ВВЕДЕНИЕ

Эпилепсия, прописанная одной строкой в оглавлении любого учебника по заболеваниям нервной системы, на самом деле представляет собой раз­нообразное по своим клиническим проявлениям патологическое состоя­ние, проявляющееся внезапно возникающими и непредсказуемыми двига­тельными, сенсорными, вегетативными и психическими нарушениями, чаще всего с частичной или полной утратой сознания.

Мотивом для написания данного руководства послужило несколько причин.

Известно, что эпилепсия — одно из самых частых заболеваний нервной системы у детей и подростков, которое занимает третье место в структуре болезней нервной системы. В 60 % случаев дебют эпилепсии приходится на детский возраст. Несвоевременное купирование приступов может иметь глубокие и далеко идущие последствия в виде нарушения когнитивных функций, поведения, изменения характера и формирования патологичес­кой личности. Проблемы общения с такими людьми и адаптация их в об­ществе также общеизвестны.

Российскими учеными впервые описаны некоторые нозологические формы эпилепсии, как, например, ЕрНерзйа рагИаИз соШшиа А.Я. Кожевни­кова, которая прочно укрепилась в мировой классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. Целый ряд физиологов и клиницистов (Л.О. Орбели, В.М. Бехтерев, П.М. Сараджишвили) внесли свой вклад в изучение патогенеза и патофизиологии эпилепсии, а начало этих работ по­ложено школой И.П. Павлова, которым впервые высказана мысль, что в основе патогенеза эпилепсии лежат нарушения обменных процессов. Не­смотря на это, в последнее десятилетие мы стали значительно отставать в области эпилептологии.

Отставание в области эпилепсии создалось из-за неумения или невоз­можности точно идентифицировать ту или иную форму эпилепсии. Сделать это непросто, так как диагноз эпилепсии часто бывает субъективен и осно­вывается лишь на одних анамнестических сведениях, чего совершенно не­

достаточно. Диагноз эпилепсии сложен и многоэтапен. На современном уровне он должен быть верифицирован. Для этого необходима система видео-ЭЭГ-мониторинга, позволяющая детально проанализировать разви­тие припадка, установить локальный характер и тип приступов, степень на­рушения сознания синхронно с электроэнцефалографическими измене­ниями. Именно поэтому в настоящее время сформулировано понятие об электроклинической характеристике эпилепсии. Только с применением видео-ЭЭГ-мониторинга можно дифференцировать эпилептический при­падок от неэпилептических психопатологических проявлений. Только такой подход в диагностике позволил в последние годы детально описать и выделить при лобной эпилепсии самостоятельные синдромы: эпилепсию негативного поля дополнительной моторной зоны и цингулярную эпилеп­сию с особо сложным характером приступов, психопатологических, пове­денческих и вегетативных симптомов.

В последнее десятилетие накоплен громадный материал по методам нейровизуализации при эпилепсии. Эти методы показали действительно революционные представления об этой сложной патологии и подтвердили полипатогенез эпилепсии. Именно они «высветили» удивительную прозор­ливость, высказанную впервые российскими учеными — неврологом

В.М. Бехтеревым и психиатром С.С. Корсаковым о необходимости цереб­рально-патологического подхода в анализе клинической симптоматики эпилепсии, что в их время сделать прижизненно было практически невоз­можно. Именно эти методы изменили наши представления о соотношении идиопатических, криптогенных и симптоматических форм в сторону увели­чения диапазона последних. Именно эти методы дали основание рассмат­ривать эпилептологию как раздел неврологической науки и положили конец бесконечным спорам, кому и как лечить эпилепсию.

Однако несовершенство диагностики эпилепсии не всегда (а вернее, в большинстве случаев) объясняется отсутствием современных технических средств. Главное, по нашему мнению,— пренебрежение основными прин­ципами неврологического диагноза, сформированными К.а1топ