<<
>>

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на вре­менное устранение причин, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации.

Пертя помошь оказывается к порядке само и взшмопомоиш і также онитлрами или другими медицинскими работниками на поле боя (в очаїе поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащении Для оказания первой помоши каждый военное іужлшии оснащен аптечкой инливи дуальной (АИ) и пакетом перевязочным индивидуальным (ППИ) V санитаров рот имеются медицинские сумки с перевязочным матери алом резиновыми жгутами шприц-тюбиками с промедолом и др>гими медикаментами и предметами Медицинские войсковые аптечки име ются в оснащении экипажем военноп техники (танки бронетранспор теры и т д)

Перспективным оснащением являются индивидуаіьньїі миниатюр ные мониторы (в виде наручных часов и др ) обеспечивающие дистан­ционное наблюдение за состоянием каждого военное іужашего и конт ролирующие его расположение на местности в случае необходимости выноса с поля боя

Первая помощь включает следующие основные мероприятия[4]

1 Вынос или вывоз раненых с поля боя освобождение раненых из завалов

2 Тушение юрящего обмундирования и зажигательной смеси по павшей на кожу

3 Устранение асфиксии

4 Временную остановку наружного кровотечения

5 Устранение открытого пневмоторакса

6 Закрытие ран асептической повязкой

7 Транспортную иммобилизацию

8 Обезболивание

9 Прием табтетированного антибиотика

После укрытия раненого от огня противника в первую очередь необ ходимо устранить непосредственную угрозу жизни от асфиксии и крова течения

Устранение асфиксии осуществляется очисткой поюсти рта и г ют ки салфеткой При западении языка раскрывают рот ротораширите яем, с помощью языкодержатезя выводится язык и осуществится вве дение возду ховода (дыхательной трубки ТД 10) При отсутствии воздухо вода, для предотвращения повторного западения корня языка бессознательного раненого поворачивают на бок и ш на живот (под грудь под клады вается свернутая шинепь вещмешок и тд)

Временная остановка наружного кровотечения осуществляется різ личными способами в зависимости ог интенсивности кровотечения (ориентир} ются также на степень промокания одежды и общие при знаки острой кровопотери) При сильных кровотечениях следкг сна чала прижать пальцем магистра тую артерию выше места ранения ко нечности или остановить кровотечение зажав рану Затем накдадьті ется давящая повязка с пепотом из сложенных ватно мартевых

подушечек одного-двул перевязочных пакетов.

При неэффективности давншеи повязки иди при остановке профузного кровотечения в слож­ных условиях (под огнем противника, в ночное время и г.
д.) — накла­дывается жгут. При отрывах конечностей жгут накладывается тотчас выше места отрыва. Венозное кровотечение из мелких сосудов эф­фективно останавливается путем придания раненой конечности воз­вышенного положения и наложения на рану асептической повязки. Давящая повязка является единственно возможным средством оста­новки сильного кровотечения из ран туловиша. Форсированное сги­бание конечности для временной остановки кровотечения при огне­стрельных ранениях использовать не рекомендуется ввиду низкой эф­фективности метола и часто встречающихся переломов костей. Раненым с острой кровопотерей (при отсутствии ранения живота) по­казано обильное питье.

При открытом пневмотораксе (присасывание воздуха в рану груд­ной стенки, подкожная эмфизема вокруг раны, одышка) — накладыва­ется оккіюзионная повязка с использованием прорезиненной оболочки ППИ, внутренняя поверхность которой стерильна.

Для предупреждения вторичного микробного загрязнения все раны закрываются асептическими повязками с помощью ППИ и других пе­ревязочных средств из сумок санитаров. Одновременно защитная по­вязка является кровоостанавливающим средством при капиллярных кровотечениях. Одна подушечка ППИ накладывается на входное, дру­гая — на выходное отверстие раневого канала, после чего они фикси­руются бинтом этого же пакета. При необходимости область ранения предварительно обнажается путем разрезания одежды (обуви).

Транспортная иммобшхизация осуществляется при переломах кос­тей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей, по­вреждениях магистральных сосудов, тяжелых ожогах и отморожениях, синдроме длительного сдавления. Цель транспортної! иммобилиза­ции — создание покоя поврежденной области, предупреждение вто­ричного кровотечения и дополнительного повреждения тканей, про­филактика шока и раневой инфекции Верхняя конечность фиксирует­ся к туловищу косынкой (бинтом, ремнем, полой гимнастерки), нижняя конечность — прибинтовывается к здоровой конечности. При наличии подручных средств или любых импровизированных шин — иммобилизация осуществляется с их помощью.

Иммобилизация при переломе костей таза и позвоночника производится на носилках, на которые укладывается щит или любая другая подстилка из досок или лестничных шин. При тяжелых переломах костей таза нижние конеч­ности раненого сгибают в тазобедренном и коленном суставах, связы­вают колени и подкпадываюг под них свернутую шинель или вещме­шок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммоби­лизация головы повязкой-воротником с большим количеством ваты вокруг шеи. Иммобилизация перелома трудного отдела позвоночника возможна за счет укладывания раненого на живот.

Обезболивание при тяжелых ранениях осуществляется внутримы­шечным введением анальгетика из шприц-тюбика (1 мл 2% раствора

промедола) При черепно-мозговых ранениях промедол не вводится из-за опасноеш угнетения дыхания. Раненым, способным передвига­ться самостоятельно, промедол также не вводится, чтобы не вызвать головокружения и не ослабить их. Перспективным средством для обез­боливания у раненых является препарат бупранал, не обладающий по­бочными свойствами (привыкание, угнетение дыхания).

Глава 2, СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

Для профтактики раневой инфекции раненым даются две таблетки антибиотика — докснииклина, по 0,1 каждая, из индивидуальной ап­течки. При возможности таблетки запиваются водой. Если эвакуация задерживается, то через 12 часов раненый принимает оставшиеся 2 таб­летки препарата. Раненым с нарушениями сознания, с повреждением органов живота, с любыми ранениями, сопровождающимися травмати­ческим шоком тяжелой степени, — доксициклин не применяется.

Вынос и вывоз раненых с поля боя осуществляется непрерывно, не­зависимо от боевой обстановки и времени суток. Легкораненые, как сохранившие способность к самостоятельному передвижению, с разре­шения командира направляются на медицинский пункт самостоятель­но. Носилочные раненые доставляются к местам подвода (постам) са­нитарного транспорта.

В первую очередь необходимо вывозить ране­ных, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помоши.

Доврачебная помощь — коммекс медицинских мероприятий, направ­ленных на поддержание жизненно важных функций организма, преду­преждение тяжелых осложнений и подготовку раненых к эвакуации.

Она оказывается фельдшером (санитарным инструктором) с испо­льзованием преимущественно носимого медицинского оснащения (комплект войсковой фельдшерский — ВФ, стерильный перевязочный материал, сумки медицинские войсковые, аппарат ИВЛ ручной ДП-11, ингалятор кислородный портативный К И-4). При ведении маневрен­ных боевых действий доврачебная помощь оказывается «с ходу», при переходе к обороне развертывается медицинский пункт батальона —

МПб.

Доврачебная помошь дополняет мероприятия первой помоши и включает проверку правильности ее оказания, и при необходимости — исправление ошибок, замену использованных подручных средств на табельные,

1. Устранение асфиксии осуществляется теми же способами, что и при оказании первой помоши. При невозможности устранения выше­указанными способами асфиксии, вызванной ранением лица или шеи, выполняется коникотомия1. Если асфиксия устранена, но сохраняются явления ОДЫ 111 степени, производится искусственная вентиляция лег­ких с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода.

1 Данное мероприятие рассчитано на подготовленного военного фельдшера, окончивше­го аоенно-мсдшшнское фельдшерское училище (в настоящее время — при Томском воспно-че- ДИЦПНСКОМ институте).

43

2. При продолжающемся наружном кровотечении накладывается да­вящая повязка или производится /пугая тампонада раны (тугое заполне­ние раны марлевыми тампонами, начиная из глубины, где находится кровоточащий сосуд). В случае их неэффективности накладывается табельный жгут. При носовом кровотечении в носовые ходы вводятся ватные тампоны, пропитанные 3% перекисью водорода, накладывается пращевидная повязка.

3. Проверка прави.хьпости наложения жгута. Продолжающееся кро­вотечение из раны указывает на недостаточную эффективность нало­женного жгута. Жгут перекладывается правильно, эффективно. Жгут, расположенный слишком высоко, надо переложить ближе к ране. Им­провизированный травмирующий жгут-закрутка заменяется табельным резиновым жгутом. Следует помнить, что «контроль жгута», т. е. дей­ствия, направленные на определение целесообразности использования жгу­та, в результате которых жгут может быть снят, — является меро­приятием первой врачебной помощи

4. Подбинтовывапие промокших кровью повязок. Смена ранее нало­женной повязки допустима, только если повязка сползла с раны или обильно промокла и утратила свое защитное значение.

5. Внутривенное введение плазмозамещающих растворов (400 мл

0. 9% раствора натрия .хлорида или других кристаллоидных растворов) раненым с признаками тяжелой кровопотери.

6. Нфюжение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе (рана накрывается внутренней стороной прорезиненной оболочки ППИ. затем укрывается сверху ватно-марлевыми подушечками и туго забинтовывается).

7. Повторное введение наркотических анальгетиков тяжелоране­ным, если с момента оказания первой помощи прошло более 3 часов.

8. Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестнич­ными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммо­билизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами.

9. Утоление жажды (за исключением раненных в живот).

10. При термических ожогах накладываются контурные асептиче­ские повязки из табельных перевязочных средств. При общем перегре­вании кладут на голову холодный компресс.

11. При Холодовых поражениях раненые согреваются возможными средствами. При отсутствии или резком ослаблении дыхания у ранено­го с общим охлаждением проводится искусственная вентиляция лег­ких, ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь — комплекс общеврачебиых мероприятий, направленных на осхабление (при возможности — устранение) последст­вий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Оказание первой врачебной помоши обеспечивается силами и сред­ствами медицинских пунктов (медицинских рот) полков и бригад с ис­пользованием комплектно-табельного медицинского имущества. Нор-

мативный срок оказании первой врачебной помоши составляет 4-э ча­сов с момента ранения.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помоши разделяются на две группы: неотложные мероприятия (при состояниях, угрожающих жизни раненого) и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия первой врачебной помоши:

1) устранение асфиксии при ранениях головы и шеи. ожогах лица (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям производится ин- губаиня трахеи[5], коникотомця либо грахеосгомия. как правило — ати­пичная с введением канюли в рану гортани или трахеи);

2) временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью; снятия жгутов, наложенных без показа­ний; остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны; временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута;

3) восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо- замещаюших растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнени­ем других мероприятий, а также подключение контейнера с кровезаме- щаюшим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации;

4) борьба с острой дыхательной недостаточностью путем ингаля­ция кислорода, выполнение вагосимлатическои новокаиновой блока­ды при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральнои новокаиновой блокады при множественных переломах ребер, при не­эффективности этих мероприятий — искусственная вентиляция лег­ких;

5) устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дре­нирования плевральной полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии;

6) устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плев­ральної! полости с помощью окклюзионной повязки С. И. Баношиса\

7) капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи;

8) повокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область пе­релома) и транспортная иммобшизация конечностей табельными ши­нами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магист­ральных сосудов и нервов, обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматиче­ского шока;

9) отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах и разрушениях с последующей транспортной иммобилизациеи;

10) снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 2% раствором хлорамина либо дезактивация кожи и раны, промывание раны раство­рами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану. Наложение новом асептической повязки на раны,

зараженные ОБ либо РБ, а также на раны, обильно загрязненные зем­лей;

П) внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин: 500 000 ЕД при обычных ранениях и 1000 000 ЕД при обширных ранах);

12) подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однокраіно);

13) внутримышечное введение анальгетиков.

Мероприятия первой врачебной помоши, выполнение которых может быть отсрочено:

1) устранение недостатков транспортной иммобилизации и новокаино- вые блокады при тяжелых повреждениях конечностей без явлений шока;

2) введение антибиотиков в окружность раны при обширных по­вреждениях тканей;

3) смена сбившихся шш подбинтовывание промокших кровью повязок.

На медицинский пункт полка (МПп) или медицинскую роту полка (бригады) как на этап медицинской эвакуации возлагаются следующие задачи:

1) прием и размещение раненых;

2) медицинская сортировка;

3) частичная специальная обработка и временная изоляция опасных дли окружающих (зараженных РВ, ОБ, инфекционных больных);

4) оказание раненым первой врачебной помоши и подготовка их к дальнейшей эвакуации;

5) лечение легкораненых со сроками выздоровления до 5 суток;

6) заполнение на раненых медицинской документации: регистрация в «Книге учета раненых и больных», заполнение первичных медицин­ских карточек.

Первичная медицинская карточка (форма 100) предназначена для персонального учета раненых, а также для обеспечения преемственно­сти и последовательности лечебных мероприятий (образец карточки приведен на обратной стороне обложки в начале учебника). Карточку заводят на каждого раненого при оказании первой врачебной помощи. Заполняется паспортная часть, указывается диагноз, данные о ране­нии, мероприятиях медицинской помоши, эвакуационном предназна­чении. Если раненый нуждается в неотложных мероприятиях квалифи­цированной медицинском помощи, получил радиационное или хими­ческое поражение или нуждается в изоляции в связи с инфекционным заболеванием — соответствующая цветная полоса с карточки не среза­ется, чтобы привлечь внимание врачей на следующем этапе медицин­ской эвакуации. Корешок карточки остается в медпункте, а сама кар­точка заверяется подписью врача и печатью части. Заполненная кар­точка удостоверяет факт ранения и дает право на эвакуацию в тыл, ее закрепляют на повязке или вкладывают в левый нагрудный карман ра­неного. Когда на раненого в омедб (или в госпитале) заполняется исто­рия болезни, карточку вклеивают в нее.

Как правило, первая врачебная помошь раненым оказывается в полном объеме. При неблагоприятно складывающейся боевой обста­новке объем первой врачебной помоши (решением старшего медицин-

ского начальника) может быть сокращен В таком случае в МПп вы­полняются только неотложные мероприятия, а мероприятия втором очереди откладываются до прибытия раненых на следующий этап ме­дицинской эвакуации.

В составе МПп имеются войсковые врачи, средний и младший ме­дицинский персонал, комплекты медицинского и хозяйственного иму­щества, палатки, транспорт. Свои функциональные подразделения МПп развертывает по определенной схеме (рис. 2.2), включающей сор­тировочно-эвакуационное отделение, перевязочную, изолятор, аптеку. Нормативами предусматривается развертывание функциональных по­дразделений МПп первой очереди (сортировочно-эвакуационного от­деления и автоперевязочнои) за 15 мин с момента прибытия на новое место, полная готовность к работе ~ через 30 мин летом к через 50 мин зимой.

Сортировочно-эвакуационное отделение МПл развертывается в со­ставе сортировочного поста (СП), площадки специальной обработки, сортировочной площадки, приемно-сортировочном палатки и эвакуа­ционной.

На СП работает санинструктор-дозиметрист в комплекте защитной одежды с приборами индикации радиационного и химического зара­жения. Он выделяет из поступающего потока тех раненых, которые опасны для окружающих, и направляет их на площадку специальной обработки для выполнения частичной санитарной обработки (заражен­ные РВ, ОВ) пли в изолятор (инфекционные больные). Остальные ра­неные направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в приемно-сортировочную палатку.

Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15-20 раненых. Она оборудована специальными шестиместными (станки Павловского) подставками для носилок и скамейками для хо­дячих раненых. Имеется 2 стола — с предметами для оказания меди­цинской помоши (перевязочный материал, инструменты, препараты из комплекта В-2 «Приемно-сортировочный») и для оформления доку­ментации на раненых. В палатке размещаются также умывальник, предметы ухода, продукты питания для раненых.

На сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) работает сортировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, одного-двух звеньев санитаров-носцльщиков. В первую очередь осуществляется выборочная сортировка: выделение раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помоши и в первоочередной эвакуации для оказания неотложной квалифици­рованной хирургической помощи. Внимание обращается на раненых с явлениями асфиксии, с признаками внутреннего кровотечения, с кро­воостанавливающими жгутами, с промокшими кровью повязками. За­тем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших ране­ных.

Порядок работы сортировочной бригады следующий. Врач осматрива­ет раненого, устанавливает диагноз, принимает сортировочное реше­ние и дает указание медицинской сестре по мероприятиям медицин­ской помощи в сортировочном подразделении. Снимать повязки для

Рис. 2.2. Принципиальная схема развсріьіваїшя медицинского пункта полка

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

уточнения диагноза, который на МПп является сугубо ориентировоч­ным, не следует. Регисіратор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки (рисунок), а также по указа­нию врача вписывает туда диагноз ранения и назначенные мероприя­тия первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сор­тировочное решение врача, прикрепляя к раненому соответствующую сортировочную марку. Пока медицинская сестра и регистратор выпол­няют врачебные назначения у осмотренного раненого, врач со второй медицинской сестрой и регистратором осматривает следующего ра­неного. Таким образом, сортировочная бригада последовательно осматри­вает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым (на сортировку одного раненого отводится в среднем 6 мин).

После завершения сортировки и оказания медицинской помоши в отделении раненые в первую или во вторую очередь доставляются сз- нитарами-носильщиками в перевязочную или эвакуационную — в со­ответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке.

При внутрипунктовой медицинской сортировке в МПп выделяются следующие группы раненых:

1) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной по­мощи (их направляют в перевязочную в первую очередь);

2) нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной в по­рядке очереди;

3) нуждающиеся в первоочередной эвакуации для получения неот­ложной квалифицированной хирургической помоши. Это раненые с повреждениями органов живота и таза, сопровождающимися продол­жающимся внутриполостным кровотечением; с проникающими ране­ниями груди и продолжающимся внутриплевральным кровотечением; с черепно-мозговыми ранениями и нарастающим сдавлением головно­го мозга; с анаэробной инфекцией. Сразу после оказания помоши в приемно-сортировочной они направляются в эвакуационную;

4) легкораненые со сроками лечения до 5 суток — с поверхностны­ми ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей, которых направляют в нештатную команду выздоравливающих МПп;

5) агонирующие раненые, у которых в условиях массовых санитар­ных потерь вынужденно осуществляется выжидательная тактика (обез­боливающие, капельное внутривенное введение инфузионных раство­ров). При стабилизации состояния этим раненым оказывается необхо­димая помощь и производится эвакуация.

На сортировочной площадке по показаниям осуществляется введе­ние обезболивающих. Для профилактики раневой инфекции всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (500 000-1 000000 ЕД пенициллина), подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Эти препараты вводятся и раненым, которые направляют­ся в перевязочную — для увеличения ее пропускной способности. За­мена импровизированных шин, наложенных ранее, на стандартные шины из комплекта Б-2 («Шины») целесообразна только в случаях, когда иммобилизация была неэффективной. Хорошо наложенные по­вязки тоже не меняют, при промокании — подбинтовывают.

Рис. 2.3. Схема оборудования перевязочной медицинского пункта полка:

I - "мывальннк; 2 — тазы для обработки рук; 3 — комплекты перевязочных срелств и шин;

J - стол для медикаментов, растворов, ампульных срелств, 5 — стан для стерильных инструментов;

6 — стол дія стерильных материалов. 7 - подставка для стерилизатора; 8 — скамья складная; 9 — стул складной. К) — стол регистратора, || — печь. 12; — стол перевязочным; 13 — мачта палатки 14 — флаконолержатедь. 15 — столик инструментальный

Перевязочная МПп (рис. 2.3) на два перевязочных полевых стола оборудуется в палатке или в приспособленных помещениях с исполь­зованием комплекта В-1 (ріическоп помоши В первичном медицинском карточке (форма 100) у таких раненых оставляют красную полосу с надписью «Неотложная гюмошь».

В настоящее время на снабжение принимается подвижный комплекс медицинского пункта полка ПКМПП-01, который предназначен для оказания первой врачебной помощи раненым и больным в полевых условиях и используется в качестве подвижного отделения МПп (омедр). Комплекс состоит из двух кузовов-фургонов на шасси автомо­билей ГАЗ-66 с соединенными с ними каркасными палатками и вклю­чает сортировочно-эвакуационное и перевязочное отделения. Основ­ное оборудование комплекса; перевязочный стол с электромеханиче­ским приводом, полевые перевязочные столы, станки трехъярусные для размещения раненых, носилки, полевая мебель, медицинские ап­параты. Кузова-фургоны оснашены системами вентиляции и очистки воздуха, отопления, электро- и водоснабжения. Пропускная способ­ность ПКМПП-01 составляет 10-15 чел/ч. Эваковместимость комп­лекса ■— 38-42 чел. Время развертывания первой очереди (без пала­ток) — 10 мин, полного — 45 мин.

Квалифицированная хирургическая помощь — это комплекс хирурги­ческих и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, предупреждение раз­вития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению.

Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-ре- аниматологами в медицинских частях войскового звена медицинской службы (омедб, омедо, омедо СпН, аэромобильный госпиталь воздуш­но-десантной дивизии). Нормативный срок оказания квалифициро­ванной медицинской помоши составляет 8-12 часов с момента ране­ния.

Квалифицированная медицинская помощь раненым и пораженным с боевой хирургической травмой решает три основные задачи.

Первая задача — восстановление жизненно важных функций, т. е. спасение жизни раненых. Для реализации этой задачи выполняются не- отложные хирургические вмешательства (операции по жизненным по­казаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Неотложные хирургические вмешательства выполняются при:

— ранениях головы и шеи, сопровождающихся асфиксией (трахе­остомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного крово­течения): трепанация черепа и первичная хирургическая обработка раны головного мозга не проводится (в т. ч. и при сдавлении головного мозга);

— ранениях груди, сопровождающихся тампонадой сердца (торако- томия, ушивание раны сердца); продолжающимся внутриплевральным кровотечением (торакотомия, остановка кровотечения); большим ге­мотораксом (дренирование плевральной полости трубкой диаметром 10 мм в седьмом межреберье по средней подмышечной линии и реин- фузия крови); напряженным пневмотораксом (дренирование плевраль­ной полости трубкой диаметром 5—6 мм во втором межреберье по сре-

динно-ключнчной линии), открытым пневмотораксом (хирургическая обработка рамы грудной стенки, дренирование плевральной полости во втором и седьмом межреберьях, ушивание раны грудной стенки либо герметизация мазевой повязкой);

— механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием пе­реднего либо передне-бокового реберного клапана (при переднем кла­пане — налаживание вытяжения за грудину; при передне-боковом кла­пане — надреберное проведение спиц диаметром 2-2,5 мм длиной 300 мм в перпендикулярном ребрам направлении с упором концов на ключице и реберных дугах либо налаживание вытяжения за ребра по­сле поднадкостничного проведения крепких лавсановых нитей);

— ранениях живота, сопровождающихся продолжающимся внутри- брюшным кровотечением (лапаротомия, остановка кровотечения); эвентраииеи органов брюшной полости либо выраженными признака­ми перитонита (лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения);

— ранениях таза, сопровождающихся профузным наружным крово­течением (остановка кровотечения, хирургическая обработка раны);

— неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопро­вождающихся множественными переломами костей переднего и задне­го полуколец и интенсивным внутрнтазовым кровотечением (ручная репозиция с последующей фиксацией таза аппаратом внешней фикса­ции комплекта К.СТ-1[7]);

— ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов (перевязка, окончательное или временное восстановление магистрального кровотока, хирургиче­ская обработка раны);

— разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождаю­щихся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут (ампутация);

— ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции (вторичная хирургическая обработка ран либо ампутация сегментов конечностей).

При восстановлении жизненно важных функции раненого, неот­ложное хирургическое вмешательство является основным реанимацион­ным мероприятием. Оно проводится немедленно без предоперационной подготовки. Операции предшествуют лишь интубация трахеи, подклю­чение аппарата для искусственной вентиляции легких із катетеризация подключичной либо бедренной вены. Мероприятия интенсивной тера­пии также начинаются немедленно и выполняются одномоментно с оперативным вмешательством.

Вторая задача — предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнении боевых травм.

Для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и проводится полный комплекс интенсивном терапии. Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь (после неотложных), то интенсивная терапия предше­ствует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.

Срочные хирургические вмешательства выполняются мри;

— ранениях груди, сопровождающихся повреждением бронхов и на­пряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дре­нировании плевральной полости (торакотомня, по показаниям — хи­рургическая обработка раны легкого по типу атипичной резекции, ушивание поврежденного бронха, дренирование плевральной поло­сти);

— ранениях живота, при которых отсутствуют признаки продолжа­ющегося кровотечения и кровопогери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки поврежде­ния полых органов (лаларотомия. операции на органах брюшной поло­сти в зависимости от характера их повреждения);

— ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным по­вреждением прямой кишки (наложение противоестественного заднего прохода, дренирование параректального пространства); внебрюшпн- ным повреждением мочевого пузыря (иистостомия, ушивание раны мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки, дренирование паравезикального пространства); повреждением уретры (цистотомия, туннелизаиия уретры, формирование цпстоетомы. дренирование пара- везикадьного пространства);

— ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся поврежде­нием магистральных артерии без наружного кровотечения, но с напря­женной внутритканевой гематомой или признаками ишемии (перевяз­ка или восстановление магистральных сосудов либо временное проте­зирование артерии; хирургическая обработка раны, при необратимой ишемии — ампутация конечности);

— ранениях конечностей, сопровождающихся заражением ран ОБ либо РВ, обильным загрязнением ран землей либо обширным повреж­дением мягких тканей (дегазация раны путем обильного промывания 5% раствором хлорамина или перекиси водорода, первичная хирурги­ческая обработка; при переломах костей — фиксация стержневым ап­паратом комплекта К.СТ-1);

— ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции (вторичная хирургическая обработка раны, при переломах костей — фиксация стержневым аппаратом ком­плекта К.СТ-1);

— разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения (ампутация);

— сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением либо подвижностью тазового кольца (при ранениях и открытых неог­нестрельных переломах — первичная хирургическая обработка ран с открытой репозиниеи и фиксацией костных отломков стержневыми

аппаратами комплекта КСТ 1 при закрытых переломах — фикс шия стержневыми аппаратами с ориентировочной закрытой ручной рспози циеи костных отломков)

При отсутствии показании к выполнению неоттожных и срочных оперативных вмешательств первичная \ир\ргическая обработка ран различной токализации составляет третью группу оперативных вмеша тельств обозначенную как отсроченные

В соответствии с вышеперечиспенными мероприятиями выделяют ся три объема квалифицированной хирургическом помоши Первый — но жизненным показаниям — проводится при ботьшом потоке раненых ООО раненых в с\тки) он включает выполнение только неоттожных операции и противошоковых мероприятии Второй — сокращенный — включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмеша тельств противошоковых мероприятии (при поступлении 300—400 ра неных в сутки) Третий — полный — включает выполнение неопож ных, срочных и отсроченных операции противошоковых мероприятии (при поступлении менее 300 раненых в сутки)

Третья задача — проведение предэвакхационнои подготовки раненых На этапе оказания квалифицированном медицинском помощи осуше ствляется лечение только ограниченных ранении мягких тканей с об щим сроком лечения не превышающим 10 суток Остальные раненые подлежат эвакуации на этап где им оказываются мероприятия специа лизированнои хирургической помоши течение и реабилитация

Основными задачами этапа оказания квалифицированном \itp\pni ческой помоши являются

1) прием размещение медицинская сортировка поступающих ране ных,

2) полная специальная обработка раненых и пораженных отрлвтяю щими химическими и радиоактивными веществами бтктерипьнымн средствами и токсинами

3) выполнение оперативных вмешатетьств в потном сокращенном или минимальном объеме квалифицированной медицинском помоши в зависимости от условий боевой и медико-тактическои обстановки

4) оказание квалифицированной реаниматологическом помоши

5) госпитализация и течение временно нетранспортабельных рше н ы\

6) лечение и реабилитация легкораненых со сроком изичення ю 10 суток

7) симптоматическая терапия получившим ранения и поражения несовместимые с жизнью (ранение верхнешеиного отдепа спинною мозга, запредельная кома при диаметральных ранениях черепа термн нальное состояние при тяжелом сочетанном ранении без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения термические ожоги

11- 111 степени более 60% обшей поверхности тепа кршне тяжелые комбинированные радиационные поражения при дозе облучения свы ше 3—4 Гр),

8) подготовка раненых к дальнейшей эвакуации осушеств тяемоп «по назначению» в соответствующий специализированный госпиталь госпитальной базы

военно-полевая хирургия

Схема развертывания функциональных подразделений этапа оказа­ния ква^іифицированнои медицинской помощи представ пена на примере омедо (рис 2 5) и включает сортировочно-эвакуационное опдепение операционно-перевязочное отдепение, отделение анестезиологии и ре­анимации, отделение временной госпитализации отдепение специапь- нои обработки, лабораторию, атеку и подразделения обслуживания В первую очередь развертываются сортировочно-эвакуационное отде пение, операционная, противошоковая, палаты интенсивной герапии и аптека Нормативный срок полного развертывания омедб состдвпяет 2 часа летом и і часа зимои

Сортировочно-эвакуационное отделение состоит из сортировочного поста (СП), сортировочных и эвак\ационных палат, перевязочной для шгкораненых Отдепение специальном обработки (осо) развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода Обшая емкость сортировочно-эвакуационного отделения должна быть достаточной дня массового приема раненых (не менее 200-250 человек)

Медицинская сортировка поступающих раненых начинается на сор­тировочном посту, где выделяется три потока раненых представляю­щих опасность для окружающих, носилочных раненых и раненых спо­собных к самостоятепьному передвижению

СП размещается у въезда на сортировочную площадку, где находит­ся санинструктор-дозиметрист в специальном защитном костюме с приборами радиационном и химическом разведки Он выявляет среди эвакуированных раненых тех, кто имеет загрязнение радиоактивными и отравпяюшими веществами или заражен бактериальными средствами (направляются в осо) Ходячие раненые направляются в «сортировоч­ную для легкораненых», которая развертывается вместе с перевязоч­ной и эвакуационной того же профиля, и все они располагаются на некотором удалении от других палаток сортировочно-эвакуационного отдепения

Транспорт с носилочными ранеными направляется по «транспорт ной петле» на сортировочную площадку Раненые, прошедшие в осо санитарную обработку, также направляются в соответствующие сорти­ровочные палатки

Сортировочные и эвакуационные палатки для носипочных раненых оборудуются подставками для носилок, в каждой палатке размешаются столы с медикаментами и шприцами, перевязочным материалом Под- готовзены для использования транспортные шины, кислородный инга­лятор, предметы ухода за ранеными

В теплое время года днем медицинскую сортировку лучше проводить на специально оборудованной сортировочном площадке Медицинская сортировка осуществляется сортировочном бригадой в составе врача, двух медицинских сестер и двух регистраторов В штате сортировоч­но-эвакуационного отделения имеется два врача-хирурга, следователь­но силами отделения можно сформировать две сортировочные брига­ды При массовом поступлении раненых к сортировке привлекаются и

о

S

о

н

m

2

>

3

m

X

m

сл

x

О

Q

ш

>

ж

<

>

JX

X

о

X

X

о

—I

о

о

СП

m

о

3

Госпитальное

отделение

Анаэробная J U L

Палата интенсивном терапии для обожженных

J-------------- L

1_______________ Г

Палаты

Палата интенсивной терапии для раненых

Лаборатория

Изолятор

Команда ,

V выздоравливающих J

і - Аптека

т-4±\—г

Автоперевязочная Перевязочная с предперевязочной

г. г

Операционная Предоперационная

Операционно-перевязочное

отделение

п

Рис. 2.5. Ирпиишт^п.мая схема ра ик ртыванил отдельною ме ншиис кого батальона

врачи других отделении (\ир\ pi и анестезпологп-реанимаюлоги гері певгы)

При послу гмении каждой ларіии раненых, прежде всего в порядке выборочной сортировки ВЫЯВЛЯЮ! нуждающихся в неотложной помо ши (асфиксия признаки наружного или внутреннего кровотечении наложенный жгут эвенлрация органов живота, травматический итп ожоговый шок, анаэробная инфекция) Их незамедлительно направля ют в соответствующие функциональные подразделения — операцион ную. перевязочную для тяжелораненых отдетение анестезиологии и реанимации, анаэробную Посте этого проводится медицинская (внуї рппунктовая и эвакуационно-транспортная) сортировка в порядке оче­реди

Медицинская сортировка осушестьтяется как правило без снятия повязок — на основании опроса и осмотра раненого (внешний вид со стояние сознания, частота и характер дыхания, пульс, артериальное давление, локализация раны) учета данных первичной медицинской карточки Медицинская сестра выполняет указания врача регистратор вносит соответствующие записи в книгу учета раненых н первичную медицинскую карточку Результат сортировки обозначается соответст- в\ющеи сортировочной маркой, прикрептяемои к раненому

Одновременно с соргировкои и оказанием помоши у тяжелоране ных таборантами производится забор крови для определения (по пока заниям) количества эритроцитов гемоглобина, гематокрита леикоци тов группы крови и резус-фактора

Направ гения впутрипунктовой сортировки раненых в омедб следую щие Раненые, нуждающиеся в неотюжных полостных вмешательст ва\, направляются в операционную При отсутствии в операционной свободных столов раненые из этой группы, имеющие симптомы шока направіяются в палату интенсивной терапии для раненых, а без при знаков шока — в предоперационную Раненные в конечности нуждаю шиеся в неотложной операции и реаниматологическом помоши на правляются соответственно, в перевязочную для тяжелораненых или в палату интенсивной терапии лая раненых Раненые с признаками ана зробноп инфекции направляются непосредственно в анаэробную пала­ту размешенную в госпитальном отделении Аюнируюшие раненые направляются в палату проведения симптоматическом терапии госпи­тального отделения

В отношении раненых не нуждающихся в квалифицированной хи­рургическом помощи сразу решаются вопросы эвакуационно-транспорт- нои сортировки в какой госпиталь, каким транспортом, в какую очередь и в каком положении должен быть отправлен раненый Эти раненые эвакуируются по назначению непосредственно из сортировочно-эваку­ационного отделения Перед эвакуацией им оказывается первая вра­чебная ломошь если она не была оказана ранее либо оказывалась не в по іном объеме

Пагатки дія обеспечения потока іегкораненьїх оборудуются нарами и скамейками В них размещаются столы с соответствующими медика-

мензлми перевязочными материалами и столы для хозяйственных предметов ПИЩИ воды

Медицинская сортировка ходячих раненых осушесттяегся по типу амбулаюрного приема санитар по очереди позволит раненых к сют\ врача где ставится диагноз и осуществ іяются необходимые назначе ния В первую очередь вьіявіяют < непрофильных» раненых которых переводят в поток носилочных раненых Сортировка осуидествдяется преимущественно без снятия повязок Лишь в отдельных случаях ътя уточнения диагноза или при необходимости оказания врачебной помо щи (остановка кровотечения замена повязки и др ) раненые направля ются в перевязочную для легкораненых В составе госпитального отде ления развертывается палатка для размещения легкораненых со срока­ми лечения до 10 суток Легкораненые со сроками лечения от 10 до 60 суток направляются в ВГ1ГЛР

Операционно-перевязочное отделение развертывается силами и сред ствами олерационно перевязочного взвода и отделения анестезиоло гии и реанимации В его составе развертывают операционную с предо перационнои перевязочную с предперевязочнои для тяжелораненых и палату интенсивном терапии для раненых Опершпонная перевязоч ная и палаты интенсивном терапии развертываются в палатках УСБ а предоперационная и предперевязочная — в палатках УСТ В отдельном палатке рядом с олерашюнно перевязочным отделением размешается рентгеновский кабинет

Операционная предназначена для выполнения сложных преимуше ственно полостных операции (лапаротомии торакотомии ушивание открытого пневмоторакса операции при повреждениях тазовых орга нов восстановление поврежденных магистральных сосудов їм нутации бедра или плеча и др которые выполняются под лндограчелльным наркозом) В ней работают две хирургические бригады двухврачебного состава Максимальной производительности труда хирурги достигают при поочередной работе каждой хирургическом бригады нз 2 оперлий онных столах Поэтому в операционном при массовом потоке ршеных развертывается 4 операционных стола Пока на одном столе завершает ся вмешательство, на другом \же вводят раненого в наркоз и готовят операционное поле, т е хирурги выполняют только чисто хирургиче скую часть работы Хирургическим инструментарием оперщмонниі обеспечивается из комплекта I 8 ()

В перевязочной для тяжелораненых в зависимости от медико-такти ческой обстановки хирургическая работа может строиться различно При массовом поступлении раненых в ней будут производиться прей мущественно неотложные операции при ранениях конечностей (ампу тации сегментов конечностей по первичным показаниям оперший по поводу кровотечении из поврежденных сосудов конечностей хирурги ческая обработка обширных и загрязненных ран) Здесь же необходимо будет проводить и наиболее сложные мероприятия первой врачебной помощи раненым, не получившим ее на МПп

При поет\тении сравніпезьно небольшого чиспл раненых В ЭТОЙ перевязочной (как и в операционной) обьем \іір\ргическои помоши расширяется за счет отсроченных вмешательств В случае поступления раненых с комбинированными химическими и радиационными пора жениями перевязочная может полностью перейти на обработку этих раненых

В перевязочной работают 2- ^ хирургические бршады, как правило одноврачебного состава В качестве ассистентов используются опера ционные и перевязочные сестры При массовом потоке раненых в пе ревязочнои развертывается 5 столов Инструментами перевязочная для тяжезораненых обеспечивается из комплектов Г-7 («Операционная ма зал») и В-1 («Перевязочная большая»)

В перспективе предусматривается оснащение этапа оказания квали­фицированном медицинском помоши допознительными наборами хи рургических инстр\ментов и приспособзенип (аппараты внешней фик сации комппекта КСТ 1), наборы для операции на поврежденных кро веносных сосудах, наборы для дренирования полостей тела и др Хир\ргические возможности медицинских частей, оказывающих ква зифицированну ю помошь определяются козичествоч штатных \ир\р юв, их профессиональной подготовленностью, уровнем организации работы и числом операционных столов Опыт работы и расчеты пока зывают. что в омедб можно сформировать 4—6 хирургических бригад оказывающих помошь раненым по скользящему графику 16 часов ра боты 8 часов сна

При массовом поступлении раненых и необходимости сокращения объема хирургическом помощи до минимальною почти все оператив ные вмешательства оказываются сложными трудоемкими и продолжи­тельными Для их проведения необходима работа двухврачебных бри­гад В таких случаях в омедб оптимально создание 4 хирургических бригад (двух двухврачебных и двух одноврачебных), способных в тече­ние 16-часового рабочего дня выполнить SO—60 сложных операции При отсутствии перегрузки омедб объем хирургической помоши ра­неным увеличивается за счет отсроченных вмешательств Число хирур­гических бригад может быть увеличено до 5—6, а число операции — до 70-80 за рабочий день

Отделение анестезиологии и реанимации развертывает две палаты интенсивной терапии в палатках УСБ Палата интенсивной терапии дія раненых развертывается в едином блоке (тройнике) с операционной и предназначается для раненых с травматическим шоком, многие из которых имеют показания к неотложным и срочным операциям Вто рая палата интенсивной терапии развертывается в госпитальном озде- зении и предназначена для пораженных с ожоговым шоком, а при отсут­ствии обожженных — для тяжелораненых, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на период временной нетранспортабельности В каждой палатке устанавливается до 16 полевых коек или столько же носилок на высоких подставках При массовом поступлении тяжелора­неных этих мест бывает недостаточно, поэтому при развертывании гос-

питального отделения необходимо предусмотреть развертывание резер­вных палат интенсивном терапии Температура воздуха в палате додж на поддерживаться на уровне 23-25° С

Каждая палата интенсивной терапии обеспечивается необходимым имуществом для квалифицированной анестезиологической и реанима­тологической помощи из комплектов LU-1 («Противошоковый*») и АН («Анестезиологический») В оснащение входят аппараты для искусст венной вентиляции легких и наркоза, кислородная станция КИС 2 медицинский кислород в баллонах консервированная кровь и плазмо- заменители, системы для переливания крови и растворов, медикамен­ты В штате отделения состоит четыре врача анестезиолога-реанимато лога, фельдшер по переливанию крови Задачей отделения является обеспечение обшей анестезии при операциях и осуществление мер реа нимации и интенсивной герапии В процессе поступления и размеще­ния раненых в палате интенсивной терапии анестезиолог-реанимато­лог прежде всего выявляет нуждающихся в неотложной реаниматоло гической помощи и принимает меры для ее оказания В экстренных случаях раненых можно вводить в наркоз в палате интенсивной тера­пии и затем доставлять в операционную После операции раненые в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсив ной терапии или в соответствующие палаты госпитального отделения Госпитальное отделение развертывается в составе палаты интенсив­ном терапии для обожженных, палаты для симптоматическом терапии, госпитальных палат, изоляторов, анаэробной палаты, клиническом ла­боратории Оно предназначено для временной госпитализации и лече­ния нетранспортабельных раненых и больных а также для лечения легкораненых со сроками выздоровления до 10 суток В штате отделе­ния имеется два врача-терапевта Они совместно с хирургами и анесте­зиологами осуществляют лечение временно нетранспортабельных ра неных, принимают участие в медицинском сортировке раненых В настоящее время разработаны и проходят полевые испытания обитаемые кузова-контейнеры постоянного и переменного объемов в ком­бинации с каркасными и надувными п&ютками для развертывания опе­рационно-реанимационных отделении полевых лечебных учреждении Операционно-реанимационные комплексы могут обеспечил ь возмож­ность проведения 60-72 оперативных вмешательств (из них до 48 — под общей анестезией) и реаниматологической помощи 12-" 16 ране­ным в сутки Оснащение этапов медицинской эвакуации этими совре­менными средствами развертывания позволяет повысить мобильность и создает оптимальные условия для работы медицинского персонала и размещения раненых в полевых условиях (рис 2 6, 2 7)

Сроки госпитализации временно нетранспортабельных раненых в омедб зависят от локализации и тяжести ранения характера перене­сенной операции и течения травматической болезни В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна

Рис. 2.6 Коїпсіпіср переменного объема для развертывания перевязочной омедб

— при ранениях черепа и головного мозга — на 1 —2-е сутки (отсут­ствие сознания не является противопоказанием для эвакуации):

— при ранениях груди — на 3-4-е сутки после дренирования плев­ральной полости либо торакотомии, до развития гнойно-инфекцион- ных осложнений; при других повреждениях срок эвакуации определя­ется общим состоянием и может быть сокращен,

— при ранениях живота — не ранее 8—10-х суток после лапарото- мии с целью предупреждения эвентрации органов;

— при повреждении магистральных сосудов и временном их проте­зировании эвакуация осуществляется в срочном порядке после стаби­лизации состояния раненых;

— при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуа­ции оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 1 —2-е сутки; перед эвакуацией необходимо обеспечить постоянную ка­тетеризацию мочевого пузыря: эвакуация осуществляется на шите;

— при ранениях таза эвакуация осуществляется на 3-4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются; при переломах костей таза (если не производилось наложе­ние аппарата КСТ-1) иммобилизация осуществляется на шине //. И Дерябина:

— при ранениях конечностей эвакуация осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций — на 2-3-и сутки); иммобилизация производится та­бельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами

Рис. 2.7, Перевязочная очсдб в контейнере церемонної о объВДй

При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расши­ряются. сроки временной нетранспортабельное™ раненых сокращают­ся до 2 суток.

Дальнейшая эвакуация раненых с этапа оказания квалифицированно» хирургической помощи осуществляется по назначению в соответству­ющие специализированные госпитали.

Специализированная хирургическая ломошь — это комплекс диагнос­тических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводи­мых в отношении раненых и пораженных с применением сложных мето­дик, использованием специального оборудования и оснащения в соответст­вии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых гос­питалях (отделениях госпиталей).

В условиях крупномасштабной воины специализированная хирур­гическая помощь оказывается в госпитальных базах (см. рис. 2.2).

Госпитальная база (ГБ) предназначена для оказания специализиро­ванной медицинской помоши раненым, их лечения в пределах уста­новленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лече­нию за пределами фронта, к эвакуации.

Госпитальная база имеет в своем составе управление, в которое вхо­дят ведущие специалисты ГБ (в том числе, ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, где оказы­вается специализированная хирургическая помощь.

— два военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 коек,

—- военный потевои нейрохирургический госпиталь (ВПНчГ) на 300 коек,

— военный полевой торакотбдоминальныи госпиталь (ВПТАГ) на 300 коек,

— два военных полевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 300 коек,

— три военных полевых общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 коек

— два военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) — по 300 коек

— два военных полевых юспиталя для легкораненых (ВПГЛР) — по 750 коек,

— военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 коек

В составе каждой ГБ имеется также отряд специализированной ме­дицинской помоши (осмп), в который входят группы медицинского усиления, в том числе семь — хирургического профиля нейрохирурги­ческая, торакоабдоминальная, общехирургическая, ангиохирургиче­ская, травматологическая ожоговая, гинекологическая

В работе госпитальных баз условно выделяются два периода пер­вый — период запо інения и первичной обработки раненых, второй — пе­риод тонового іечения Эта периодизация не абсолютна, поскольку по­ступление раненых продолжается постоянно, однако по организацион­ным принципам эти периоды существенно различаются Организация работы ГБ в период заполнения строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой выделяются раненые нуждающиеся в не­отложной помощи Это могут быть раненые, получившие квалифици­рованную медицинскую помощь, но отяжелевшие при транспортиров­ке вследствие развития осложнений, или раненые, доставленные непо­средственно с передовых этапов медицинской эвакуации и требующие неотложной хирургической или реаниматологической помоши В по­следующем, по мере перехода к плановой работе, последовательно осу­ществляются отсроченные и плановые вмешательства реконструктив­но-восстановительного характера

Сроки лечения раненых в госпитальных базах составляют до 60 су­ток При этом уже с 3—5-х суток начинается эвакуация раненых из ГБ с целью ее высвобождения Раненые со сроком лечения, превышаю­щим установленные для госпитальных баз нормативы, подлежат эваку­ации в тыловые госпитали Министерства здравоохранения (ТГМЗ), где долечиваются до окончательного определения исходов Эвакуируются в ТГМЗ и раненые, негодные к военной службе

Работа в госпитальных базах требует высокой квалификации персо­нала и правильной организации лечебно-диагностического процесса При этом каждый из специализированных госпиталей имеет свои фун-

кции и особенности в оказании специализированной хпрурпшескои помоши раненым

Военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ) Этот юспигаль развертывается в первую очередь и располагается «на входе» в госпита­льную базу Задачами ВПСГ являются медицинская сортировка ране­ных, поступающих в госпитальную базу без эвакуационного предназ начения, оказание им неотложной медицинской помощи перед даль­нейшей эвакуацией в соответствующий специализированный госпиталь, проведение неотложных операций раненым, отяжелевшим при эвакуации, временная госпитализация нетранспортабельных ране ных

В период заполнения ГБ на путях, ведущих к ВГІСГ за счет его лич­ного состава организуется один-два медицинских распределите іьньїх поста в составе врача, 2 медицинских сестер 3-4 санитаров Сортиров ка на этих постах проводится прямо на машинах Выделяются ране ные, не имеющие эвакуационного предназначения которые направ ія ются в сортировочный госпиталь а все остальные — непосредственно в специализированные госпитали по профилю ранения

В ВПСГ медицинская сортировка проводится в двух сортировоч­но-эвакуационных отделениях для носилочных и ходячих раненых (за сутки сортировка может быть произведена 1200 раненым), а оказание неотложной помоши — в операционной хирургического отделения (до 35 операции в сутки)

Военный полевой неирохирургическии госпиталь (ВПНхГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помоши и лечения при ранениях черепа и позвоночника глаз челюстно лицевой области JlOP-органов Контингент раненых, поступающих в этот госпитгль очень сложен, а их внутрипунктовая сортировка требует специальных диагностических приемов Поэтому помимо приємно сортировочного отделения здесь развертывается диагностическое отделение в составе диагностической палаты, диагностической перевязочной на 4-5 сто лов, рентгеновского кабинета и лаборатории В перевязочной диагнос тического отделения осуществляются диагностика повреждении со снятием повязок, хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и ран другой локализации у раненных в голову, а также неотложные хи­рургические вмешательства на других областях тела при сочетанных ранениях (либо у ошибочно поступивших в госпиталь непрофильных раненых) При оказании специализированной хирургической помощи основная нагрузка ложится на нейрохирургов, так как раненые нейрохирургического профиля обычно составляют более 60% поступив ших в этот госпиталь Для оказания специализированной хирургической помощи в госпитале работают неирохирурги, челюстно лицевые хирхр ги, офтальмологи, оториноларингологи, невропатолог общие хирурги анестезиологи-реаниматологи Помимо общехирургических комплек тов госпиталь оснащен нейрохирургическими, офтальмологическими оториноларингологическими, челюстно-лицевыми комплектами, спе-

тыльными приборами и аппаратами. В операционных ВПНхГ может выполняться ло 100 операции в сутки.

Военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВИТЛГ) пред­назначен для оказания специализированном хирургическом помощи и лечения раненых с проникающими ранениями груди и живота, а также с закрытыми повреждениями органов груди, живота и таза. Преобладают обычно раненные в грудь, составляющие до 65%, поэ­тому в госпитале развертывается два отделения для раненных в грудь и одно — для раненных в живот. В современном воине следует ожи­дать увеличения оперпруемости раненых в данном госпитале в связи с вынужденным сокращением объема помощи на этапе оказания квалифицированной помощи (в сутки в ВПТАГ может выполнять­ся до 70-75 операций). Раненые, поступающие в этот госпиталь, характеризуются особой тяжестью состояния, высокой частотой послеоперационных осложнений, поэтому предусматривается раз­вертывание палат для раненых с кишечными, мочевыми свищами, инфекционными осложнениями ранении. Специализированную хи­рургическую помошь в госпитале оказывают, помимо обших хирургов и анестезиолоюв-реанпматологов, торакоабдоминальные хирурги, уролог и гинеколог со специальными комплектами, приборами и ап­паратами.

Военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) предназна­чен для оказания специализированной хирургической помощи и лече­ния раненых с переломами длинных костей и повреждением крупных суставов. Развертывание госпиталя осуществляется с учетом того, что среди поступающего контингента — раненых с переломами костей бу­дет 70-75%, а с повреждениями суставов — 25-30%. В госпитале раз­вертывается приемно-сортировочное отделение, операционно-перевя­зочное отделение с гипсовальнеи и сушилкой, три травматологических отделения, отделение раневой инфекции. Хирургические возможности ВПТрГ — до 150 операции в сутки

Военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения ране­ных с обширным повреждением мягких тканей, с переломами костей дистальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей к повреждений крупных суставов), с заживающими культями после ампутаций конечностей, а также с обширными поверхностными (пло­щадью более 40% поверхности гела) или глубокими (более 10%) ожога­ми. Развертывается в составе приемно-сортировочного, операцион­но-перевязочного, хирургического, травматологического и ожогового отделении, а также отделения раневой инфекции. В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки. При усилении ВПХГ соответствующими группами медицинского усиления из состава оемп. госпиталь может использоваться в качестве специализированно­го (нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического либо ожогового)

Военный пи.ісвои многопрофильный госпиталь (ВПМЇ) В B11MI по­ступают пораженные с комбинированными радиационными пораже­ниями (КРП) средней и тяжелой степени (более 2 Гр). Исключением являю іся пораженные с КРП, имеющие ранения профиля нейрохирур­гического госпиталя, которые поступают в ВПНхГ. Содержание и спе­цифику работы госпиталя определяют три основных лечебных отделе­ния. Первое хирургическое отделение предназначено для лечения по­раженных с КРП, у которых ведущей является механическая травма. В отделении развертывают операционную, перевязочную, палату ин­тенсивной терапии, госпитальные палаты, Аналогичное второе хирур­гическое отделение предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является ожог. Третье отделение — терапевтическое, оно предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является лучевое поражение. В операционных ВПМГ может производиться до 70 операций в сутки.

Военный полевой госпиталь dm легкораненых (ВПГЛР), Предназначен для оказания специализированной хирургической помоши легкоране­ным п их последующего лечения до полного выздоровления, медицин­ской реабилитации и возвращения в строй. ВПГЛР развертывается в составе приемно-сортировочного отделения, центрального операцион­ного блока, хирургического отделения, двух травматологических отде­лений, ожогового отделения, терапевтического отделения, психоневро­логического отделения, гинекологического отделения, кожно-венеро- логического отделения, стоматологического отделения, физиотерапевтического отделения; отделений лечебной физкультуры и функциональной диаі ностики.

Штатная емкость ВПГЛР составляет 750 мест. Организация работы ВПГЛР построена таким образом, что только 30% раненых находятся на стационарном лечении и размещены на госпитальных койках. Оста­льные легкораненые проходят воинскую (профессиональную) реабили­тацию в казармах под руководством инструкторов — строевых офице­ров и сержантов, одновременно получая амбулаторное лечение в соот­ветствующих отделениях госпиталя. При хирургическом лечении легкораненых допустимо более широкое применение первичных, пер­вичных отсроченных швов и первичном кожной пластики (может ВЫ­ПОЛНЯТЬСЯ до 150 операции в сутки)- Среди легкораненых высокий процент (до 25—30%) составляют раненные в кисть, лечение которых требует особой подготовки хирургов.

Военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения обож­женных, перспективных для возвращения встрой: с площадью поверх­ностных ожогов до 20-40% и глубоких ожогов — 1-10%,

Госпиталь развертывается при необходимости оказания специали­зированной медицинской помощи большому количеству обожженных (специализированная помощь обожженным оказывается также в ВГ1ХГ и ВПМГ). Предусматривается приемно-сортировочное, операцион­но-перевязочное и три ожоговых отделения. Лечение обожженных яв­

ляется комплексным и требует большого количества инфузион- но-трансфузионных средств, перевязочных материалов, специального инструментария (дерматомов), аппаратуры для проведения экстракор­поральной детоксикации. В ВПОжГ может выполняться до 120 опера­ции в сутки

Реабилитация раненых как система мероприятий подразделяется на медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную (воинскую). Во временном отношении реабилитация представляется единым процессом, строящимся на принципах раннего начала, наращи­вания мероприятий и сочетания различных видов реабилитации. Реализа­ция всех целей реабилитации — это сложная организационная задача, особенно в условиях военного времени, Основная сложность состоит в том, что реабилитация является специализированным процессом, ко­торый обусловлен структурой и функцией поврежденных органов и си­стем, спецификой их восстановления, адаптацией человека к социаль­ной и профессиональной деятельности. Для хирургического контин­гента раненых как минимум необходимо выделять неврологическую, ортопедическую и общесоматическую реабилитацию.

Медицинская реабилитация как один из видов медицинской помощи раненым на этапах медицинской эвакуации — это комплекс организаци­онных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в от­ношении раненых военноыужащих с целью поддержания и восстановления их бое- и трудоспособности

Медицинская реабилитация раненых бывает этапной и заключите­льной. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур и функции поврежденных тканей, органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (фи­зиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура) и хирурги­ческих методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа.

Медицинская реабшитация осуществляется на всех этапах эвакуа­ции. Легкораненые, не нуждающиеся в хирургических вмешательствах, (со сроками выздоровления до 5 суток) — проходят лечение if меди­цинскую реабилитацию в нештатных командах выздоравливающих МПп (медр) Легкораненые со сроками лечения до 10 суток задержива­ются до полного выздоровления и реабилитации в командах выздорав- ливаюшнх омедб. Медицинская реабилитация раненых со сроками вы­здоровления от 10 до 60 суток проводится в лечебных отделениях и командах выздоравливающих военных полевых госпиталей ГБ, в том числе и в ВПГЛР Для реабилитации раненых со сроками выздоровле­ния до 90 суток силами медицинской службы фронта (в крупномасш­табной войне) или военного округа, прилегающего к зоне боевых дей­ствий (в локальной войне и вооруженном конфликте), развертываются центры реабилитации. Раненые, сроки лечения которых превышают

90 суток, а также бесперспективные к возвращению в строи проходят медицинскую реабилитацию в ТГМЗ и военных санаториях.

Критериями для перевода раненых в реабилитационные отделения (центры) являются заживление ран со снятием швов, устранение осложнений и восстановление способности к самостоятельному пере­движению и самообслуживанию

На отделения реабилитации возлаїаются задачи специализирован­ного восстановления нарушенных функций поврежденных органов и систем организма и выработки профессиональных (воинских) навыков у раненых, возвращаемых в строй. Задачи центров реабилитации и ТГМЗ — более общие и широкие, охватывающие в полном объеме все необходимые выздоравливающим раненым реабилитационные меро­приятия.

<< | >>
Источник: L. К. Гуманен. Военно-полевая хирургия: Учебник. 2004

Еще по теме ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ:

  1. Политравма — современные подходы к диагностике и лечению
  2. 33.2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых условиях
  3. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  4. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕи прогноз позвоночноспинномозговых ПОВРЕЖДЕНИ
  5. Организация психиатрической помощи пострадавшим осуществляется в несколько этапов
  6. Особенности организации медицинского обеспечения пораженного населения при различных сценариях военных действий
  7. Организация терапевтической помощи пораженным и больным
  8. Профилактика и лечение пораженных BZ
  9. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в начальный период крупномасштабной войны В крупномасштабны
  10. Глава 18 ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ПРИ СОЧЕТАННОЙ БОЕВОЙ ТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ
  11. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
  12. ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
  13. Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации
  14. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
  15. Квалифицированная хирургическая помощь
  16. Специализированная хирургическая помощь
  17. Помощь при комбинированных радиационных пора­жениях на этапах медицинской эвакуации