>>

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение........................................................................................................................................ 7

Список сокращений ....................................................................................................................

9

Часть I. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ (Б. А. Парамонов) ......................................... 10

Глава 1. Строение и функции кожи ....................................................................................... 10

Эпидермис.................................................................................................................................. 12

Дермо-эпидермальное соединение.......................................................................................... 22

Дерма .......................................................................................................................................... 24

Придатки кожи.......................................................................................................................... 33

Основные функции кожи......................................................................................................... 38

Кожа как орган чувств.............................................................................................................. 38

Глава 2. Этиологические факторы и патогенез местных нарушений

при ожогах кожи........................................................................................................................ 43

Термические поражения........................................................................................................... 43

Механизмы теплообмена.......................................................................................................... 43

Классификация термических ожогов......................................................................................

45

Химические ожоги кожи.......................................................................................................... 45

Поражения кислотами............................................................................................................... 47

Поражения щелочами................................................................................................................ 51

Прочие едкие вещества............................................................................................................. 52

Поражения кожи компонентами ракетных топлив............................................................... 56

Поражения кожи боевыми химическими веществами.......................................................... 57

Комбинированные термохимические поражения кожи....................................................... 58

Классификация химических ожогов....................................................................................... 59

Поражения от действия электричества .................................................................................. 59

Физические характеристики электрического тока................................................................ 61

Пути прохождения электрического тока по организму человека («петли тока») 63

. Механизмы повреждающего действия электрического тока............................................. 64

Поражения от разрядов атмосферного электричества (удар молнии) ................................ 65

Клинические проявления электротравмы ............................................................................. 66

Лучевые ожоги........................................................................................................................... 69

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.................................................................. 70

Инициация воспаления: альтерация и экссудация................................................................

70

Изменение кровообращения в области ожога........................................................................ 75

Клеточные реакции при воспалении, вызванном ожогом кожи......................................... 79

Заживление ожогов как единая цепь воспалительной реакции........................................... 90

Особенности воспаления при различной глубине поражения............................................. 94

Особенности течения раневого процесса у тяжелообожженных ........................................ 96

Роль некоторых продуктов, образующихся при гибели тканей, в патогенезе ожоговой болезни 97

Глава 3. Определение глубины и площади ожогов ............................................................ 103

Диагностика глубины поражения ......................................................................................... 103

Определение площади ожога ................................................................................................. 108

Формулировка диагноза.......................................................................................................... 112

Глава 4. Первая и неотложная помощь при ожогах кожи................................................... 113

Наиболее частые ошибки, допускаемые при оказании первой и неотложной

помощи обожженным.............................................................................................................. 113

Первая и неотложная помощь при термических поражениях............................................ 115

Охлаждение.............................................................................................................................. 116

Обезболивание при ожогах..................................................................................................... 118

Применение медикаментозных препаратов патогенетического действия 122

Первая и неотложная помощь пострадавшим от технического электричества ... 123

Первая и неотложная помощь при химических поражениях кожи....................................

125

Удаление химических веществ с поверхности кожи .......................................................... 126

Химическая нейтрализация.................................................................................................... 126

Комбинированные поражения............................................................................................... 127

Первая помощь при других поражениях кожи..................................................................... 128

Помощь при действии боевых химических веществ........................................................... 128

Помощь при ожогах зажигательными огнесмесями............................................................ 128

Помощь при лучевых поражениях......................................................................................... 129

Глава 5. Местное лечение ожоговых ран.............................................................................. 130

Основные средства, применяемые при лечении ожоговых ран......................................... 131

Антибактериальные препараты.............................................................................................. 132

Препараты с противовоспалительным действием............................................................... 151

Препараты, применяемые для очищения ран от омертвевших тканей 156

Препараты, применяемые для лечения ожоговых ран во II и III фазах

раневого процесса.................................................................................................................... 161

Препараты гемостатического действия................................................................................. 162

Перевязочные материалы........................................................................................................ 174

Современные раневые покрытия........................................................................................... 176

Средства природного происхождения, применяемые при лечении ожогов...

188

Физические методы лечения................................................................................................... 199

Методы ведения ожоговых ран............................................................................................... 203

Необходимость обезболивания перевязок.............................................................................. 205

Местное медикаментозное лечение ожогов различных степеней....................................... 207

Новые возможности в местном консервативном лечении ожоговых ран......................... 218

Лечение ран донорских участков............................................................................................ 224

Глава 6. Оперативное лечение глубоких ожогов кожи........................................................ 226

Некрэктомии в лечении обожженных.................................................................................... 226

Струп как источник инфекционных осложнений................................................................ 226

Классификация операций по удалению омертвевших тканей............................................ 227

Показания и противопоказания к осуществлению некрэктомий........................................ 228

Планирование операции.......................................................................................................... 229

Кровопотеря при осуществлении некрэктомий................................................................... 233

Выбор метода восстановления кожного покрова и используемых раневых покрытий 235

Основные положительные эффекты от выполнения некрэктомий.................................... 240

Методы восстановления кожного покрова при лечении глубоких ожогов 242

Аутодермопластика ................................................................................................................ 244

Экономные методы кожной пластики...................................................................................

247

Некоторые редко используемые методы кожной пластики................................................ 248

Применение аллогенной кожи при лечении обожженных................................................. 250

Современные методы комбинированной кожной пластики .............................................. 254

Восстановление кожного покрова методом микроаутодермопластики 258

Донорские ресурсы кожи....................................................................................................... 264

Хирургическое лечение пострадавших с обширными ожогами кожи.

Взаимосвязь различных лечебных технологий..................................................................... 270

Гяшва 7. Биотехнологические методы восстановления кожного покрова ....................... 276

Выращивание и пересадка многослойных пластов аутологичных кератиноцитов

При лечении тяжелообожженных.......................................................................................... 277

Показания для применения выращенных in vitro многослойных пластов

аутологичных кератиноцитов................................................................................................. 279

Технология выращивания и последующей трансплантации многослойных

пластов кератиноцитов........................................................................................................... 280

Отбор биоптатов кожи для выделения и последующего культивирования

кератиноцитов........................................................................................................................ 281

Хранение и транспортировка лоскутов кожи в биотехналогигеский центр.................. 283

Выделение и культивирование кератиноцитов для последующей трансплантации 284

Подготовка ран к трансплантации выращенных in vitro многослойных пластов

кератиноцитов ....................................................................................................................... 294

Трансплантация выращенных эпителиальных пластов на раневые поверхности.......... 299

Ведение ран после пересадки клеток.................................................................................... 304

Эффективность восстановления кожного покрова при трансплантации

эпителиальных пластов.......................................................................................................... 305

Возможные причины неудач при трансплантации многослойных пластов

кератиноцитов......................................................................................................................... 307

Свойства кожи, восстановленной пересадкой аутологичных кератиноцитов .. 308

Применение выращенных in vitro аллогенных клеток для лечения ожогов 315

Влияние пересаженных аллогенных кератиноцитов на заживление ран 316

Влияние фибробластов и компонентов внеклеточного матрикса

на заживление ран................................................................................................................... 323

Пути совершенствования метода лечения ран пересадкой выращенных in vitro

Клеток кожи............................................................................................................................. 329

Совершенствование процедуры снятия и переноса клеточного пласта

с поверхности культурального сосуда на раны.................................................................... 330

Культивирование и трансплантация кератиноцитов и фибробластов

на поверхности микроносителей........................................................................................... 331

Биотехнологические методы моделирования полнослойной структуры кожи 337

Технология полугения Термального эквивалента* и «живого эквивалента кожи* 339

♦Культивируемые заместители кожи*............................................................................... 345

Комбинированные методы восстановления кожного покрова........................................... 347

Часть II. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ (Я. О. Порембский)...................................... 351

Глава 8. Патофизиология ожоговой травмы. Регуляция метаболического ответа на травму. Коррекция метаболических расстройств .................................................................................................. 351

Общие положения теории адаптации применительно к ожоговой травме 351

Временные рамки адаптационных реакций.......................................................................... 356

Регуляция метаболического (стрессорного) ответа на травму............................................ 361

Причины и варианты дисфункции центров регуляции. Механизмы

повреждения тканей при стрессе ........................................................................................... 365

Методы коррекции метаболических расстройств. Лечение различных вариантов нарушений метаболизма у тяжелообожженных........................................................................................................... 369

Глава 9. Патогенетическое лечение тяжелых ожогов и многофакторных поражений 379

Острый период ожоговой травмы.......................................................................................... 379

Патогенез острого периода ожогов........................................................................................ 379

Принципы лечения в острый период ожоговой травмы...................................................... 386

Медикаментозная терапия в острый период ожоговой травмы.......................................... 390

Лабораторный контроль качества лечебных мероприятий в шоке..................................... 391

Диагностика, патогенез и лечение ингаляционных и многофакторных

поражений ................................................................................................................................ 395

Отсроченная терапия шока...................................................................................................... 401

Период от выхода из шока до полного восстановления кожного покрова. Патогенетические принципы лечения....................................................................................................................................... 402

Глава 10. Осложнения ожогов.............................................................................................. 411

Система поддержания гомеостаза как основной субстрат развития танатогенных

осложнений............................................................................................................................... 411

Полиорганная недостаточность и сепсис............................................................................... 412

Стрессорные поражения нервной системы. Ожоговая энцефалопатия,

полирадикулоневриты...................................................................................................... 414

Особенности адаптивных и местных приспособительных реакций эффекторных органов системы поддержания гомеостаза. Профилактика

их стрессорного повреждения (Я. О. Погрембский, М. Ю. Тарасенко).............................. 424

Лечение функциональной недостаточности системы поддержания гомеостаза... 433

Ожоговое истощение................................................................................................................ 439

Некоторые осложнения со стороны органов, не входящих в систему

специфической адаптации....................................................................................................... 439

Систематизация проявлений ожоговой травмы.................................................................... 443

Глава ft. Взаимосвязь общих и местных раневых процессов ........................................... 445

Взаимосвязь общего и местного лечения тяжелообожженных........................................... 447

Часть III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОСТРАДАВШИХ ОТ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ (В. Г. Яблонский) ................................................................................................... 454

Список литературы ................................................................................................................ 467

40-летию кафедры термигеских поражений Военно-медицинской академии посвящается

| >>
Источник: Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г.. Ожоги: Руководство для врачей.. 2000

Еще по теме ОГЛАВЛЕНИЕ:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. Оглавление
  3. Оглавление
  4. Оглавление
  5. Электронное оглавление
  6. оглавление
  7. Оглавление
  8. Оглавление
  9. Оглавление
  10. ОГЛАВЛЕНИЕ
  11. Оглавление
  12. ОГЛАВЛЕНИЕ
  13. ОГЛАВЛЕНИЕ