История кафедры факультетской хирургии ХГМУ

Кафедра факультетской хирургии Харьковского государственного медицинского университета МОЗ Украины с полным правом должна быть отнесена к памятным местам нашей страны, ибо она непосред­ственно связана с деятельностью корифеев науки и хирургии своего вре­мени, таких как профессор Вильгельм Федорович Грубе (1859—1898), профессор Николай Петрович Тринклер (1912—1925), заслуженный дея­тель науки Украинской ССР, академик АМН СССР, профессор Влади­мир Николаевич Шамов (1923—1939), профессор Александр Захарович Цейтлин (1945—1970), Академик НАН и АМН Украины, профессор Алек­сандр Алексеевич Шалимов и другие, много сделавшие для развития отечественной хирургии и медицинской науки и получившие признание за рубежом.

ВИЛЬГЕЛЬМ ФЕДОРОВИЧ ГРУБЕ

(1827-1898)

В.

Будучи врачом военно-морского флота, он совершил в 1852—1854 гг. кругосветное плавание на фрегате «Камчатка».

В 1859 г. В. Ф. Грубе, представивший на конкурс список в почти 10 тысяч лично им проведенных операций, был единогласно избран профессором, заведующим кафедрой факультетской хирургии Харьковского универси­тета. Тогда эта кафедра, по Уставу 1835 г., называлась «Хирургия опера­ционная, глазные болезни и хирургическая клиника». Он оказался хоро­шо подготовленным к столь многообразной деятельности.

Молодой, 32-летний, энергичный профессор очень быстро проявил себя глубоко эрудированным, вдумчивым клиницистом, тонким диаг­ностом, блестящим хирургом широкого диапазона, гуманнейшим вра­чом, выдающимся педагогом, крупным ученым и прекрасным органи­затором. В короткое время он добился полной перестройки своей клиники, коренной реорганизации всего педагогического процесса, в особенности лекционного курса, его методологических и методических основ, на базе широкого общения со студенческой и врачебной молодежью; интенсив­ного развертывания научной работы с вовлечением в нее своих врачей и студентов. Его лекции, сопровождавшиеся демонстрацией и клиниче­ским разбором больных, строились на глубоком анализе наблюдавшихся клинических явлений и синтетическом обобщении полученных данных. Они учили студенческую молодежь самостоятельному мышлению на осно­ве выявляемых фактов, а не веры в чей-либо авторитет, чуткому и бе­режному отношению к больному, воспитывали ее в рамках врачебной деонтологии, т. е. в чувстве долга и ответственности врача перед больным и обществом. Лекции и операции В. Ф. Грубе всегда привлекали к себе переполненную аудиторию студентов и врачей. Он заражал всех своим исключительным трудолюбием и беззаветным служением больным, на­уке и обществу. Он быстро завоевал себе огромный авторитет в совете факультета и в совете университета. В 1864 г., т. е. уже через 5 лет от начала профессорской деятельности, в своей опубликованной в печати актовой речи на торжественном заседании совета университета «О своевремен­ном клиническом преподавании хирургии» он обосновал и развил свои педагогические принципы й взгляды. Некоторые его мысли и взгляды актуальны и в наше время. В том же году были опубликованы в печати его «Лекции по оперативной хирургии», которые в то время явились новым содержательным, почти первым учебником для студентов на рус­ском языке. Вопросы преподавания продолжали его глубоко интересо­вать и во все последующие годы. В. Ф. Грубе был первым в Харьковском университете, кто в 1862 г.

Как хирург В. Ф. Грубе покорял быстротой, деликатностью, точностью своих движений, щажением тканей, изяществом операций. Он постоян­но живо интересовался всем новым в хирургии и пограничных областях, что появлялось в русской и зарубежной литературе и что лично наблю­дал при своих многочисленных научных поездках в Москву, Варшаву, Киев; он с критическим отбором вводил в свою клинику все новое, что считал достойным того. Он сам и его сотрудники разрабатывали ряд но­вых оперативных методов, инструментов, аппаратов.

Наиболее крупным вкладом В. Ф. Грубе и его школы в развитие отече­ственной хирургии было следующее:

1. В области наркоза В. Ф. Грубе одним из первых в России стал изучать клиническое применение закиси азота (1871); он дал сравнительную кли­ническую оценку хлороформного и эфирного наркоза на основе большого опыта своей клиники, отдав большое предпочтение хлороформному наркозу, как сопровождающемуся в опытных руках лишь небольшой ле­тальностью (три смерти от наркоза на «много тысяч» операций) и значитель­но меньшим количеством и тяжестью осложнений, чем наркоз эфирный.

2. Он был одним из первых в России, кто вместе со своим учеником И. К. Зарубиным уже с 1867 г. стал вводить в своей клинике антисептику (через кратчайший срок от первой публикации Листера в 1867 г. об этом), причем он внес некоторые модификации в Листеровскую повязку.

3. Вместе со своими учениками Н. П. Тринклером, М. М. Кузнецовым и Н. Н. Филипповым В. Ф. Грубе одним из первых в России в 1890 г. ввел в свою клинику асептику, коренным образом реорганизовав для этого всю структуру и работу клиники и организовав в ней, в частности во вновь выстроенном для этой клиники отдельном двухэтажном здании (1896), специальную бактериологическую лабораторию, способствовавшую даль­нейшему совершенствованию асептики и ее научной разработке.

4. В. Ф. Грубе следует считать одним из основоположников в России учения о грыжах и их оперативном лечении. В своей научной и хирурги­ческой деятельности он постоянно уделял большое внимание их опера­тивному лечению, начиная с его диссертации о седалищной грыже (1851) и вплоть до его докладов в Медицинском обществе о черепно-мозговых грыжах и их оперативном лечении. Он одним из первых в России произвел успешную овариотомию в 1864 г.; а в асептическую эру — спленэктомию, холецистэктомию, нефрэктомию, струмэктомию, операции на печени и поджелудочной железе. Он разработал ряд новых оперативных мето­дов: неврэктомию инфраорбитального нерва по поводу его невралгии; удаление полипов гортани, носовой перегородки, опухолей (громадной липомы) голосовых связок и др. На основе своих военно-полевых наблю­дений во франко-прусскую (1870—1871) и русско-турецкую (1877—1878) войны, в которых он участвовал в качестве хирурга, В. Ф. Грубе первым в литературе разработал за несколько лет до Фридриха метод первичной обработки огнестрельных ран. По его поручению ученики М. И. Кузнецов и Ю. Р. Пенский разработали новый метод шва печени, быстро получив­ший признание у нас и за рубежом, открывший путь к резекции печени и сохраняющий некоторое значение и в наши дни.

Авторитет В. Ф. Грубе как весьма опытного, бережного хирурга и вдум­чивого клинициста был настолько велик в нашей стране, что он был привлечен Н. В. Склифосовским к участию вместе с нидо в 1881 г. в кон­силиуме у тяжело больного Н. И. Пирогова в дни его чествования в Мос­кве. На этом консилиуме был установлен диагноз «рак верхней челюсти». В. Ф. Грубе пользовался большим признанием и среди выдающихся зару­бежных ученых — не только хирургов, но и теоретиков, и представите­лей иных клинических дисциплин. Эго становится очевидным из того, что к 35-летнему юбилею своей деятельности он получил приветствия от таких выдающихся деятелей науки, как Р. Вирхов, Листер, Шарко, Бильрот, Бергман, Фолькман и др.

5. В. Ф. Грубе вырастил и воспитал из своих учеников замечательную школу выдающихся ученых и хирургов, продолживших и развивших за­ложенные им направления: профессор И. К. Зарубин, первый организа­тор и руководитель кафедры госпитальной хирургии Харьковского уни­верситета (1877—1894), развивавший со своими учениками неотложную хирургию; профессор А. И. Дудукалов, первый руководитель кафедры то­пографической анатомии и оперативной хирургии, отделившейся в 1884 г. от кафедры, возглавляемой В. Ф. Грубе. А. И. Дудукалов перешел в 1900 г. в Военно-медицинскую академию в Петербурге и создавший крупную школу (Н. С. Делицин и ученик последнего — В. Н. Шевкуненко); про­фессор А Г. Подрез, руководитель кафедры госпитальной хирургии (1894— 1900), один из основоположников урологии в России, воспитавший уче- ников-урологов (И. В. Кудинцев и др.), первым в России и одним из первых в мире произведший удаление пули из сердца; профессор Н. П. Тринк- лер, который вместе с В. Ф. Грубе ввел асептику и разрабатывал абдо­минальную хирургию, хирургическую инфекцию, онкологию; профес­сор М. М. Кузнецов, ставший руководителем кафедры факультетской хирургии Варшавского университета; профессор Б. Г. Пржевальский; до­цент Н. Н. Филиппов, развивавший детскую хирургию; профессор М. Б. Фаб­рикант, развивавший челюстно-лицевую хирургию, и т. д.

Наряду с этим В. Ф. Грубе вел очень большую общественную работу. Уже через 2 года по приезду в Харьков по его инициативе в 1861 г. орга­низуется Харьковское медицинское общество, имевшее целью способ­ствовать коллегиальным отношениям врачей касательно изучения, усо­вершенствования и полезного применения всех отраслей медицины. В течение 22 лет (1869—1890) В. Ф. Грубе избирался его председателем, в 1886 г. избран почетным членом и в 1891 г.— его почетным председате­лем. Он и его ученики многократно выступали в этом обществе с на­учными докладами и демонстрацией больных. Не ограничиваясь указан­ной целью, медицинское общество вскоре вышло на значительно более

широкую арену общественного служения вначале (1863) открытием бес­платной лечебницы для приходящих, а несколько позже и для стацио­нарных бедных больных; в последующем профилактическими, санитар­но-гигиеническими, противоэпидемическими мероприятиями; созданием Пастеровского прививочного института и бактериологической станции (1887), переросших в дальнейшем в существующий и поныне мощный Научно-исследовательский институт микробиологии, вакцин и сыворо­ток им. И. И. Мечникова, и др. По инициативе В. Ф. Грубе стали издавать­ся «Труды Харьковского Медицинского общества», а после его смерти — и «Харьковский медицинский журнал» (1906). Он состоял весьма деятель­ным членом Красного креста и ряда харьковских общественных и благо­творительных учреждений.

На III Пироговском съезде Общества русских врачей в 1889 г. В. Ф. Грубе был избран почетным председателем его хирургической секции, в кото­рой сделал доклад «О жировой эмболии».

В 1893 г. В. Ф. Грубе заразился при операции септического ребенка и заболел тяжелым сепсисом. Хотя ученого удалось спасти, но его здоро­вье и силы оказались сильно подорванными. В прекрасном новом двух­этажном здании, построенном в 1896 г. специально для его клиники по его инициативе, его проектам, с лабораториями, ему пришлось порабо­тать недолго: 28 апрели 1898 г. он скончался в Харькове.

В. Ф. Грубе оставил огромное наследие как плод его неутомимой без­заветной 39-летней хирургической, педагогической, научной, обществен­ной и организаторской деятельности в Харькове: 1) введеную им одним из первых в России и широко популяризированную антисептику и асеп­тику, на основе которых его клинике удалось успешно овладеть полост­ной, особенно абдоминальной, хирургией; 2) созданную им большую школу крупных ученых и блестящих хирургов; 3) прекрасно по тем вре­менам организованную, богато оснащенную факультетскую хирургиче­скую клинику и новое здание для нее; 4) Харьковское научное меди­цинское общество с его разветвлениями и учреждениями.

НИКОЛАЙ ПЕТРОВИЧ ТРИНКЛЕР

(1859-1925)

Н. П. Тринклер родился в Петербурге в 1859 г. Закончив гимназию в Сим­ферополе с золотой медалью, поступил на медицинский факультет Харь-’ ковского университета. В студенческие годы его мировоззрение формиро­валось под влиянием наших революционеров-демократов второй половины XIX ст., бурного развития естествознания в тот же период времени и его выдающихся учителей — передовых ученых и врачей-гуманистов, в част­ности патологоанатома В. Н. Крылова и хирурга В. Ф. Грубе.

Уже на третьем курсе он представил свое исследование по малоизвес­тному в то время вопросу «О строении слизистой желудка», удостоенное факультетом золотой медали. А на четвертом курсе по предложению про­фессора В. Ф. Грубе он успешно выступил в Харьковском медицинском

обществе с докладом «О паренхиматозных инъекциях осмиевой кисло­ты» (при раке груди) на основе личного клинического, макро- и микро­скопического изучения» и сумел дать объективную оценку данному но­вому методу.

Необычайно трудолюбивый, одаренный, склонный к хирургии, лю­бящий больных, стремящийся к знаниям и пристрастный к глубоким научным поискам, студент четвертого курса Тринклер привлек к себе внимание своего учителя профессора В. Ф. Грубе, который поручил ему заведовать клинической лабораторией.

По окончании с отличием университета в 1884 г. Н. П. Тринклер был оставлен ординатором факультетской хирургической клиники, руково­димой профессором В. Ф. Грубе и славившейся как замечательная пере­довая школа по подготовке хирургов и ученых. Наряду с этим он полу­чил и предложение В. П. Крылова работать на кафедре патологической анатомии.

В дальнейшем по ходатайству В. Ф. Грубе он был назначен стипенди­атом для подготовки к профессорскому званию и имел несколько загра­ничных командировок к наиболее передовым хирургам. При этом он всегда работал и по патологической анатомии, особенно у Вирхова. Во время своей годичной командировки в Берлин к Бергману Н. П. Тринклер в 1890 г. был участником проходившего тогда в Берлине Международно­го медицинского конгресса и присутствовал на том его историческом заседании, на котором Бергман сделал доклад о разработанном им новом методе — асептике. Председательствовавший Листер признал большое преимущество асептики перед разработанной до этого (Листером) анти­септикой, высоко оценил асептику как новую эру в хирургии и правиль­но предсказал перспективу дальнейшего прогресса хирургии, перестро­енной на основе асептики.

По возвращении в Харьков Н. П. Тринклер вместе с В. Ф. Грубе и ор­динаторами Н. Н. Филипповым и М. М. Кузнецовым энергично взялись за коренную перестройку всей организации и деятельности факультетской хирургической клиники на основе асептики. Отсюда асептика быстро распространилась по хирургическим учреждениям Харькова и всего юга России.

В 1889 г. Н. П. Тринклер защитил докторскую диссертацию «К хирур­гии поперечного перелома надколенника». В 1900 г. стал приват-доцентом. В 1905 г. был утвержден экстраординарным профессором, заведующим ка- 'федрой хирургической патологии, в 1910 г. стал ординарным профессо­ром, а с 1912 по 1926 г. заведовал кафедрой факультетской хирургии.

Н. П. Тринклер был многогранным передовым ученым, глубоко и ши­роко эрудированным клиницистом, тонким диагностом, блестяшим хи­рургом очень широкого диапазона, постоянно работавшим над совер­шенствованием своей оперативной техники и требовавшим того же и от своих учеников. Он был новатором. Его излюбленными областями в хи­рургической и научной деятельности были хирургия абдоминальная, опор­но-двигательного аппарата, черепно-мозговая, хирургическая инфекция и раны, онкология.

В области абдоминальной хирургии Н. П. Тринклер, впервые в отече­ственной и мировой литературе, монографически изучил висцеральный сифилис и его проявления в форме хирургических заболеваний. По ряду важных положений это исследование, как и его работа «К распознанию сифилитических поражений поджелудочной железы», сохраняет свое значение и в наше время. Его монографическое исследование «Солитар- ный эхинококк селезенки, его диагностика и лечение» носит клинико­патоморфологический характер и по ряду моментов сохраняет свое зна­чение до сих пор. Большое внимание он уделил перекруту неполых органов (сальник, селезенка) с илеусоподобным течением, туберкулезному суже­нию тонкой кишки. Особый интерес он проявлял к врожденной патоло­гии брюшных органов. Большую работу провел Н. П. Тринклер по оптими­зации оперативной методики, техники и хирургических доступов к тем или иным брюшным органам, что отражено, например, в его работах: «К технике вылущения прямой кишки при раковых поражениях», «К оцен­ке видоизмененного поясничного метода удаления желчного пузыря». Венцом его разработки абдоминальной хирургии явилась произведенная им в 1910 г. вторая в нашей стране гастрэктомия (первую провел С. П. Фе­доров). Таким образом, Н. П. Тринклер внес ценный вклад в становление и развитие абдоминальной хирургии.

Очень большое место в кругу его научных и практических интересов занимали и многообразные поражения опорно-двигательного аппарата: повреждения, острые и хронические специфические (туберкулез, сифи­лис) воспалительные заболевания, новообразования. Это отражено в таких его исследованиях, как «Сифилитическая водянка коленного сустава» (в 1890 г. напечатана в немецкой прессе), «Лечение бугорчатки по спосо­бу Рира» (1895), «К казуистике ахиллодиния» (1897).

В многостороннем клинико-патоморфологическом исследовании

Н. П. Тринклера «К хирургии поперечного перелома подколенника» (1899), сохранившем в большинстве положений значение и в наше время, прове­дено клиническое, патологоанатомическое и экспериментально-рентге­нологическое изучение механизма возникновения поперечного перелома надколенника, патогенетической роли при этом состояния четырехглаво­го разгибателя бедра и его сухожильного растяжения, отрицательного значения интерпозиции мягких тканей между его фрагментами, препят­ствующей их тесному контакту и их костному сращению, которого надо всегда добиваться. Проведен строго объективный анализ собранных им из мировой литературы за последние 15 лет 216 случаев оперативного лечения поперечного перелома надколенника и дана сравнительная оцен­ка его непосредственных и отдаленных результатов, раздельно по анти­септическому и асептическому периодам. Убедительно доказана необхо­димость возможно раннего оперативного лечения этого перелома в условиях строжайшей асептики для достижения полноценного анатомического и функционального восстановления.

В работе под скромным названием «К казуистике свободной костной аутопластики» (1919) ярко выявляется научное и хирургическое кредо

Н. П. Тринклера как врача-гуманиста. Он стремится, где это возможно, сочетать радикализм оперативного лечения костных злокачественных опу­холей со сберегательным (органосохраняющим) направлением. В связи с этим он двум больным вместо ампутации произвел широкую резек­цию пораженного отдела кости (четвертой пястной кости правой кисти у одного из них, пораженной «периостальной саркомой», и дистальной половины правой локтевой кости у другого по поводу «медуллярной сар­комы» — по терминологии того времени) с замещением у них крупного костного дефекта свободным аутотрансплантатом, изъятым из больше­берцовой кости. Четырехгодичный срок послеоперационного наблюде­ния у первого больного выявил полноценный анатомический и функци­ональный результат (пациент вернулся к тяжелой профессии кузнеца), у второго в первые 2 месяца после операции анатомический результат был хорошим. Следовательно, в ту пору Н. П. Тринклер был одним из немногих пионеров в нашей стране в области восстановительной хирур­гии опорно-двигательного аппарата.

Н. П. Тринклер был блестящим специалистом в области черепно-моз­говой хирургии. С величайшей деликатностью, почти бескровно он успешно оперировал на головном мозгу по поводу его повреждений, абсцессов, опухолей; покорял всех участников операции и присутствующих своим спо­койствием, безмолвием, уверенными, мягкими и точными движениями.

Одной из его излюбленных областей была хирургическая инфекция, ее профилактика (в том числе асептика) и лечение: острая гнойная, хро­ническая специфическая (люэс, туберкулез, актиномикоз) инфекция и па­разитарные заболевания (эхинококк, ришта). Результатом его 40-летнего изучения хирургической инфекции по весьма многочисленным личным наблюдениям мирного и военного времени (Первая мировая, гражданская войны) явилась его замечательная монография «Основы современного лечения ран» (1925), посмертно изданная в 1926 г. В ней одним из первых он высказал научное кредо, вполне созвучное нашему времени, что к изу­чению и лечению инфицированных ран необходимо подходить с новых биологических, иммунологических, биохимических, физико-химических позиций. Он пропагандировал бестампонное лечение ран. И в данной об­ласти Н. П. Тринклер тогда оказался одним из немногих сторонников современной коренной перестройки понимания раневого процесса и его лечения на глубоком фундаменте естествознания.

Но его наиболее излюбленной областью была онкология. Он глубоко изучал ее теоретические основы, вопросы патогенеза малигнизации и пред­раковых состояний, связи злокачественных новообразований с предше­ствовавшим хроническим воспалением (его монография «Хронические воспаления и злокачественные новообразования» написана в соавтор­стве с Б. Г. Пржевальским и С. В. Коршуном), связи между дизэмбриоге- незом и малигнизацией, между эмбриональной и раковой клеткой; воп­росы о пределах самопроизвольного излечения злокачественных опухолей в животном и человеческом организме, о новых перспективах в лечении злокачественных опухолей. Будучи убежденным сторонником радикаль­ного хирургического лечения злокачественных опухолей в ранние сроки, он всегда стремился сочетать это с местной или общей химиотерапией (осмиевой кислотой, растворами тяжелых металлов с холином, коллоид­ными металлами) или же с лучевой терапией («Радий в медицине», 1914). Наряду с этим Н. П. Тринклер уделял большое внимание совершенство­ванию методики и техники радикальных операций при злокачественных опухолях. По показаниям он расширял до максимально возможных пре­делов масштабы оперативного вмешательства (гастрэктомия), а где было возможно, суживал их до разумных пределов, сочетая радикализм с ор­ганосохраняющим направлением и восстановительной хирургией.

В области онкологии, кроме того, Н. П. Тринклер развернул широкую общественную и организаторскую деятельность, энергично участвуя в про­тивораковой борьбе, только зарождавшейся в ту пору (1912) в нашей стране. Он был одним из инициаторов и организаторов 1 Всероссийско­го противоракового съезда в Москве в 1912 г., на котором выступил с науч­ным докладом («Адреналин как средство, влияющее на остановку роста злокачественных опухолей» и «К гемотерапии злокачественных новооб­разований коллоидными металлами»).

Общественная деятельность Н. П. Тринклера была обширной и много­гранной. Он являлся одним из организаторов Общества российских хи­рургов и участником всех его съездов. В течение многих лет состоял посто­янным консультантом больницы Харьковского медицинского общества. Был членом редколлегии журнала «Русский хирургический архив», от­ветственным редактором хирургического отдела «Врачебного дела».

Во время Первой мировой войны он работал консультантом госпита­лей Красного Креста для раненых и беженцев, а во время гражданской — консультантом и ведущим хирургом крупного хирургического госпиталя в Ростове-на-Дону 1-й Конной армии Буденного, который был реорга­низован в научно-показательный для повышения под руководством про­фессора Н. П. Тринклера квалификации молодых хирургов фронта. Здесь ученый проводил большую важную работу по подготовке квалифициро­ванных хирургов для Красной Армии. По возвращении в Харьков профес­сор Н. П. Тринклер участвовал в организации в 1922 г. самостоятельной секции хирургов Харьковского медицинского общества, был единогласно избран ее первым председателем, но вынужден был отказаться от этого поста в связи с плохим состоянием здоровья. В жизни, в общении с боль­ными, сотрудниками, студенческой молодежью он был обаятелен, полон необычайной доброты и сердечности, всегда готовый помочь. Он обладал исключительной скромностью. Любил музыку и живопись, сам был от­личным пианистом и хорошо рисовал. Пользовался всеобщей любовью.

Скончался Н. П. Тринклер в Крыму 10 августа 1925 г.

ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ ШАМОВ

(1882-1962)

В. Н. Шамов родился в Мензелинске (Уфимская губерния) в семье на­родного учителя. По окончании гимназии в Перми в 1901 г. поступил в Военно-медицинскую академию. В студенческие годы был дважды ре- прессирован за участие в революционном движении: в 1902 г. отбывал наказание в карцере, в 1905 г. был арестован и выслан из Петербурга. Лишь в 1908 г. ему удалось закончить с отличием академию. По конкурсу он был оставлен на 3 года в руководимой профессором С. П. Федоровым Госпи­тальной хирургической клинике.

В 1913 г. защитил диссертацию «О значении физических методов для хирургии злокачественных новообразований» и был удостоен ученой степени доктора медицины. В 1912 г. была опубликована в печати работа В. Н. Шамова «К вопросу о вырашивании живых тканей вне организма». Она и указанная диссертация свидетельствуют о том, Что еще в школе своего выдающегося учителя С. П. Федорова у В. Н. Шамова возникло стремление подвести под клиническую хирургию более глубокий и бо­лее широкий фундамент точного естествознания (физики) и биологии. Оно у него еще более развилось и углубилось в результате его 1,5-годич- ной научной командировки в Англию и, главным образом, в США. Здесь под руководством таких выдающихся хирургов и ученых, как братья Мэйо, Крайль, Каррель и в особенности Кушинг, он углубленно изучал научные основы и практику переливания крови, хирургию щитовидной железы, нейрохирургию.

По возвращении на родину в 1914 г., в начале Первой мировой вой­ны, став старшим ассистентом той же клиники, В. Н. Шамов столкнулся с необходимостью глубокого изучения поздних осложнений огнестрельных ранений черепа и головного мозга — абсцессов головного мозга и энцефа­лита. На XIV съезде российских хирургов в 1916 г. он сделал доклад об этом на основе анализа патогенеза данных грозных осложнений, подчинив пос­леднему выводы тактического, лечебно-профилактического и организа­ционного характера, и внес предложения о мероприятиях, необходимых для значительного улучшения результатов лечения этого контингента раненых.

Став в 1918 г. приват-доцентом после прочтения пробной лекции «Опе­ративная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите» и за­ведуя во время гражданской войны хирургическими отделениями для ра­неных, организованными Военно-медицинской академией, В. Н. Шамов начал применять переливание крови ряду особенно тяжело раненных. Это явилось толчком к развитию им весьма интенсивной научно-исследова­тельской и очень энергичной практической деятельности по решению проблемы переливания крови с вовлечением в нее своих сотрудников (Н. Н. Еланский, И. П. Страдинь и др.) и студентов (И. Р. Петров и др.). Ввиду невозможности получения из-за границы имевшихся там стандар­тных сывороток для определения групп крови вследствие блокады нашей страны капиталистическими государствами ему пришлось начать с самого сложного, чрезвычайно трудоемкого процесса самостоятельного созда­ния стандартных сывороток и массового определения для этого групп крови у населения. Но так как прежде всего надо было спасать жизнь тяжело раненным с применением им переливания крови, а ждать было нельзя, то ему пришлось вначале пойти на риск и ограничиться лишь пробой на со­вместимость крови донора и реципиента. Таким путем оказалось возмож­ным произвести первое в России научно обоснованное успешное перели­вание крови, вслед за которым последовали еще несколько удачных ге­мотрансфузий. Об этом было написано в 1921 г. в «Новом хирургическом архиве» № 1. После создания В. Н. Шамовым и его аспирантом Н. Н. Еланс­ким стандартных сывороток для определения у людей групп крови и пуб­ликаций об этом в Пироговском обществе хирургов и в печати в 1923 г. в статье «Изоагглютинирующие свойства человеческой крови, значение их для хирургии и способы определения» (Новый хирургический архив.— 1923.— № 3) гемотрансфузия в нашей стране стала на прочную научную и практическую основу. Проблема переливания крови с тех пор на про­тяжении всей дальнейшей жизни В. Н. Шамова стала одним из излюб- леннейших направлений его научно-исследовательской и практической деятельности, от которого он никогда не отходил.

В 1923 г. В. Н. Шамов был единогласно избран по конкурсу профессо­ром, заведующим кафедрой факультетской хирургии № 2 Харьковского медицинского института, освободившейся после смерти профессора JI. В. Орлова.

В заведование этой кафедрой молодой профессор В. Н. Шамов вступил как прекрасно подготовленный клиницист-хирург, отличный педагог и сформировавшийся ученый с огромной целеустремленностью и боль­шим чувством нового, имеющий собственные направления научных исканий в новейших, еще вовсе не раскрытых областях знаний. Дей­ствительно, в своей яркой вступительной профессорской лекции «Пути и направления прогресса в хирургии», прочитанной в 1923 г. в огромной переполненной аудитории Харьковского медицинского общества (ныне институт им. И. И. Мечникова), он раскрыл свое научное кредо, обнару­жил свою глубокую многостороннюю эрудицию, широту своего мыш­ления и смелое новаторство. Он убедительно показал в ней, что един­ственный путь дальнейшего движения вперед современной хирургии — ее коренное перебазирование со ставшего тесным морфологического фунда­мента на гораздо более глубокий и широкий фундамент физиологии, биологии, иммунобиологии и на путь восстановления нарушенных или утраченных функций. Этим определяется необходимость дальнейшего развития хирургии в следующих новейших направлениях: воздействие на гемопоэз и обменные процессы посредством переливания крови с уче­том ее изогемагглютинационных свойств; хирургия системы эндокринно­вегетативной регуляции и центральной нервной системы; трансплантаци­онная хирургия. Ученый представлял развитие этих новейших направлений не взамен, а в дополнение к уже достигнутым огромным успехам полост­ной хирургии, урологии, хирургии опорно-двигательного аппарата и пр., которые тоже следует продолжать развивать. Всей академической, врачеб­ной общественностью и студенческой молодежью эта лекция была очень высоко оценена и воспринята как новое, свежее слово. Она способствовала быстрому завоеванию В. Н. Шамовым в Харькове большого авторитета.

Харьковский период деятельности В. Н. Шамова (1923—1939) оказался весьма плодотворным и стал периодом расцвета его многогранного науч­ного творчества, сочетавшегося с большим размахом его хирургической, популяризаторской, общественной и организаторской деятельности. Это­му способствовало и его перемещение в 1923 г. на освободившуюся по­сле смерти Н. П. Тринклера кафедру факультетской хирургии N° 1. Под руководством В. Н. Шамова обе эти факультетские кафедры хирургии слились в одну, расположенную в хорошем новом здании, построенном специально для нее незадолго до смерти В. Ф. Грубе (1896) по его проек­там. Здесь В. Н. Шамов организовал первое в Украине и третье в СССР нейрохирургическое отделение, экспериментальную лабораторию и, не­сколько позже, урологическое отделение. Его научно-исследовательская, клиническая и хирургическая деятельность в Харькове с самого начала стала очень энергично и целеустремленно развиваться одновременно по всем трем выше охарактеризованным, тесно взаимосвязываемым им но­вейшим направлениям.

Так, вынужденный продолжить и в Харькове заниматься со своим кол­лективом той же кропотливой и трудоемкой работой по массовому опре­делению групп крови, паспортизации населения по этим группам, само­стоятельному изготовлению для этого стандартных сывороток, В. Н. Шамов научно изучал и организационно разрабатывал вопросы о донорстве, об «универсальном доноре», о консервации крови, переливании консерви­рованной крови и ее компонентов, об осложнениях при переливании крови и их предупреждении и пр. Столкнувшись с большими трудностя­ми в получении доноров в экстренных ситуациях, в любое время дня и ночи, и в поисках крупных резервных источников донорской крови,

В. Н. Шамов, исходя из представления о том, что переливание крови от донора реципиенту представляет собой ни что иное, как гемотрансплан­тацию человеку жидкой ткани, совершаемую под контролем иммунобио­логической реакции «антиген/антитело», приступил к эксперименталь­ному изучению вопроса о возможности гемопластического переливания крови животному от трупа животного того же вида. К этому сложному исследованию на собаках он привлек студента IV курса М. К. Костюкова. В результате весьма тщательно проведенного изучения было убедительно доказано, что, во-первых, ткани и кровь трупа человека, как и собаки, остаются стерильными и Нетоксичными в течение нескольких часов после смерти. Во-вторых, кровь, стерильно извлеченная из трупа собаки в этот промежуток времени и перелитая другой, обескровленной собаке, сохра­няет свою жизнеспособность, продолжает полноценно функционировать в организме реципиента и ее эритроциты способны в короткое время возвратить к жизни собаку-реципиента, погибающую от острой общей кровопотери.

Доклад В. Н. Шамова об этом на III Всеукраинском съезде хирургов в Днепропетровске в 1928 г. «К изучению гомопластики от трупа — пере­ливание крови от трупа» свидетельствует о том, что он подошел к воп­росу о переливании трупной крови лишь как к одному из частных вопро­сов широкой и глубокой биологической проблемы гомотрансплантации органов и тканей от трупа. Вместе с тем он доказал возможность и допус­тимость переливания трупной крови в пределах одного и того же вида животных. В крайне вынужденной, безвыходной ситуации выдающийся хирург профессор С. С. Юдин в Москве, опираясь на блестящие убеди­тельные экспериментальные данные В. Н. Шамова, произвел перелива­ние крови от свежего трупа человека больному, погибавшему от острого массивного кровотечения, и быстро спас его этим. Об этом и о последу­ющих шести успешных переливаниях трупной (фибринолизной) крови больным в аналогичной ситуаций С. С. Юдин доложил на IV Всеукраин- ском съезде хирургов в 1930 г., а в 1932 г.— на XXII Всесоюзном съезде хирургов этот вопрос стал одним из программных. В СССР метод пере­ливания фибринолизной (трупной) крови был признан как очень цен­ный метод, получил свое организационное и юридическое оформление и быстрое широкое распространение. Он способствовал спасению мно­гих раненых во время Великой Отечественной войны. В 1962 г. В. Н. Шамо- ву и С. С. Юдину была посмертно присуждена за это Ленинская премия.

Заняв в решении проблемы гомотрансплантации правильную позицию в том, что эта проблема прежде всего иммунобиологическая, требующая изучения и преодоления «тканевой несовместимости», «тканевого барье­ра» как главной причины неудач гомотрансплантации, В. Н. Шамов обо­гнал свою эпоху на несколько десятилетий. Задавшись вопросом, не является ли ответственной в этом ретикулоэндотелиальная система реци­пиента, как относящаяся к иммунокомпетентным системам, он вместе со своими сотрудниками развернул многостороннее интенсивное экс­периментальное изучение ретикулоэндотелиальной системы, влияния ее блокады на приживление гомотрансплантатов, влияния различных кон­сервирующих сред на ослабление их антигенных свойств. Особенно энер­гично развернулась эта сложная исследовательская работа с того времени, как его клиника стала базой и Украинского института экспериментальной медицины. Конец 20-х и особенно 30-е годы ознаменовались рядом важ­ных исследований клиники В. Н. Шамова по гомотрансплантации тканей и органов от трупа. Так, такую пересадку костного мозга и консервирую­щие его среды успешно изучил Г. Г. Караванов, эндокринных желез — Г. М. Рудицкий, кожи — В. М. Ситенко, несколько позже соединительно­тканных элементов — И. С. Коган. А В. Б. Воронову удалось в 1932 г. впер­вые в мире успешно пересадить на шею собаки, лишенной обеих почек, почку свежего трупа другой собаки посредством сосудистого шва. В 1934 г. по предложению В, Н. Шамова он пересадил женщине, погибав­шей от отравления сулемой (уремия), почку после свежего трупа челове­ка. Хотя в первые сутки после операции пересаженная почка функцио­нировала, однако спасти больную не удалось. Таким образом, В. Н. Шамов является основоположником в СССР научно обоснованных не только пе­реливания крови, но и трансплантологии.

Одновременно с этим его интерес к переливанию крови продолжает развиваться. По его инициативе в 1930 г. в Харькове организуется второй в СССР Институт переливания крови и неотложной хирургии, научным руководителем которого он становится.

Наряду с этим В. Н. Шамов энергично развивает научную и хирурги­ческую разработку сложнейших разделов черепно-мозговой хирургии (опе­рации на желудочках мозга и их сосудистых сплетениях); симпатической нервной системы; эндокринологии в аспекте двух проблем: 1) гормональ­но-активных опухолей надпочечника и 2) злокачественных опухолей шитовидной железы, эпителиальных тканей телец каротидной и вилоч- ковой железы; урологии; хирургии печени и желчных путей; перитонита. Он первым в СССР произвел в Харькове успешную панкреатодуоде­нальную резекцию. При таком огромном размахе многогранной научной и хирургической деятельности В. Н. Шамова помещение клиники стано­вится очень тесным, и по инициативе и проектам ученого в 1936 г. про­изводятся надстройка еще 2 этажей и пристройка 4-этажного бокового крыла для лабораторий, рентгенслужбы (диагностической и терапевти­ческой), большого операционного блока и аудитории. Клиника теперь стала на 280 коек со специализированными отделениями.'

Но работать долго в этой прекрасной (по тем временам) клинике

В. Н. Шамову не пришлось, так как в 1939 г. он возвратился в Ленинград­скую военно-медицинскую академию в качестве единогласно избранно­го руководителя кафедры, сменившего своего скончавшегося выдающе­гося учителя С. П. Федорова.

Ленинградский период деятельности В. Н. Шамова (1939—1962), как и его деятельность во время Великой Отечественной войны, хорошо описана его учениками: В. М. Ситенко (Ленинград, 1964); А. И. Нечаем (Ленинград, 1977); Г. Г. Каравановым (Львов, 1975); Т. Г. Каравановым, М. М. Обориным, Г. М: Рудицким (Львов; Курск, 1976). Поэтому в данном контексте нет необходимости снова останавливаться на нем. Заканчивая обзор деятельности В. Н. Шамова в Харькове, следует остановиться на его чрезвычайно широкой, многосторонней общественной и организа­торской деятельности. Уже в 1926 г. он избирается председателем хи­рургической секции, возникшей при профсоюзе «Медсантруд», Ассоциа­ции молодых научных работников. Эта хирургическая секция вскоре сливается с хирургической секцией Харьковского медицинского обще­ства под эгидой В. Н. Шамова, и он становится заместителем ее предсе­дателя — профессора М. Н. Шевандина. Затем В. Н. Шамов избирается ее председателем. После он становится председателем, а затем и почетным председателем Харьковского научного медицинского общества и Харь­ковского областного научного общества хирургов. Он был инициатором и организатором нескольких съездов хирургов Левобережной Украины (пер­вый состоялся в Харькове в 1925 г.). По его инициативе было организова­но Республиканское научное общество хирургов Украины, несменяемым председателем которого он был до самого своего переезда в Ленинград. Он был организатором XXIV Всесоюзного съезда хирургов в Харькове. По его инициативе была учреждена премия им. С. П. Федорова, ежегодно присуждаемая Министерством здравоохранения Украины по представ­лению президиума правления Республиканского научного общества хи­рургов Украины за лучшее научное исследование по хирургии.

В. Н. Шамов создал из своих учеников крупную оригинальную школу ученых-хирургов, многие из которых стала профессорами, заведующи­ми хирургическими кафедрами, рассеянными по всему СССР, как например, профессор Г. Г. Караванов во Львове, профессор С. Ю. Мин­кин в Перми, профессор Г. М. Рудицкий в Курске, профессор В. М. Си- тенко в Ленинграде и др.

В. Н. Шамов скончался в Ленинграде в 1962 г.

АЛЕКСАНДР ЗАХАРОВИЧ ЦЕЙТЛИН

(1894-1985)

А. 3. Цейтлин родился 30 (18) мая 1894 г. в Ростове-на-Дону. Закончил медицинский факультет Варшавского университета в Ростове-на-Дону в 1917 г. В студенческие годы углубленно изучал патологическую анато­мию под непосредственным руководством профессора И. Ф. Пожарского в его лаборатории. Участвовал в последней фазе Первой мировой войны в качестве младшего врача Передового перевязочного отряда на Персид­ском фронте. С начала 1918 по конец 1919 г. — ординатор госпитальной хирургической клиники, руководимой профессором Н. А. Богоразом Ростовского университета. С января 1920 г. участвовал в гражданской войне в качестве хирурга военных госпиталей, сначала 1-й Конной армии

С. М. Буденного, где работал под руководством профессора Н. П. Тринкле­ра, а затем Северокавказского фронта и округа, где работал под руковод­ством профессора В. П. Вознесенского. В 1920 г. был в научной командиров­ке от Северокавказского фронта в Харьковском медико-механическом институте, где под руководством профессора К. Ф. Вегнера изучал но­вейший в то время метод функционального лечения переломов костей. В этот период написал три научные работы: «Ограниченный оссифици- рующий миозит» (доложена в 1921 г. в Донском обществе хирургов в Ростове-на-Дону с демонстрацией больного, препарата и гистологичес­кого препарата), «Хирургическое лечение поперечного перелома надко­ленника» (1921), в которой подчеркивается ведущая роль тщательного восстановления парапателлярного сухожильного аппарата (также с де­монстрацией больного), «Функциональное лечение переломов костей поданным Научно-показательного военного госпиталя № 735» (доложе­на на гарнизонной научной конференции военных врачей в 1921 г. в Ростове-на-Дону). Огромное влияние на его дальнейшее врачебное и хи­рургическое формирование оказала 1,5-годичная работа под руководством профессора Н. П. Тринклера.

После демобилизации в 1923 по конец 1925 г. был ординатором хирур­гического отделения Ростовской горбольницы. Там написаны две науч­ные работы: «Прокол мозолистого тела головного мозга, как один из спо­собов лечения постменингитических осложнений» (доложена на научной конференции врачей этой больницы с демонстрацией успешно проопе­рированной больной), «Непроходимость кишок по материалам Ростовс­кой первой горбольницы» (доложена на I съезде хирургов Северокавказ­ского края в Ростове-на-Дону в 1925 г. и напечатана в «Трудах» этого съезда). На основе личных наблюдений во второй работе рекомендуется первичная резекция сигмовидной кишки при завороте по новому,, по тому времени, методу Грекова-И (1924) вместо ее деторсии.

В январе 1926 г. А. 3. Цейтлин возвратился в качестве ассистента в гос­питальную хирургическую клинику своего первого учителя профессора

Н. А. Богораза и под непосредственным руководством этого выдающегося хирурга, одного из основоположников восстановительной хирургии в СССР, до конца 1933 г. прошел клиническую, хирургическую и академическую (научную и педагогическую) подготовку: ассистент-приват-доцент по нейро­хирургии (избран в 1930 г.) — доцент (избран в 1932 г.).

В 1930—1931 гг. был в полугодичной научной командировке в Бостоне (США) в клинике Кушинга, под личным руководством которого совер­шенствовался в черепно-мозговой хирургии. В его же клинике изучал нейрогистопатологию опухолей головного мозга и гипофиза под руко­водством профессора-нейрогистопатолога Эйзенгардта. По возвращении в СССР, по приглашению профессора Н. Н. Бурденко, сделал в Централь­ном институте нейрохирургии в Москве (1931) на объединенном заседа­нии нейрохирургов, невропатологов и хирургов доклад «Впечатления из клиники Кушинга в Бостоне».

За время пребывания в школе своего основного учителя профессора

Н. А. Богораза его научные и практические интересы как хирурга развива­лись преимущественно в трех направлениях: 1) полостной хирургии (абдоми­нальной, урологической, грудной); 2) восстановительной и реконструктив­ной хирургии опорно-двигательного аппарата (костей и суставов, сухожилий и мышц), в особенности ям кровеносной системы (сосудистый шов, ауто­трансплантация сегмента вены в дефект артерии); 3) хирургии регуля­торных (нервной и эндокринной) систем, особенно черепно-мозговой, хирургии щитовидной железы и гипофиза. В этот период им выполнены следующие основные научные работы и исследования:

1. По абдоминальной хирургии: «Хирургия брюшины» — сдана в печать в 1928 г., а опубликована лишь в 1935 г. во втором сборнике Трансанупра. «Пути распространения по брюшной полости излияний при прободе­нии желудка» — доложена на III съезде хирургов Северокавказского края в Ростове-на-Дону в 1929 г. и напечатана в «Трудах» этого съезда; в данном экспериментально-анатомическом исследовании, выполнен­ном под руководством профессора-анатома К. 3. Яцуты на детских трупах, которые после проведения эксперимента замораживались и из которых затем изготовлялась серия тонких поперечных распилов (по Н. И. Пирогову), была выявлена определенная закономерность в путях и последовательно­сти поэтапного затекания окрашенных жидкостей в различные отделы брюшной полости в зависимости от локализации прободения в том или ином отделе желудка, на той или иной стенке желудка. «Клиника и диаг­ностика сарком желудка» — доложена в 1930 г. в Научном медицинском обществе в Ростове-на-Дону; в ней указаны симптомы, по которым иног­да может быть достигнуто правильное послеоперационное распознава­ние сарком желудка. «К вопросу о так называемых воспалительных лож­ных опухолях толстого кишечника» — доложена в 1926 г. в Донском обществе хирургов с демонстрацией больного, которому была произведе­на правосторонняя гемиколэктомия по поводу этого, и удаленного пре­парата.

2. По восстановительной и реконструктивной хирургии кровеносных сосудов: ряд фрагментов крупного экспериментально-физиологическо­го исследования на собаках в остром и хроническом опыте, проведенно­го в 1926—1929 гг. под руководством профессора физиологии Н. А. Рожан- ского (в сочетании с наблюдениями над прооперированными больными), по влиянию сужений артериального ствола на периферическое кровооб­ращение в системе его разветвления, а также по круговому сосудистому шву и ауготрансплантации сегмента вены в круговой дефект артерии. Часть этих фрагментов доложена на II съезде физиологов Северокавказского края в 1926 г. и на II съезде хирургов Северокавказского края в 1927 г. Все фрагменты напечатаны в «Трудах» этих съездов, в советской и немецкой хирургической прессе и в Сеченовском физиологическом журнале. Раз­работаны новая экспериментальная методика в остром и хроническом опыте, новая дифференциально-аналитическая методика. Применены математи­ческие методы анализа полученных результатов; разработан принципи­ально новый внебрюшинный транслакунарный тазовый доступ к широ­кому одновременному обнажению всей совокупности подвздошных кровеносных стволов от брюшной аорты до бедренной артерии включи­тельно, оказавшийся необходимым для эксперимента, а в последующем полезным для больных и раненых.

3. По нейрохирургии: «Ранняя декомпрессивная ламинэктомия при закрытом переломо-вывихе IV—V шейных позвонков» — доклад в Севе­рокавказском обществе невропатологов и психиатров в 1930 г. с демон­страцией больного, у которого эта операция быстро устранила возник­шие вскоре после травмы тетраплегию и начавшуюся асфиксию на почве компрессии двигательных спинномозговых ядер диафрагмальных нервов с полным функциональным восстановлением через месяц. «Операция Пуссепа как метод лечения сирингомиелии» — доклад там же в 1930 г. с демонстрацией успешно прооперированных больных. В нем подчеркну­то, что для отбора больных к операции необходимо предварительное распознавание формы сирингомиелии: кистозная или глиозная. Глиоз- ная рентгеночувствительна и требует рентгенотерапии; кистозная же рентгенорезистентная, требует оперативного лечения и хорошо подда­ется ему. Поэтому в данной работе рекомендуется всегда начинать лече­ние с одного курса глубокой рентгенотерапии, который одновременно является и адекватным методом для дифференциальной диагностики. «Опе­рация Дэнли при невралгии тройничного нерва» (рамисекция V нерва) — доклад с демонстрацией успешно прооперированного больного в Донс­ком обществе хирургов в 1930 г. «Тенденции развития современной череп­но-мозговой хирургии» — доклад на совместном научном заседании об­ществ хирургов и невропатологов и психиатров в Ростове-на-Дону в 1931 г. «Резекция правой лобной доли головного мозга с передним рогом бако­вого желудочка по поводу крупного хронического абсцесса этой доли, многократно рецидивировавшего до этого после нескольких операций его вскрытия» — доклад с демонстрацией успешно прооперированного боль­ного в 1933 г. на расширенной научной конференции Ростовского ин­ститута нейрохирургии, ортопедии и физиотерапии. «Оперативное ле­чение кистозных опухолей III мозгового желудочка» — доклад там же в 1933 г. с демонстрацией успешно прооперированной больной. «Менин- гиомы» — доклад в Ростовском обществе невропатологов и психиатров в 1933 г. «Опухоли менингососудистого ряда» — доклад с демонстрацией диапозитивов на I научной конференции по опухолям головного мозга Украинской психоневрологической академии в Харькове в 1933 г. В этом исследовании дан гистогенез этих опухолей и описаны их большая струк­турная вариабельность и большая клиническая полиморфность.

В конце 1933 г. А. 3. Цейтлин был избран по конкурсу в I Харьковский медицинский институт профессором, заведующим кафедрой обшей хи­рургии лечебного факультета. Заведовал ею в течение 7,5 лет с 3 января 1934 г. по 16 августа 1941 г. на базе I Узловой больницы Южной железной дороги и был одновременно консультантом-хирургом этой железной дороги. В 1938 г. А. Э. Цейтлину присуждена ученая степень кандидата медицинских наук без защиты диссертации. 21 июня 1941 г. (накануне Великой Отечественной войны) защитил докторскую диссертацию «Со­судистый шов», которая была утверждена ВАКом в 1942 г.

16 августа 1941 г. избран по конкурсу заведующим кафедрой факуль­тетской хирургии того же медицинского института, которой руководил по 30 июня 1970 г. в течение 29 лет.

За это время под руководством профессора А. 3. Цейтлина проведено много научных исследований, охватывающих различные разделы хирур­гии, анестезиологии, нейрохирургии, урологии, иммунологии, эндокри­нологии, сердечно-сосудистой хирургии.

Многие работы были посвящены двум новейшим на то время на­правлениям гнойной хирургии, таким как роль аллергии в патогенезе сепсиса и гематогенного остеомиелита, а также влияние различных ан­тисептиков и антибиотиков на раневой процесс в инфицированной ране. Проведены большие изыскания в разделе сердечно-сосудистой хирур­гии: восстановительная и реконструктивная хирургия кровеносных со­судов, а цикл работ по сосудистому шву в 1945 г. был удостоен премии имени С. П. Федорова. В разделе нейрохирургии и эндокринологии разра­ботаны вопросы хирургии опухолей гипофиза, дисциркуляторных рас­стройств головного мозга и их оперативного лечения, а также нейро­травматизма и поздних абсцессов головного мозга.

Во время Великой Отечественной войны, находясь в Чкалове (Орен­бург), профессор А. 3. Цейтлин занимался подготовкой врачей для фронта, одновременно с этим был главным хирургом эвакогоспиталей и консуль- тантом-нейрохирургом специализированного нейрохирургического госпи­таля. Не прекращалась и научная работа, под его руководством защищены две диссертации — докторская диссертация доцента Е. Р. Цитрицкого «Ог­нестрельный абсцесс головного мозга» и кандидатская ассистента Я. М. Грача «Транслакунарный тазовый доступ к подвздошным сосудам по А. 3. Цейтли­ну». В этот же период им был разработан новый принцип реконструктивной хирургии сухожильно-мышечного аппарата кисти.

После окончания войны продолжилась многогранная работа кафедры факультетской хирургии. Под руководством профессора А. 3. Цейтлина были

обобщены результаты лечения военных ранений и их последствий, рас­ширен и углублен круг вопросов восстановительной и реконструктивной „ хирургии, подведены физиологические основы под клиническую хирур­гию. На кафедре продолжились изыскания в области нейрохирургии и хирургии эндокринной системы, сосудистой, торакальной и абдоми­нальной хирургии, в последующем — по хирургии желчных путей и под­желудочной железы, урологии, нефрологии и анестезиологии.

Указанные элементы торакальной хирургии разрабатываются в вы­полненной под руководством А. 3. Цейтлина кандидатской диссертации И. М. Милославского «Клиническое значение бронхографии при неспеци­фических нагноениях легких», защищенной в 1955 г., и в кандидатской диссертации К. К. Березовского «Местное обезболивание при чрезплев- ральных операциях на пищеводе и его анатомическое обоснование», за­щищенной в 1960 г. (сделанные им тончайшие анатомические препараты и фото с них упоминаются в ряде последующих работ других авторов).

Большое внимание уделено профессором А. 3. Цейтлиным в 1947— 1956 гг. реконструктивной хирургии грудного отдела пищевода при его полной рубцовой непроходимости. В докладе об этом в Харьковском на­учном обществе хирургов в 1949 г. были продемонстрированы девять боль­ных: восемь — с успешно законченной антеторакальной еюноэзофагоп- ластикой и один — после успешной одномоментной резекции высокого (под дугой аорты) рубцово-суженного грудного отдела пищевода с интра- торакальной эзофагогастропластикой по Б. В. Петровскому, произведен­ной Александром Захаровичем в 1947 г.

Систематическая борьба за полноценное послеоперационное восста­новление в кратчайшие сроки функций, утраченных в результате забо­левания или повреждения (т. е. за полноценную реабилитацию), привела к развитию в руководимой профессором А. 3. Цейтлиным клинике физи­ологического направления в клинической хирургии. Наиболее яркое вы­ражение оно получило в его докладе на XXVI Всесоюзном съезде хирур­гов в 1955 г. по впервые обсуждавшейся в нашей стране программной теме «Физиологическая основа клинической хирургии». Доклад А. 3. Цей­тлина «Охранительно-стимулирующий режим у хирургических больных» явился обобщением 5-летней работы коллектива в этом направлении. Было доказано, что это учение чрезвычайно ценно для хирургической клиники. Все положения данного доклада получили поддержку в резюме председательствовавшего по данной проблеме профессора П. А. Куприяно­ва, в резюме председателя съезда академика А. Н. Бакулева, а также и в ре­шениях съезда по данной программной теме.

Большое развитие получила в руководимой Александром Захарови­чем клинике хирургия эндокринной системы, в частности щитовидной железы, особенно в 1950 г., когда весь клинический городок ХМИ пре­вратился в Областную клиническую больницу. Опубликован ряд важных печатных работ, в частности доцента Н. И. Трутня, специализировавше­гося в данной области и ставшего руководителем этого раздела работы кафедры. Успешно защищены выполненные под руководством Алексан­дра Захаровича пять кандидатских диссертаций по хирургической пато­логии, патофизиологии и хирургии щитовидной железы: В. И. Серги «Зна­чение кислородотерапии при хирургическом лечении базедовой и зоб­ной болезни» (1954); П. П. Гусача «Влияние оперативных вмешательств на зобнотрансформированной щитовидной железе на поглощение ею радиоактивного йода» (1958), JI. И. Беличенко «Лимфоматозный зоб Хаеимото» (1962) — впервые в советской литературе высказал предпо­ложение о возможном аутоиммунном генезе данного заболевания, впер­вые в литературе дана четкая классификация клинических симптомо- комплексов в зависимости от стадий заболевания; С. И. Шевченко «Прямая пневмотиреография» (1968) — дана четкая клинико-рентгенологичес­кая характеристика узлового зоба, диффузного токсического зоба, зоба Хаеимото, рака щитовидной железы, способствующая уточнению диф­ференциального диагноза этих заболеваний, здесь же сделана первая в литературе удавшаяся попытка построить классификацию сужений про­света трахеи, обусловленных зобом, на строго объективной количествен­ной основе; А. В. Ляха «Значение функционального состояния щитовид­ной железы и обусловленных ею сужений просвета трахеи для выбора метода обезболивания при операциях на щитовидной железе» (1973).

Под руководством Александра Захаровича продолжались исследова­ния его учеников по антибиотикам, в частности по их комбинированному действию для преодоления устойчивости бактерий к ним. Так, клинико­бактериологическое исследование Г. К. Дмитриевой проведено в нашей клинике совместно с институтом им. И. И. Мечникова. Оно защищено в 1958 г. в качестве кандидатской диссертации. В. Д. Вольфовский в клини­ко-бактериологическом исследовании, проведенном в клинике факуль­тетской хирургии и на кафедре микробиологии ХМИ, посредством мето­да серийных разведений и графического анализа полученных результатов весьма наглядно и убедительно доказал большое преимуществе неомици- на (мицерина) перед остальными антибиотиками того времени. Это ис­следование «Неомицин/мицерин и его применение в хирургии и урологии» было защищено в качестве кандидатской диссертации в 1966 г.

В последнее 25-летие научные и хирургические интересы профессора А. 3. Цейтлина сосредоточились на дальнейшей разработке хирургии же­лудка, особенно внепеченочных желчных путей и поджелудочной желе­зы, а также на острой патологии органов брюшной полости. Защищены и утверждены ВАКом две кандид атские диссертации по язвенной болез­ни под руководством А. 3. Цейтлина: Б. В. Кекало «Новая оперативная методика пластического закрытия дуоденальной культи при надприв- ратниковой резекции желудка для выключения» (1963) и В. И. Гордеева «Сравнительная оценка отдаленных результатов резекции желудка с вос­становлением дуоденального пищетока (Бильрот-1) и без такового (Экк- Бильрот II) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки» (1966).

Большое внимание в период 1950—1974 гг. уделено Александром Заха­ровичем хирургии внепеченочных желчных путей и поджелудочной же­лезы, причем не только острому холециститу, а холециститу вообще, во всех его стадиях и фазах развития от функциональной стадии заболева­ния до его осложнения грозными поражениями печени, поджелудочной железы и пр. Такая методология его целостного изучения с патогенети­ческим подходом определила возможность проследить за всем развитием единого патологического процесса, разграничить его еще обратимые ста­дии от уже необратимых и разграничить на основе такого объективного критерия показания к его консервативному и оперативному течению.

Столь же большое внимание уделено и изучению хирургической пато­логии поджелудочной железы, в частности хроническим панкреатитам, болевому хроническому панкреатиту, холецистопанкреатитам, раку го­ловки поджелудочной железы и большого дуоденального соска (А. А. Ша­лимов). По поражениям органов гепато-билиарно-дуоденопанкреатичес- кой системы под руководством А. 3. Цейтлина разработаны, защищены и утверждены ВАКом девять диссертаций — две докторских и семь кан­дидатских: докторские диссертации доцента А. А. Шалимова «Панкреато­дуоденальная резекция при опухолях головки поджелудочной железы и фатерова соска (клинико-экспериментальное исследование)» (1958) и доцента И. Г. Митасова «Хронический холецистопанкреатит» (1969); кандидатские диссертации JI. С. Орловой «Холецистит и его своевремен­ное хирургическое лечение как профилактика его грозных осложнений» (здесь дана стройная клинико-патогенетическая классификация холеци­стита, среди различных типов течения хронического неосложненною холецистита выделены две подгруппы — редко и часто рецидивирующе­го холецистита, четко конкретизировано понятие своевременной опера­ции и на строго объективной основе дано очень четкое разграничение показаний к консервативному и к хирургическому лечению), Ф. К. Кур- мангалиева «Лапароскопическая холангиография» (1968), И. 3. Яковцова «Холецистит в его клинико-морфологическое сопоставление» (1968),

С. А. Шалимова «Хирургическое лечение неопухолевых сужений внепече- ночных желчных путей» (1970) совместно с Институтом общей и нео­тложной хирургии, П. С. Исаева «Состояние свертывающей, противо- свертывающей и фибринолитической систем крови при панкреатитах (клинико-экспериментальное исследование)» (1967), А. В. Щелокова «Морфоцитохимические изменения в прижизненных пунктах печени при хроническом панкреатите» (1971) совместно с кафедрой патанатомии ХМИ, Ю. М. Щербакова «До- и субоперационная оценка функционально­го состояния большого дуоденального соска и ее значение в хирургии желчнокаменной болезни» (1973) совместно с кафедрой торако-абдоми- нальной хирургии УИУВ и Институтом общей и неотложной хирургии.

Поскольку в состав кафедры факультетской хирургии входила и до­центура по урологии, профессор А. 3. Цейтлин возглавил урологическое отделение клиники и развивал в нем лечебную, хирургическую, науч­ную и педагогическую работу, готовил высококвалифицированные вра­чебные и научные кадры специалистов урологов к самостоятельной ле­чебной, научной и учебной работе. Результат этого — одна докторская, пять кандидатских — всего шесть диссертаций по урологии, а также одна докторская диссертация по анестезиологии с нефрологической основой.

В этих диссертациях развивались три актуальных направления совре­менной урологии: 1) туберкулез почек и мочеполовой системы; 2) при­менение радиоактивных изотопов и спектрального анализа в урологии;

3) применение нефрологии в урологии. Все эти диссертации защищены и утверждены ВАКом.

В кандидатской диссертации В. И. Шаповала «Патогенетическое обо­снование разграничения показаний к консервативному и оперативному лечению туберкулеза почек» (1959) этот важный, основоположный в анти­биотическую эру вопрос получил свое четкое разрешение на основе строго объективного критерия — стройной клинико-патогенетической класси­фикации, разработанной автором; основа этой классификации получи­ла всесоюзное признание, в диссертации Э. К. Арнольди «Состояние пар­циальных функций почек, пораженных туберкулезом» (1966) совершенно отчетливо проведено стремление перебазировать современную фтизиоу- рологию на новейшей основе нефрологии, в диссертации В. К. Запарина (совместно с кафедрой судебной медицины) «Содержание микро- и мак­роэлементов в моче здоровых людей, при мочекаменной болезни и ту­беркулезе почек в дневное и ночное время» (1964) явно выражена фи­зиологическая и патофизиологическая направленность посредством эмиссионного спектрального анализа выявлена существующая в норме ясно выраженная суточная ритмика минерального обмена у человека и сопоставлены ее нарушения при туберкулезе почек с таковыми при мочекаменной болезни. Кандидатская диссертация П. А. Лейзерова «Ком­плексное лечение туберкулеза половых органов у мужчин в условиях спе­циализированного санатория «Солнечный» для больных мочеполовым туберкулезом на Южном берегу Крыма (1967) имеет выраженную уроф- тизиатрическую направленность. Совершенно особое, важное положе­ние занимает кандидатская диссертация по урологии А. П. Кешищяна «Выведение радиоактивного 1-131 с мочой здоровыми почками и при их хирургической патологии» (1964). В ней теснейшим образом взаимно со­четаются два основных метода изучения — радиометрия мочи в 2-суточ- ной динамике при предварительно блокированной щитовидной железе и математический и графический анализ каждого полученного результа­та радиометрии на основе разработанной А. 3. Цейтлиным формулы. Это позволило построить кривую нормального процесса физиологиче­ской работы здоровых почек, дать графическую характеристику абсо­лютной и относительной недостаточности почек, определить в количе­ственном выражении объем резервных компенсаторных возможностей здоровых почек и дать качественную и количественную характеристику нарушений работы почек при их хирургической патологии. Докторская диссертация доцента В. И. Шаповала «Состояние парциальных функ­ций почек при их хирургической патологии» (1956) — одно из осново­положных исследований (после исследований А. Я. Пытеля и С. Д. Голи- горского) в перестройке отечественной урологии на базе современной нефрологии.

Очень большое внимание профессором А. 3. Цейтлиным уделялось орга­низации и развитию при кафедре анестезиологической, а затем анестезио- лого-реанимационной службы. С начала 1957 г. при кафедре на базе Областной клинической больницы впервые в Харькове организована анес­тезиологическая служба (Н. И. Оболенцев), позволившая успешно раз­вивать анестезиологию практически и теоретически как науку, а также систематически готовить многочисленные кадры врачей-анестезиологов и сестер-анестезисток для Харькова и районов области. Введение анесте­зиологии в работу клиники способствовало резкому расширению диапа­зона ее хирургической деятельности, особенно имевшегося в ней и до этого торакального отделения. А переход в 1957 г. в данную клинику до­цента А. А. Шалимова (из госпитальной хирургической клиники) дал возможность развернуть большую многообразную хирургическую работу в торакальном отделении.

Под руководством А. 3. Цейтлина подготовлено несколько кандидат­ских диссертаций: Н. И. Оболенцева «Спинномозговая анестезия и ее место в современной анестезиологии» (1962); И. П. Плужника «Особен­ности современного обезболивания в неотложной хирургии брюшной по­лости, обусловленные состоянием гемодинамики и внешнего дыхания» (1965); У. П. Выговского «Свертывающая, противосвертывающая и фибрино- литическая система крови при различных видах наркоза и местного обез­боливания (клинико-экспериментальное исследование)» (1966); А. В. Ляха «Значение функционального состояния щитовидной железы и обуслов­ленных ею сужений просвета трахеи для выбора метода обезболивания при операциях на щитовидной железе» (разработана на пограничной линии эндокринологической хирургии и анестезиологии). В 1972 г. защи­щена Н. И. Оболенцевым и затем утверждена ВАКом докторская диссер­тация «Влияние общего обезболивания и операции на внутрипочечную гемодинамику и парциальные функции почек». Основополагающее значе­ние этого монографического исследования заключается в том, что в нем впервые в литературе в систему непрерывного контроля и непрерывной коррекции во время операции (как до, так и после нее) вводится также контроль и коррекция раздельных функций сосудистого, гломерулярно­го и канальцевого аппарата почек как строго обязательный компонент комплексного контроля и коррекции жизненно важных систем организ­ма оперируемого.

Следует отметить, что большое значение для исследования имел раз­работанный А. 3. Цейтлиным метод математического анализа (здесь име­ются в виду методы невариационной статистики, высшей математики).

Огромное значение профессор А. 3. Цейтлин придавал в своей хи­рургической деятельности открытому самокритичному анализу своих ошибок на кафедральных обсуждениях, клинико-морфологических раз­борах в клинике и общебольничных, в Обществе хирургов. И в этом направлении он всегда стремился воспитывать весь свой хирургический коллектив.

Им опубликовано 132 научные работы. Под его руководством вы­полнены, защищены и утверждены ВАКом 48 диссертаций: 9 докторских и 39 кандидатских. Уже будучи на пенсии, он стал научным консультан­том докторской диссертации С. И. Шевченко «Оптимизация диагностики и хирургического лечения гиперпластических заболеваний щитовидной железы с антитиреоидным аутоиммунным процессом» (1986).

Подготовил 9 профессоров заведующими кафедрами и 18 доцентов.

Профессор А. 3. Цейтлин выполнял большую общественную работу. Был членом редакционной коллегии ряда научных сборников. В течение 39 лет (с 1935 по 1974 г.) состоял в правлении Харьковского областного научного общества хирургов, из них 10 лет (1935—1945) был членом прав­ления, 25 лет (1945—1970) — заместителем председателя и 4 года (1970— 1974) — председателем правления этого научного общества. По его ини­циативе в 1971 г. организована первая в Украине секция поликлинических хирургов при Харьковском областном научном хирургическом обществе. В 1948—1954 гг. и в 1962—1966 гг. он — член Правления Республиканского научного общества хирургов Украинской ССР.

В 1966 г. на XI съезде хирургов Украинской ССР в Одессе избран почет­ным членом Республиканского научною общества хирургов. С 1971 г.— почетный член Харьковского научного медицинского общества. С 22 фев­раля 1974 г.— почетный член Харьковского областного научного обще­ства хирургов. С 17 мая 1974 г.— почетный председатель Харьковского областного научного общества хирургов. 5 июня 1979 г. на XXIX Всесоюз­ном съезде хирургов избран почетным членом Всесоюзного научного об­щества хирургов. За большую научную, педагогическую и лечебную рабо­ту профессор А. 3. Цейтлин неоднократно был отмечен правительственными наградами.

Александр Захарович Цейтлин скончался в Харькове 17 марта 1985 г.

ИВАН ГРИГОРЬЕВИЧ МИТАСОВ

(1919)

И. Г. Митасов, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный работник Высшей школы УССР, участник боевых действий всего пери­ода Великой Отечественной войны, заведующий кафедрой факультетс­кой хирургии с 1970 по 1991 год.

И. Г. Митасов родился 15 февраля 1919 г. в бедной крестьянской семье на окраине села Троецкое Новохопирского района Воронежской области. В школу пошел в девять лет. Все семь лет учился на отлично. После окон­чания семилетки вступил в Острогожскую фельдшерско-акушерскую школу, которую закончил с отличием в 1938 г. После окончания был отправлен на работу в Анохинский сельсовет Абрамовского района Во­ронежской области на должность заведующего фельдшерско-акушерс­ким пунктом. В ноябре 1939 г. был призван в ряды Красной Армии в погранвойска, где прошел школу разведки, курс молодого бойца и был наводчиком 45 -миллиметровой противотанковой пушки. В мае 40-го года был отозван в сануправление Киевского военного округа, откуда отправ­лен в местечко Гуйва возле Житомира на должность фельдшера. Там его застала Великая Отечественная война, после которой в конце 1945 г. был направлен со спецзаданием в Иран. В начале августа 1946 г. вернулся в СССР. Демобилизовался в 1946 г. и в тот же год поступил в Харьковский медицин­ский институт, которой закончил в 1952 г.

После окончания Института был оставлен на кафедре госпитальной хирургии на должности ассистента. С 1960 г. утвержден в ученой степени кандидата медицинских наук. Заведовал торакальным отделением в кли­нике факультетской хирургии на базе Харьковской областной больницы. В тот период клиникой заведовал профессор А. 3. Цейтлин. Выполненная им кандидатская диссертация была на тему «Клинико-морфологическая характеристика первично-хронического аппендицита и влияние аппендэк- томии на секреторно-моторную функцию желудка».

В 1962/. И. Г. Митасов был аттестован в ученом звании доцента по курсу торакальной хирургии.

В 1969 г. И. Г. Митасов защитил докторскую диссертацию на тему «Хро­нический холецистопанкреатит», утвержденную ВАКом СССР в декабре 1970 г. В декабре 1971 г. утвержден ВАКом в ученом звании профессора.

И. Г. Митасов является автором 110 научных публикаций, 3 авторских свидетельств на изобретения и многочисленных рационализаторских пред­ложений. Подготовил 20 кандидатов и одного доктора медицинских наук.

Основные направления научно-практической деятельности: хирургия щитовидной железы, разработка и усовершенствование хирургических вмешательств при неотложных заболеваниях органов брюшной полости, усовершенствование методов хирургического лечения брюшных грыж, хирургическое лечение желчнокаменной болезни и хронического панк­реатита, усовершенствование и разработка методик хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

СТАНИСЛАВ ИВАНОВИЧ ШЕВЧЕНКО

(1937)

С. И. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины, заведующий кафедрой факультетс­кой хирургии Харьковского государственного медицинского универси­тета с 1991 по 2004 г.

Родился в живописном уголке Полтавской области — в селе Варва- ровка Кардовского района 29 января 1937 г. в семье служащего.

В 1955 г. поступил в Харьковский медицинский институт на лечебный факультет, который закончил в 1960 г. Еще будучи студентом, под руко­водством профессора А. 3. Цейтлина и доцента Н. И. Трутня увлекся хи­рургией и, в особенности, таким сложным разделом, как хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. С отличием закончил инсти­тут и был направлен хирургом в Есельский район Целиноградской об­ласти Казахской ССР, где работал до 1963 г.

Возвратившись из Казахстана, С. И. Шевченко поступил в клиничес­кую ординатуру на кафедру факультетской хирургии Харьковского меди­цинского института. После окончания клинической ординатуры с 1967 г. работал хирургом-ординатором Харьковской областной клинической боль­ницы. В 1967 г. С. И. Шевченко был избран по конкурсу ассистентом кафед­ры Факультетской хирургии ХМИ, а в 1975 г.— доцентом этой кафедры.

В 1968 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Прямая пневмо- тиреоидография», а в 1986 г.— докторскую диссертацию «Оптимизация диагностики и хирургического лечения заболеваний щитовидной желе­зы с антитиреоидным аутоиммунным процессом».

В 1988 г. по конкурсу избран профессором, ас 1991 г.— заведующим кафедрой факультетской хирургии Харьковского медицинского инсти­тута.

Высокоэрудированный клиницист, хирург высшей категории, еже­годно выполнял до 500 разнообразных операций и вел консультативно­методическую работу в стационаре областной клинической больницы, поликлинике, районах Харьковской области.

Основные направления, которые разрабатывались под руководством профессора С. И. Шевченко, были следующие: диагностика и хирургичес­кое лечение заболеваний щитовидной железы, поджелудочной железы при остром панкреатите и осложнениях его деструктивных форм, функцио­нальных и органических заболеваний желудка и 12-перстной кишки, заболеваний желчевыводящей системы, гнойно-септических осложнений после оперативных вмешательств, заболеваний сосудов и сердца, прокто- логических заболеваний.

С. И. Шевченко является автором 15 изобретений, 38 рационализа­торских предложений. Опубликовал 165 научных работ, из них 8 моно­графий. Под руководством профессора С. И. Шевченко защищено 14 кан­дидатских диссертаций.

Методы обследования хирургических больных Схема истории болезни

1. Исследование субъективного состояния. Жалобы больного.

2. Анамнез настоящего заболевания.

3. Анамнез жизни.

4. Объективное исследование состояния больного:

а) наружный осмотр: общее состояние, сознание, положение больно­го, кожа и слизистые оболочки, подкожная клетчатка, лимфати­ческие узлы, грудные железы, костно-мышечная система;

б) исследование органов кровообращения;

в) исследование органов дыхания;

г) исследование органов пищеварения и селезенки;

д) исследование органов мочеполовой системы;

е) исследование нервной системы;

ж) исследование эндокринной системы;

з) костно-мышечная система.

5. Локализация заболевания.

6. Предварительный диагноз с указанием и обоснованием необхо­димости дополнительных исследований (лабораторных, биохимических, инструментальных, рентгенологических и др.) и консультаций других специ­алистов. Оценка произведенных дополнительных исследований и кон­сультаций.

7. План обследования.

8. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, со­путствующие заболевания).

9. Лечение больного. Обоснование необходимости оперативного вме­шательства. Предоперационная подготовка и профилактика возможных послеоперационных осложнений. Выбор метода операции, обезболивания. Сочетание патогенетической терапии с другими видами лечения (диета, ЛФК, заместительная терапия, физметоды, симптоматическое, санатор­но-курортное лечение и др., дневник с отражением динамики заболевания и лечебных мероприятий за дни курации больного, подпись куратора).

10. Эпикриз.

11. Прогноз заболевания в отношении жизни больного, его реабилита­ции (выздоровления и трудоспособности).

12. Список использованной литературы при написании истории бо­лезни.

Исследование субъективного состояния

Вначале больному предоставляется возможность изложить свои жа­лобы самостоятельно. В дальнейшем куратор уточняет основные и второ­степенные жалобы, выясняет, в какой последовательности они возник­ли и какая связь существует между ними. При болях следует обратить внимание на их характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию. Необходимо выяснить связь болей с движениями, физическим напря­жением, приемом пищи, мочеиспусканием, актом дефекации, а также с другими внешними причинами: переохлаждением, переменой погоды, временами года и др. Важно выяснить продолжительность болей, сопро­вождаются ли они чувством страха, тоски. При тяжелом состоянии боль­ного следует формулировать вопросы так, чтобы больной мог ответить одним словом.

После уточнения и детализации предъявленных жалоб необходимо провести систематический опрос больного в плане основных функций организма по определенной схеме. При этом особое внимание следует обратить на те нарушения, которые могут иметь отношение к данному заболеванию. Дополнительный опрос больного производят по следую­щей схеме:

1. Дыхательная система. Выясняют характер дыхания (свободное, зат­рудненное через нос, через рот), имеются ли выделения из носа, их количество и вид (прозрачные, гнойные, кровянистые). При носовых кро­вотечениях устанавливают их обильность, длительность, частоту и пред­полагаемую причину возникновения. Детализируя боли в области грудной клетки, уточняют их интенсивность и локализацию, периодичность, в связи с чем они возникают, куда иррадиируют. Важное значение придают факторам, усиливающим боль в грудной клетке (глубокий вдох, кашель). При опросе больного желательно выявить те жалобы, которые имеют ме­сто лишь при физическом напряжении, быстрой ходьбе, подъеме (одыш­ка, быстрая утомляемость). Если у больного есть кашель, выясняют, в какое время суток он возникает, чем провоцируется, как долго продол­жается; количество и характер мокроты (слизистая, гнойная, слизисто­гнойная). При кровохарканье важно знать его частоту и интенсивность (прожилки крови в мокроте, наличие кровянистых сгустков, кровотече­ние), а также время его возникновения.

2. Сердечно-сосудистая система. При наличии жалоб на сердцебиение целесообразно выяснить его характер, частоту, длительность и, если пред­ставляется возможным, причинные факторы (возбуждение, переутомле­ние, работа в ночное время). Боли в области сердца могут быть периоди­ческими или постоянными, различной интенсивности и иррадиации. Важное значение имеют жалобы на боли в нижних конечностях: их сим­метричность, локализация и длительность (появляются к вечеру, прохо­дят после сна или постоянные). Детализируя жалобы больного на боли в нижних конечностях, выясняют причину и время их появления. Боли могут возникать периодически в виде перемежающейся хромоты, неред­ко они сопровождаются повышенной зябкостью, чувством ползания му­рашек, онемением конечностей. Следует обратить внимание на наличие у больного головной боли, головокружения, снижение зрения, ухудше­ние памяти.

3. Пищеварительная система. После выяснения, какой у больного аппе­тит (хороший, удовлетворительный, плохой, «волчий»), следует обратить внимание на привкус (горький, кислый, неприятный), количество выпи­той за сутки жидкости, жажду, слюнотечение, отвращение к какой-либо пище. Большую диагностическую ценность представляют собой такие субъективные данные, как попадание жидкой пищи в трахею, свободное, затрудненное или болезненное прохождение пищи по пищеводу, характер отрыжки (воздухом, принятой пищей, желудочным содержимым) и ее запах (без запаха, тухлых яиц, каловый). Подробная расшифровка дис- пентических явлений (изжога, тошнота, рвота), определение их интен­сивности и продолжительности с учетом причинных факторов — важное звено в диагностике хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Куратор должен представить себе логическую последовательность указанных нарушений, целенаправленно сконцентрировать жалобы боль­ного и дать им определенную оценку. Для диагностики чрезвычайно важны, например, такие данные: когда появилась рвота, связана ли она с приемом пиши, количество рвотных масс, запах, цвет и др. При жало­бах на боли в животе необходимо выяснить их локализацию (в подложеч­ной, подреберной, подвздошной или паховой области, по ходу толстого кишечника), характер (постоянные приступообразные, острые, тупые), иррадиацию (опоясывающие, под лопатку, в грудную клетку), связь с при­емом пищи. Следует также учитывать особенности физиологических от­правлений: отхождение газов (отсутствует, свободное, в большом коли­честве), акт дефекации (самостоятельный, после клизмы, частые позывы) и цвет испражнений (с примесью крови, дегтеобразный, с наличием слизи или гноя).

4. Мочевыделительная система. Характеристика болей в поясничной об­ласти (приступообразные, постоянные, иррадиирующие в спину или на­ружные половые органы) должна быть дополнена данными о мочеиспус­кании (свободное, затрудненное, болезненное, передерживание мочи, постоянное выделение мочи по каплям), количестве мочи за сутки и таких ее особенностях, как цвет, наличие в моче слизи, гноя, крови. Обращают внимание на частоту мочеиспусканий в зависимости от времени суток.

5. Нервная система. В плане выявления признаков основного и сопут­ствующих заболеваний важными являются настроение больного (опти­мистическое, бодрое, подавленное, тревожное), адекватность его реак­ций на различные раздражители, способность к быстрому переходу от сна к бодрствованию. В этом же разделе должны найти отражение субъектив­ные данные, касающиеся состояния органов чувств (зрение, слух, обо­няние, осязание).

6. Костно-мышечная система. При жалобах на боли в мышцах, костях и суставах следует выяснить их характер (постоянные, острые, тупые), связь с временами года, метеорологическими и другими факторами.

После окончания исследования субъективного состояния больного его жалобы необходимо подробно и в определенной последовательности изложить в истории болезни. При этом следует руководствоваться следу­ющей схемой:

1) описать жалобы больного, обусловленные основным заболеванием и его осложнениями. Изложить жалобы, связанные с сопутствующим за­болеванием;

2) полученные при исследовании субъективные данные сгруппировать в жалобы общего характера, местные и жалобы, касающиеся других орга­нов и систем. Например, у больного с демпинг-синдромом можно выде­лить три группы жалоб: общего характера (головокружение, усталость, сонливость, шум в ушах, дрожание конечностей), местные (чувство давле­ния и ощущение полноты в подложечной области во время еды или через 15—20 мин после приема пищи) и связанные с диспептическими расстрой­ствами (слюнотечение, изжога, отрыжка, урчание в животе, понос).

Анамнез настоящего заболевания

В анамнезе необходимо описать начало заболевания, а также после­довательность его клинических проявлений, особенно догоспитального периода. Куратор должен точно выяснить, когда возникло заболевание, а при экстренных хирургических состояниях — сколько часов назад. Следует детально выяснить, как развивалось заболевание: постепенно или внезап­но, какие лечебные мероприятия проводились на догоспитальном этапе и какова их эффективность. Особое внимание уделяют установлению возможных причин, вызвавших заболевание. Начиная с первых симпто­мов и до поступления в стационар подробно излагают нарастание кли­нической картины в динамике и выясняют индивидуальность течения патологического процесса у данного больного. В отдельных случаях в ис­торию болезни включают наиболее характерные для развития данного заболевания описания заключений лечебных учреждений, где больной находился до поступления в клинику, а также сведения, касающиеся биохимических, лабораторных, рентгеновских и функциональных ис­следований больного, проведенных до поступления в стационар.

Если больной находится на излечении длительное время по поводу хро­нического заболевания, следует описать течение болезни со всеми особен­ностями и данными диагностических исследований, а также результаты проведенного лечения. В тех случаях, когда больной находится в бессозна­тельном состояний, анамнез заболевания следует выяснить у родственни­ков или медицинских работников, сопровождавших больного в клинику.

При описании анамнеза настоящего заболевания следует руковод­ствоваться следующей схемой:

1) установить начало развития заболевания (внезапное, постепенное);

2) описать последовательность возникновения признаков заболева­ния и их связь между собой;

3) изложить наиболее вероятную из предлагаемых больным причин болезни;

4) подробно описать развитие и течение заболевания до поступления боль­ного в стационар и во время пребывания его в клинике до начала курации.

Анамнез жизни

Сведения этого важного раздела исследований больного также долж­ны быть систематизированы и изложены в следующем порядке.

1. Медицинская биография больного: условия его труда и быта, отно­шение к военной службе, особенности семейной жизни. Следует подроб­но описать, где родился больной, как развивался в детстве в сравнении со своими сверстниками, как учился. Обратить внимание на детский и юно­шеский периоды физического и умственного формирования личности больного, условия школьной и трудовой деятельности. Подробно описать период полового созревания, у женщин указать время появления мен­струаций, их цикличность, количество беременностей, родов, абортов, выкидышей. Характеризуя семейное положение, описать здоровье жены (мужа), детей. Важными представляются сведения об участии в войнах, о службе в армии. Этот раздел анамнеза жизни заканчивают описанием характера трудовой деятельности больного в последнее время.

2. Перенесенные в хронологическом порядке болезни и травмы. Сле­дует указать применявшиеся во время лечения антибиотики, гормоны, переливания крови, антикоагулянты и осложнения при них. Особо отме­тить такие заболевания, как туберкулез, сифилис, аллергические реак­ции на применение лекарственных веществ.

3. Наследственные заболевания. Следует собрать анамнез о ближай­ших родственниках, выяснить, чем болели родители отца и матери боль­ного (злокачественные новообразования, нарушения обмена веществ, психические заболевания).

4. Вредные привычки. Необходимо подробно изложить данные о зло­употреблении алкоголем, курением, наркотиками, а также указать привычки пить крепкий кофе, чай, обратить внимание на излишества в питании.

1. Наружный осмотр больного. Вначале описывают общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, агония), его сознание (ясное, спутанное, бессознательное) и положение в постели (активное, пассивное, вынужденное). Обязательно обращают внимание на выражение лица больного (спокойное, возбужденное, безразличное, маскоподобное), телосложение (нормостеническое, астеническое, ги­перстеническое), фиксируют рост в сантиметрах, массу тела в кило­граммах и температуру тела. Давая общую характеристику кожных по­кровов, отмечают их цвет (розовый, бледно-розовый, бледный, красный, желтушный, цианотичный, землистый, бронзовый), тургор и эластич­ность, а также наличие участков депигментации, рубцов, сыпи, новооб­разований, кровоподтеков; особенности роста волос (по мужскому или женскому типу). При осмотре слизистых оболочек, конъюнктивы, носа, губ и рта обращают внимание на их цвет, наличие высыпаний, эрозий, язв, лейкоплакий. Язык может быть влажным, суховатым и сухим, обло­женным белым, серым или коричневым налетом. При описании минда­лин определяют их цвет и величину; дают характеристику зубной фор­муле. Наряду с определением степени развития подкожной клетчатки (слабая, удовлетворительная, чрезмерная) отмечают равномерность (или неравномерность) ее распределения, а также наличие тестоватости кожи, пастозности или отеков. При осмотре и пальпации лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых, забрюшинных) вы­ясняют спаянность их с подкожной клетчаткой, консистенцию, разме­ры, болезненность.

В этом же разделе приводят данные исследования молочных желез: симметричность, размеры, форму, а также наличие выделений из соска (серозные, геморрагические, гнойные). При пальпации железы в верти­кальном и горизонтальном положении больной представляется возмож­ным определить развитие жировой клетчатки, характер дольчатого стро­ения, наличие уплотнений и опухолевидных образований.

2. Исследование органов дыхания. После осмотра грудной клетки описы­вают ее форму (цилиндрическая, конусовидная, бочкообразная, узкая, плоская и др.), тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), а также участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Обращают вни­мание на состояние межреберных промежутков при глубоком вдохе и вы­дохе. На грудной клетке определяют болезненные места, отеки, уплотне­ния и голосовое дрожание (ослабленное, неизмененное, усиленное). Методом сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки определяют характер звука (ясный легочный, притупленный, тим- панический, коробочный), высоту стояния верхушек, границы легких. Аускультацию производят на симметричных участках, начиная с под­ключичных ямок. При этом определяют характер дыхательных шумов (ды­хание везикулярное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, смешанное), количество, звучность и локализацию хрипов (сухие, влажные, крупно- и мелкопузырчатые) и шум трения плевры.

3. Исследование органов кровообращения. Изучение системы кровооб­ращения начинают с определения пульсации на артериях (лучевых, ви­сочных, сонных, плечевых, бедренных, подключичных, эаднеберцовых, тыльных стопы), частоты, наполнения и напряжения пульса. Обращают внимание на наличие расширенных вен в области грудной клетки, жи­вота, конечностей, а также на уплотнения и болезненность по ходу вен. Важное значение имеет пастозность конечностей и асимметричные оте­ки. Определяют артериальное давление (максимальное, минимальное, пульсовое) и границы сердца. Перкуторно представляется возможным определить границы относительной и абсолютной сердечной тупости. При аускультации обращают внимание на тоны сердца (ясные, глухие, рас­щепление второго тона), их частоту, ритм и отношение к фазам сердеч­ной деятельности. Перикардиальные шумы выслушиваются в разных по­ложениях больного. Экстракардиальные шумы определяются по их отношению к фазам дыхания.

4. Исследование органов пищеварения. При осмотре живота определяют его форму (круглая, втянутая, асимметричная), участие передней стен­ки в акте дыхания, наличие видимой перистальтики. Кроме этого, мож­но обнаружить видимую пульсацию в подложечной области, расхожде­ние мышц живота, грыжевые выпячивания при натуживании и кашле. Методом поверхностной пальпации определяют состояние стенки жи­вота, ее резистентность, напряжение мышц живота, болезненность при пальпации и ее локализацию, зоны гиперестезии кожи и болевые точки. Необходимо определить и зафиксировать в истории болезни состояние пупочного и пахового колец и наличие симптома Щеткина—Блюмберга. При глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцо­ва и Стражеско последовательно определяют местоположение, состоя­ние и болезненность сигмовидной кишки, слепой кишки. Определяют болезненность в точках Мак-Бурнея и Ланца, симптомы Ровзинга, Сит- ковского, Воскресенского, Крымова, Образцова и др. Таким же мето­дом и с учетом тех же данных обследуют восходящую, поперечно-обо­дочную и нисходящую кишки, определяют наличие в них опухолей, инфильтратов.

При помоши глубокой скользящей пальпации эпигастральной облас­ти пальпируют желудок, определяют болезненность (локальную, разли­тую) отдельных участков малой и большой кривизны, пилородуоденаль- ной области, луковицы 12-перстной кишки, отмечают наличие видимой перистальтики, инфильтратов, опухолей, деформаций, асимметрий. Исследование печени начинают с осмотра области нижней трети груд­ной клетки и правого подреберья. Отмечают особенности края печени (острый, тупой, мягкий, гладкий, плотный, бугристый) и ее границы. Исследуя желчный пузырь, обращают внимание на его характер, вели­чину, подвижность, болезненность, зоны гиперестезии.

При исследовании поджелудочной железы производят осмотр эпига­стральной области. Пальпаторно определяют форму, величину и консис­тенцию железы, обращают внимание на наличие инфильтрата, бугрис­тости, опухоли. При определении границ селезенки пальпацию начинают

с левой паховой области, тщательно исследуют состояние левой поло­вины живота и левого подреберья в положении лежа и на правом боку. В истории болезни фиксируют данные исследований, касающиеся кон­систенции селезенки (плотная, эластичная, мягкая), ее поверхности (глад­кая, бугристая) и болезненности. При осмотре области заднего прохода отмечают наличие наружных геморроидальных узлов, выпадение слизи­стой прямой кишки, наличие кондилом, свищей, трещин. При пальцевом исследовании представляется возможным определить тонус сфинктера, наличие внутренних геморроидальных узлов, инфильтратов, полипов, опу­холей. Чрезвычайно важным следует считать выявление в прямой кишке слизи, гноя, кровянистых выделений.

5. Исследование органов мочеполовой системы. После осмотра пояснич­ной и паховой областей пальпаторно определяют нижний полюс правой и левой почки больного в положении лежа, стоя и на боку. Обращают внимание на локализацию почек, их величину, подвижность (гладкая, бугристая), болезненность; определяют симптом Пастернацкого. Осмот­ром, пальпацией и перкуссией мочевого пузыря выявляют наличие ин­фильтратов, асимметрий, опухолей. Проводят пальцевое исследование через прямую кишку предстательной железы и описывают ее размеры, консистенцию, указывают наличие бугристости, флюктуации и др.

6. Исследование нервной системы. Определяют настроение больного (бод­рое, подавленное, тревожное) и общительность, его ориентацию в окру­жающей обстановке. Выявляют рефлексы (конъюнктивальный, корнеаль­ный, сухожильные), болезненность по ходу нервных стволов, ригидность мышц, а также чувствительность кожи (болевая, тактильная, темпера­турная), гиперестезии, парезы, параличи. Исследуют дермографизм, его характер (красный, белый) и длительность.

7. Исследование эндокринной системы. После осмотра и пальпации щи­товидной железы определяют ее границы, форму, консистенцию, поверх­ность, смещаемость при глотании, сращение с близлежащими тканями и болезненность. Отмечают наличие ожирения, гигантизма, истощения, пигментации (при аддисоновой болезни).

8. Костно-мышечная система. Определяют общее развитие мышечной системы, тонус, наличие инфильтратов, опухолей, атрофии, гипертро­фии. При осмотре и пальпации следует обратить внимание на симмет­ричность костей конечностей, форму черепа, деформацию грудной клетки и позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), костей таза. Необходимо проверить объем активных и пассивных движений в суставах, болезнен­ность при нагрузке, наличие деформаций суставов, флюктуации, опу­холей и др.

Локализация заболевания

Локализацию заболевания после тщательного исследования описы­вают в определенной последовательности: данные осмотра, пальпации и аускультации. Например, при описании больных с патологией органов брюшной полости необходимо начинать с кожных покровов, языка, внешнего осмотра живота и т. д. Затем описывают основные симптомы заболевания. При описании ран, свищей обязательно отмечают разме­ры, характер, количество отделяемого, состояние дна, краев раны и т. д.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного (перечисляют основные жалобы), дан­ных анамнеза и объективного исследования (описывают основные симп­томы заболевания), а также с учетом лабораторных, рентгенологических, инструментальных и других дополнительных методов исследования, отра­жающих основное заболевание, его осложнение и сопутствующие забо­левания, можно поставить следующий диагноз. Для установления кли­нического диагноза больной нуждается в дообследовании.

План обследования:

1. Клинический анализ крови с указанием тромбоцитов.

2. Клинический анализ мочи.

3. Анализ мочи (суточный) на сахар.

4. Остаточный азот, мочевина, креатинин крови.

5. Содержание калия, кальция, натрия, хлоридов в сыворотке крови.

6. Основные показатели кислотно-щелочного равновесия.

7. Обший белок и белковые фракции.

8. Развернутая коагулограмма.

9. Группа крови и резус-принадлежность.

10. Содержание билирубина крови.

11. Диастаза крови, мочи.

12. Глюкоза крови.

13. Определение альдолазы, трансаминазы.

14. Сканирование.

15. Определение основного обмена.

16. Проба на эфирорастворимый билирубин.

17. ЭКГ.

18. Анализ желудочного сока с гистаминовой нагрузкой.

19. Дуоденальное зондирование.

20. Специальные методы обследования: эндоскопия, рентгеноскопия, УЗИ, КТ, рентгенография, бронхоскопия, холецисто-холангиография, хромоцистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия и др.

Клинический диагноз

На основании вышеуказанных жалоб больного, данных анамнеза жиз­ни и заболевания, а также результатов дополнительных методов иссле­дования можно поставить клинический диагноз.

При обосновании клинического диагноза полностью выписывают толь­ко те исследования, которые получены после описания предварительно­го диагноза, отражающие основное заболевание, его осложнения и со­путствующие заболевания.

Если установлен диагноз, выявлены осложнения и сопутствующие заболевания, врач обязан определить хирургическую тактику и разрабо­тать план комплексного лечения.

Описание терапевтических мероприятий необходимо вести в такой последовательности: режим больного, диетическое питание, подготовка и проведение оперативного вмешательства, физиотерапевтическое и ме­дикаментозное лечение.

В хирургических стационарах в основном проводят следующие виды лечения: 1) хирургическое, 2) диетическое, 3) физиотерапевтическое,

4) заместительное, 5) симптоматическое, 6) реабилитационное.

Один из важных этапов лечения — рациональная предоперационная подготовка больного, направленная на повышение иммунобиологических сил организма и санацию очагов хронической гнойной инфекции.

1. Предоперационная подготовка. Длительность и содержание лечеб­ных мероприятий в предоперационном периоде определяется основ­ными показателями функциональной деятельности жизненно важных органов и систем, а также объемом предполагаемого оперативного вме­шательства.

Предоперационная подготовка заключается в коррекции выявленных нарушений со стороны водно-электролитного и белкового балансов, кислотно-щелочного равновесия, а также в стимуляции защитных сил организма (за счет переливания крови, диетического питания, витами­нотерапии и др.). Большое внимание куратор должен уделять лечению сопутствующих заболеваний, которые могут в послеоперационном пери­оде создавать неблагоприятный фон для выздоровления больного. С целью предупреждения различных осложнений в послеоперационном периоде до операции нужно санировать все очаги хронической гнойной инфек­ции (тонзиллит, кариозные зубы, отит, пиодермия), для чего в необхо­димых случаях следует пригласить другого специалиста (стоматолога, отоларинголога). Этот раздел истории болезни заканчивают предопера­ционным эпикризом, в котором указывают основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания, обосновывают необходимость оперативного вмешательства.

В предоперационном эпикризе должны быть перечислены показатели основных лабораторных, инструментальных и рентгенологических ис­следований, касающихся органа, на котором будет произведено опера­тивное вмешательство; указаны и обоснованы разрез, доступ, а также метод предполагаемой операции. В заключение куратор отмечает согла­сие больного на операцию, обосновывает вид обезболивания и необхо­димость премедикации.

Кроме указанных исследований, в каждом конкретном случае вы­полняют целенаправленные анализы, дающие возможность выяснить функцию того органа, на котором предполагается оперативное вмеша­тельство. Например, при осложненной язве желудка (пенетрации, кро­вотечении) или при болезнях оперированного желудка дополнительно следует провести следующие исследования: анализ желудочного содер­жимого натощак и со стимуляцией гистамином и инсулином, рентгено­скопию и рентгенографию желудочно-кишечного тракта, при показа­ниях — гастроскопию, биопсию слизистой и исследование промывных вод, содержание диастазы в крови и моче, предрасположенность к дем­пинг-синдрому и др. В данном случае дополнительные исследования по­зволят врачу определить хирургическую тактику и наиболее рациональ­но выбрать метод оперативного вмешательства (резекция 1/2, 2/3, 3/4 желудка, ваготомия с дренирующей операцией, резекция желудка, до­полненная ваготомией и др.).

2. Протокол операции. В протоколе куратор должен четко сформули­ровать послеоперационный клинический диагноз, название, дату и про­должительность операции, вид обезболивания, а также записать фами­лию, имя и отчество хирурга, ассистента, анестезиолога и операционной сестры.

Если операция проводится под местным или потенцированным обез­боливанием, необходимо указать концентрацию и количество израсхо­дованного раствора новокаина. При ингаляционном (интубационном), внутривенном наркозе и нейролептаналгезии данные о количестве из­расходованных наркотических средств должны быть подробно изложены в наркозной карте.

Схема протокола операции:

• обработка операционного поля (йодонатом, пленкообразующими веществами);

• разрез кожи (форма, протяженность, длина);

• особенности операционного доступа;

• данные осмотра и ревизии органов (грудной, брюшной полости);

• детальное описание обнаруженных органических изменений;

• окончательный выбор метода оперативного вмешательства и его обоснование;

• последовательность различных этапов операции;

• описание возникших во время операции осложнений (кровотече­ние, ранение близлежащих органов, перфорация полых органов, гематома и др.);

• описание оперированного органа после его реконструкции (гер­метичность ушитой культи, проходимость анастомоза и др.);

• описание удаленного органа или его части (макропрепарат);

• особенности операции (повышенная кровоточивость, выражен­ный спаечный процесс и др.);

• особенности закрытия послеоперационной раны (тампонирование, дренирование).

3. Послеоперационный период. После операции при тяжелых состояни­ях больной находится 3—4 дня в палате интенсивной терапии под наблю­дением хирурга и анестезиолога. С целью предупреждения и своевремен­ного выявления всевозможных осложнений (внутреннее кровотечение, перитонит, пневмония, тромбоэмболия) куратор систематически на­блюдает за больным. При этом следует ежедневно соблюдать и фиксиро-

вать в истории болезни уровень артериального давления, частоту пульса и дыхания, описывать состояние органов грудной и брюшной полости, физиологические отправления. Обязательным является учет водно-элект­ролитного и белкового обменов, кислотно-щелочного равновесия, ко­агуляционных свойств крови и их коррекции. В послеоперационном пе­риоде для определения функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма так же как и до операции, широко исполь­зуют лабораторные, инструментальные и рентгенологические методы диагностики. Послеоперационное лечение в основном должно быть многокомпонентным и включать диетическое питание, патогенетичес­кое, симптоматическое, физиотерапевтическое и другие виды лечения. Назначенные медикаментозные средства следует записывать в историю болезни в виде рецептурных прописей с указанием концентрации, до­зировки и времени приема лекарств. При возникновении послеопера­ционных осложнений необходимо подробно описать особенности их клинических проявлений, обосновать дополнительные лечебные ме­роприятия. Одно из неотъемлемых условий рационального послеопера­ционного ведения больного — лечебная физкультура; этот вид профи­лактической терапии обязательно должен найти свое отражение в истории болезни.

4. Дневник наблюдения за больным. Течение заболевания отражается в дневнике наблюдений за больным, в котором куратор последователь­но излагает динамику субъективного состояния больного и данные объек­тивных исследований. В дневнике следует описывать общее состояние больного, его сон, аппетит, переносимость и эффективность лечебных мероприятий. Кроме уровня артериального давления, частоты пульса и дыхания, в дневнике должны найти отражение данные осмотра, паль­пации и аускультации, касающиеся органов грудной клетки и брюшной полости. Один из важных разделов дневника — динамическое наблюдение и описание места заболевания (послеоперационной раны, свища, руб­ца, инфильтрата). Следует подробно описывать состояние повязки, коли­чество и характер выделений из раны, указать наличие некротических тканей, грануляций, инфильтратов. В дневнике отмечают время удале­ния дренажных трубок и микроирригаторов, применение повязок с ан­тисептическими растворами, характер заживления послеоперационной раны. За время курации необходимо написать 4—5 дневников, отражаю­щих объективное и субъективное состояние больного.

Эпикриз

Этот раздел представляет собой подробную выписку из истории бо­лезни, где указывается фамилия, имя, отчество больного, возраст, когда поступил, с каким диагнозом, какие проводились обследования, лечеб­ные мероприятия, операция, когда выписан и с каким заключительным диагнозом.

В этот раздел истории болезни входит описание прогноза в отно­шении жизни, здоровья и трудоспособности больного, а также реко­мендации по соблюдению диеты, поведению в быту, замечания о роли вредных привычек, режиме труда и отдыха, необходимости диспансер­ного наблюдения у хирурга по месту жительства. Кроме того, обяза­тельно освещают вопрос о возможности трудовой и медицинской реа­билитации.

Лекция II I Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее часто встречающимся острым заболеванием органов брюшной полости, требующее немедленного хи­рургического вмешательства. Согласно сборным статистическим данным, частота заболеваемости аппендицитом — 4—5 человек на 1000 населения и составляет 40—50 % от всех больных хирургического профиля. Из нео­тложных оперативных вмешательств более 80 % приходится на долю ос­трого аппендицита. Наиболее часто заболеванию подвержены люди мо­лодого (20—40 лет) возраста, причем женщины заболевают более чем в 2 раза чаще мужчин. Летальность от аппендицита составляет в среднем 0,2—0,3 %,причем ее причиной чаще всего являются осложнения, раз­вившиеся у больных, оперированных в поздние сроки от начала заболе­вания. В связи с этим необходима постоянная санитарно-просветитель­ная работа с населением, целью которой является пропаганда среди населения необходимости раннего обращения за медицинской помощью при болях в животе, отказ от самолечения.