ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение........................................................................................................................................ 7
Список сокращений ....................................................................................................................
9Часть I. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ (Б. А. Парамонов) ......................................... 10
Глава 1. Строение и функции кожи ....................................................................................... 10
Эпидермис.................................................................................................................................. 12
Дермо-эпидермальное соединение.......................................................................................... 22
Дерма .......................................................................................................................................... 24
Придатки кожи.......................................................................................................................... 33
Основные функции кожи......................................................................................................... 38
Кожа как орган чувств.............................................................................................................. 38
Глава 2. Этиологические факторы и патогенез местных нарушений
при ожогах кожи........................................................................................................................ 43
Термические поражения........................................................................................................... 43
Механизмы теплообмена.......................................................................................................... 43
Классификация термических ожогов......................................................................................
45Химические ожоги кожи.......................................................................................................... 45
Поражения кислотами............................................................................................................... 47
Поражения щелочами................................................................................................................ 51
Прочие едкие вещества............................................................................................................. 52
Поражения кожи компонентами ракетных топлив............................................................... 56
Поражения кожи боевыми химическими веществами.......................................................... 57
Комбинированные термохимические поражения кожи....................................................... 58
Классификация химических ожогов....................................................................................... 59
Поражения от действия электричества .................................................................................. 59
Физические характеристики электрического тока................................................................ 61
Пути прохождения электрического тока по организму человека («петли тока») 63
. Механизмы повреждающего действия электрического тока............................................. 64
Поражения от разрядов атмосферного электричества (удар молнии) ................................ 65
Клинические проявления электротравмы ............................................................................. 66
Лучевые ожоги........................................................................................................................... 69
Патогенез местных изменений при ожогах кожи.................................................................. 70
Инициация воспаления: альтерация и экссудация................................................................
70Изменение кровообращения в области ожога........................................................................ 75
Клеточные реакции при воспалении, вызванном ожогом кожи......................................... 79
Заживление ожогов как единая цепь воспалительной реакции........................................... 90
Особенности воспаления при различной глубине поражения............................................. 94
Особенности течения раневого процесса у тяжелообожженных ........................................ 96
Роль некоторых продуктов, образующихся при гибели тканей, в патогенезе ожоговой болезни 97
Глава 3. Определение глубины и площади ожогов ............................................................ 103
Диагностика глубины поражения ......................................................................................... 103
Определение площади ожога ................................................................................................. 108
Формулировка диагноза.......................................................................................................... 112
Глава 4. Первая и неотложная помощь при ожогах кожи................................................... 113
Наиболее частые ошибки, допускаемые при оказании первой и неотложной
помощи обожженным.............................................................................................................. 113
Первая и неотложная помощь при термических поражениях............................................ 115
Охлаждение.............................................................................................................................. 116
Обезболивание при ожогах..................................................................................................... 118
Применение медикаментозных препаратов патогенетического действия 122
Первая и неотложная помощь пострадавшим от технического электричества ... 123
Первая и неотложная помощь при химических поражениях кожи....................................
125Удаление химических веществ с поверхности кожи .......................................................... 126
Химическая нейтрализация.................................................................................................... 126
Комбинированные поражения............................................................................................... 127
Первая помощь при других поражениях кожи..................................................................... 128
Помощь при действии боевых химических веществ........................................................... 128
Помощь при ожогах зажигательными огнесмесями............................................................ 128
Помощь при лучевых поражениях......................................................................................... 129
Глава 5. Местное лечение ожоговых ран.............................................................................. 130
Основные средства, применяемые при лечении ожоговых ран......................................... 131
Антибактериальные препараты.............................................................................................. 132
Препараты с противовоспалительным действием............................................................... 151
Препараты, применяемые для очищения ран от омертвевших тканей 156
Препараты, применяемые для лечения ожоговых ран во II и III фазах
раневого процесса.................................................................................................................... 161
Препараты гемостатического действия................................................................................. 162
Перевязочные материалы........................................................................................................ 174
Современные раневые покрытия........................................................................................... 176
Средства природного происхождения, применяемые при лечении ожогов...
188Физические методы лечения................................................................................................... 199
Методы ведения ожоговых ран............................................................................................... 203
Необходимость обезболивания перевязок.............................................................................. 205
Местное медикаментозное лечение ожогов различных степеней....................................... 207
Новые возможности в местном консервативном лечении ожоговых ран......................... 218
Лечение ран донорских участков............................................................................................ 224
Глава 6. Оперативное лечение глубоких ожогов кожи........................................................ 226
Некрэктомии в лечении обожженных.................................................................................... 226
Струп как источник инфекционных осложнений................................................................ 226
Классификация операций по удалению омертвевших тканей............................................ 227
Показания и противопоказания к осуществлению некрэктомий........................................ 228
Планирование операции.......................................................................................................... 229
Кровопотеря при осуществлении некрэктомий................................................................... 233
Выбор метода восстановления кожного покрова и используемых раневых покрытий 235
Основные положительные эффекты от выполнения некрэктомий.................................... 240
Методы восстановления кожного покрова при лечении глубоких ожогов 242
Аутодермопластика ................................................................................................................ 244
Экономные методы кожной пластики...................................................................................
247Некоторые редко используемые методы кожной пластики................................................ 248
Применение аллогенной кожи при лечении обожженных................................................. 250
Современные методы комбинированной кожной пластики .............................................. 254
Восстановление кожного покрова методом микроаутодермопластики 258
Донорские ресурсы кожи....................................................................................................... 264
Хирургическое лечение пострадавших с обширными ожогами кожи.
Взаимосвязь различных лечебных технологий..................................................................... 270
Гяшва 7. Биотехнологические методы восстановления кожного покрова ....................... 276
Выращивание и пересадка многослойных пластов аутологичных кератиноцитов
При лечении тяжелообожженных.......................................................................................... 277
Показания для применения выращенных in vitro многослойных пластов
аутологичных кератиноцитов................................................................................................. 279
Технология выращивания и последующей трансплантации многослойных
пластов кератиноцитов........................................................................................................... 280
Отбор биоптатов кожи для выделения и последующего культивирования
кератиноцитов........................................................................................................................ 281
Хранение и транспортировка лоскутов кожи в биотехналогигеский центр.................. 283
Выделение и культивирование кератиноцитов для последующей трансплантации 284
Подготовка ран к трансплантации выращенных in vitro многослойных пластов
кератиноцитов ....................................................................................................................... 294
Трансплантация выращенных эпителиальных пластов на раневые поверхности.......... 299
Ведение ран после пересадки клеток.................................................................................... 304
Эффективность восстановления кожного покрова при трансплантации
эпителиальных пластов.......................................................................................................... 305
Возможные причины неудач при трансплантации многослойных пластов
кератиноцитов......................................................................................................................... 307
Свойства кожи, восстановленной пересадкой аутологичных кератиноцитов .. 308
Применение выращенных in vitro аллогенных клеток для лечения ожогов 315
Влияние пересаженных аллогенных кератиноцитов на заживление ран 316
Влияние фибробластов и компонентов внеклеточного матрикса
на заживление ран................................................................................................................... 323
Пути совершенствования метода лечения ран пересадкой выращенных in vitro
Клеток кожи............................................................................................................................. 329
Совершенствование процедуры снятия и переноса клеточного пласта
с поверхности культурального сосуда на раны.................................................................... 330
Культивирование и трансплантация кератиноцитов и фибробластов
на поверхности микроносителей........................................................................................... 331
Биотехнологические методы моделирования полнослойной структуры кожи 337
Технология полугения Термального эквивалента* и «живого эквивалента кожи* 339
♦Культивируемые заместители кожи*............................................................................... 345
Комбинированные методы восстановления кожного покрова........................................... 347
Часть II. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ (Я. О. Порембский)...................................... 351
Глава 8. Патофизиология ожоговой травмы. Регуляция метаболического ответа на травму. Коррекция метаболических расстройств .................................................................................................. 351
Общие положения теории адаптации применительно к ожоговой травме 351
Временные рамки адаптационных реакций.......................................................................... 356
Регуляция метаболического (стрессорного) ответа на травму............................................ 361
Причины и варианты дисфункции центров регуляции. Механизмы
повреждения тканей при стрессе ........................................................................................... 365
Методы коррекции метаболических расстройств. Лечение различных вариантов нарушений метаболизма у тяжелообожженных........................................................................................................... 369
Глава 9. Патогенетическое лечение тяжелых ожогов и многофакторных поражений 379
Острый период ожоговой травмы.......................................................................................... 379
Патогенез острого периода ожогов........................................................................................ 379
Принципы лечения в острый период ожоговой травмы...................................................... 386
Медикаментозная терапия в острый период ожоговой травмы.......................................... 390
Лабораторный контроль качества лечебных мероприятий в шоке..................................... 391
Диагностика, патогенез и лечение ингаляционных и многофакторных
поражений ................................................................................................................................ 395
Отсроченная терапия шока...................................................................................................... 401
Период от выхода из шока до полного восстановления кожного покрова. Патогенетические принципы лечения....................................................................................................................................... 402
Глава 10. Осложнения ожогов.............................................................................................. 411
Система поддержания гомеостаза как основной субстрат развития танатогенных
осложнений............................................................................................................................... 411
Полиорганная недостаточность и сепсис............................................................................... 412
Стрессорные поражения нервной системы. Ожоговая энцефалопатия,
полирадикулоневриты...................................................................................................... 414
Особенности адаптивных и местных приспособительных реакций эффекторных органов системы поддержания гомеостаза. Профилактика
их стрессорного повреждения (Я. О. Погрембский, М. Ю. Тарасенко).............................. 424
Лечение функциональной недостаточности системы поддержания гомеостаза... 433
Ожоговое истощение................................................................................................................ 439
Некоторые осложнения со стороны органов, не входящих в систему
специфической адаптации....................................................................................................... 439
Систематизация проявлений ожоговой травмы.................................................................... 443
Глава ft. Взаимосвязь общих и местных раневых процессов ........................................... 445
Взаимосвязь общего и местного лечения тяжелообожженных........................................... 447
Часть III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОСТРАДАВШИХ ОТ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ (В. Г. Яблонский) ................................................................................................... 454
Список литературы ................................................................................................................ 467
40-летию кафедры термигеских поражений Военно-медицинской академии посвящается
Еще по теме ОГЛАВЛЕНИЕ:
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Оглавление
- Оглавление
- Оглавление
- Электронное оглавление
- оглавление
- Оглавление
- Оглавление
- Оглавление
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Оглавление
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ОГЛАВЛЕНИЕ