ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации.
Пертя помошь оказывается к порядке само и взшмопомоиш і также онитлрами или другими медицинскими работниками на поле боя (в очаїе поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств оснащении Для оказания первой помоши каждый военное іужлшии оснащен аптечкой инливи дуальной (АИ) и пакетом перевязочным индивидуальным (ППИ) V санитаров рот имеются медицинские сумки с перевязочным матери алом резиновыми жгутами шприц-тюбиками с промедолом и др>гими медикаментами и предметами Медицинские войсковые аптечки име ются в оснащении экипажем военноп техники (танки бронетранспор теры и т д)
Перспективным оснащением являются индивидуаіьньїі миниатюр ные мониторы (в виде наручных часов и др ) обеспечивающие дистанционное наблюдение за состоянием каждого военное іужашего и конт ролирующие его расположение на местности в случае необходимости выноса с поля боя
Первая помощь включает следующие основные мероприятия[4]
1 Вынос или вывоз раненых с поля боя освобождение раненых из завалов
2 Тушение юрящего обмундирования и зажигательной смеси по павшей на кожу
3 Устранение асфиксии
4 Временную остановку наружного кровотечения
5 Устранение открытого пневмоторакса
6 Закрытие ран асептической повязкой
7 Транспортную иммобилизацию
8 Обезболивание
9 Прием табтетированного антибиотика
После укрытия раненого от огня противника в первую очередь необ ходимо устранить непосредственную угрозу жизни от асфиксии и крова течения
Устранение асфиксии осуществляется очисткой поюсти рта и г ют ки салфеткой При западении языка раскрывают рот ротораширите яем, с помощью языкодержатезя выводится язык и осуществится вве дение возду ховода (дыхательной трубки ТД 10) При отсутствии воздухо вода, для предотвращения повторного западения корня языка бессознательного раненого поворачивают на бок и ш на живот (под грудь под клады вается свернутая шинепь вещмешок и тд)
Временная остановка наружного кровотечения осуществляется різ личными способами в зависимости ог интенсивности кровотечения (ориентир} ются также на степень промокания одежды и общие при знаки острой кровопотери) При сильных кровотечениях следкг сна чала прижать пальцем магистра тую артерию выше места ранения ко нечности или остановить кровотечение зажав рану Затем накдадьті ется давящая повязка с пепотом из сложенных ватно мартевых
подушечек одного-двул перевязочных пакетов.
При неэффективности давншеи повязки иди при остановке профузного кровотечения в сложных условиях (под огнем противника, в ночное время и г. д.) — накладывается жгут. При отрывах конечностей жгут накладывается тотчас выше места отрыва. Венозное кровотечение из мелких сосудов эффективно останавливается путем придания раненой конечности возвышенного положения и наложения на рану асептической повязки. Давящая повязка является единственно возможным средством остановки сильного кровотечения из ран туловиша. Форсированное сгибание конечности для временной остановки кровотечения при огнестрельных ранениях использовать не рекомендуется ввиду низкой эффективности метола и часто встречающихся переломов костей. Раненым с острой кровопотерей (при отсутствии ранения живота) показано обильное питье.При открытом пневмотораксе (присасывание воздуха в рану грудной стенки, подкожная эмфизема вокруг раны, одышка) — накладывается оккіюзионная повязка с использованием прорезиненной оболочки ППИ, внутренняя поверхность которой стерильна.
Для предупреждения вторичного микробного загрязнения все раны закрываются асептическими повязками с помощью ППИ и других перевязочных средств из сумок санитаров. Одновременно защитная повязка является кровоостанавливающим средством при капиллярных кровотечениях. Одна подушечка ППИ накладывается на входное, другая — на выходное отверстие раневого канала, после чего они фиксируются бинтом этого же пакета. При необходимости область ранения предварительно обнажается путем разрезания одежды (обуви).
Транспортная иммобшхизация осуществляется при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях магистральных сосудов, тяжелых ожогах и отморожениях, синдроме длительного сдавления. Цель транспортної! иммобилизации — создание покоя поврежденной области, предупреждение вторичного кровотечения и дополнительного повреждения тканей, профилактика шока и раневой инфекции Верхняя конечность фиксируется к туловищу косынкой (бинтом, ремнем, полой гимнастерки), нижняя конечность — прибинтовывается к здоровой конечности. При наличии подручных средств или любых импровизированных шин — иммобилизация осуществляется с их помощью.
Иммобилизация при переломе костей таза и позвоночника производится на носилках, на которые укладывается щит или любая другая подстилка из досок или лестничных шин. При тяжелых переломах костей таза нижние конечности раненого сгибают в тазобедренном и коленном суставах, связывают колени и подкпадываюг под них свернутую шинель или вещмешок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы повязкой-воротником с большим количеством ваты вокруг шеи. Иммобилизация перелома трудного отдела позвоночника возможна за счет укладывания раненого на живот.Обезболивание при тяжелых ранениях осуществляется внутримышечным введением анальгетика из шприц-тюбика (1 мл 2% раствора
промедола) При черепно-мозговых ранениях промедол не вводится из-за опасноеш угнетения дыхания. Раненым, способным передвигаться самостоятельно, промедол также не вводится, чтобы не вызвать головокружения и не ослабить их. Перспективным средством для обезболивания у раненых является препарат бупранал, не обладающий побочными свойствами (привыкание, угнетение дыхания).
Глава 2, СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК
Для профтактики раневой инфекции раненым даются две таблетки антибиотика — докснииклина, по 0,1 каждая, из индивидуальной аптечки. При возможности таблетки запиваются водой. Если эвакуация задерживается, то через 12 часов раненый принимает оставшиеся 2 таблетки препарата. Раненым с нарушениями сознания, с повреждением органов живота, с любыми ранениями, сопровождающимися травматическим шоком тяжелой степени, — доксициклин не применяется.
Вынос и вывоз раненых с поля боя осуществляется непрерывно, независимо от боевой обстановки и времени суток. Легкораненые, как сохранившие способность к самостоятельному передвижению, с разрешения командира направляются на медицинский пункт самостоятельно. Носилочные раненые доставляются к местам подвода (постам) санитарного транспорта.
В первую очередь необходимо вывозить раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помоши.Доврачебная помощь — коммекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку раненых к эвакуации.
Она оказывается фельдшером (санитарным инструктором) с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (комплект войсковой фельдшерский — ВФ, стерильный перевязочный материал, сумки медицинские войсковые, аппарат ИВЛ ручной ДП-11, ингалятор кислородный портативный К И-4). При ведении маневренных боевых действий доврачебная помощь оказывается «с ходу», при переходе к обороне развертывается медицинский пункт батальона —
МПб.
Доврачебная помошь дополняет мероприятия первой помоши и включает проверку правильности ее оказания, и при необходимости — исправление ошибок, замену использованных подручных средств на табельные,
1. Устранение асфиксии осуществляется теми же способами, что и при оказании первой помоши. При невозможности устранения вышеуказанными способами асфиксии, вызванной ранением лица или шеи, выполняется коникотомия1. Если асфиксия устранена, но сохраняются явления ОДЫ 111 степени, производится искусственная вентиляция легких с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода.
1 Данное мероприятие рассчитано на подготовленного военного фельдшера, окончившего аоенно-мсдшшнское фельдшерское училище (в настоящее время — при Томском воспно-че- ДИЦПНСКОМ институте).
43
2. При продолжающемся наружном кровотечении накладывается давящая повязка или производится /пугая тампонада раны (тугое заполнение раны марлевыми тампонами, начиная из глубины, где находится кровоточащий сосуд). В случае их неэффективности накладывается табельный жгут. При носовом кровотечении в носовые ходы вводятся ватные тампоны, пропитанные 3% перекисью водорода, накладывается пращевидная повязка.
3. Проверка прави.хьпости наложения жгута. Продолжающееся кровотечение из раны указывает на недостаточную эффективность наложенного жгута. Жгут перекладывается правильно, эффективно. Жгут, расположенный слишком высоко, надо переложить ближе к ране. Импровизированный травмирующий жгут-закрутка заменяется табельным резиновым жгутом. Следует помнить, что «контроль жгута», т. е. действия, направленные на определение целесообразности использования жгута, в результате которых жгут может быть снят, — является мероприятием первой врачебной помощи
4. Подбинтовывапие промокших кровью повязок. Смена ранее наложенной повязки допустима, только если повязка сползла с раны или обильно промокла и утратила свое защитное значение.
5. Внутривенное введение плазмозамещающих растворов (400 мл
0. 9% раствора натрия .хлорида или других кристаллоидных растворов) раненым с признаками тяжелой кровопотери.
6. Нфюжение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе (рана накрывается внутренней стороной прорезиненной оболочки ППИ. затем укрывается сверху ватно-марлевыми подушечками и туго забинтовывается).
7. Повторное введение наркотических анальгетиков тяжелораненым, если с момента оказания первой помощи прошло более 3 часов.
8. Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами.
9. Утоление жажды (за исключением раненных в живот).
10. При термических ожогах накладываются контурные асептические повязки из табельных перевязочных средств. При общем перегревании кладут на голову холодный компресс.
11. При Холодовых поражениях раненые согреваются возможными средствами. При отсутствии или резком ослаблении дыхания у раненого с общим охлаждением проводится искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода.
Первая врачебная помощь — комплекс общеврачебиых мероприятий, направленных на осхабление (при возможности — устранение) последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
Оказание первой врачебной помоши обеспечивается силами и средствами медицинских пунктов (медицинских рот) полков и бригад с использованием комплектно-табельного медицинского имущества. Нор-
мативный срок оказании первой врачебной помоши составляет 4-э часов с момента ранения.
По срочности оказания мероприятия первой врачебной помоши разделяются на две группы: неотложные мероприятия (при состояниях, угрожающих жизни раненого) и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия первой врачебной помоши:
1) устранение асфиксии при ранениях головы и шеи. ожогах лица (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям производится ин- губаиня трахеи[5], коникотомця либо грахеосгомия. как правило — атипичная с введением канюли в рану гортани или трахеи);
2) временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью; снятия жгутов, наложенных без показаний; остановки кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны; временной рециркуляции крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута;
3) восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо- замещаюших растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с кровезаме- щаюшим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации;
4) борьба с острой дыхательной недостаточностью путем ингаляция кислорода, выполнение вагосимлатическои новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральнои новокаиновой блокады при множественных переломах ребер, при неэффективности этих мероприятий — искусственная вентиляция легких;
5) устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии;
6) устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральної! полости с помощью окклюзионной повязки С. И. Баношиса\
7) капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи;
8) повокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобшизация конечностей табельными шинами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока;
9) отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах и разрушениях с последующей транспортной иммобилизациеи;
10) снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 2% раствором хлорамина либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану. Наложение новом асептической повязки на раны,
зараженные ОБ либо РБ, а также на раны, обильно загрязненные землей;
П) внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин: 500 000 ЕД при обычных ранениях и 1000 000 ЕД при обширных ранах);
12) подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однокраіно);
13) внутримышечное введение анальгетиков.
Мероприятия первой врачебной помоши, выполнение которых может быть отсрочено:
1) устранение недостатков транспортной иммобилизации и новокаино- вые блокады при тяжелых повреждениях конечностей без явлений шока;
2) введение антибиотиков в окружность раны при обширных повреждениях тканей;
3) смена сбившихся шш подбинтовывание промокших кровью повязок.
На медицинский пункт полка (МПп) или медицинскую роту полка (бригады) как на этап медицинской эвакуации возлагаются следующие задачи:
1) прием и размещение раненых;
2) медицинская сортировка;
3) частичная специальная обработка и временная изоляция опасных дли окружающих (зараженных РВ, ОБ, инфекционных больных);
4) оказание раненым первой врачебной помоши и подготовка их к дальнейшей эвакуации;
5) лечение легкораненых со сроками выздоровления до 5 суток;
6) заполнение на раненых медицинской документации: регистрация в «Книге учета раненых и больных», заполнение первичных медицинских карточек.
Первичная медицинская карточка (форма 100) предназначена для персонального учета раненых, а также для обеспечения преемственности и последовательности лечебных мероприятий (образец карточки приведен на обратной стороне обложки в начале учебника). Карточку заводят на каждого раненого при оказании первой врачебной помощи. Заполняется паспортная часть, указывается диагноз, данные о ранении, мероприятиях медицинской помоши, эвакуационном предназначении. Если раненый нуждается в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинском помощи, получил радиационное или химическое поражение или нуждается в изоляции в связи с инфекционным заболеванием — соответствующая цветная полоса с карточки не срезается, чтобы привлечь внимание врачей на следующем этапе медицинской эвакуации. Корешок карточки остается в медпункте, а сама карточка заверяется подписью врача и печатью части. Заполненная карточка удостоверяет факт ранения и дает право на эвакуацию в тыл, ее закрепляют на повязке или вкладывают в левый нагрудный карман раненого. Когда на раненого в омедб (или в госпитале) заполняется история болезни, карточку вклеивают в нее.
Как правило, первая врачебная помошь раненым оказывается в полном объеме. При неблагоприятно складывающейся боевой обстановке объем первой врачебной помоши (решением старшего медицин-
ского начальника) может быть сокращен В таком случае в МПп выполняются только неотложные мероприятия, а мероприятия втором очереди откладываются до прибытия раненых на следующий этап медицинской эвакуации.
В составе МПп имеются войсковые врачи, средний и младший медицинский персонал, комплекты медицинского и хозяйственного имущества, палатки, транспорт. Свои функциональные подразделения МПп развертывает по определенной схеме (рис. 2.2), включающей сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочную, изолятор, аптеку. Нормативами предусматривается развертывание функциональных подразделений МПп первой очереди (сортировочно-эвакуационного отделения и автоперевязочнои) за 15 мин с момента прибытия на новое место, полная готовность к работе ~ через 30 мин летом к через 50 мин зимой.
Сортировочно-эвакуационное отделение МПл развертывается в составе сортировочного поста (СП), площадки специальной обработки, сортировочной площадки, приемно-сортировочном палатки и эвакуационной.
На СП работает санинструктор-дозиметрист в комплекте защитной одежды с приборами индикации радиационного и химического заражения. Он выделяет из поступающего потока тех раненых, которые опасны для окружающих, и направляет их на площадку специальной обработки для выполнения частичной санитарной обработки (зараженные РВ, ОВ) пли в изолятор (инфекционные больные). Остальные раненые направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в приемно-сортировочную палатку.
Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15-20 раненых. Она оборудована специальными шестиместными (станки Павловского) подставками для носилок и скамейками для ходячих раненых. Имеется 2 стола — с предметами для оказания медицинской помоши (перевязочный материал, инструменты, препараты из комплекта В-2 «Приемно-сортировочный») и для оформления документации на раненых. В палатке размещаются также умывальник, предметы ухода, продукты питания для раненых.
На сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) работает сортировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, одного-двух звеньев санитаров-носцльщиков. В первую очередь осуществляется выборочная сортировка: выделение раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помоши и в первоочередной эвакуации для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи. Внимание обращается на раненых с явлениями асфиксии, с признаками внутреннего кровотечения, с кровоостанавливающими жгутами, с промокшими кровью повязками. Затем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших раненых.
Порядок работы сортировочной бригады следующий. Врач осматривает раненого, устанавливает диагноз, принимает сортировочное решение и дает указание медицинской сестре по мероприятиям медицинской помощи в сортировочном подразделении. Снимать повязки для
Рис. 2.2. Принципиальная схема развсріьіваїшя медицинского пункта полка
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
уточнения диагноза, который на МПп является сугубо ориентировочным, не следует. Регисіратор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки (рисунок), а также по указанию врача вписывает туда диагноз ранения и назначенные мероприятия первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сортировочное решение врача, прикрепляя к раненому соответствующую сортировочную марку. Пока медицинская сестра и регистратор выполняют врачебные назначения у осмотренного раненого, врач со второй медицинской сестрой и регистратором осматривает следующего раненого. Таким образом, сортировочная бригада последовательно осматривает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым (на сортировку одного раненого отводится в среднем 6 мин).
После завершения сортировки и оказания медицинской помоши в отделении раненые в первую или во вторую очередь доставляются сз- нитарами-носильщиками в перевязочную или эвакуационную — в соответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке.
При внутрипунктовой медицинской сортировке в МПп выделяются следующие группы раненых:
1) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (их направляют в перевязочную в первую очередь);
2) нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди;
3) нуждающиеся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помоши. Это раненые с повреждениями органов живота и таза, сопровождающимися продолжающимся внутриполостным кровотечением; с проникающими ранениями груди и продолжающимся внутриплевральным кровотечением; с черепно-мозговыми ранениями и нарастающим сдавлением головного мозга; с анаэробной инфекцией. Сразу после оказания помоши в приемно-сортировочной они направляются в эвакуационную;
4) легкораненые со сроками лечения до 5 суток — с поверхностными ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей, которых направляют в нештатную команду выздоравливающих МПп;
5) агонирующие раненые, у которых в условиях массовых санитарных потерь вынужденно осуществляется выжидательная тактика (обезболивающие, капельное внутривенное введение инфузионных растворов). При стабилизации состояния этим раненым оказывается необходимая помощь и производится эвакуация.
На сортировочной площадке по показаниям осуществляется введение обезболивающих. Для профилактики раневой инфекции всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (500 000-1 000000 ЕД пенициллина), подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Эти препараты вводятся и раненым, которые направляются в перевязочную — для увеличения ее пропускной способности. Замена импровизированных шин, наложенных ранее, на стандартные шины из комплекта Б-2 («Шины») целесообразна только в случаях, когда иммобилизация была неэффективной. Хорошо наложенные повязки тоже не меняют, при промокании — подбинтовывают.
Рис. 2.3. Схема оборудования перевязочной медицинского пункта полка:
I - "мывальннк; 2 — тазы для обработки рук; 3 — комплекты перевязочных срелств и шин;
J - стол для медикаментов, растворов, ампульных срелств, 5 — стан для стерильных инструментов;
6 — стол дія стерильных материалов. 7 - подставка для стерилизатора; 8 — скамья складная; 9 — стул складной. К) — стол регистратора, || — печь. 12; — стол перевязочным; 13 — мачта палатки 14 — флаконолержатедь. 15 — столик инструментальный
Перевязочная МПп (рис. 2.3) на два перевязочных полевых стола оборудуется в палатке или в приспособленных помещениях с использованием комплекта В-1 (ріическоп помоши В первичном медицинском карточке (форма 100) у таких раненых оставляют красную полосу с надписью «Неотложная гюмошь».
В настоящее время на снабжение принимается подвижный комплекс медицинского пункта полка ПКМПП-01, который предназначен для оказания первой врачебной помощи раненым и больным в полевых условиях и используется в качестве подвижного отделения МПп (омедр). Комплекс состоит из двух кузовов-фургонов на шасси автомобилей ГАЗ-66 с соединенными с ними каркасными палатками и включает сортировочно-эвакуационное и перевязочное отделения. Основное оборудование комплекса; перевязочный стол с электромеханическим приводом, полевые перевязочные столы, станки трехъярусные для размещения раненых, носилки, полевая мебель, медицинские аппараты. Кузова-фургоны оснашены системами вентиляции и очистки воздуха, отопления, электро- и водоснабжения. Пропускная способность ПКМПП-01 составляет 10-15 чел/ч. Эваковместимость комплекса ■— 38-42 чел. Время развертывания первой очереди (без палаток) — 10 мин, полного — 45 мин.
Квалифицированная хирургическая помощь — это комплекс хирургических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению.
Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-ре- аниматологами в медицинских частях войскового звена медицинской службы (омедб, омедо, омедо СпН, аэромобильный госпиталь воздушно-десантной дивизии). Нормативный срок оказания квалифицированной медицинской помоши составляет 8-12 часов с момента ранения.
Квалифицированная медицинская помощь раненым и пораженным с боевой хирургической травмой решает три основные задачи.
Первая задача — восстановление жизненно важных функций, т. е. спасение жизни раненых. Для реализации этой задачи выполняются не- отложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.
Неотложные хирургические вмешательства выполняются при:
— ранениях головы и шеи, сопровождающихся асфиксией (трахеостомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения): трепанация черепа и первичная хирургическая обработка раны головного мозга не проводится (в т. ч. и при сдавлении головного мозга);
— ранениях груди, сопровождающихся тампонадой сердца (торако- томия, ушивание раны сердца); продолжающимся внутриплевральным кровотечением (торакотомия, остановка кровотечения); большим гемотораксом (дренирование плевральной полости трубкой диаметром 10 мм в седьмом межреберье по средней подмышечной линии и реин- фузия крови); напряженным пневмотораксом (дренирование плевральной полости трубкой диаметром 5—6 мм во втором межреберье по сре-
динно-ключнчной линии), открытым пневмотораксом (хирургическая обработка рамы грудной стенки, дренирование плевральной полости во втором и седьмом межреберьях, ушивание раны грудной стенки либо герметизация мазевой повязкой);
— механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего либо передне-бокового реберного клапана (при переднем клапане — налаживание вытяжения за грудину; при передне-боковом клапане — надреберное проведение спиц диаметром 2-2,5 мм длиной 300 мм в перпендикулярном ребрам направлении с упором концов на ключице и реберных дугах либо налаживание вытяжения за ребра после поднадкостничного проведения крепких лавсановых нитей);
— ранениях живота, сопровождающихся продолжающимся внутри- брюшным кровотечением (лапаротомия, остановка кровотечения); эвентраииеи органов брюшной полости либо выраженными признаками перитонита (лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения);
— ранениях таза, сопровождающихся профузным наружным кровотечением (остановка кровотечения, хирургическая обработка раны);
— неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопровождающихся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутрнтазовым кровотечением (ручная репозиция с последующей фиксацией таза аппаратом внешней фиксации комплекта К.СТ-1[7]);
— ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов (перевязка, окончательное или временное восстановление магистрального кровотока, хирургическая обработка раны);
— разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождающихся продолжающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут (ампутация);
— ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции (вторичная хирургическая обработка ран либо ампутация сегментов конечностей).
При восстановлении жизненно важных функции раненого, неотложное хирургическое вмешательство является основным реанимационным мероприятием. Оно проводится немедленно без предоперационной подготовки. Операции предшествуют лишь интубация трахеи, подключение аппарата для искусственной вентиляции легких із катетеризация подключичной либо бедренной вены. Мероприятия интенсивной терапии также начинаются немедленно и выполняются одномоментно с оперативным вмешательством.
Вторая задача — предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнении боевых травм.
Для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и проводится полный комплекс интенсивном терапии. Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь (после неотложных), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.
Срочные хирургические вмешательства выполняются мри;
— ранениях груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости (торакотомня, по показаниям — хирургическая обработка раны легкого по типу атипичной резекции, ушивание поврежденного бронха, дренирование плевральной полости);
— ранениях живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопогери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения либо признаки повреждения полых органов (лаларотомия. операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения);
— ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки (наложение противоестественного заднего прохода, дренирование параректального пространства); внебрюшпн- ным повреждением мочевого пузыря (иистостомия, ушивание раны мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки, дренирование паравезикального пространства); повреждением уретры (цистотомия, туннелизаиия уретры, формирование цпстоетомы. дренирование пара- везикадьного пространства);
— ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерии без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии (перевязка или восстановление магистральных сосудов либо временное протезирование артерии; хирургическая обработка раны, при необратимой ишемии — ампутация конечности);
— ранениях конечностей, сопровождающихся заражением ран ОБ либо РВ, обильным загрязнением ран землей либо обширным повреждением мягких тканей (дегазация раны путем обильного промывания 5% раствором хлорамина или перекиси водорода, первичная хирургическая обработка; при переломах костей — фиксация стержневым аппаратом комплекта К.СТ-1);
— ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции (вторичная хирургическая обработка раны, при переломах костей — фиксация стержневым аппаратом комплекта К.СТ-1);
— разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения (ампутация);
— сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением либо подвижностью тазового кольца (при ранениях и открытых неогнестрельных переломах — первичная хирургическая обработка ран с открытой репозиниеи и фиксацией костных отломков стержневыми
аппаратами комплекта КСТ 1 при закрытых переломах — фикс шия стержневыми аппаратами с ориентировочной закрытой ручной рспози циеи костных отломков)
При отсутствии показании к выполнению неоттожных и срочных оперативных вмешательств первичная \ир\ргическая обработка ран различной токализации составляет третью группу оперативных вмеша тельств обозначенную как отсроченные
В соответствии с вышеперечиспенными мероприятиями выделяют ся три объема квалифицированной хирургическом помоши Первый — но жизненным показаниям — проводится при ботьшом потоке раненых ООО раненых в с\тки) он включает выполнение только неоттожных операции и противошоковых мероприятии Второй — сокращенный — включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмеша тельств противошоковых мероприятии (при поступлении 300—400 ра неных в сутки) Третий — полный — включает выполнение неопож ных, срочных и отсроченных операции противошоковых мероприятии (при поступлении менее 300 раненых в сутки)
Третья задача — проведение предэвакхационнои подготовки раненых На этапе оказания квалифицированном медицинском помощи осуше ствляется лечение только ограниченных ранении мягких тканей с об щим сроком лечения не превышающим 10 суток Остальные раненые подлежат эвакуации на этап где им оказываются мероприятия специа лизированнои хирургической помоши течение и реабилитация
Основными задачами этапа оказания квалифицированном \itp\pni ческой помоши являются
1) прием размещение медицинская сортировка поступающих ране ных,
2) полная специальная обработка раненых и пораженных отрлвтяю щими химическими и радиоактивными веществами бтктерипьнымн средствами и токсинами
3) выполнение оперативных вмешатетьств в потном сокращенном или минимальном объеме квалифицированной медицинском помоши в зависимости от условий боевой и медико-тактическои обстановки
4) оказание квалифицированной реаниматологическом помоши
5) госпитализация и течение временно нетранспортабельных рше н ы\
6) лечение и реабилитация легкораненых со сроком изичення ю 10 суток
7) симптоматическая терапия получившим ранения и поражения несовместимые с жизнью (ранение верхнешеиного отдепа спинною мозга, запредельная кома при диаметральных ранениях черепа термн нальное состояние при тяжелом сочетанном ранении без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения термические ожоги
11- 111 степени более 60% обшей поверхности тепа кршне тяжелые комбинированные радиационные поражения при дозе облучения свы ше 3—4 Гр),
8) подготовка раненых к дальнейшей эвакуации осушеств тяемоп «по назначению» в соответствующий специализированный госпиталь госпитальной базы
военно-полевая хирургия
Схема развертывания функциональных подразделений этапа оказания ква^іифицированнои медицинской помощи представ пена на примере омедо (рис 2 5) и включает сортировочно-эвакуационное опдепение операционно-перевязочное отдепение, отделение анестезиологии и реанимации, отделение временной госпитализации отдепение специапь- нои обработки, лабораторию, атеку и подразделения обслуживания В первую очередь развертываются сортировочно-эвакуационное отде пение, операционная, противошоковая, палаты интенсивной герапии и аптека Нормативный срок полного развертывания омедб состдвпяет 2 часа летом и і часа зимои
Сортировочно-эвакуационное отделение состоит из сортировочного поста (СП), сортировочных и эвак\ационных палат, перевязочной для шгкораненых Отдепение специальном обработки (осо) развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода Обшая емкость сортировочно-эвакуационного отделения должна быть достаточной дня массового приема раненых (не менее 200-250 человек)
Медицинская сортировка поступающих раненых начинается на сортировочном посту, где выделяется три потока раненых представляющих опасность для окружающих, носилочных раненых и раненых способных к самостоятепьному передвижению
СП размещается у въезда на сортировочную площадку, где находится санинструктор-дозиметрист в специальном защитном костюме с приборами радиационном и химическом разведки Он выявляет среди эвакуированных раненых тех, кто имеет загрязнение радиоактивными и отравпяюшими веществами или заражен бактериальными средствами (направляются в осо) Ходячие раненые направляются в «сортировочную для легкораненых», которая развертывается вместе с перевязочной и эвакуационной того же профиля, и все они располагаются на некотором удалении от других палаток сортировочно-эвакуационного отдепения
Транспорт с носилочными ранеными направляется по «транспорт ной петле» на сортировочную площадку Раненые, прошедшие в осо санитарную обработку, также направляются в соответствующие сортировочные палатки
Сортировочные и эвакуационные палатки для носипочных раненых оборудуются подставками для носилок, в каждой палатке размешаются столы с медикаментами и шприцами, перевязочным материалом Под- готовзены для использования транспортные шины, кислородный ингалятор, предметы ухода за ранеными
В теплое время года днем медицинскую сортировку лучше проводить на специально оборудованной сортировочном площадке Медицинская сортировка осуществляется сортировочном бригадой в составе врача, двух медицинских сестер и двух регистраторов В штате сортировочно-эвакуационного отделения имеется два врача-хирурга, следовательно силами отделения можно сформировать две сортировочные бригады При массовом поступлении раненых к сортировке привлекаются и
о
S
о
н
m
2
>
3
m
X
m
сл
x
О
Q
ш
>
ж
<
>
JX
X
о
X
X
о
—I
о
о
СП
m
о
3
Госпитальное
отделение
Анаэробная J U L
Палата интенсивном терапии для обожженных
J-------------- L
1_______________ Г
Палаты
Палата интенсивной терапии для раненых
Лаборатория
Изолятор
Команда ,
V выздоравливающих J
і - Аптека
т-4±\—г
Автоперевязочная Перевязочная с предперевязочной
г. г
Операционная Предоперационная
Операционно-перевязочное
отделение
п
Рис. 2.5. Ирпиишт^п.мая схема ра ик ртыванил отдельною ме ншиис кого батальона
врачи других отделении (\ир\ pi и анестезпологп-реанимаюлоги гері певгы)
При послу гмении каждой ларіии раненых, прежде всего в порядке выборочной сортировки ВЫЯВЛЯЮ! нуждающихся в неотложной помо ши (асфиксия признаки наружного или внутреннего кровотечении наложенный жгут эвенлрация органов живота, травматический итп ожоговый шок, анаэробная инфекция) Их незамедлительно направля ют в соответствующие функциональные подразделения — операцион ную. перевязочную для тяжелораненых отдетение анестезиологии и реанимации, анаэробную Посте этого проводится медицинская (внуї рппунктовая и эвакуационно-транспортная) сортировка в порядке очереди
Медицинская сортировка осушестьтяется как правило без снятия повязок — на основании опроса и осмотра раненого (внешний вид со стояние сознания, частота и характер дыхания, пульс, артериальное давление, локализация раны) учета данных первичной медицинской карточки Медицинская сестра выполняет указания врача регистратор вносит соответствующие записи в книгу учета раненых н первичную медицинскую карточку Результат сортировки обозначается соответст- в\ющеи сортировочной маркой, прикрептяемои к раненому
Одновременно с соргировкои и оказанием помоши у тяжелоране ных таборантами производится забор крови для определения (по пока заниям) количества эритроцитов гемоглобина, гематокрита леикоци тов группы крови и резус-фактора
Направ гения впутрипунктовой сортировки раненых в омедб следую щие Раненые, нуждающиеся в неотюжных полостных вмешательст ва\, направляются в операционную При отсутствии в операционной свободных столов раненые из этой группы, имеющие симптомы шока направіяются в палату интенсивной терапии для раненых, а без при знаков шока — в предоперационную Раненные в конечности нуждаю шиеся в неотложной операции и реаниматологическом помоши на правляются соответственно, в перевязочную для тяжелораненых или в палату интенсивной терапии лая раненых Раненые с признаками ана зробноп инфекции направляются непосредственно в анаэробную палату размешенную в госпитальном отделении Аюнируюшие раненые направляются в палату проведения симптоматическом терапии госпитального отделения
В отношении раненых не нуждающихся в квалифицированной хирургическом помощи сразу решаются вопросы эвакуационно-транспорт- нои сортировки в какой госпиталь, каким транспортом, в какую очередь и в каком положении должен быть отправлен раненый Эти раненые эвакуируются по назначению непосредственно из сортировочно-эвакуационного отделения Перед эвакуацией им оказывается первая врачебная ломошь если она не была оказана ранее либо оказывалась не в по іном объеме
Пагатки дія обеспечения потока іегкораненьїх оборудуются нарами и скамейками В них размещаются столы с соответствующими медика-
мензлми перевязочными материалами и столы для хозяйственных предметов ПИЩИ воды
Медицинская сортировка ходячих раненых осушесттяегся по типу амбулаюрного приема санитар по очереди позволит раненых к сют\ врача где ставится диагноз и осуществ іяются необходимые назначе ния В первую очередь вьіявіяют < непрофильных» раненых которых переводят в поток носилочных раненых Сортировка осуидествдяется преимущественно без снятия повязок Лишь в отдельных случаях ътя уточнения диагноза или при необходимости оказания врачебной помо щи (остановка кровотечения замена повязки и др ) раненые направля ются в перевязочную для легкораненых В составе госпитального отде ления развертывается палатка для размещения легкораненых со сроками лечения до 10 суток Легкораненые со сроками лечения от 10 до 60 суток направляются в ВГ1ГЛР
Операционно-перевязочное отделение развертывается силами и сред ствами олерационно перевязочного взвода и отделения анестезиоло гии и реанимации В его составе развертывают операционную с предо перационнои перевязочную с предперевязочнои для тяжелораненых и палату интенсивном терапии для раненых Опершпонная перевязоч ная и палаты интенсивном терапии развертываются в палатках УСБ а предоперационная и предперевязочная — в палатках УСТ В отдельном палатке рядом с олерашюнно перевязочным отделением размешается рентгеновский кабинет
Операционная предназначена для выполнения сложных преимуше ственно полостных операции (лапаротомии торакотомии ушивание открытого пневмоторакса операции при повреждениях тазовых орга нов восстановление поврежденных магистральных сосудов їм нутации бедра или плеча и др которые выполняются под лндограчелльным наркозом) В ней работают две хирургические бригады двухврачебного состава Максимальной производительности труда хирурги достигают при поочередной работе каждой хирургическом бригады нз 2 оперлий онных столах Поэтому в операционном при массовом потоке ршеных развертывается 4 операционных стола Пока на одном столе завершает ся вмешательство, на другом \же вводят раненого в наркоз и готовят операционное поле, т е хирурги выполняют только чисто хирургиче скую часть работы Хирургическим инструментарием оперщмонниі обеспечивается из комплекта I 8 ()
В перевязочной для тяжелораненых в зависимости от медико-такти ческой обстановки хирургическая работа может строиться различно При массовом поступлении раненых в ней будут производиться прей мущественно неотложные операции при ранениях конечностей (ампу тации сегментов конечностей по первичным показаниям оперший по поводу кровотечении из поврежденных сосудов конечностей хирурги ческая обработка обширных и загрязненных ран) Здесь же необходимо будет проводить и наиболее сложные мероприятия первой врачебной помощи раненым, не получившим ее на МПп
При поет\тении сравніпезьно небольшого чиспл раненых В ЭТОЙ перевязочной (как и в операционной) обьем \іір\ргическои помоши расширяется за счет отсроченных вмешательств В случае поступления раненых с комбинированными химическими и радиационными пора жениями перевязочная может полностью перейти на обработку этих раненых
В перевязочной работают 2- ^ хирургические бршады, как правило одноврачебного состава В качестве ассистентов используются опера ционные и перевязочные сестры При массовом потоке раненых в пе ревязочнои развертывается 5 столов Инструментами перевязочная для тяжезораненых обеспечивается из комплектов Г-7 («Операционная ма зал») и В-1 («Перевязочная большая»)
В перспективе предусматривается оснащение этапа оказания квалифицированном медицинском помоши допознительными наборами хи рургических инстр\ментов и приспособзенип (аппараты внешней фик сации комппекта КСТ 1), наборы для операции на поврежденных кро веносных сосудах, наборы для дренирования полостей тела и др Хир\ргические возможности медицинских частей, оказывающих ква зифицированну ю помошь определяются козичествоч штатных \ир\р юв, их профессиональной подготовленностью, уровнем организации работы и числом операционных столов Опыт работы и расчеты пока зывают. что в омедб можно сформировать 4—6 хирургических бригад оказывающих помошь раненым по скользящему графику 16 часов ра боты 8 часов сна
При массовом поступлении раненых и необходимости сокращения объема хирургическом помощи до минимальною почти все оператив ные вмешательства оказываются сложными трудоемкими и продолжительными Для их проведения необходима работа двухврачебных бригад В таких случаях в омедб оптимально создание 4 хирургических бригад (двух двухврачебных и двух одноврачебных), способных в течение 16-часового рабочего дня выполнить SO—60 сложных операции При отсутствии перегрузки омедб объем хирургической помоши раненым увеличивается за счет отсроченных вмешательств Число хирургических бригад может быть увеличено до 5—6, а число операции — до 70-80 за рабочий день
Отделение анестезиологии и реанимации развертывает две палаты интенсивной терапии в палатках УСБ Палата интенсивной терапии дія раненых развертывается в едином блоке (тройнике) с операционной и предназначается для раненых с травматическим шоком, многие из которых имеют показания к неотложным и срочным операциям Вто рая палата интенсивной терапии развертывается в госпитальном озде- зении и предназначена для пораженных с ожоговым шоком, а при отсутствии обожженных — для тяжелораненых, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на период временной нетранспортабельности В каждой палатке устанавливается до 16 полевых коек или столько же носилок на высоких подставках При массовом поступлении тяжелораненых этих мест бывает недостаточно, поэтому при развертывании гос-
питального отделения необходимо предусмотреть развертывание резервных палат интенсивном терапии Температура воздуха в палате додж на поддерживаться на уровне 23-25° С
Каждая палата интенсивной терапии обеспечивается необходимым имуществом для квалифицированной анестезиологической и реаниматологической помощи из комплектов LU-1 («Противошоковый*») и АН («Анестезиологический») В оснащение входят аппараты для искусст венной вентиляции легких и наркоза, кислородная станция КИС 2 медицинский кислород в баллонах консервированная кровь и плазмо- заменители, системы для переливания крови и растворов, медикаменты В штате отделения состоит четыре врача анестезиолога-реанимато лога, фельдшер по переливанию крови Задачей отделения является обеспечение обшей анестезии при операциях и осуществление мер реа нимации и интенсивной герапии В процессе поступления и размещения раненых в палате интенсивной терапии анестезиолог-реаниматолог прежде всего выявляет нуждающихся в неотложной реаниматоло гической помощи и принимает меры для ее оказания В экстренных случаях раненых можно вводить в наркоз в палате интенсивной терапии и затем доставлять в операционную После операции раненые в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсив ной терапии или в соответствующие палаты госпитального отделения Госпитальное отделение развертывается в составе палаты интенсивном терапии для обожженных, палаты для симптоматическом терапии, госпитальных палат, изоляторов, анаэробной палаты, клиническом лаборатории Оно предназначено для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых и больных а также для лечения легкораненых со сроками выздоровления до 10 суток В штате отделения имеется два врача-терапевта Они совместно с хирургами и анестезиологами осуществляют лечение временно нетранспортабельных ра неных, принимают участие в медицинском сортировке раненых В настоящее время разработаны и проходят полевые испытания обитаемые кузова-контейнеры постоянного и переменного объемов в комбинации с каркасными и надувными п&ютками для развертывания операционно-реанимационных отделении полевых лечебных учреждении Операционно-реанимационные комплексы могут обеспечил ь возможность проведения 60-72 оперативных вмешательств (из них до 48 — под общей анестезией) и реаниматологической помощи 12-" 16 раненым в сутки Оснащение этапов медицинской эвакуации этими современными средствами развертывания позволяет повысить мобильность и создает оптимальные условия для работы медицинского персонала и размещения раненых в полевых условиях (рис 2 6, 2 7)
Сроки госпитализации временно нетранспортабельных раненых в омедб зависят от локализации и тяжести ранения характера перенесенной операции и течения травматической болезни В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна
Рис. 2.6 Коїпсіпіср переменного объема для развертывания перевязочной омедб
— при ранениях черепа и головного мозга — на 1 —2-е сутки (отсутствие сознания не является противопоказанием для эвакуации):
— при ранениях груди — на 3-4-е сутки после дренирования плевральной полости либо торакотомии, до развития гнойно-инфекцион- ных осложнений; при других повреждениях срок эвакуации определяется общим состоянием и может быть сокращен,
— при ранениях живота — не ранее 8—10-х суток после лапарото- мии с целью предупреждения эвентрации органов;
— при повреждении магистральных сосудов и временном их протезировании эвакуация осуществляется в срочном порядке после стабилизации состояния раненых;
— при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 1 —2-е сутки; перед эвакуацией необходимо обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря: эвакуация осуществляется на шите;
— при ранениях таза эвакуация осуществляется на 3-4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются; при переломах костей таза (если не производилось наложение аппарата КСТ-1) иммобилизация осуществляется на шине //. И Дерябина:
— при ранениях конечностей эвакуация осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций — на 2-3-и сутки); иммобилизация производится табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами
Рис. 2.7, Перевязочная очсдб в контейнере церемонної о объВДй
При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расширяются. сроки временной нетранспортабельное™ раненых сокращаются до 2 суток.
Дальнейшая эвакуация раненых с этапа оказания квалифицированно» хирургической помощи осуществляется по назначению в соответствующие специализированные госпитали.
Специализированная хирургическая ломошь — это комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей).
В условиях крупномасштабной воины специализированная хирургическая помощь оказывается в госпитальных базах (см. рис. 2.2).
Госпитальная база (ГБ) предназначена для оказания специализированной медицинской помоши раненым, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации.
Госпитальная база имеет в своем составе управление, в которое входят ведущие специалисты ГБ (в том числе, ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, где оказывается специализированная хирургическая помощь.
— два военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 коек,
—- военный потевои нейрохирургический госпиталь (ВПНчГ) на 300 коек,
— военный полевой торакотбдоминальныи госпиталь (ВПТАГ) на 300 коек,
— два военных полевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 300 коек,
— три военных полевых общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 коек
— два военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) — по 300 коек
— два военных полевых юспиталя для легкораненых (ВПГЛР) — по 750 коек,
— военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 коек
В составе каждой ГБ имеется также отряд специализированной медицинской помоши (осмп), в который входят группы медицинского усиления, в том числе семь — хирургического профиля нейрохирургическая, торакоабдоминальная, общехирургическая, ангиохирургическая, травматологическая ожоговая, гинекологическая
В работе госпитальных баз условно выделяются два периода первый — период запо інения и первичной обработки раненых, второй — период тонового іечения Эта периодизация не абсолютна, поскольку поступление раненых продолжается постоянно, однако по организационным принципам эти периоды существенно различаются Организация работы ГБ в период заполнения строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой выделяются раненые нуждающиеся в неотложной помощи Это могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь, но отяжелевшие при транспортировке вследствие развития осложнений, или раненые, доставленные непосредственно с передовых этапов медицинской эвакуации и требующие неотложной хирургической или реаниматологической помоши В последующем, по мере перехода к плановой работе, последовательно осуществляются отсроченные и плановые вмешательства реконструктивно-восстановительного характера
Сроки лечения раненых в госпитальных базах составляют до 60 суток При этом уже с 3—5-х суток начинается эвакуация раненых из ГБ с целью ее высвобождения Раненые со сроком лечения, превышающим установленные для госпитальных баз нормативы, подлежат эвакуации в тыловые госпитали Министерства здравоохранения (ТГМЗ), где долечиваются до окончательного определения исходов Эвакуируются в ТГМЗ и раненые, негодные к военной службе
Работа в госпитальных базах требует высокой квалификации персонала и правильной организации лечебно-диагностического процесса При этом каждый из специализированных госпиталей имеет свои фун-
кции и особенности в оказании специализированной хпрурпшескои помоши раненым
Военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ) Этот юспигаль развертывается в первую очередь и располагается «на входе» в госпитальную базу Задачами ВПСГ являются медицинская сортировка раненых, поступающих в госпитальную базу без эвакуационного предназ начения, оказание им неотложной медицинской помощи перед дальнейшей эвакуацией в соответствующий специализированный госпиталь, проведение неотложных операций раненым, отяжелевшим при эвакуации, временная госпитализация нетранспортабельных ране ных
В период заполнения ГБ на путях, ведущих к ВГІСГ за счет его личного состава организуется один-два медицинских распределите іьньїх поста в составе врача, 2 медицинских сестер 3-4 санитаров Сортиров ка на этих постах проводится прямо на машинах Выделяются ране ные, не имеющие эвакуационного предназначения которые направ ія ются в сортировочный госпиталь а все остальные — непосредственно в специализированные госпитали по профилю ранения
В ВПСГ медицинская сортировка проводится в двух сортировочно-эвакуационных отделениях для носилочных и ходячих раненых (за сутки сортировка может быть произведена 1200 раненым), а оказание неотложной помоши — в операционной хирургического отделения (до 35 операции в сутки)
Военный полевой неирохирургическии госпиталь (ВПНхГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помоши и лечения при ранениях черепа и позвоночника глаз челюстно лицевой области JlOP-органов Контингент раненых, поступающих в этот госпитгль очень сложен, а их внутрипунктовая сортировка требует специальных диагностических приемов Поэтому помимо приємно сортировочного отделения здесь развертывается диагностическое отделение в составе диагностической палаты, диагностической перевязочной на 4-5 сто лов, рентгеновского кабинета и лаборатории В перевязочной диагнос тического отделения осуществляются диагностика повреждении со снятием повязок, хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и ран другой локализации у раненных в голову, а также неотложные хирургические вмешательства на других областях тела при сочетанных ранениях (либо у ошибочно поступивших в госпиталь непрофильных раненых) При оказании специализированной хирургической помощи основная нагрузка ложится на нейрохирургов, так как раненые нейрохирургического профиля обычно составляют более 60% поступив ших в этот госпиталь Для оказания специализированной хирургической помощи в госпитале работают неирохирурги, челюстно лицевые хирхр ги, офтальмологи, оториноларингологи, невропатолог общие хирурги анестезиологи-реаниматологи Помимо общехирургических комплек тов госпиталь оснащен нейрохирургическими, офтальмологическими оториноларингологическими, челюстно-лицевыми комплектами, спе-
тыльными приборами и аппаратами. В операционных ВПНхГ может выполняться ло 100 операции в сутки.
Военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВИТЛГ) предназначен для оказания специализированном хирургическом помощи и лечения раненых с проникающими ранениями груди и живота, а также с закрытыми повреждениями органов груди, живота и таза. Преобладают обычно раненные в грудь, составляющие до 65%, поэтому в госпитале развертывается два отделения для раненных в грудь и одно — для раненных в живот. В современном воине следует ожидать увеличения оперпруемости раненых в данном госпитале в связи с вынужденным сокращением объема помощи на этапе оказания квалифицированной помощи (в сутки в ВПТАГ может выполняться до 70-75 операций). Раненые, поступающие в этот госпиталь, характеризуются особой тяжестью состояния, высокой частотой послеоперационных осложнений, поэтому предусматривается развертывание палат для раненых с кишечными, мочевыми свищами, инфекционными осложнениями ранении. Специализированную хирургическую помошь в госпитале оказывают, помимо обших хирургов и анестезиолоюв-реанпматологов, торакоабдоминальные хирурги, уролог и гинеколог со специальными комплектами, приборами и аппаратами.
Военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения раненых с переломами длинных костей и повреждением крупных суставов. Развертывание госпиталя осуществляется с учетом того, что среди поступающего контингента — раненых с переломами костей будет 70-75%, а с повреждениями суставов — 25-30%. В госпитале развертывается приемно-сортировочное отделение, операционно-перевязочное отделение с гипсовальнеи и сушилкой, три травматологических отделения, отделение раневой инфекции. Хирургические возможности ВПТрГ — до 150 операции в сутки
Военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения раненых с обширным повреждением мягких тканей, с переломами костей дистальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей к повреждений крупных суставов), с заживающими культями после ампутаций конечностей, а также с обширными поверхностными (площадью более 40% поверхности гела) или глубокими (более 10%) ожогами. Развертывается в составе приемно-сортировочного, операционно-перевязочного, хирургического, травматологического и ожогового отделении, а также отделения раневой инфекции. В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки. При усилении ВПХГ соответствующими группами медицинского усиления из состава оемп. госпиталь может использоваться в качестве специализированного (нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического либо ожогового)
Военный пи.ісвои многопрофильный госпиталь (ВПМЇ) В B11MI поступают пораженные с комбинированными радиационными поражениями (КРП) средней и тяжелой степени (более 2 Гр). Исключением являю іся пораженные с КРП, имеющие ранения профиля нейрохирургического госпиталя, которые поступают в ВПНхГ. Содержание и специфику работы госпиталя определяют три основных лечебных отделения. Первое хирургическое отделение предназначено для лечения пораженных с КРП, у которых ведущей является механическая травма. В отделении развертывают операционную, перевязочную, палату интенсивной терапии, госпитальные палаты, Аналогичное второе хирургическое отделение предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является ожог. Третье отделение — терапевтическое, оно предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является лучевое поражение. В операционных ВПМГ может производиться до 70 операций в сутки.
Военный полевой госпиталь dm легкораненых (ВПГЛР), Предназначен для оказания специализированной хирургической помоши легкораненым п их последующего лечения до полного выздоровления, медицинской реабилитации и возвращения в строй. ВПГЛР развертывается в составе приемно-сортировочного отделения, центрального операционного блока, хирургического отделения, двух травматологических отделений, ожогового отделения, терапевтического отделения, психоневрологического отделения, гинекологического отделения, кожно-венеро- логического отделения, стоматологического отделения, физиотерапевтического отделения; отделений лечебной физкультуры и функциональной диаі ностики.
Штатная емкость ВПГЛР составляет 750 мест. Организация работы ВПГЛР построена таким образом, что только 30% раненых находятся на стационарном лечении и размещены на госпитальных койках. Остальные легкораненые проходят воинскую (профессиональную) реабилитацию в казармах под руководством инструкторов — строевых офицеров и сержантов, одновременно получая амбулаторное лечение в соответствующих отделениях госпиталя. При хирургическом лечении легкораненых допустимо более широкое применение первичных, первичных отсроченных швов и первичном кожной пластики (может ВЫПОЛНЯТЬСЯ до 150 операции в сутки)- Среди легкораненых высокий процент (до 25—30%) составляют раненные в кисть, лечение которых требует особой подготовки хирургов.
Военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения обожженных, перспективных для возвращения встрой: с площадью поверхностных ожогов до 20-40% и глубоких ожогов — 1-10%,
Госпиталь развертывается при необходимости оказания специализированной медицинской помощи большому количеству обожженных (специализированная помощь обожженным оказывается также в ВГ1ХГ и ВПМГ). Предусматривается приемно-сортировочное, операционно-перевязочное и три ожоговых отделения. Лечение обожженных яв
ляется комплексным и требует большого количества инфузион- но-трансфузионных средств, перевязочных материалов, специального инструментария (дерматомов), аппаратуры для проведения экстракорпоральной детоксикации. В ВПОжГ может выполняться до 120 операции в сутки
Реабилитация раненых как система мероприятий подразделяется на медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную (воинскую). Во временном отношении реабилитация представляется единым процессом, строящимся на принципах раннего начала, наращивания мероприятий и сочетания различных видов реабилитации. Реализация всех целей реабилитации — это сложная организационная задача, особенно в условиях военного времени, Основная сложность состоит в том, что реабилитация является специализированным процессом, который обусловлен структурой и функцией поврежденных органов и систем, спецификой их восстановления, адаптацией человека к социальной и профессиональной деятельности. Для хирургического контингента раненых как минимум необходимо выделять неврологическую, ортопедическую и общесоматическую реабилитацию.
Медицинская реабилитация как один из видов медицинской помощи раненым на этапах медицинской эвакуации — это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении раненых военноыужащих с целью поддержания и восстановления их бое- и трудоспособности
Медицинская реабилитация раненых бывает этапной и заключительной. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур и функции поврежденных тканей, органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа.
Медицинская реабшитация осуществляется на всех этапах эвакуации. Легкораненые, не нуждающиеся в хирургических вмешательствах, (со сроками выздоровления до 5 суток) — проходят лечение if медицинскую реабилитацию в нештатных командах выздоравливающих МПп (медр) Легкораненые со сроками лечения до 10 суток задерживаются до полного выздоровления и реабилитации в командах выздорав- ливаюшнх омедб. Медицинская реабилитация раненых со сроками выздоровления от 10 до 60 суток проводится в лечебных отделениях и командах выздоравливающих военных полевых госпиталей ГБ, в том числе и в ВПГЛР Для реабилитации раненых со сроками выздоровления до 90 суток силами медицинской службы фронта (в крупномасштабной войне) или военного округа, прилегающего к зоне боевых действий (в локальной войне и вооруженном конфликте), развертываются центры реабилитации. Раненые, сроки лечения которых превышают
90 суток, а также бесперспективные к возвращению в строи проходят медицинскую реабилитацию в ТГМЗ и военных санаториях.
Критериями для перевода раненых в реабилитационные отделения (центры) являются заживление ран со снятием швов, устранение осложнений и восстановление способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию
На отделения реабилитации возлаїаются задачи специализированного восстановления нарушенных функций поврежденных органов и систем организма и выработки профессиональных (воинских) навыков у раненых, возвращаемых в строй. Задачи центров реабилитации и ТГМЗ — более общие и широкие, охватывающие в полном объеме все необходимые выздоравливающим раненым реабилитационные мероприятия.
Еще по теме ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ:
- Политравма — современные подходы к диагностике и лечению
- 33.2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых условиях
- СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
- СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕи прогноз позвоночноспинномозговых ПОВРЕЖДЕНИ
- Организация психиатрической помощи пострадавшим осуществляется в несколько этапов
- Особенности организации медицинского обеспечения пораженного населения при различных сценариях военных действий
- Организация терапевтической помощи пораженным и больным
- Профилактика и лечение пораженных BZ
- Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в начальный период крупномасштабной войны В крупномасштабны
- Глава 18 ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ПРИ СОЧЕТАННОЙ БОЕВОЙ ТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТОВ
- ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
- ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
- Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
- Квалифицированная хирургическая помощь
- Специализированная хирургическая помощь
- Помощь при комбинированных радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации