ОЦЕНКА ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ

Оценку объема циркулирующей крови (ОЦК) и его дефицита по гема­тологическим параметрам или прямыми методами используют для количественной оценки гиповолемии и эффективности ее коррек­ции.

А.И. Горбашко (1974,1982) использовал определение дефицита ОЦК по данным дефицита глобулярного объема, выявляемого полиглюкино- вым методом. Он выделил 3 степени кровопотери:

I степень (легкая) — при дефиците глобулярного объема до 20%,

II степень (средняя) — дефицит от 20 до 30%,

III степень (тяжелая) — дефицит 30% и более.

Глобулярный объем в свою очередь определяют по формуле:

ГО = (ОЦП - Ht) / (100-Ht), ОЦП=М Ч 100/С,

где М — количество сухого полиглюкина в мг (в 40 мл 6% раствора полиглюкина — 2400 мг сухого вещества): С — концентрация полиглю­кина в плазме, мг%, ОЦП - объем циркулирующей плазмы.

П.Г. Брюсов (1997) предлагает свой метод расчета степени кровопо­тери по дефициту глобулярного объема в виде формулы:

Укп=ОЦКд х (ГОд-ГОф) / Год ,

где Укп — объем кровопотери, ОЦКд — должный ОЦК, Год — глобу­лярный объем должный, ГОф — глобулярный объем фактический.

Исследование гематокритного числа в динамике позволяет судить о степени постгеморрагической аутогемодилюции и адекватности инфу- зионной и трансфузионной терапии. Считается, что потеря каждых 500 мл крови сопровождается снижением гематокрита на 5-6%, равно как переливание крови пропорционально повышает этот показатель. В качестве одного из быстрых и достоверных методов определения объема кровопотери на основании показателей гематокрита можно использо­вать метод Мура (1956):

Объем кровопотери = ОЦКд х ((Шд — Шф) / Шд,

где Htd — гематокрит должный, Нїф—гематокрит фактический.

Тем не менее абсолютное значение кровопотери и дефицита ОЦК при остром гастродуоденальном кровотечении выявить не удается. Это связано с несколькими факторами.

Широко известны (но не широко применяемы в клинике) прямые методы определения ОЦК, основанные на принципах: плазменных индикаторов — красителей, альбумина I¹³¹, полиглюкина (Gregcrsen, 1938; Черникова Е.Д., 1967; Липатов В.Н., 1969); глобулярных инди­каторов — эритроцитов, меченных Сг⁵¹, Fe⁵⁹ и другими радионукли­дами (Чернышева Н.Н., 1962; Каравано А.Г. в, 1969); плазменного и глобулярного индикаторов одновременно (Н.А. Яицкий, 2002). Теоретически рассчитаны должные показатели ОЦК, объема цирку­лирующей плазмы и эритроцитов, созданы номограммы для опреде­ления волемии по гематокриту и массе тела (Жизневский Я.А., 1994). Лабораторные методы определения ОЦК или даже более точный метод интегральной реографии отражают величину ОЦК лишь в дан­ный момент времени, а достоверно установить истинную величину и, соответственно, объем кровопотери не представляется возможным. В связи с этим методы оценки ОЦК и его дефицита в абсолютных значениях в настоящее время представляют интерес скорее для экс­периментальной, нежели для клинической медицины.

2.2.2.