ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРФТОРОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНЫХ СРЕД

Многочисленные негативные последствия гемотрансфузии и воз­можность инфицирования вирусами гепатита, ВИЧ делают очень заманчивым создание плазмозаменителя с функцией переноса кис­лорода, что позволило бы отказаться от гемотрансфузий в принципе.

Кислородная емкость перфторогранических соединений в 2-3 раза выше, чем плазмы крови, но ниже, чем цельной крови. Однако кис­лородный поток не связан с кислородной емкостью, а по закону Фика определяется коэффициентом диффузии кислорода и разно­стью кислородных потенциалов крови и ткани. Когда возникает цепь из касающихся друг друга частичек эмульсии ПФОС, проводимость кислорода по ним возрастает и увеличивается приток кислорода от эритроцитов в ткань (Голубев А.М., 1998). Существенным показателем качества эмульсии является не абсолютная, а динамическая емкость кислорода. Размеры и дисперсия частиц также играют существенную роль в частоте образования каналов. Движущиеся в кровотоке частицы эмульсии ПФОС могут создавать колоссальное количество каналов (цепей) между эритроцитами и стенкой сосуда. Наряду с коэффици­ентом диффузии важное значение в процессе газообмена приобретает константа диффузии. Значение константы для газов крови в ПФОС на порядок превышают значения констант в воде.

В силу этого ПФОС стали претендовать на роль уникальных пере­носчиков кислорода. Оказалось возможным предложить отличные от традиционных методы искусственной оксигенации клеток, изолиро­ванных органов, целого организма и разработать новые методические подходы к обеспечению газообмена в живых системах (Маевский Е.И., 2003).

Существуют и принципиальные преимущества искусственных кро­везаменителей на основе эмульсии ПФОС перед донорской кровью:

• отсутствие групповой, подгрупповой несовместимости и других нежелательных факторов;

• отсутствие иммунологического конфликта;

• отсутствие опасности передачи инфекционных агентов;

• длительная циркуляция в кровеносном русле пациента с сохране­нием газотранспортной функции;

• отсутствие ухудшения газотранспортной функции при длитель­ном хранении;

• возможность организации массового производства.

В нашей стране производство препарата для клинической практи­ки стало возможным в связи с успешными исследованиями в области химии перфторуглеродов в 70-х годах XX века. Применение перфтор- углеродов в биологических экспериментах началось по инициативе Ф.Ф. Белоярцева. В настоящее время доступна смесь ПФОС под торго­вой маркой Перфторан®.

Перфторан® — прозрачная эмульсия с голубоватым оттенком (отсю­да и придуманное журналистами название — «голубая кровь»). pH пре­парата составляет 7,2-7,8. Перфторан® — кровезаменитель с газотранс­портной функцией, обладающий гемодинамическими, реологическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными, диуретическими и сорбционными свойствами, предназначен для возмещения острой и хронической гиповолемии при травматическом, геморрагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке, черепно-мозговой трав­ме, операционной и послеоперационной гиповолемии; для устранения нарушений микроциркуляции и периферического кровообращения (изменение тканевого метаболизма и газообмена, гнойно-септическое состояние, инфекции, нарушения мозгового кровообращения, жиро­вая эмболия); а также применяется при регионарной перфузии, лаваже легких, для промывания гнойных ран брюшной и других полостей; для противоишемической защиты донорских органов (предварительная подготовка донора и реципиента).

Перфторан® вводят внутривенно струйно и капельно, учитывая индивидуальную чувствительность больного к различным трансфузи- онным средам.

Препарат совместим с кровью и ее препаратами, раствором альбу­мина, антибиотиками, рентгеноконтрастными веществами, гормона­ми, антибластонными препаратами, низкомолекулярными солевыми плазмозаменителями (аминосол, инфезол, мафусол, полиоксифумарин, маннит).

Однако ряд факторов, прежде всего чисто биологических, сдер­живает широкое клиническое применение Перфторана®. Физико­химические характеристики допускают использование ПФОС лишь в состоянии эмульсии, что снижает растворимость в них кислорода в 5 раз. Растворимость кислорода в эмульсии ПФОС прямо зависит от парциального давления кислорода Для адекватного насыщения эмуль­сии ПФОС в плазме крови необходима длительная вентиляция лег­ких 100% кислородом, что чревато отеком альвеолярно-капиллярной мембраны и разрушением сурфактанта. Использование Перфторана® нередко сопровождается серьезными аллергическими реакциями. При острой кровопотере препарат рекомендуется вводить в дозе 5-30 мл/кг. Эффект будет максимальным, если пациент в течение последующих 24 ч дышит газовой смесью с 40-60% кислорода. В результате в орга­низме из-за увеличения рС>2 нарушается процесс отдачи кислорода на тканевом уровне, что, естественно, ухудшает тканевой метаболизм.

Перфторан® несовместим в одной системе с оксиэтилкрахмалом и декстранами (полиглюкин, реополиглюкин). При необходимости эти рас­творы вводят после окончания введения Перфторана®.

Проведенные в нашей клинике исследования показали потенциаль­ные возможности применения Перфторана® при ОГДЯК. Так, отмечено, что инфузии Перфторана® способствуют значительному повышению р02 в ткани периульцерозной зоны уже в 1-е сутки после первичного гемостаза у всех пациентов. При этом р0₂ в периульцерозной зоне было существенно выше значения критического для ишемического повреж­дения, а следовательно, и для возникновения рецидива кровотечения,. У пациентов с легкой кровопотерей после инфузии Перфторана® р0₂ в периульцерозной зоне вообще приближалось к нормальным значени­ям. При инфузиях Перфторана® нивелировалось негативное влияние Н₂-блокаторов на кислородный режим желудочной и дуоденальной стенки. Красный рубец на месте язвенного дефекта после инфузион- ной терапии с включением Перфторана® формировался в среднем на 5—6 сут быстрее, чем у пациентов без такого лечения. В связи с особенностями патогенеза рецидивной язвенной геморрагии оправда­но включение в программу инфузионной терапии Перфторана® при ОГДЯК.

5.5.