и существенно превышали первичную, что свидетельс­твует о низком проценте реабилитации инвалидов, несмотря на то, что заболе­

вание, в целом, имеет благоприятный прогноз.

0.8

О-⁷

к’

1 о.б

О)

| 0.5 (б

¹ 0.4

о

о

8 °-³

я 0.2 х

0.1

0

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Годы

-д- Первичная -о- Повторная

Рис.1. Динамика первичной и повторной инвалидности в связи с заболеваемос­тью детей БА в Новосибирской области

В настоящее время существуют определенная несогласованность регламенти­рующих документов между лечебно-профилактическими учреждениями и струк­турами, проводящими медико-социальную экспертизу. Основными документами, определяющими инвалидность, помимо основных федеральных законов являются «Положение о признании лица инвалидом» (утверждено Постановлением Прави­тельства РФ 13.08.96, № 965) и «Классификация и временные критерии, исполь­зуемые при осуществлении МСЭ» (утверждено Постановлением МТ и СР и МЗ РФ 29.01.97, № 1/30). К признакам, определяющим группу инвалидности, относят­ся стойкие нарушение состояния здоровья (медицинские критерии), приводящие к ограничению жизнедеятельности и требующие осуществления мер социальной защиты. Согласно действующим методическим рекомендациям в системе медико­социальной экспертизы к диагностическим критериям тяжелой бронхиальной астмы у детей относятся клинические (частые тяжелые приступы одышки, периодически возникающие астматические состояния, малая эффективность в₂-агонистов и пре­паратов метилксантинового ряда, кашель, сохраняющийся в межприступном пери­оде, сухие и влажные диффузные хрипы в легких), лабораторные (высокий уровень имуноглобулина Е (1дЕ) в крови, эозинофилия в клиническом анализе крови, сни­жение Т-клеточного звена иммунитета за счет Т-супрессоров, повышение циркули­рующих иммунных комплексов крови (выше 0,110 ед. опт. плотн.), положительные

206 аллергологические тесты, поливалентная сенсибилизация), функциональные (пико­вая объемная скорость (РЕР)