Организация и техника выполнения основных этапов лапароскопической холецистэктомии

Перечень основных приборов, используемых для выполнения ЛХЭ, включает:

■ монитор с цветным изображением;

• источник освещения с автоматической и ручной регулировкой интенсивности светового потока;

⁴ автоматический инсуффлятор;

• электрохирургический блок;

• устройство для аспирации и нагнетания жидкости.

Для выполнения операции обычно используют следующие ин­струменты:

• гроакары (обычно четыре);

■ лапароскопические зажимы («мягкие», «жесткие»);

⁴ ножницы;

• электрохирургические крючок и лопаточка;

⁴ аппликатор для наложения клипс.

Операционная бригада — три хирурга (оператор и два ассистента), операционная сестра. Желательно присутствие операционной сестры для управления источником света, электроблоком, инсуффляюром, промывочной системой.

Основные этапы операции выполняются при поднятом на 20—25° головном конце стола с наклоном его влево на 15—20°. Если больной лежит на спине со сведенными вместе ногами, хирург и камера нахо­дятся слева от него. Если больной лежит на спине с разведенными ногами, хирург располагается со стороны промежности.

Большинство операторов используют четыре основные точки вве­дения троакаров в брюшную полость:

⁴ «умбиликальную» непосредственно выше или ниже пупка;

• «эпигастральную» на 2—3 см ниже мечевидного отростка по сред­ней линии;

• по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуіи;

• по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги.

Основные этапы ЛХЭ:

• создание лневмоперитонеума;

• введение первого и манипуляционных троакаров;

⁴ выделение пузырной артерии и пузырного протока;

⁴ клипирование и пересечение пузырного протока и артерии;

⁴ отделение ЖП от печени;

⁴ удаление ЖП из брюшной полости;

⁴ контроль гемо- и желчестаза, дренирование брюшной полости.

Видеолапароскопическая операция позволяет осуществить осмотр и инструментальную пальпацию органов брюшной полости, осу­ществить на достаточном уровне безопасности холецистэктомию.

⁴ осуществить осмотр и измерение наружного диаметра супрадуо- денального отдела ОЖП;

⁴ выполнить ИОХГ;

• провести ИОУЗИ;

■ осуществить интраоперационную ревизию внепеченочных желч­ных путей и фиброхоледохоскопию через пузырный проток, уда­ление камней;

• выполнить холедохотомию, исследование ОЖП и печеночного протоков специальными билиарными баллонными катетерами и корзинками, фиброхоледохоскопию, удаление камней;

⁴ произвести антеградную транспротоковую сфинктеротомию, ампулярную баллонную дилатацию.

Видеолапароскопические приемы позволяют завершить холедо­хотомию первичным швом протока, наружным дренированием или наложением холедоходуоденоанастомоза. Следует подчеркнуть, что лапароскопические операции на ОЖП выполнимы, но далеко не про­сты в исполнении и не могут расцениваться как общедоступные. Их следует выполнять только в специализированных отделениях.

ЛХЭ прочно завоевала ведущее месго в хирургии внепеченочных желчных путей в России, при этом число операций в некоторых хирургических коллективах превышает несколько тысяч. Вместе с

тем весьма показательны м является тот факт, что практически ка всех последних международных и российских хирургических форумах одним из вопросов повестки дня являлись осложнения ЛХЭ.

13.4.2.1.2.