СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Сывороточная болезнь (точнее, синдром) характеризуется системными иммунопатологическими расстройствами в результате парентерального введения в организм чужеродного белка — сыворотки животных.

Частота

Сывороточная болезнь встречается у 5-10% больных, которым вводили чужеродную сыворотку.

Частота вызванной приемом антибиотиков сывороточноподобной болезни составляет 1,8 на 100 ООО прописей цефаклора и 1 на 10 млн назначений амоксициллина и цефалексина.

Этиология

Сывороточная болезнь может развиться как при повторном, так и при первичном введении чужеродной сыворотки (против столбняка, дифтерии, бешенства, укусов змей, ботулизма или газовой гангрены).

Патогенез

В механизме развития сывороточной болезни основное значение имеет длительная циркуляция чужеродного белка в крови, образование вторичных антигенов и далее — иммунных комплексов (с обязательным участием комплемента), оседание циркулирующих иммунных комплексов в стенках мелких кровеносных сосудов и тканях с повреждением их. Это приводит к выделению большого количества биологически активных аминов (гистамин, серотонин и др.), что и определяет клиническую картину заболевания (III тип реакций гиперчувствительности). В этих случаях инкубационный период заболевания составляет 1-2 нед, а в патогенезе его главное значение имеют аллергические реакции, развивающиеся по типу феномена Артюса. В других случаях, когда характерная клиническая картина развивается быстрее (в первые 1-5 дней после применения сыворотки), основную роль в патогенезе играют кожно-сенсибилизирующие антитела (реагины), и аллер-гическая реакция протекает по типу анафилактической, то есть это не сывороточная болезнь.

Клиническая картина

Как правило, через 7-12 дней после введения препарата, вызывающего синдром сывороточной болезни, появляются поочередно или одновременно: повышение температуры тела (у 90% больных), увеличение лимфатических узлов (прежде всего региональных) и селезенки (10-20%), кожные высыпания (эритематозные и папуловезикулезные) с сильным зудом (90%), поражение суставов (артралгии, отек, гиперемия) (10-50%), миалгия, отек и бледность лица, умеренная олигурия, тахикардия и понижение артериального давления, расширение границ относительной сердечной тупости, вздутие легких, боли в животе, диарея, рвота.

Течение

При легких формах в течение 1-3 дней наблюдается исчезновение признаков болезни, при тяжелых они держатся 2-3 нед. Прогностически неблагоприятны для полного выздоровления выраженные поражения сердца, почек, нервной системы, развитие геморрагического синдрома, отека гортани.

Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести болезни. При развитии в начале болезни АШ проводят систему мероприятий, изложенных выше.

При тяжелом течении сывороточной болезни прибегают к назначению глюкокортикоидов коротким курсом, инфузионной терапии с использованием раствора 5% глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. При более летком течении назначают антигистаминные препараты, нестероидные про-тивовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту 30-50 мг/кг в сутки в 4 приема, метиндол и др.), мочегонные, местно — противозудные мази.

Прогноз

Обычно благоприятный, если нет поражения почек и периферической ней- роцатий Гийена—Барре.

Профилактика

Лошадиную и другую сыворотки животных следует применять лишь при отсутствии других альтернативных путей эффективного лечения. В настоящее время используют следующие животные сыворотки: ботулинический антитоксин, дифтерийный антитоксин, столбнячный антитоксин, антирабичес- кую сыворотку. Комитет по детским инфекциям Американской академии педиатрии (2000) для профилактики анафилактических реакций рекомендует следующую последовательность мероприятий при необходимости введения сыворотки животного:

на внутренней поверхности предплечья сделать царапину, укол или прокол и сверху опустить 1 каплю сыворотки, которую собираются вводить, в разведении 1:100 в изотоническом растворе хлорида натрия; положительной считается реакция с эритемой в диаметре более 3 мм («читать» через 15-20 мин);

при отрицательной реакции (у ребенка без атонического диатеза и аллергических реакций в прошлом) внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:100 (детям с атоническим диатезом вводят вначале разведение 1 : 1000 и через 20 мин, если нет позитивной реакции, вводят 1:100), ожидают 30 мин; при отрицательной реакции вводят всю дозу лечебной сыворотки внутримышечно.

Если необходимо внутривенное введение (например, при токсической форме дифтерии), то предварительно вводят 0,5 мл сыворотки, разведенной в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, и лишь через 30 мин оставшуюся в разведении 1: 20 (скорость введения 1 мл/мин).

«Десенсибилизация» для детей с положительными кожными пробами, ато- пическим диатезом, которым жизненно необходимо ввести чужеродную сыворотку (рекомендации Комитета по детским инфекциям американской академии педиатрии, 2000) — табл. 61.

Таблица 61

¦«Десенсибилизация» к чужеродной сыворотке Номер дозы* Разведение сыворотки в изотоническом растворе натрия хлорида Пути введения при двух вариантах десенсибилизации** Объем вводимого разведения сыворотки 1 1:1000 в/в; в/к 0,1 2 1:1000 в/в; в/к 0,3 3 1:1000 в/в; п/к 0,6 4 1:100 в/в; п/к 0,1 5 1:100 в/в; п/к 0,3 6 1:100 в/в; п/к 0,6 7 1:10 в/в; п/к 0,1 8 1:10 в/в; п/к 0,3 9 1:10 в/в; п/к 0,6 10 Неразаеденная в/в;л/к 0,1 11 » в/в; п/к 0,2 12 » в/в; в/м 0,6 13 » в/в; в/м 1,0 * Вводят последовательно с 15-минутными интервалами. ** Внутренний путь считают более безопасным.

Даже внутрикожный тест, не говоря уже о подкожном и внутривенном введении, может осложниться АШ. Однако считают, что внутривенный путь введения сывороток безопаснее, ибо лучше поддается контролю. Отрицательные тесты не гарантируют отсутствия АШ при введении всей дозы, что обусловливает необходимость наличия противошокового набора Медикаментов при введении сывороток.