ОЦЕНКА ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА
Современная концепция геморрагического шока, рассматривающая его как нарушение системного транспорта кислорода, потребовала разработки новых критериев статуса пациента. Традиционный анализ газов крови позволяет максимально быстро получать информацию о р02, рС02, pH крови.
Более совершенные методы, например программный пакет Deep picture, позволяют автоматически определять оксигенацию крови в легких, транспорт кислорода на периферию, его потребление в тканях по уровню Р50, отражающему положение кривой диссоциации оксигемоглобина и сродство гемоглобина крови к кислороду. По последнему показателю рассчитывается способность кислородного обеспечения тканей при оптимальном содержании гемоглобина. Однако сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина помимо учитываемых pH крови, раС02, 2,3—ДГФ, определяется еще и качественными особенностями самого гемоглобина (доля метгемоглобина, глюкозированного гемоглобина), а также циркулирующими среднемолекулярными пептидами, продуктами ПОЛ. Влияние компенсаторного сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина может быть настолько велико, что возможна компенсация гипоксемии при ра02 40-50 и ниже. Постоянное неинвазивное измерение периферического насыщения гемоглобина кислородом Sa02 как критерия кислородного транспорта стало возможным с практически повсеместным внедрением в клинику пульсоксиметрии. Тем не менее в случае геморрагического шока показания пульсоксиметра могут быть весьма недостоверными вследствие снижения пульсового объема крови в периферических тканях на месте установки датчика в результате вазоконстрикции и артерио-венозного шунтирования. Кроме того, показания будут практически одинаковыми при ра02 80 и 200 мм рт.ст. по причине нелинейности кривой диссоциации оксигемоглобина. Полной информации об изменениях перфузии и органного транспорта кислорода не даст также изолированное применение метода транскутанного определения р02, поскольку на его величину влияют не столько изменения гемоциркуляции, сколько адекватность внешнего дыхания.Недостаточная объективность оценки транспорта кислорода на основании одного или нескольких показателей, а также рассмотрение аэробного метаболизма как конечной цели многоуровневой саморегулирующейся системы поддержания гомеостаза привели к разработке и использованию интегральных величин, включающих параметры гемоциркуляции, количества и качества кислородоносителя, тканевого метаболизма. Такими интегральными величинами являются:
•доставка кислорода, отражающая скорость транспорта кислорода артериальной кровью [D02 = СИх Са02 = СИх (1,34 х ИЬ х Sa02 ) х 10], норма — 520—720 мл/(мии-м);
• потребление кислорода, представляющее собой кислородное обеспечение тканевого метаболизма [V02 = СИх (Са02 — С^102) = СИх (1,34 х НЬ) х (Sa02 — SyOJ, норма — 110—160 мл/(мин-м);
•коэффициент утилизации кислорода, отражающий долю кислорода, поглощенного тканями из капиллярного русла (КУ02 = Ю2 / DOJ, норма — 22—32%.
В приведенных формулах D02 — доставка кислорода, V02 — потребление кислорода, КУ02 — коэффициент утилизации кислорода, СИ — сердечный индекс (сердечный выброс/площадь поверхности тела), НЬ — гемоглобин крови, Sa02 — сатурация артериальной крови, Sv02 — сатурация венозной крови, Са02 — концентрация кислорода в артериальной крови, Cv02 — концентрация кислорода венозной крови.
Параметры транспорта кислорода отражают эффективность центральной гемодинамики в отношении оксигенации тканей.
Показатели доставки потребления кислорода определяют эффективность механизмов доставки кислорода тканям по величине сердечного выброса, содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови. Дополнительным маркером адекватности оксигенации тканей или их ишемии с преобладанием анаэробного метаболизма служит повышение концентрации лактата сыворотки крови. На основании показателей транспорта кислорода можно определить, что предпочтительно для ликвидации тканевой ишемии у больного в данный момент: повышение сердечного выброса или (и) возмещение недостатка кислородоносите- ля. Однако как бы ни была заманчива идея (кстати, уже воплощенная в жизнь) оценки кровообращения структурным подходом по гемодина- мическим формулам и транспорту кислорода, в силу печально известных объективных и субъективных факторов ее широкого применения в отечественной клинической практике приходится ожидать не скоро.2.2.4.
Еще по теме ОЦЕНКА ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА:
- ТРАНСПОРТ
- МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХПО ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ И НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДА
- Гигиеническая оценка качества воды при нецентрализованном водоснабжении
- Транспорт углекислого газа
- Глава 3 Физиологические критерии транспорта кислорода
- Обследование и определение функционального состояния больного с позиций динамической оценки операционно-анестезиологического риска
- 10.1. Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций
- ГЛАВА 5Антигипоксантьі
- ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КИШЕЧНИКА
- Транспорт газов кровью
- Предоперационная подготовка и оценка состояния пациента до операции
- этап. Оценка операционно-анестезиологического риска
- Диагностическая оценка функциональных систем