МЕСТО АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ В КЛИНИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
На протяжении последних десятилетий лидирующее положение в арсенале лекарственных препаратов для неотложной хирургической гастроэнтерологии традиционно занимают средства антисекреторной терапии.
Это вполне закономерно, поскольку в большинстве случаев важным звеном патогенеза острых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта является повышенная желудочная секреция. В одних случаях гиперацидное состояние и кислотно-пептическая агрессия служат основной причиной повреждения (язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная кровотечением или перфорацией), в других — производящим фактором, вызывающим острое эрозивно-язвенное поражение пищевода, желудка и ДПК на фоне локальной гипоксии или приема НПВП (стресс-язвы, нестероидная гастропатия, эрозивные эзофагит, гастрит, бульбодуоденит). Наконец, гиперацидное состояние способно опосредованно влиять на патологический процесс в функционально смежных органах (острый панкреатит, панк- реонекроз). Доля пациентов, нуждающихся в антисекреторной терапии, среди всех больных, поступающих в хирургическую клинику по экстренным показаниям, оказывается весьма существенной. Так, по данным А.С. Ермолова, за последнее пятилетие среди всех пациентов, госпитализированных в хирургические клиники Москвы по экстренным показаниям, более 30% составили пациенты с острыми гастродуоденальными кровотечениями, перфоративными гастродуоденальными язвами, острым панкреатитом, т.е. с нозологическими формами, при которых показана антисекреторная терапия.Перечень антисекреторных препаратов, применяемых отечественными специалистами, очень велик, но в условиях неотложной помощи он оказывается на несколько порядков меньше. Это объясняется исключительно высокими требованиями к антисекреторным препаратам в условиях ургентной хирургии, когда есть угроза для жизни, наиболее часто — при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. В такой ситуации необходимо достижение максимального и длительного антисекреторного эффекта в кратчайшие сроки.
Идеальный антисекреторный препарат для неотложной гастроэнтерологии должен обеспечить:• высокую биодоступность, повышение интрагастрального pH более 4 в 1-й час от введения;
• гарантированное сохранение гипоацидного состояния в течение первых 3—4 сут терапии при введении в постоянной дозе;
• отсутствие воздействия на микроциркуляцию и объемный кровоток в гастродуоденальной зоне;
• минимум побочных эффектов.
Высокую биодоступность антисекреторного препарата определяет возможность парентерального введения. В условиях нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при острой кровопотере или перитоните, в послеоперационном периоде (ушивание перфоративной язвы), при необходимости динамического эндоскопического контроля парентеральное введение препаратов становится единственно возможным.
Первым представителем современных антисекреторных препаратов для парентерального введения был препарат группы Мг холинолитиков пирензепин (Гастроцепин®). В настоящее время в России в большинстве случаев используются два антисекреторных препарата для парентерального введения: оригинальный ингибитор протонной помпы омепразол (Лосек®) и представитель группы Н^-блокаторов фамотидин (Квамател®). В 2005 г. фармацевтическая компания AstraZeneca зарегистрировала в России препарат эзомепразол (Нексиум®) для внутривенного введения. Доказано принципиальное превосходство ингибиторов протонной помпы для внутривенного введения над антисекреторными средствами других групп по скорости достижения гипоацидного состояния, длительности и стабильности антисекреторного эффекта и клинической эффективности.
4.2.
Еще по теме МЕСТО АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ В КЛИНИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ:
- Глава 2Лабораторные и инструментальные методы исследования
- ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
- ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- СОДЕРЖАНИЕ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХКРОВОТЕЧЕНИЕМ
- ПРОБЛЕМА РЕЦИДИВОВ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
- МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
- МЕСТО АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ В КЛИНИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
- Глава 55 Перитонит