СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ........................................... 6

Глава 1. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: эволюция представлений.............................................

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез

гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением............................................. 12

1.2. Основные патогенетические аспекты острой кровопотери 38

1.3. Особенности клинического течения

гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением............................................. 45

1.4. Проблема рецидивов острых гастродуоденальных

язвенных кровотечений.............................. 56

Глава 2. Диагностическая программа при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях............................................. 73

2.1. Диагностический алгоритм при острых

гастродуоденальных язвенных кровотечениях............................................. 73

2.2. Оценка степени кровопотери и тяжести состояния пациента . .86

2.2.1. Оценка объема циркулирующей крови..... 87

2.2.2. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики ... .89

2.2.3. Оценка транспорта кислорода................... 91

2.2.4. Клиническая оценка тяжести кровопотери...................................................................... 93

2.2.5. Оценка нарушений системы гемостаза

у больных с ОГДЯК.................................... 99

2.2.6. Оценка тяжести состояния больных с ОГДЯК....................................................... 101

2.3. Эндоскопическая диагностика острых

гастродуоденальных язвенных кровотечений............................................. 111

Глава 3. Эндоскопический гемостаз и прогнозирование

рецидивной геморрагии при острых гастродуоденальных

язвенных кровотечениях.......................... 129

3.1. Эндоскопия при язвенных кровотечениях: история вопроса ..

3.2. Методы эндоскопического гемостаза при острых

гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 132

3.3. Оценка стабильности гемостаза и прогнозирование

рецидивов острых гастродуоденальных язвенных кровотечений .. 163

Глава 4. Антисекреторные препараты при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 173

4.1. Место антисекреторных препаратов в клинике

неотложной хирургии............................... 173

4.2. Фармакодинамика антисекреторных препаратов................................................. 1754.3. Современные антисекреторные препараты.................................................................... 178

4.3.1. Mj-холинолитики...................................... 178

4.3.2. Н2-блокаторы............................................ 181

4.3.3. Ингибиторы протонной помпы................ 183

4.4. Возможности антисекреторной терапии при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 190

4.5. Особенности антисекреторной терапии

при НПВП-индуцированных гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением........................................... 200

4.6. Специфическая медикаментозная профилактика возникновения кровоточащих гастродуоденальных стресс-язв .. 206

Глава 5. Стратегия заместительной терапии острой кровопотери

(В.К. Гостищев, МЛ. Евсеев, Г.Б. Ивахов).................................................................... 216

5.1. Основные принципы коррекции постгеморрагических нарушений гомеостаза.................................................. 216

5.2. Плазмозаменители при острой кровопотере.................................................................... 219

5.3. Коррекция острой постгеморрагической анемии трансфузией донорских эритроцитов............................................... 224

5.4. Возможности применения перфторорганических кислородтранспортных сред....................

5.5. Малообъемная заместительная терапия. 230

5.6. Коррекция острого постгеморрагического ДВС-синдрома... .232

5.7. Стратегия заместительной терапии острой кровопотери............................................... 235

Глава 6. Оперативное лечение пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями........................................ 239

6.1. Оперативные вмешательства при гастродуоденальных

язвах, осложненных кровотечением; в прошлом и настоящем.............................. 239

6.2. Оперативные вмешательства при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях

и их непосредственные результаты......... 255

6.2.1. Спектр оперативных вмешательств при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 255

6.2.2. Послеоперационные осложнения и послеоперационная летальность при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 262

6.3. Функциональное состояние верхнего отдела желудочно- кишечного тракта в послеоперационном периоде.................... 270

6.4. Диагностика и коррекция хронического нарушения дуоденальной проходимости при операциях по поводу острых

гастродуоденальных язвенных кровотечений............................................. 281

6.5. Выбор метода оперативного вмешательства при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 286

6.6. Некоторые особенности оперативной техники при радикальных вмешеательствах по поводу

гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением........................................... 297

Глава 7. Лечебная тактика при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 329

7.1. Эволюция взглядов на лечебную тактику при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях........................................... 329

7.2. Выжидательная лечебная тактика........... 336

7.3. Активная лечебная тактика...................... 337

7.4. Дифференцированная лечебная тактика. 343

Литература................................................ 365